Terapias Farmacológicas

PS. LEYLA AVELLO GARCÍA

PSICÓLOGA UST
DIPLOMADO EN NEUROPSICOLOGÍA UC
DIPLOMADO EN PSICOGERONTOLOGÍA
EDUCACIONAL Y SOCIAL UC
MAGISTER EN PSICODIAGNÓSTICO,
MENCIÓN FORENSE UDD
 Antecedentes Históricos del uso de los
Psicofármacos

 Después de la segunda guerra mundial

 “Medicalización" de la psiquiatría
 Se impone un enfoque más biologicista

 Manejo ambulatorio de estos pacientes.

 En Estados Unidos, el número de pacientes
hospitalizados decreció en dos tercios en 20 años
 559 mil en 1955 a 191 mil en 1975
 Farmacología

 La Farmacología es la ciencia biológica que estudia

las acciones y propiedades de los fármacos en los
organismos.

 Fármaco es, en sentido amplio, toda sustancia

química capaz de interactuar con un organismo
vivo.

 En sentido más restringido, es toda sustancia química

utilizada en el tratamiento, la curación, la prevención o
el diagnóstico de una enfermedad, o para evitar la
aparición de un proceso fisiológico no deseado.
 Medicamento

 Es la sustancia medicinal y sus asociaciones o

combinaciones destinadas a ser utilizadas en
personas o animales, que tenga propiedades para
prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o curar
enfermedades, o para modificar funciones
fisiológicas, es decir, el medicamento es el
principio activo (o el conjunto de ellos)
elaborado por la técnica farmacéutica para su uso
medicinal
Un fármaco es el principio activo de un medicamento
 Conceptos de Farmacología

 FARMACOCINETICA
 Estudia el paso de las drogas a través del organismo en función
del tiempo y la dosis.

 Comprende los procesos de:

 Absorción

 Distribución

 Metabolismo y

 Excreción de las drogas.

 Absorción
 Movimiento de un fármaco desde el sitio de
administración hasta la circulación sanguínea

 Para que una droga realice su acción farmacológica

en el sitio de acción es necesario que pase a través
de membranas semipermeables hasta llegar a la
sangre.
 La absorción depende…

 La vía de administración empleada

 Características del fármaco y sus

excipientes
 concentración de la droga, tamaño
molecular, vehículo acuoso u oleoso,
envoltura protectora, etc.

 Variables del paciente que pueden influir

sobre la velocidad y cantidad de droga
absorbida
 Distribución

 Proceso por el que un fármaco difunde o es

transportado desde el espacio intravascular
hasta los tejidos y células corporales.
 DISTRIBUCIÓN

 Una vez que el fármaco es absorbido, ingresa a

la sangre y el plasma sanguíneo se liga a
proteínas en parte y el resto circula en forma
libre, la fracción libre es la farmacológicamente
activa y la que llega al sitio de acción

 La administración de dos o más drogas puede

ocasionar una interacción a nivel del
transporte, compitiendo los fármacos por el
sitio de unión proteica, pudiendo producir
incremento de la fracción libre de uno de ellos y
llegar a niveles tóxicos.
 Metabolismo
 Conversión química o
transformación, de fármacos o
sustancias endógenas, en
compuestos más fáciles de
eliminar.

 La biotransformación ocurre en
el Hígado
 METABOLISMO O BIOTRANSFORMACION

 El mecanismo de biotransformación de las drogas

origina modificaciones de las drogas llamadas
metabolitos, estos generalmente son compuestos
inactivos.

 Los fármacos para ser eliminados del organismo

deben ser transformados en compuestos
hidrosolubles, facilitándose su eliminación por los
riñones, bilis o pulmones.
EXCRECIÓN

-Las drogas son eliminadas del organismo

en forma inalterada (moléculas de la
fracción libre) o como metabolitos activos o
inactivos.

-El riñón es el principal órgano excretor de

fármacos.
 Excreción

 Biliar y Fecal
 Fármacos inalterados no absorbidos
 Metabolitos en bilis, por transporte activo.

 Pulmonar
 Líquidos volátiles y gases:
 Anestésicos generales, alcohol, solventes

 Otras vías
 Saliva, Sudor, lágrimas, piel, pelos.
 El Receptor Farmacológico

 Molécula, generalmente proteica,

ubicada en la célula en un área
fisiológica concreta –Lugar de Acción
del Fármaco-

 Estructuralmente Específica para

un mediador interno –hormona,
neurotransmisor-, al que el Fármaco
mimetiza y con el que compite

 La Unión química con el Receptor es,

en general Reversible
Psicofármacos

 Se emplean en el tratamiento de
las enfermedades mentales.

 Las causas de las enfermedades

mentales son complejas, pero en
algunos casos se ha podido
comprobar la existencia de
alteraciones metabólicas
cerebrales; las mejor conocidas
son las relacionadas con los
neurotransmisores cerebrales.
Psicofármacos
-En los estados de hiperactividad y agitación existen habitualmente
elevadas concentraciones de neurotransmisores en la sinapsis, mientras
que en los estados depresivos su concentración suele estar disminuida.

-La mayoría de los psicofármacos actúan modificando los efectos de los

neurotransmisores cerebrales.

Reducen la Sin embargo,

concentración de • Produce habitualmente una muchos aspectos
neurotransmisores en mejoría de los estados de las
la sinapsis o impiden psicóticos, especialmente si enfermedades
su efecto bloqueando se acompañan de agitación. mentales no se
los receptores sobre
los que actúan pueden explicar
únicamente por las
alteraciones de los
neurotransmisores,
Aumentan la • Se acompaña habitualmente de por lo que algunos
concentración sináptica una mejoría de los estados de psicofármacos
de neurotransmisores
por diversos animo depresivos. parecen tener otros
mecanismos, mecanismos de
acción.
 Bases de la Psicofarmacología

1. Las enfermedades mentales

ocurren por alteraciones en
uno o varios sistemas de
neurotransmisores.

2. Una misma enfermedad

mental puede ser ocasionada
por alteraciones en diferentes
neurotransmisores.

3. Un solo neurotransmisor
puede estar involucrado en
diferentes enfermedades.
 Principios Generales sobre la Prescripción de
psicótropos.

 La decisión debe tomarse, tras valorar los potenciales

riesgos y beneficios

 Debe hacerse una completa evaluación del paciente

(síntomas, examen mental y exámenes de laboratorio).
 Lo que permitirá hacer el Dg

 Evitar la polifarmacia y tener presente las interacciones.

 Usar dosis mínima efectiva

 La instauración como la retirada debe ser gradual

 Agudo…
INDICACIONES
HABITUALES
Indicaciones…
 Antidepresivos

 Tricíclicos

 Inhibidores de la MAO
Clasificación de los
antidepresivos
 Atípicos
 Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
(ISRS)
 Inhibidores de la recaptación
de noradrenalina (ISRNa)
 Inhibidores selectivos de la
serotonina y noradrenalina
(ISRSNa)
Tricíclicos

 Bloquean la reabsorción
de 3 NT excitadores
 Norepinefrina
 Dopamina
 Serotonina
 Fármacos:
 Imipramina

 Al bloquear los NT,  Clomipramina

aumenta la cantidad de  Amitriptilina
estos para excitar las
neuronas
 Mejora el estado de animo.
 Usos…

 Depresión
 Fase depresiva del Trastorno Afectivo Bipolar con
especial cuidado
 Puesto que podría desencadenar Manía.
 Depresiones Psicóticas
 TOC
 Trastornos fóbicos, de ansiedad generalizada y de pánico.
 La imipramina se usa frecuentemente para tratar la
enuresis.
 Se ha demostrado su utilidad en el tratamiento de
dolores crónicos, la migraña, las neuralgias, apnea del
sueño, narcolepsia
IMAO

 Suprimen el efecto de
la MAO, que destruye
 Fármacos:
la noerpinefrina y
 Moclobemida
serotonina
 Iproniacina
 En consecuencia  Fenelcine
aumentan la
disponibilidad de esos NT
Usos

 Son de uso restringido

 Interacción con Tiramina
 OH-, quesos

 Mala respuesta a otros

andidepresivos

 Agarofobia
 ISRS

 Inhiben la absorción
de la serotonina

 Ej: Sertralina,
fluoxetina, paroxetina,
citalopram
 Usos
 Depresión
 Fluoxetina en dosis
elevadas en TOC y bulimia
 Trastornos de pánico
 ISRSNa
 Inhiben la recaptación de
serotonina y
noradrenalina

 Fármacos
 Venlafaxina
 Mirtazapina
 Efectos secundarios…

DEPENDEN DEL TIPO DE FÁRMACO

CONOZCAMOS EN MAYOR DETALLE, LOS EFECTOS NO

DESEADOS DE LOS ISRS…
 Efectos colaterales ISRS

 Sequedad bucal, retención urinaria, visión borrosa y

taquicardia.

 Hipotensión ortostática y aumento de la frecuencia

cardíaca que puede favorecer el desencadenamiento
de una crisis de pánico en pacientes predispuestos.

 Aumento de peso

 Temblor, alteraciones al EEG, la inducción de crisis

convulsivas y discretos retardos en las funciones
cognitivas.

 SEDACIÓN: Está relacionado con su afinidad al

receptor histamínico. En algunos casos la actividad
sedante es utilizada para combatir el insomnio y las
depresiones ansiosas.
 Ansiolíticos

-LOS ANSIOLÍTICOS, ALIVIAN O SUPRIMEN LOS

SÍNTOMAS ANSIOSOS

-LOS MÁS UTILIZADOS SON LAS

BENZODIACEPINAS
-ANSIOLÍTICOS
-HIPNÓTICOS
-ANTICONVULSIVANTES
- - MIORELAJANTES
 Mecanismos de Acción de las BZD

 Las Benzodiazepinas son agentes

GABA agonistas, es decir potencian o
amplifican la neurotransmisión
gabaergica que es de carácter
inhibitoria.

 Aumentan la actividad del NT sin

cambiar las cantidades
disponibles.

 Al aumentar la efectividad del NT

disminuye el exceso de actividad
en el cerebro y por lo tanto
disminuyen la ansiedad.

 La administración periódica
desarrolla dependencia.
 Receptores de Benzodiacepinas

 Habría al menos 5 tipos

 Bien caracterizados:
 BZ1:
 Ubicados en el cerebro (↑cz y Sistema Reticular)
 Primordiales en Ansiedad, hipnosis y sedación

 BZ2
 Ubicados ↑ medula, ganglios de la base, sist. Limbico y cerebelo
 Importantes en la relajación muscular

 BZ 3
 Receptor «periferico»
Acción Ansiolíticos Hipnóticos Anticonvulsiv.

Receptores BZ1 BZ1 Aumento del

Gaba

Efectos Disminución de Disminuyen la latencia ↓ Crisis Epi

tensión, de y si bien es cierto
actividad aumenta el tiempo
motora y de total de Hr de sueño.
agresividad Modifica algunas
etapas

Fármacos Diazepam, Flunitracepam, Clonacepam,

Alprazolam, Nitracepam, Diacepam,
Lorazepam, Midazolam Lorazepam
bromacepam
 Efectos Adversos
 Alteraciones motrices
 Vértigo, disartria, incoordinación, debilidad

 Amnesia
 Anterógrada, particularmente unida a OH-

 T. Psiquiátricos
 Uso crónico, provoca depresión que remite al suspenderlas

 Tolerancia, dependencia… Sd de abstinencia

 No más de 4 a 6 meses!

 Deterioro Cognitivo
 El uso en pacientes añosos con signos incipientes de demencia, empeorarían los
déficit
 Uso crónico… ALZ
 Estabilizadores del Humor

 El uso del Li, como estabilizador del ánimo en los

TAB, a sido uno de los avances más claros que la
psicofarmacología a aportado a la Psq

 Actualmente existen tres grandes familias de

estabilizadores del ánimo
 Li
 Fármacos anticonvulsivantes
 Fármacos bloqueadores de los canales de Ca
Grupo de Fármacos Mecanismos de Acción Prescripción
Estabilizado
res del
ánimo

Li Carbonato de Li Tiene múltiples acciones a Primera Elección

nivel del SNC, pero su
especificidad como
estabilizador parece estar
ligada a su acción sobre el
sistema de 2° mensajero

Anticonvulsiva Valproato Efectos estabilizadores Tb como primera

ntes Carbamacepina sobre NT inhibidores elección o cuando ha
lamotrigina (GABA) o Excitadores fracasado el Li
(aspertato y glutamato) Frecuentemente se
combina con el Li

Bloqueadores Verapamil Su acción estabilizadora, Se recomienda en

de los canales Nimodipino no esta aún del todo clara. cicladores rápidos
de Ca
 Antipsicóticos

 Se han usado tradicionalmente en el Tto de la EQZ.

 Los primeros fármacos utilizados , fueron denominados

“típicos”.
 Utilizados para tratar los síntomas positivos
 Producen un “Sd Neuroléptico”, en el que destacan la indiferencia
emocional, aplanamiento afectivo y la quietud motora.
 Causan síntomas extrapiramidales

 Los fármacos “atípicos”, se han introducido en las

ultimas décadas
 Son efectivos tanto para los síntomas + como –
 Sin efectos adversos de tipo extrapiramidal
Grupo Fármacos Mecanismos de Acción

Típicos Fenotiacina Bloqueo de los receptores

Butiferonas dopaminaergicos D2 a nivel mesolimbico-
mesocortical

Atípicos Clozapina, Bloqueo de los receptores dopaminergicos

Risperidona, (D2, D3 y D4) a nivel mesolimbico.
Olanzapina
Quetiapina Posible actuación sobre receptores
dopaminergicos presinapsis. Bloqueo
receptores serotoninergicos (5HT2a)
 Sedación
Alteraciones hormonales
Hipotensión
Alteración del ciclo menstrual
Visión borrosa
Disminución hormona del
Alteraciones cardiacas
crecimiento

Efectos
indeseables

Parkinson farmacológico (temblor, Aumento de prolactina:

salivación) galactorrea y ginecomastia
Reacciones discineticas agudas Acatisia (incapacidad para
(movimientos bucolinguofaciales) mantenerse quieto)
 Psicoestimulantes y Antidemenciantes

Psicoestimulantes Antidemenciantes

 Se utilizan en el SDA  Se usan en estadios

 Metilfenidato iniciales de EA
 Donepecilo y rivastigmina

 Efecto agonista
dopaminergico  Acción inhibidora de la
 Libera dopamina de las acetilcolinesterasa
neuronas presinapticas  Potencian la trasmisión
colinérgica
Bibliografía

Obligatorio:
-Bravo O. Psicofarmacología para Psicólogos.

Complementario:
-García, P., Pico, J., Ponte, M. (2009). Manual de Fármacos
en Neuropsiquiatría, Argentina, Akadia