Curso Monterrey

Infectología
Enfermedades emergentes: SARS y SIDA
Enfermedades Re-emergentes: chagas, dengue, fiebre amarilla, leishmaniasis,
leptospirosis, malaria, peste bubónica, rabia silvestre, tifo.

Factores x lo que han re-emergido

-  de demografía
- Urbanización mundial
- Comportamiento humano

HIV > aff sub Sahara África 25.4 millones

HIV < aff  ASIA 8.2 millones

México tiene lugar 23 en América latina y 77 mundial con HIV

SARS – china (gungdong) 2002

En frontera con Vietnam pero no se origino ahí

Fiebre aviar
Coronavirus RNA
Enfermedades de VAS
Mutado en aves por lo que ahora se transmite por contacto – flugge
48h en objetos inertes
Incubación 2-7 días
S y s 10 días
2da semana son mas contagiosos
Clínica
- Fiebre, mal estado general, neumonía
Labs
- PCR – unico dx
o En secrecion nasal y heces
> mortalidad en extremos de vida
Aislamiento respiratorio

Influenza
Aviar  solo aves no humanos
Estacional  febrero (vacunación) anual
Pandemica mutación de aves, no hay vacuna
Virus RNA A, (humano) B, C (animales)
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Salud Publica
Incidencia  # casos nuevos de una enfermedad
Prevalencia # total de casos de enfermedad
Fecundidad # de nacidos vivos sobre mujeres en edad fértil
Mortalidad materna  # de madres muertas entre parto y puerperio
Letalidad expresa # muertes x determinada enfermedad
Epidemiología  estudio de la fx y distribución de la población y salud
Huésped persona o animal que aloja o se infecta
Huésped susceptible  tiene circunstancias para enfermarse
Portador no padece la enfermedad
Salud completo estado de bienestar social, mental y físico no solo la ausencia
de enfermedad
Pirámide poblacional es la representación grafica del estado de la
población - base nacimiento / vértice muerte
105 millones de poblaron en gente
Tasa de nacimiento  20 nacimientos /1000 hab. / ano
Mortalidad 5 muertes /1000 hab. / ano (4.5)
Mortalidad infantil 15 muertes /1000 hab. /ano
Esperanza de vida  70ª
Transición demográfica  transición de rural a urbana y de joven a adulto

INMUNIZACIONES
Preparación inmunogenica inocua obtenida a partir de agentes
infecciosos o toxina que al ser inoculados inducen un estado especifico de
protección contra efectos nocivos de estos agentes

Inmunoglobulinas específicas
Hep B CMV
Antirrábica VSR
Zoster Antitetánica

Inmunización activa tras exposición

Sarampión 72h
Varicela – 3 días de expo
Hep b

Baciloscopías
+  1 bacilo / campo / 100 campos
++  1 a 10 /campo / 50 campos
+++  >10 / campo / 20 campos
-  no BAAR en 1000 campos

Rubéola en embarazadas
- 8 SDG  múltiples defectos congénitos
- 9 – 12 SDG  efecto unico – cardiaco o sordera
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H. N. E .
Prevención primaria  fomento a la salud y protección especifica
Prevención secundaria  dx temprano y tx inmediato – limitar el daño
Prevención terciaria  rehabilitación

Bioestadística
Tendencia central
Media promedio – todos entre el numero total - única los valores
extremos la distorsionan
Moda  el valor manifestado con > fz en un conjunto - puede haber mas
de 1 moda
Mediana 

Distribución
Simetría  con media
Sesgado  cuando los extremos están muy lejanos

Para datos #  moda

Para datos ordinarios  mediana
Dispersión  variabilidad – indica si hay mucha diferencia entre cada dato
Rango (amplitud)  # < y # > se restan y es el rango
Desviación estándar  medida de dispersión para variable continua

Epidemiología
Epidemia  En toda una comunidad
Pandemia  a través de barreras
Endemia  propio de un área
Caso índice el primero
Caso primario --. El primero después del índice
Aislamiento  aislar a los px
Cuarentena aislar al contacto
Contacto  el que esta en momento o situación de riesgo
Periodo de incubación  lo que tarda en manifestarse
Erradicación  desaparición de casos y agente causal – viruela
Eliminación  no hay casos pero si agente – polio
Brote  varios casos
Control  medidas para disminuir incidencia de enfermedad
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Riesgo  probabilidad e que ocurra un hecho dentro de un periodo de tiempo o

estado determinado
Agente  elemento – causa – capaz de alterar el estado de huésped susceptible
Infecciosos Inorgánico Químico
Orgánico Ambiental
Patogenicidad capacidad de producir enfermedad
Virulencia  capacidad para invadir y dañar tejidos de huésped
Portador  Alberta a agentes sin síntomas y signos e infecta
Reservorio  vive y se multiplica el agente infecciosos sin causar infección
Toxicidad  capacidad para producir toxinas
Antigenicidad --. Capacidad para despertar respuesta inmune
Resistencia  defensa contra la multiplicación e invasión de agente infeccioso o
producir toxicas o sustancias nocivas
Susceptibilidad  no tiene suficiente resistente a agente patógeno

Farmacología
Dosis  es la integral de concentración por tiempo
Área bajo la curva  concentración en función de tiempo
Concentración máxima  concentración máxima de medicamento en sangre
Tiempo máximo  tiempo necesario para llegar a concentración máxima
Farmacocinética  absorción / distribución / metabolismo / excreción (ADME)
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Absorción  paso de una sustancia a través de una membrana1

semipermeable

Ácidos o bases débiles para disociarse

Reaccion ionizada2 +/-
Reaccion no ionizada3  sin carga
Med ácido se absorbe en ph acido  no esta ionizado y es liposoluble
Med base se absorbe en ph básico  no esta ionizado y es liposoluble

a> Área > absorción

Digestivo  400m2
Aparato respiratorio  70-100m2
Piel  2m2

Absorción y Area
Absorción es inversamente proporcional al grosor de membrana
Absorción es directamente proporcional al tiempo de exposición

Distribución
Concentración relativa del fármaco en los diversos compartimientos líquidos
corporal
Plasma Liquido intersticial Liquido intracelular

Porción unida a proteínas no pasa membrana - queda como reservorio de albúmina

Porción libre atraviesa los poros de los capilares y llega a capilares

En capilar solo pasa a liquido intracelular el NO ionizado para volver a ser

Membrana Celular

Factores de distribución
Agua / ph / proteínas / grasa / enzimas / torrente sanguíneo
Albúmina  ácidos
Glucoproteinas  básicos

Objetivo de distribución  alcanzar [ ] adecuada mediante célula efectora

para obtener respuesta

Biodisponibilidad  cantidad de farmaco que llega a sangre tras su

administración y el tiempo que requiere para hacerlo

El medicamento tiene diferente formulación con mismo principio activo

1 MEMBRANA doble capa de fosfolipidos y proteinas

2 Ionizada  poco liposoluble – no pasa membrana
3 No ionizada  liposolubles – fácil de pasar membrana
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Metabolismo/biotransformación  interacción célula – medicamento -

hígado

Fase 1  rx degenerativa
Oxidación reducción hidrólisis

Fase 2  rx sintéticas
Conjugación (ac. Glucuronico) acetilación mutilación

Biotransformación de fármaco  su efectividad y  su solubilidad en agua

para  su eliminación

Metabolismo
Activo – inactivo  la mayoría
Activo – activo  tiene vida media mas larga
Inactiva – activa  profarmaco

Ez microsomales  citocromo p450 / oxidasas de función mixta

Ez ∅ microsomales  Son específicas
Estearasas  acetilcolinesterasa
Peroxidasas
Deshidrogenadas

Eliminación
Riñón  es el > Piel y anexos
Hígado Leche
Intestino Sudor
Pulmón

Cinética de eliminación de 1er orden  la mayor parte de los medicamentos

son dependientes de la fracción constante anterior y de ½

Vida media  tiempo para que la concentración plasmática de un

medicamento disminuya a la mitad

Toman 7 vidas medias para su eliminación completa

Eliminación de orden cero

Requiere tasa metabólica constante
Ej. Etanol: 120mg /Kg. /h en hombre –
No se modifican con el tiempo

Concentración plasmática menos deseada

Poca absorción
Metabolismo de primer paso
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Inducción a citocromo
No cumplimiento

Excipiente vehiculo para sólidos

Vehiculo  vehiculo para líquidos
Agonista  se parecen al compuestos endógeno y utilizan los mismos
receptores,
ej. Adrenalina, salbutamol – utilizan receptores para generar efecto

Antagonista interfieren la acción de agonista endogeno pero no tienen

acción reguladora.
Ej: atropina, desplaza la acetilcolina bloqueándola al usar sus receptores
- es un antagonista competitivo

Nuevos antiepilépticos
Topiramato, ac. Valproico, gabapentina, Lamotrigina
Son diferentes a los anteriores porque no requieren control de dosis
por niveles plasmáticos.

Anticonvulsivante de primera elección  DIEZEPAM

2da elección  barbitúricos
3ra elección  DFH4

Flumazenil  antídoto de benzodiazepinas - 3mg dosis respuesta.

∅ para barbitúricos estos no tienen receptores específicos

Paracetamol5  se metaboliza en hígado mediante la glucuronil transferasa y

p450 produciendo metabolitos que también son tóxicos y actúan como grupo
sulfidrilo causando NECROSIS HEPATICA

Los antidepresivos de 1ra generación son  cardiotoxicos y tienen efectos

atropinicos y retención urinaria

FENELZINA  IMAO6 tiene mucha interacción alimenticia  carne, licor, queso

añejo, cerveza, aceitunas

Sertralina, bupropion, fluoxetina  son POCO cardiotoxicos

Alprazolam  Antidepresivo y benzodiazepina - efecto atropínico

Ataques de pánico y crisis de ansiedad  Triazolam y clonazepam 1ra

elección

4 DFH es cardiotoxico pero también antiarrítmico a bajas dosis

5 Paracetamol no es AINE
6 No se deben dar IMAOS con otros antipsicóticos
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Insomnio  triazolam
Trastorno bipolar
1ª elección  sales de litio7 - 2.5meq/L (niveles terapueticos)
2ª  carbamacepina
3ª  gabapentina
4ª  lamotrigina
5ª  Ac. Valproico (en vida real es el de 2da elección
Crisis de ausencia Etosuccinato y oxasilodinas (1ra elección / ∅ hay en
México) En México el de elección es el acido valproico

Antiepilépticos como la cloropromacina (bloquedor dopaminergicos 1 y 2) que

causa  de dopamina y se presentan síntomas de parkinson – por lo que hay
que dar haloperidol (que no es una fenotiacida).

Endocrino
Diabetes gestacional
Embarazo  Carga de glucosa oral (50mg) > de 140mg a 2hr es diabetes.
Biguanidas se pueden usar en cualquier momento del embarazo sin
problema
Las sulfunilureas son seguras para 3er trimestre de embarazo

7Se contrarresta con el Na— > [ ] de Litio < [ ] de sodio -- En hipertensos con dieta hiposódica
va a la dosis ya que a < Na > [ ] de litio, por lo que se intoxican
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Primer tx p/ DM gestacional es dieta fraccionada – 99% mejora

La insulina en DMG debe ser en base a glucosa prepandrial – tiene que

ser NPH

Intolerancia de carbohidratos se trata con metformina y previene 30% de los

casos de diabetes

TA deseada en px DM  130/80
Con microalbuminuria la ideal es <125/75

DM2 en tx con insulina se inicia con NPH glargina (reemplaza la glucosa basal) por
la noche DU.

Metas de tx en DM II
- Hemoglobina glicosilada de 6.5
- Glucosa en ayuno de 110
- Glucosa pospandrial menor de 140.

La prueba para confirmar el dx etiológico de DM1 Es la presencia de anti

cuerpos anti islotes al momento del diagnostico

Hipoglucemia reactiva reacción adrenérgica similar a la reacción de pánico

DM sin ctrl. X 5ª requiere:

- Perfil de lípidos,
- Microalbuminuria,
- EGO,
- Hemoglobina glicosilada
- Oftalmólogo

Standard de oro prueba de tolerancia a la glucosa en 2hrs < 200 y <de 123
en ayuno

Dosis de metformina al día 1.7g

En DM ARAS y IECAS para  incidencia de proteinuria

Insulinas
Lispro  ultrarrápida – humalog
ASP – novarapid – ultracorta
ASP10- ax ultracorta –no en mercado
Glargina – tx p/ sust glucosa basal – NPH ultralenta
Tiene absorción lenta 24hrs
NPH – tiene abs de 12-14 horas
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Tiroides
Hipotiroidismo
Falta de producción o niveles circulares bajos

Clasificación
Primario  tiroides
Secundario  hipófisis
Terciario  hipotálamo

Prevalencia  5-10 x 10000 de población en general

Después de los 65ª aumenta 6-10% en hombres

De crecimiento rápido es típico enfermedad de Graves

Hipotiroidismo
T4 bajo / t4 libre baja / TSH elevada
Tx levotiroxina 100-200 / día

Hipertiroidismo
 de la hormona tiroidea
Hiperfunción / sobreproducción hormonal
Tirotoxicosis   de liberación - resistencia

1:1000 ♀/ 1:3000 
Causa mas fz  Graves8

Cuadro
T4 elevada / T4 libre elevada / T3 elevada / TSGH suprimida
Tx: metimazol 15-60 mg /día
Niños 6.4mg/Kg./día
Tx definitivo / yodo radioactivo / tiroidectomía subtotal

Tiroiditis
Tiroglobulina en suero elevada
T3 elevada
T4 elevada
TSH baja

Caracteristicas de tiroiditis
Tiene alteraciones variables de la función evolución y morfología de las
lesiones
No capta yodo radioactivo
8 Cuadro de enf. de graves  Exoftalmos / Mixedema / Bocio / acropaquia
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Es agudo / subaguda o silenciosa

Hashimoto o linfocítica
Tx AINES

Nódulo tiroideo
5-10% son malignos
Los unico son más fz malignos
La mayoría son sintomáticos
Datos de malignidad: masculino / niño

Estudios: laboratorio / calcitonina/ US / gamagrama / bx

Tx: levotiroxina, resección quirúrgica, radiación

Glandula Suprarrenal (Adrenal)

5-10ª
Retroperitoneal
Superficie macronodular
La vena renal derecha desemboca en la cava inferior
Vena renal izquierda no
Tiene corteza y medula
Produce catecolaminas

Origen de Medula suprarrenal  neuroectodermo  10% del peso

Origen de Corteza suprarrenal  mesodermo  90% del peso

Zona glomerulosa mineralocorticoides – aldosterona (SRA-A)

Zona fasciculada  glucocorticoides  cortisol - ACTH
Zona reticular  Dehidroepiandrosterona
Secrecion de ACTH regulada por
Estrés fisiológico Hormona liberadora de
Ritmo circadino corticotropina
Niveles de cortisol en plasma

Sx de Cushing9 –  de cortisol
- Expresión tisular de hipercorticolismo crónico de origen endogeno /
exógeno
- La etiología mas fz es ingesta
- Causa mas común es adenoma hipofisaria con ACTH  (enf cushing)

Cortisol  no necesariamente es cushing ya que puede haber alteración en

los receptores que no lo captan pero tiene producción normal

9 Para que sea cushing debe tener expresión tisular del hipercorticolismo – manifestaciones
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Manifx cushing
Obesidad central
Estrías purpúreas
Tendencia a equimosis
Hiperglucemia 15% va a DM 60% intolerancia a CH
Osteoporosis 2da
Policitemia
Depresión
Labilidad emocional

Efecto de glucocorticoides
Los glucocorticoides  la absorción de calcio por intestino
Estimulan la paratohormona
Que bloquea osteoblastos
estimula los osteoclastos
 eliminación renal de Calcio
Causa
Hipercalcemia
Hipokalemia
Hiponatremia
Policitemia – por la producción de eritropoyetina
Depresión
Hiperpigmentación  se produce propio melanina que a su vez libera
endorfinas, melanina entre otras cosas. pero se libera junto con el paquete
de ACTH

Causa de muerte en cushing  cardiovascular / suicidio

Pruebas dx de cushing
No se usan
- Cortisol plasmático basal
- Secrecion circadiana de cortisol
Uso actual
- Determina cortisol urinario en 24hrs libre – prueba de supresión nocturna
con 1mg de dexametasona

Pruebas de localización
- La de 9mg de dexametasona es para ver donde esta el problema de
ACTH
o 2mg c/ 6h x 48hrs
o Si se suprime la producción es HIPOFISIS
o No se suprime  fuera de hipófisis

Prueba de confirmación
- 0.6mg c/ 6h x 48hrs – dosis baja de dexametasona
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Sx De Nelson
- Tumor productor de ACTH y el px se hiperpigmenta y compresión nervio
óptico dando hemianopsia bitemporal

Medicamentos que inhiben ACTH  acido valproico y ciproheptadina

Aldosteronismo primario – sx conn

HTA Renina baja
Aldosterona alta Hipokalemia
Hiperglucemia Hipernatremia

Feocromocitoma
Neoplasias secretora de catecolaminas
En niños, unilateral benigno
Dx por crisis hipertensiva
Taquicardia y sudoración
10% bilateral, maligna

Sx de sheehan  Necrosis hipofisiaria posparto por hemorragia

Ciproheptadina y ac. Valproico bloquean la producción de ACTH

Menopausia
2 meses de ausencia de regla en mujeres > 40ª
Edad promedio en México es 48 anos

Climaterio  premenopausia / menopausia / posmenopausia

Marcadoeres bq precoces de menopausia

Estrona,
Estradiol
FSH

Osteoporosis
Densidad mineral ósea > de 2.5 derivaciones Standard
Los esteroides provocan osteoporosis a largo plazo
Osteoporosis  LDL,  HDL ,  colesterol total y  triglicéridos
El hueso trabecular es que más rápidamente se ve afectado

Cuando hay una perdida de dos dígitos del score y un 25% de la masa ósea es
cuando se ve un  de las fracturas

El score de 2 no esta indicado para dx de osteoporosis, pero si sirve de

búsqueda para causa de osteoporosis
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Score de 5 es dx de osteoporosis
En > de 70ª el score se hace en fémur no en columna

Medicamento para osteoporosis

Preventivos
- Calcio
- Ejercicio
- Estilo de vida

Reabsortivo – tiempo mínimo de uso 3 anos

- Raloxifeno
- Bifosfonatos

Tibolona – osteoporosis
Raloxifeno – antiestrogeno – 60mg
Calcitrol - .25-.75mg al día
Calcitonina vía parenteral o
Bifosfonatos – unico que disminuye riesgo de fx de cadera
Risendronato – es mas potente el que el alendronato
Parathormona – provoca neoplasias en hueso y no se puede usar por más
de 2ª

Radiodiagnóstico
Esófago
Atresia esofágica con fístula traqueal
- Tos posterior a alimentación
- Sialorrea
- Abdomen distendido
- En prenatal se observa polihidramnios- patognomónico

Hipertrofia del Píloro

Us es Dx
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Oliva Pilorica – patognomónica

Pared intestinal mayor de 3mm es anormal

Quiste broncogenico se localiza generalmente más fz a nivel de la carina

Secuestro pulmonar infralobar tos fiebre y consolidación del segmento

basal pulmon derecho

Atresia duodenal
RX  1-placa simple de abdomen
Signo de la doble burbuja – patognomónico
Dx 1er comida es vomitada –

Perforación intestinal
- Signo de la gaviota
- aire libre en la cavidad intestinal (neumoperitoneo)
o signo de balón de rugby

Elevación de hemidiafragma derecho

- absceso hepático amibiano
- parálisis diafragma
- hepatitis

Poblacion pediatrica c/trauma abdominal US

Trauma estable  TAC

Neuroblastoma se encuentra principalmente en tórax cuello abdomen es un

tumor retroperitoneal se dx con tac y RM

Ca de mama
15.4/10,000 mujeres >25ª
11.4 x c100, 000 hab. Muerte

Pico de edad 40-49ª en México

45.5% <50ª

Fr p/ ca de mama
>45ª
Mayores
Radiación a tórax BRCA - CR13
Historia familiar Historia personal de ca de Mama
BRCA – Cr 17
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Menores
Menarquia temprana Primer embarazo a los 30ª
Menopausia tardía Expo a radiación ionizante
Nuliparidad Alto nivel SE
Caucásica Estrés emocional

75% sin FR
15% de lesiones palpables no se ven en mamograma

Mamografía
Es el mejor método dx para detectar ca de mama, quistes o lesiones
Tamaño mínimo detectado es de -.5cm
Signo de ca ductal in situ es micro-calcificaciones
50-80% de ca in situ progresa a ca ductal invasor

Ca de mama mas fz  Ca ductal infiltrante

Ca ductal in situ es el 19%

Tumor benigno de mama mas fz  fibroadenoma

Signos en rayos X de tórax

Sarampión  Nódulos pulmonares múltiples
Tos ferina  Corazón peludo
Klebsiella  cisuras abombadas
Neumococo  neumonía redondeada
Giba de hampton opacidad periférica de base pleural en forma de cuña
Signo de westernik  zona de pulmón hiperlucido – x embolo
Signo de menisco pulmonar – quiste hidatídico spergilosis / candidiosis
Colapso  desplazamiento de cisuras, radiopacidad, acercamiento
bronquial
Alas de mariposa  edema pulmonar – ICC, rx alérgica
Septo roto blastomicosis
Traumatología
Columna
Fractura por aplastamiento  los pediculos están desplazados – fuerza
centrifuga
Escoliosis  el pediculo esta rotado radiologicamente
El disco intervertebral hasta los 10ª es vascular – después avascular
Hernia / esguince discal 6 semanas de reposo – si no hay esfuerzo se revalora
en 3 semanas

L3, L4, L5, S2 forma el nervio ciático  dolor irradia hasta muslo / el nervio
femoro cutáneo da irradiación a ciático
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 Si no se irradia y se queda solo en la nalga es x hernia de disco

 La escoliosis es una posición de defensa

RM  DX – disco negro indica lesión

Ninguna es urgencia quirúrgica, solo urgencia de medicamento y reposo
Tx: relajantes musculares / fortalecimiento de músculos abdominales y
paravertebrales y terapia física

Rodilla
Deambulación
Observación de rodilla
Palpación – deslizar rotula

Meniscos
Mcmurey  presión tibia a fémur y rota en extensión para valorar menisco
externo igual que internos – es el mas importante
Apley  compresión
Apley distensión  igual pero se relaja la pierna no se empuja

Rotula
Se hace movimiento lateral medial
Prueba de cepillo
(-) es compresión rotula lateral mal alineada
Desplazamiento por inestabilidad en ligamentos

Ligamentos
Intrínsecos  Qx
Extrínsecos  la mayoria se reparan solos

LAXITUD LIGAMENTARIA: se sostiene rotula con manos y codo de

explorado en tobillo y se desplaza para ver cuanto se abre. >2cm
(30º es malo – siempre comparar ambos lados)

Ligamento cruzado anterior – cajón anterior

Lacran  se toma muslo con mano derecha y se jala la tibia hacia delante si
se desplaza >1cm contralateral es lesión
Pivote: inestabilidad anterior de rodilla

Palpación de tejidos blandos

Directo
Cuadriceps simetría – atrofia, traumatismos
Articulaciones: ver datos de inflamación
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Cadera, rodilla, tobillos

Signo de témpano
Para ver si hay liquido intraarticular
Se presión se hunde y se ve hasta donde regresa

Cuadriceps (ángulo Q)
Indica si esta desalineada la “rotula
 Valgo 
 Varo 

Al hacer ejercicio muscular siempre hay que fortalecer los vastos / cuadriceps
porque sino se desplaza la rotula

Compresión lateral de rodilla

Fortalecer vasto lateral
Reposo
AINES

QX  Liberacion rotuliana
Si presisnte > 6m molestias
Deslizamiento
> inclinacion rotulina

Tendinitis
Tendón rotuliano
 Es el mas frecuente
 Dolor en polo inferior

Tendón cuadriceps
 Cuadriceps
 Dolor polo superior

Sobrecarga del tendón que produce desgarros

Distrofia simaptica refleja

> edad Atrofia de la piel
Mala calidad de hueso Osteoporosis
Tumefacción rigidez

Plica sinovial
Principal síntoma es dolor
Truena rodilla
Tumefacción
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- Hiperestesia
- Dx y tx -> artroscopia

Osteocondritis disecantes
Separación de cartílago
Teoría de isquemia
20% bilateral
>fz en hombres
77% zona medial

Subluxacion
Requiere - TAC
Inestabilidad rotuliana

Subluxacion recurrente
Mas fz ♀ 2da década
Causada por laxitud ligamentaria, anormalidades arteriales
Tx: qx – liberación – redirección proximal por medio de endoscopia

Fracturas de rodilla
Fracturas de platillos tibiales es 1%
Mecanismos de lesión es varo y valgo forzado con carga
8% es pacientes geriátricos
Incidencia
55-70% en platillo tibial lateral
10% en platillo medio
10-30% ambos platillos

Siempre en una fractura de rodilla se debe hacer angiografía para ver

colapso vascular

La fractura transversa de la rotula es la mas frecuente

Desplazamiento < 2mm de la rotula requiere bota alta
Fx supracondilea e intercondilea requiere bota alta

Tx conservador
No > 7º de desalineado
No >10º de valgo
Osteoporosis avanzada
Lesión medula espinal

Tx absolutas qx
Fx expuestas
Sx compartamental
Lesión vascular
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Fractura de Rotula
La rotula se fractura porque el músculo la jala no por el golpe.
El 50-80% es transverso.
20% es conminuta

Tx conservador
- Cuando paciente se puede levantar
- Desplazamiento < 2cm

Tumores óseos
Clasificación
Tumores
Seudotumores
- Hiperplasia
- Hamartoma
Osteomielitis
Fracturas

Sarcomas  0.2% lesiones malignos

10 / millón /año
11 10-19ª / 2da década - > incidencia
12 >609ª 2da incidencia

Etiología
Idiopática
Genética

Predisponentes
Retinoblastomas  lleva a osteosarcoma
Radioterapia  lleva a sarcoma post radiación
Tumores benignos preexistentes  transformación
Enf. Paget  edad avanzada. Altera actividad de osteoclastos

Datos de tumor óseo  dolor y aumento de volumen

Fx patológicas
Hallazgos radiológicos
Estudios de laboratorios
Cuadro clínico
Dolor >2 semanas, si mejora con AINES
Aumento e volumen
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En el 90% de pacientes

Edad mas fz  niños

Es estudio de mayor importancia es RX

RM es complementario nada más

Osteocondroma siguen la cortical – forma de champiñón

Displasia fibrótica
Deformidad de fémur en bastón
Lesiones líticas y blásticas

Tumor óseo más común  Metastático

Hombre: Mujer
60% próstata 70% mama
25% pulmonar 30% tiroides, utero, rinon

Metástasis
>40ª Fx patológicas
Esqueleto axial 75% líticos
Asintomaticos 25% blasticos

Tumor de células gigantes

Benigno
Localmente agresivo
Por arriba de la rodilla entre metafisis y epífisis
Es muy raro ver un pte menor de15a
Mets a pulmón
5-10% malignizan
Tx: legrado e injerto

Tumores óseos maligno en niños  Sarcoma es

el más fz
Sarcoma óseo más común es el osteosarcoma
Osteocondroma es le tumor óseo benigno mas común
Es 2do mas común es el de Ewing
Osteocondroma
Exostosis lesión ósea benigna
45% benigno
2:1 hombre
2da década de la vida
Tumoraciones prominentes asintomáticas - mecánicas
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Crece junto con el hueso

Tiene cartílago de crecimiento
Maligniza
- Crecimiento después de desarrollo
- Esqueleto axial
- Multiples lesiones
- Cartílago >2cm

Osteocondromatosis maligno
Rodilla, cadera, tobillo, hombro
Siempre
Deformidades óseas
15-25% maligno

Quise óseo
Unico
Pseudotumor
Cavidad solitaria
Metafisis de fémur, tibia, húmero
Lesión lítica, bien definida, bordes
Fracturas patológicas
Dolor
Es un hallazgo radiológico
Tx:
- Observación
- Si se fractura requiere inmovilizara para que consolide o esteroide

Osteosarcoma
Productor de hueso
> incidencia 2da década
2:1 hombre
Clínica
Dolor
Aumento de volumen
Limitación funcional
Es metafisiario
Lítica, blastica, mal definida
Rx periostica
Masa de tejidos blandos
Causa mets a pulmón
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Tx: químioterapia
o Cirugía – quimio

Sarcoma de ewing
Sobrevida a 5ª es de 65-70%
Diafisis de huesos
Tx: quimio y radio y qx
o Buena respuesta a radio tx
Mets a pulmón

Ortopedia pediátrica
Tx para paciente de 5ª con pie plano flexible asintomático  educación y
vigilancia
El factor mas importante para desarrollo de pie plano es HERENCIA
- 99% pie plano flexible
- 1% pie plano rígido  deformidad severa
o Coalición dorsal
 Calcáneo escafoidal
 Calcáneo astragalino

Síntomas del pie plano flexible10

Dolor de piernas Dolor de pies
Desgaste de calzado Callos
Ampollas Torpes al caminar
No les gusta hacer ejercicio

 La indicación de tx qx es la falla de tx conservador

 Tx qx siempre después de 8ª

El pie plano flexible a veces es asintomático y en tal caso no requiere tratamiento

Pie equino varo idiopatico

Incapacidad para la dorsiflexion del neonato
Es la mas común
Mas en masculino
1/1000 nacidos
Tx  95% se corrige con yesos correctores
Reducción de tendón de Aquiles

Luxación congénita de cadera (displasia del desarrollo de cadera) -- maniobra

de otorlani (prueba de reducción) y barlow (prueba de provocación) positivas

10 El pie plano flexible generalmente tiene tendorn de Aquiles corto

Curso Monterrey

- Dx  clínico
o Pliegues glúteos asimétricos
o Limitación de abducción al abrir la pierna
- Rx: no son útiles hasta 3-4 meses de edad que ya existe el punto de
osificación de fémur
- Las primeras semanas se observa un CLICK en el recién nacido 10%, de
los cuales 70% desaparece para las 7 semanas de vida y 98%
desaparece al año de vida.
- Tx  arnés de pavlik (doble pañal no sirve)

Legg calve perthes

Mas fz 5-9ª
Signos
Claudicación Perdida de movilidad
Mas fz derecho Niños
Dolor de cadera Disminución de centro de osificación
Aumento espacio interarticular
Antes de los 8ª requiere rehabilitación
Después de 8ª requiere qx

Deslizamiento epifisiario de la cabeza del fémur

90% dolor de rodilla
Niños obesos
Patología más común de cadera en adolescentes
Caminan con piernas hacia afuera
Tx: fijación in situ – URGENCIA

Fx más común en pediatría  RADIO DISTAL

Fx más común de codo en niños SUPRACONDILEA
Dato patognomónico del niño maltratado  Fx del rincón metafisiario

Luxación de cadera: FLEXION/ ADUCCION y ROTACION INTERNA

Enfermad osgood schletter (osteocondritis del tubérculo tibial

Lesiones de tobillo – esguinces
Grado I elongación de los ligamentos – dolor e inflamación
Grado II  ruptura en la sustancia del ligamento – edema sangrado hematoma
Grado III ruptura completa del ligamento  tobillo luxado, lesión muy severa
acompañado de fractura

El ligamento peroneo astrgalino anterior es el que mas se

lesiona (lesión mas fz en urgencias)

Tx
Curso Monterrey

Grado I AINES, reposo relativo, Hielo, compresión y elevación

Grado II  AINES, inmovilizar x 10 días, fisioterapia retornar a los deportes en 3
semanas u 8-12 semanas para los no deportistas
Grado III  AINES, inmovilizar 12 días, fisioterapia intensa, no actividad
deportiva hasta 4-6 semanas

Neurología
Enfermedad vascular cerebral
El EVC es la causa mas fz de discapacidad de los adultos
Es la 2da causa de demencia
o La 1ra  enf degenerativa (alzheimer)
Es la 3ra causa de muerte por enfermedad
o 1ra cardiovascular
o 2da cáncer
Curso Monterrey

Factores de riesgo HTA / DM / arritmias / apnea del sueno

Causas
- Hemorrágica 20%
- Isquemica 80%

Infarto (isquemico)
- Ateromatoso  grandes vasos  pequeños vasos
- Embolo  cardiaco

Hemorrágico
- Hemorragia subaracnoidea aneurisma /MAV / otras
- Parenquimatosas HTA / MAV / amiloidea
o HTA  es la causa mas común de hemorragia
o Amiloidosis es la causa > fz en px no hipertensos <75ª
o En hemorragia cerebral intracerebral por HTA se afecta mas
común el núcleo lenticular

20-23% mueren en los primeros 3 meses

50% de los sobrevivientes quedan con incapacidad

Isquemia cerebral transitoria

Dura menos de 24 horas (80% dura 2hrs)
Focalización
Manifestaciones afasia motora, afasia wernicke, hemiplejia contralateral,
hipoestesia central. ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA
DX  TAC Standard de oro
Ventana terapéutica para trombolisis 3 horas

Trombolisis para EVC

- 0.9mg/kg 10% en bolo y 90% en infusión para 60mins
- Neuroproteccion es CITICOLINA. No nimodipino ni DFH
- Antitrombótico ASA 300mg o clopidrogel

Hemorragia cerebral
Parenquimatosa
- 45-65ª
- Negros, hispanos,
- Causas
68% por HTA
9% MAV
11% no se sabe
7% otros
4% angiopatia amiloidea
- Sitio de afección
Curso Monterrey

48% ganglios
 Lenticular es el mas fz
 Globo pálido
 Putamen
o 23% tálamo
o 15% lobar
o 6% punta
o 5% cerebelo
o 3% núcleo caudado

- Sitio afectado según etiología

HTA ganglios , tálamo y putamen
Aneurisma hemorragia subaracnoidea
MAVintraventricular, lobar, subaracnoidea
Amiloide  lobar, subcortical, múltiples
Anticoagulante  lobar, de gran tamaño múltiples
Fármacos  lobar y subaracnoideo

Presentacion clinica de MAV

Hallazgo incidental
Hemorragia  +fz
Epilepsia  + fz
Cefalea

Tumores que provocan sangrado Glioblastoma multiforme

Hipertensión intracraneal
15mm/Hg. normal
20-40mm/Hg. Moderada
40mm/Hg. Severa

Presión periférica central = TAM- PIC  >60 si es < = isquemia cerebral

Neuroinfeccion
LCR diario 100-150ml
Valores normales de LCR
Leucocitos  0-5 Proteínas  30-50mg/dl
Glucosa 2/3 de la sangre
Tb  proteínas aumentadas
Virales  monocitos

La neuroinfeccion mas fz en México es la CISTICERCOSIS

Se adquiere por alimentos contaminados con proglotides de la tenia
Cisticercos  lleva a teniosis
Curso Monterrey

Proglotide  lleva a cisticercosis en cerebro y ojos

El cerdo y humano son intermedios para cisticercos

Signos clínicos de irritación meníngea

Brudzinsky Kerning Rigidez de nuca Binda

Meningitis y encefalitis virales

- Ag. Causales: herpes zoster, herpes I , enterovirus, virus de parotiditis y
rubéola, virus lentos o fragmentos (vacas locas)
- Cuadro  Fiebre leve, cefalea, convulsión, alt de conciencia, sx
confusional agudo, rigidez de nuca
LCR  ligeramente turbio, leucos aumentados, proteínas elevadas ,
hipoglucorraquia leve , cultivos negativos

La encefalitis herpética da una masa en TAC o RM en región temporal

Meningitis bacteriana
Acceso  hematógena, endocarditis, directa (senos paranasales,
osteomielitis, post qx
50% no se sabe causa
Requiere TAC o RM

Hematógena neumococo (sinusitis, otitis), h. Influenzae (niños) , listeria,

estafilococo

Clínica: fiebre, ataque al estado general, deterioro, irritación meníngea,

convulsiones, hidrocefalia.

LCR
Agua de roca 50000 leucos 90% Neutros
Aumento de presión de liquido >180
Proteínas elevadas Hipoglucorraquia
Tinción y cultivo +

LCR en TB
Celularidad aumentada Proteínas aumentadas
Hipoglucorraquia leve BAAR +.

Clínica: deterioro del estado de alerta, hidrocefalia, crisis convulsivas,

parálisis de nervios, fiebre

Micosis Criptococosis  tinta china

Neurología
Signo de babinsky  lesión de la motoneruona superior (arriba de L5)
Curso Monterrey

Neuropatía de fibras pequeñas dolor neuropatica (amielinicas11)

Dolor tipo urente, quemante,
Neuropatía de fibras grandes ataxia sensitiva (mielinizadas12)
- DM con ceguera y alteración fibras grandes pierden el equilibrio porque
hay lesión a nivel de propiocepcion y visual
- La neuropatía diabética es en guante y en calcetín

- Alodinia  percepción de dolor con estimulo no doloroso

- Sensibilidad vibratoria disminuida en los diabéticos es un signo primario
de perdida de sensibilidad neuropatica – diapasón
MNS MNI
Arreflexia Hiperreflexia
Parálisis flácida Parálisis espástica
No babinski Babinski
Fasciculaciones No fasciculaciones
– denervacion

Lesión de decorticación  extensión

Lesión de descerebración  flexión

Respiración atáxica  herniación tentorial  PREMORTEM

P. Lumbar  cefalea es la complicación mas frecuente

La complicación mas grave es la herniación

Signos con coagulo

- Signo de snout  tocar labio superior y px para la trompa
- Signo glabelar  se percute glabela y parpadea

Estudio > sensible p/ hemorragia subaracnoidea  PL – LCR hemorrágico

Signos de hidrocefalia normo tensa (sx de hakim adams)

- Incontinencia urinaria
- Apraxia de la marcha
- Demencia

Sx parkinson
1. Temblor  en cuenta monedas uni o bilateral inicia e manos – es de
reposo no de acción
2. Rigidez  extrapiramidalismo
 Espasticidad (SNC superior - piramidalismo
 Fenómeno de la navaja – arco de movimiento
11 Fibras amielinicas tacto, dolor y temperatura
12 Fiebras mielinizadas  propiocepcion
Curso Monterrey

 Inicia  sin restricciones

 Medio  rigidez
 Final  flojo
3. Alteración de reflejos posturales
 Marcha en pasitos chicos y rápidos
 Caídas inexplicables
4. Hipokinesia
 Disminución de movimientos espontáneos
 Disminución de parpadeo 3-5 x minuto – ven feo
 No se mueven
 Camina con brazos pegados
 Sialorrea porque no degluten
- No hay alteración de reflejos osteotendinosos - se alteran en vía
piramidal

Migraña con aura

4-60 minutos
Aura – todas reversibles
Visual Sensorial Lenguaje
- Signo patognomónico espectro de fortificación
- Cefalea in crescendo, kinetofobia, nausea, vomito, fotofobia y fonofobia
- Tx
o Ergotamina
 No mas de 4 mg /día ni mas de 8mg / semana
 No por horario
 Son adictivas
 No en embarazadas

Sx de brown sequard – hemiseccion medular

- Una sola crisis no es epilepsia
- Parálisis ipsolateral de la medula dando deterioro sensitivo y motor

Epilepsia
- Incidencia 0.3-0.5%
- Prevalencia 5-10%
- De cada 900 niños 1 va a tener epilepsia
- La mayoría inicia antes de los 20ª

Tx de elección para crisis epilépticas  ac. Valproico13 (en crisis

generalizadas tónico clónicas y es el mejor para CRISIS DE AUSENCIA

13 Acido valproico causa  aumento de peso, caida de pelo y temblor fino

Dosis de 500-1000mg al dia 2v/dia
Curso Monterrey

Crisis parciales  Carbamacepina es de eleccion

La mayor parte de las recurrencias ocurre en los 1eros 3 meses después de

suspender el tratamiento
- Para decir que el paciente esta bien  2-4ª
- Se inicia tx con MONOTERAPIA
o 70% de los niños podrán suspender su tx
o 60% de los adultos lo suspenderán

- La causa mas común de crisis epiléptica en paciente epiléptico ya

conocido es  suspensión de antiepiléptico
- Status epiléptico tiene 30% de mortandad

- En embarazo no se debe suspender el anticonvulsivante

o El etosuccinato es el de más riesgo teratogénico (80%)
o DFH 40-50%
o Carbamazepina  40-50%
o Ac. Valproico  5%

Sx de west
Niños al nacer  hipoxia o sufrimiento fetal
Es de carácter Grave y tiene mal pronostico
Espasmos infantiles
- Crisis mioclonicas o focales
- EKG focos de descarga sin sincronía
- Deterioro en desarrollo psicomotor

Causas tratables de demencia

Deficiencia de vitamina B12
Depresión grave
Hematoma subdural crónico
Hipotiroidismo

Siringomelia
- Crecimiento del epéndimo
- Afecta las fibras que se decusan en el epéndimo provocando un déficit
sensitivo sobre todo dolor. Conservando sensibilidad vibratoria y
propiocepcion.

Miastenia gravis  problema inmunológico (anticuerpos)

- Tx
o Prednisona
o Gammaglobulina intravenosa
o Piridostigmina
o Aziatropina
Curso Monterrey

o Plasmaferesis

Otorrinolaringología
Anillo de waldeyer14
- Amígdala faríngea – adenoide
- Amígdala palatina
- Amígdala singular
- C. Lateral de la pared faríngea posterior
- Folículos linfoides aislados

Adenoiditis
Síntomas

14 Son productores de celulas plasmaticas (que prod. Inmunoglobulinas)

Curso Monterrey

- Rinorrea anterior Obstrucción nasal Respiraron oral15

- Roncadores durante el sueño Apnea
Se ve solo en niños
Dx  Rx lateral de rinofaringe
Indicaciones para adenoidectomia
- Hipertrofia adenoidea que cause obstrucción de vía aérea o alteración
persistente del sueño
- Adenoiditis infecciosa recurrente
- Sinusitis crónica asociada a hipertrofia de adenoides
- Otitis media de repetición, otitis media serosa asociada a la obstrucción
- Rinolalia claustra
- Maloclusion dental

Amigdalitis aguda
Etiologia
Virus
Adenovirus Influenza virus Herpes simple
Epstein barr Parainfluenza
Hongo  candida
Bacteriana
EBHA – pyogenes  es el mas común
Neumococo Haemofilus Difteroides Anaerobios
Estafilococo – fiebre en picos

Síntomas
Odinofagia Dolor faringeo Dificultad para deglutir
Congestión amigdalina Exudado
Amigdalitis lingual
o Sensación de cuerpo extraño en faringe
o Dolor faringeo
o Dificultad a la deglución
Tx
o Amoxicilina
o Benzatinica si es profiláctica para estreptococo

OMA
- FR
Masculino Tabaquismo Guardería
Fibrosis quística Discinecia ciliar
Sx de down
- Incidencia  > incidencia es a los 2ª 16

15 Los ninos son respiradores nasales hasta los 3-4m de vida

16 Ya que la trompa de Eustaquio en niños además de que es mas corta y esta mas horizontal
Curso Monterrey

OMA recurrente  lactantes y niños con 3 episodios o mas en 6 meses

previos o 4 en un año

Causas
- Infecciones virales
- Inf. Bacterianas de nasofaringe
- Adenoides reservorio de bacterias
- RGE
- Anatomía de trompa en niños
- Adenoides
- Alergias

Etiología mas fz
o Niños: estreptococo neumoniae
o Adultos  H. Influenzae

Estadios clínicos
Hiperemica  Gripal /otalgia intensa / fiebre / plenitud ótica
Exudación Otalgia / hipoacusia de conducto / hipertermia generalizada /
engrosamiento y abombamiento de membrana temprana
Supuración Perforación espontánea / disminución de otalgia / aumento de
hipoacusia / otorrea serohematopurulenta
Coalescencia 5% de los pacientes / Otorrea / Engrosamiento de la
secrecion / Erosión osteoclastica del hueso
Resolución  Termina infección / Cede otorrea / Cierra

Tx
- 1era elección  Amoxicilina 40mg kg/día
o Alérgicos tmp/smx o eritromicina
- 2da elección  amoxicilina + clavulonato o cefaclor o ceftriaxona
Otros
Descongestivos  oximetazolina / fenilefrina
Antihistamínicos
Vasoconstrictores

Miringotomia
Alivia la otalgia
Proceso que no muestra signos de involución espontanea o
medicamentosa
Complicaciones  abscesos subperiostico, parálisis facial , fístula
laberíntica, laberintitis

Otitis media serosa

- Complicación de la OMA
Curso Monterrey

- Es la secrecion en el espacio del odio medio pero sin síntomas de

infección aguda
- Es una causa muy fz de hipoacusia en niños
- Factores predisponentes
o Malformaciones craneofaciales
o Paladar hendido
o Alergias
o Hipertrofia adenoidea
o Disfunción tubárica
Cuadro clínico Asintomático, alteración del lenguaje, plenitud del lenguaje y
ótica, chasquido, egofonía

Tx
- Amoxi + clavulonato 95% remiten en un mes
- Qx  solo cuando y atiene 90 días con antibx y no mejora

Laringe
Se divide en 3 partes
Supraglotis Glotis17 Subglotis

Síntomas sugestivos de patología

Voz susurrante  parálisis vocal
Fatiga vocal atrofia, paresias
Ahogo  parálisis, ACV
Laringoespasmo  reflujo
Estridor  parálisis
Disfagia  ca, parálisis
Tremor parkinson, disfonía, espasmódica
Odinofagia  granulosa

Nódulos
- Se presentan en forma bilateral
- En la unión del 1/3 medio con el 1/3 anterior
- Lesión localizada en capa superficial de laringe
- No irrumpen en onda de vibración
- Se relaciona a mal uso y abuso vocal en insuficiencia velopalatina
- Tx
No son qx
Terapia de la voz
Eliminar hábitos vocales

Quiste submucoso
- Ductales

17 Glotis  cuerdas vocales verdaderas

Curso Monterrey

- Lesión superficial – puede llegar a afectar la onda de vibración

- Tx  Terapia de la voz
Higiene vocal
Qx
Pólipo
- Unilaterales
- Se acompañan de vaso sanguíneo que los nutre
- Etiología  traumatismos – mal uso de la voz
- Pueden ocasionar lesión reactivo en la cuerda contralateral
- Afectan onda de vibración
- Tx  terapia de la voz y qx

Granuloma
- Respuesta a agresión al tejido
- Se asocia a trauma – no se deben dejar mas de 2 semanas intubados
- Tos crónica
- Mal uso de voz
- Tx  qx / terapia de voz

Papilomatosis laringeo
- Virus de papiloma
- La presentación infantil es la mas agresiva
- Tienden a recurrir
- El reflujo es un factor agravante
- Pueden provocar ca de laringe
- Tx  qx y aciclovir

Estenosis subglotica
- Relacionada a traumatismo
- La mas común es la intubación prolongada
- Un estridor voz débil

Sinequias vocales
- Traumatismos
- Depende de la localización es el grado de disfonía

Hemorragia subepitelial
- Disfonía de inicio abrupto
- Antecedente de trauma vocal
- A la exploración hay hemorragia
- Tx: drenar el hematoma
Curso Monterrey

o Corregir abuso vocal

Edema de reinke
- La cuerda vocal se presenta edematosa
- Se asocia a tabaquismo, alcoholismo e hipotiroidismo

Leucoplaquia
- Lesión blanquecina
- Premalignas
- Causas reflujos, abuso de voz, tabaquismo y alcoholismo

Laringomalacia  problema congénito de laringe más frecuente en niños

Rinosinusitis
Condición inflamatoria que causa aumento de las secreciones y del edema
de la mucosa de la nariz y los senos paranasales

- 50 millones de casos agudos en EUA

- No hay predilección por sexo
- 5ta razón para prescribir antibiótico (después de otitis)

Factores predisponentes – huésped

Alérgicos Anormalidades anatómicas
Inmunodeficiencias Neoplasias
Cond. Ambientales Traumatismos

Agentes
o Aguda Estreptococos neumoniae / h. Influenzae / moraxella
catharralis / anaerobios: peptococos y fusobacterias
o Crónica los mismos y veillonella, peptococos, corinebacterium /
anaerobios y gram (-) mas fz

Clínica - aguda  se necesitan 3 de estos síntomas

Dolor plenitud facial Rinorrea purulenta
Obstrucción nasal Hiposmia o anosmia
Edema e hiperemia de mucosa Descarga retronasal purulenta
Fiebre

Clínica – crónica
Los mismos síntomas de < intensidad
Cefalea Halitosis Dolor dental
Plenitud ótica / otalgia Fatiga
Curso Monterrey

Ronca – cansancio crónico Tos

Dx  clínico
Rx
o Cadwell  etmoidales y maxilares
o Waters  frontal
Tx agudo
- Antibiótico por 14 días (agudo) y 21 (crónico)
o 1ra linea  amoxicilina, tmp+smx / amoxi + clavulonato
o 2da línea  levo, gati, cefuroxima, claritromicina, lorocarbef
No cefalosporinas porque no cubren MORAXELLA
- Descongestivos sistémicos
- Mucolitico
- Lavados nasales

Tx crónico
Descongestionante Mucolitico Antibiótico
Esteroides Antihistamínico
Estabilizador de mastocitos
Inmunoterapia Lavado nasal

Eliminar tabaco / polvo / químicos como perfume

Qx septoplastia y cauterización de cornetes

Complicaciones
- Celulitis preseptal  edema y eritema del parpado
- Celulitis orbitaria y absceso orbitario  85%
- Meningitis

Fisiopatología de sinusitis
Inflamación  aumento de neutrofilos que lleva a edema de mucosa 
alteración de función ciliar  SINUSITIS
- 7-10 DIAS  CONTAMINADA
o Proceso obstructivo disminuye drenaje  Disminuye presión de
oxigeno  Súper infección bacteriana  Reinicia inflamación
- 4-7 días - viral o alérgico - se resuelve solo
Curso Monterrey

HEMATOLOGIA
Hemorragias
- En uso de aspirina para qx aplazar 7 días18
- En px de alto riesgo de coagulación  enoxaparina19
- Tx con WARFARINA y vit K  TP prolongado

Vías de coagulación
Vía extrínseca (TP)  VII,
Vía intrínseca (TPT)  XII, XI, IX, VIII

Vía Extrínseca Vía Intrínseca

18 7 dias es la vida media de una plaqueta

19 Enoxaparina  heparina de bajo peso molecular
Curso Monterrey

Calicreina

F. Tisular XII  xiia aPTT
 
 TP XI xia
 
VII viia1 IX ixa
 Ca ++  Fosfolipidos
  VII/ Ca ++
X Xa X


II  iia

Fibrinogeno Fibrina
 
Prod. Plasmina
Degradación 
 Plasminogeno
Distr.
Plaquetas

Uso racional de los componentes sanguineos

Incidencia de riesgo de transfusión sanguínea
- Hepatitis B  1/75000
- Hepatitis C  1/872000
- HIV  1/1.4 millones de unidades
- La rx mas común es de alergia y después fiebre

Paquete globular
- Es el mas usado
- 350ml
- En anemia crónica o hipovolemia
PFC
- 2do mas utilizado
- Contiene factores de coagulación
- 150-180ml
- Vigencia 1ª
Crioprecipitados
Curso Monterrey

- Factores VIII y fibrinogeno

- 10-25ml
- Vigencia de 1ª
Plaquetas
- 3ro que mas se usa
- 45-60ml
- Vigencia  3-5 dias

Indicaciones para transfusión

Paquete globular
- Anemia con hipoxia tisular
- HB < de 7g/dl (anemia)
- HB < de 7g/dl y qx con riesgo alto de sangrado
Concentrado plaquetario
- 10,000 con o sin síntomas
- 20,000 con fiebre, infección y sangrado
- 50,000 qx
PFC
- Deficiencia de factores de coagulación
- Revertir el efecto de anticoagulante oral
- Transfusión masiva
- Enf. Hepática mas hemorragia
- Púrpura trombocitopenica trombótica

Cardiología
I nsuficiencia cardiaca
Incapacidad del corazón y vasos sanguineos de realizar sus funciones de
manera adecuada

Factores de riesgo
Tabaquismo Obesidad Sedentarismo Hiperinsulinemia DM

HTA  mas fz asociado

- Se afecta la presión diastólica final de VI
- Dx: clínico y Ecocardiograma
- Tx  IECAS

Dato clínico mas comun 

Izquierda  disnea
Derecha  edema
Curso Monterrey

Estenosis de válvula mitral

Etiologia
Fiebre reumática  + fz
Congénito - raro
Carcinoide – maligno
Lupus
Artritis reumática
Sx lutenbacher -- insuficiencia mitral y CIA
Adquirido drogadictos, infeccioso

Diámetro de espacio valvular en adulto

o Normal  4-6
o Estenosis  1-2
o Estenosis severa  <1

25% de px con enf valvular reumática tienen estenosis mitral pura

- 2ª después de inicio de fiebre reumática para comenzar
- DISNEA
- Se asocia con FA

Síntomas
Disnea Hemoptisis Embolismo
Endocarditis infecciosa ICC derecha

Ex físico
- S1 acentuado
- Chasquido de apertura mitral
o Tiempo entre 2do ruido y chasquido  determina severidad e
estenosis
- EKG  crecimiento de aurícula izq. (ensanchamiento de p)
- ECOCARDIOGRAMA  Estándar de oro

Tx
- Restricción del Líquidos – diuréticos
- Digoxina cuando se complica con FA y warfarina
- BB disminuye la FC
- Qx  en estenosis mitral severa o embolismos recurrentes
o Reemplazo valvular
o Valvuloplastia percutanea o con balón

Estenosis aórtica
Congénito  + fz
Curso Monterrey

Síntomas
Disnea Dolor precordial Sincope Ortopnea

Exploración
o Pulso atenuado y retrasado
o Soplo sistólico SEID
o Chasquido de apertura
o Disminución del 2do tono aórtico
o Desdoblamiento paradójico del 2do ruido

- Mecanismo compensatorio de hipertrofia ventricular por sobrecarga

sistólica
- Dx  ecocardiograma – elección
- Tx qx – recambio valvular aórtico

IAM
- 1 millón / año
- 700000muertes
- 1ra causa de muerte en adulto

Clínica  dx con 2-4

Dolor toracico grave e intolerable retroesternal con irradiación a brazo
izquierdo
Inquietud
Disnea
Piel fría y húmeda
Bradicardia o taquicardia
ESV
Nauseas
Vomito

Elevación de ST
o IAM
o Pericarditis
o Aneurisma ventricular
Curso Monterrey

Dx
EKG  dx 85%
Enzimas cardiacas

Ez cardiacas Aparición Presentación Duración

CK 0-15hrs 24hrs 2dias
Ckmb 3-15 hrs. 12-24hrs 1-3 dias
DHL 24hrs 48-72hrs 7-14dias
AST 8-12hrs 24-48hrs 2 dias

Complicaciones
- Arritmias
- Extrasístole ventricular es la mas fz
- Insuficiencia cardiaca – 2da mas fz

Fase Patología Duración

Isquemia Reversible normal 20-60mins
Mixta
Necrosis Infarto completo 60mins – 5hrs
Compensación Absorción – adelgazamiento - fibrosis 12hrs – 2 sem
Curación Cicatrización y contracción 1- 6 meses
Ax de medicamentos
Nitratos  disminuyen pre y poscarga y tensión de la pared ventricular
Nitroglicerina  mejora perfusion cardiaca
B-bloq 14^ disminuyen mortalidad temprana (metoprolol)
Diltiazem  disminuye riesgo de angina posinfarto

Tx IAM
- Evitar retraso
- Quitar dolor  opiáceos – nalbufina / morfina
- O2
- Boqueadores de canales de calcio solo para infarto no Q
- Tromboliticos
- Antitromboticos
- Nitratos / BB/ IECAS

Cardiopatía congénita
CIV
Malformación congénita mas fz
CIV perimembranosa es la mas comun
o 2 fz muscular
o 3 fz  posterior
Curso Monterrey

o <5%  subvalvular – pulmonar

- Toda enfermedad de corto circuito izquierdo a derecho  ICC e HTP

- Cuando causa enf pulmonar  INOPERABLE

PCA
- 2da lugar fz
- 2da causa de ICC prematuro
- + fz en ciudad de México – x la altura
- No cianozante

patologías Cianozantes
 Tetralogía de fallot
 Transposición de grandes vasos

- Cierra a las 48 horas de px termino

- Rara vez lleva a ICC
- En atresia pulmonar o tricuspidea  PCA mantiene con vida
- Patologías dependientes
o Atresia pulmonar
o Coartación de la aorta
o Interrupción de la aorta
Prostaglandinas mantienen conducto abierto
INDOMETACINA cierra el conducto arterioso

Patologías Cianozantes (flujo izquierda a derecha

- TGA
- Tetralogía de fallot20 hipoxemia
- Atresia tricuspidea
- Canal AV (90% sx down21 )

Causas de IC
- PCA  lleva a ICC por aumento de flujo no por congestión
- CIA amplia
- Coartación de aorta
- Tronco comun
- NO tetralogía de fallot

En ICC no O2 al 100% porque es un dilatador y aumenta edema y la ICC

20 TETRALOGIA DE FALLOT Cablagamiento de la aorta/ CIV/ estenosis infundibulo pulmonar

(progresiva) / hipertrofia ventrículo derecho y PENTALOGIA  CIA
21 Patologia mas comun en sx down es CIV
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TGA
- Causa mas común de cianosis en recién nacido
- Se debe reparar de inmediato
- Mas fz en varones
- Hay discordancia VA
- Tiene cianosis y edema pulmonar
- Acidosis metabólica severa
- EKG inespecífico
- Rx con silueta de huevo
- No tiene soplo

Síndromes isquémicos
Primer causa de muerte mundial

Angina estable  dolor ante esfuerzo

o Dolor toracico irradiado
o 15-30mins
o Cede a vasodilatadores
o Síntomas vegetativos
o Dx: EKG/ prueba de esfuerzo / holter/ gamagrama / ECO de estrés
 Dipiramida para estimular corazón y ver con angiograma
cuando prueba de esfuerzo no es viable.
Angina inestable  dolor in crescendo, angina posinfarto o reciente inicio
o Trombo que sufrió ruptura
o Dx
 EKG/ troponina T (39%) / PCR
o Tx  b bloqueadores / aspirina/ clopidrogel / heparina / inhibidor
IIb/IIa de plaquetas y NITROGLICERINA (elección)

Angina prinzmetal  vasoespasmo

Insuficiencia aortica
Dilatación idiopática Aorta bivalva Degeneración
Enf. Reumática Endocarditis inff HTA
Trauma Inflamatorios Tejido conjuntivo

Insuficiencia aórtica aguda

- Evolución rápida a ICC y shock
- Endocarditis infección, disección aórtica, trauma

Insuficiencia aortica cronica

- Asintomática por muchos años
- Evolución insidiosa
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- Sx IC aparecen cuando hay cardiomegalia, dilatación y disfunción

ventricular

Dx agudo
- Inicio agudo
- Severamente enfermo
- Taquicardia
- Presión de pulso normal
- Soplo aórtico poco audible
- V. Izquierdo normal

Dx crónico
- S y s de ICC
- 4-5 dias
- Disnea de esfuerzo
- Agotamiento

Signo de musset  oscilación de la cabeza

Pulso de carrigan  pulso corto
Pulso de muller  pulso arrítmico
Pulso de quinke  pulso lecho capilar
Signo de duroziez  soplo sobre la femoral
Signo de hill  pulsación visible de la femoral

Agudo
- Cardiomegalia
- Congestión pulmonar
- EKG no especifico – hipertrofia ventricular izq.
Crónica
- S1 suave
- Aórtico S2 disminuido
- S2 pulmonar
- Soplo diastólico

Tx
- Qx
- En la crónica cuando hay disminución de FEV se reemplaza estando
asintomático el px
- IECA, vasodilatadores en los px no qx
- Qx se deja para lo grados III y IV
o Angina de pecho
o Disfunción ventricular leve o modera

Insuficiencia mitral
o Fiebre reumática
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o Calcificación

Fisiopatología
- Daño estructural y función
- Compensación crónica con hipertrofia ventricular
- Sobrecarga de volumen
- ICC

Síntomas
o Taquicardia
o Piel fría
o Disnea
o Soplo diastólico en base de corazón irradiado axila
o R1 disminuido
o R2 desdoblamiento

Insuficiencia mitral agudo

Inicio súbito Severamente Taquicardia
Choque de punta R.C. normales Cardiomegalia
Edema pulmonar agudo

Insuficiencia mitral cronica

Disnea Choque de punta R.C. característicos Cardiomegalia

Dx  ecocardiograma transesofagico

Tx medico
- Prequirúrgico
- Disminuir líquidos
- Diuréticos
- IECAS
- Digitálicos
- Antiagregantes plaquetarios
- Profilaxis antibiótica
Qx
- Sintomáticos
- Fracción de eyección preservada
- Reconstrucción es preferible a sustitución (xk toda la vida va a requerir
anticoagulantes)
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Quemaduras
Causa mas comun en niños escaldadura
Causa mas comunes adultos fuego directo

Mecanismos
- Escaldadura
- Fuego directo
- Eléctricos  daño renal, cerebro, cristalino y cardiaco
- Inhalación
- Químico

Grados de quemaduras
Quemaduras de 1er grado
- Abarca epidermis
- Eritema y escozor
- Curan espontáneamente en 1 semana
- Rayos solares es lamas comun

Quemaduras de 2do grado

Superficiales
Epidermis y dermis papilar
Eritema, dolor fino, Flictenas
15 dias
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Mas comun  contacto con liquido caliente

Profundas
Dermis papilar y reticular
Piel y grasa
2 semanas
Dolor y flictenas
Causa líquidos y sólidos y fuego directo

Quemaduras de 3er grado

- Todos los planos de piel
- Piel blanca / morada/ negra
- No hay dolor
- No hay regeneración epitelial
- Electricidad – fuego directo

Objetivos
Evitar infección – silvadene
Favorecer y cicatrización temporalmente
Disminuir el dolor
Mantener el funcionamiento
Reducir al mínimo la cicatrización
Factores que determinan la gravedad de
quemadura
Extensión Profundidad Localización
Edad Estado general Causa

Quemaduras que requieren hospitalización

Mano, pies, genitales y cara SPC > 15%
Espesor total 5% Alteraciones mentales
Edad avanzada Vías aéreas superiores22
Eléctricas  trastorno ritmo cardiaco / riñón / cerebro

Quemadura de vías aéreas superiores

Flictenas en lengua y paladar Labios y vibrisas
Disfunción, ronquera, sibilancia Estridor laringeo
Expectoración con sangre 60-75% mortalidad

Fases de quemadura
1ra fase  1-5to día
Shock hipovolémico – nuerogénico
Perdida de liquido, trasudado, evaporación y exudado

2da fase  5-15 días

22 Quemaduras de vias aereas superiores tiene 50% de mortalidad

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Reabsorción de liquido de edema

Poliuria
Vigilar ICC

3ra fase  a partir del 15dia

Etapa de desnutrición (perdida de proteínas )
Anemia crónica

Cambios fisopatológicos
Liberación de histamina Coagulación Leucocitos

Formula de parkland  4ml x SCQ x kg HARTMAN

1ra miden 1ras 8hrs
2da mitad en 16hrs
24hrs  lo anterior
24-32hrs
Coloides (albumina)  0.35-0.5ml/kg/%SCQ
Plasma 0.5cc/kg/%SCQ
>32hrs  dextrosa al 5%

Objetivos del tx
Buena hidratación ‘
Diuresis 0.5-1ml/kg/hr
TA sistólica 100
FC <120
Mejorar conciencia
Vigilar  Piel , riñón, corazón y pulmon y digestivo (íleo paralítico por deshidratación )

Manejo intrahospitalario
Líquidos Soporte ventilatorio
Alimentación Antibx
Protector de mucosa gástrica (inh H2) Ag. Tópicos
Analgésicos Silvadene
Férula adecuada Fasciotomia / escarotomia

Agentes tópicos
- Sulfadiazina de plata – silvadene
- Nitrato de plata
- Mafenida – sulfamidan

Antibiótico Retrasan colonización / Disminuye fuga / Cicatriz temprana

Cuidado de heridas
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Debridacion
Retirar tejido necrótico
Promover tejido de granulación
Remoción de escara 3-4 semanas
Extirpación – injerto
Autoinjerto / aloinjerto / xenoinjerto / sustituto de piel

Secuelas de quemadura
1 y 2do grado  deben mejorar en 3 semanas
3er grado hacen tejido de granulación que hay que quitar y renovar

Fracturas de mano
Tunel del carpo
Ligamento anterior del carpo y los huesos
Tx: AINES / Descompresión qx

La deformidad en ojal o de boutonier (se repara con técnica de snow)

o Ocasionada por lesión de la inserción central del extensor en
interfalangicas proximal
 Lesión en la inserción distal en base de la 3ra falange 
dedo en martillo

La fascia palmar puede desarrollar enfermedad de dupoytren

o Tiene fibras longitudinales, transversales y verticales (estabilizan y
protegen)

Estadios
1. Nódulo solitario en la palma con limitación funcional
2. Articulación se empieza a encorvar y el dedo no se puede extender en
metacarpofalangica
3. Las inserciones laterales inician a traccionar el tendón haciendo que se
flexione la interfalangica proximal
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4. Se hiperextiende por la fuerza de la distal que no tiene que la

contrarreste queda flexionada con punta extendida

Caída con mano en extensión y flexión radial  escafoides

Caída con mano en extensión  semilunar
Kienbock  necrosis avascular del semilunar

Tx  reducción cerrada con férula por 6 semanas

La fx lleva a necrosis
Secuela  dolor que limita prono-supinación y presión -- requiere qx

Fx de escafoides
Tx  férula alta  1/3 medio de brazo al pulsar por 6 semanas y férula
corta por 6 semanas con codo a 90º
Secuelas seudo artrosis

Panadizo  infección en punta y pulpejo invadiendo grasa

Paroniquia / eponiquia  infección en partes blandas que rodean la uña

Ambos requieren drenarse

Signos de canaves – cuando hay infección sinovial de los dedos

1. Flexión leve
2. Hinchazón fusiforme
3. Dolor a la extensión
4. Adormecimiento palmar – dolor exquisito

Lesión por mordedura de gato  pastoreulla

Mordida de humano  aikienella / Estreptococos y anaerobios
El mas fz  estafiloco aureus

Tx  valorar debridacion de tejido necrótico y/o drenar colección purulenta

Hospitalizar si es infección difusa con esquema doble o triple de
antibiótico.

Lesión tumoral mas fz en mano es  ganglion (benigno)

Según la federación internacional de qx de la mano los defectos al nacimiento de

la mano son  7
1. Falla en formación de partes
2. Falla en diferenciación de partes
3. Duplicación
4. Sobrecrecimiento
5. Hipoplasia
6. Bandas – alteración en madre no del niño
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7. Anomalías generalizadas

Sx de poland Hipoplasia de la extremidad superior con braquiodactilias o

hipoplasia de dedos.

Defectos congénitos de cara

- Malformación craneofacial + fz labio paladar hendido (1/800)
- 3000/5600 treacher collins

Labio paladar hendido

Multifactorial / genético / rubéola
Tx qx  Peso 3kg o 4 meses y HB de 10 - pperar antes de los 18 meses

Treacher collins
- Aplanamiento de frente
- Hipoplasia huesos faciales – malar
- Colobomas
- Implantación baja de orejas
- Epicanto externo muy elevado

Suturas craneales
Sutura escafocefalica sagital (en barco) - craneosinostosis
Sutura coronal  braquicefalia – estrechamiento AP
Sutura metopica  crece la frente en forma de triangulo
Coronal unilateral  plagiocefalia

Sx de apert  sindactilia
Sx de trouson  dedos en tenaza –sindactilia

Fx mandibular
Lefort I  fractura transversal
Lefort II pirámide invertida
Lefort III disyunción craneofacial

En golpe + fz fractura
24% sínfisis y mentón
35% Angulo
20% rama horizontal
17% cuello condillo
5% cuerpo mandibular
En México  cuerpo mandibular
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Esquizofrenia
- 1% Incidencia
- 1.4-4.6 x 1000
- Morbilidad 15-44ª
Varones 20-24ª / Mujeres 24-35ª
- Mortalidad 2.6 (20ª < que la expectancia de vida)

- En etapas tempranas de la vida (10ª ) mal pronostico

- Mujeres + protegidas y mejor pronóstico vs el deterioro
o A los 40ª 1:2 mujer
o A los 0a 1:4 mujer
- Las mujeres tienen > remisión
- Comorbilidad
o Enf. Físicas (DM/HAS)
o Epilepsia

Factores de riesgo – multifactorial

- Familiar  10% familia de 1er grado
o 48% c/2 familiares
o 2 padres esquizofrénicos – 75% posibilidad
- 1% población
- Complicaciones perinatales
Bajo peso al nacer /prematuridad Reanimacion al nacer
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Incompatibilidad RH Riesgo de hipoxia

- Anomalias del desarrollo temprano
- Hipotermia al nacer
- Retraso psicomotor
- Déficit de atención

Trastornos
1. Ideas delirantes
Carácter enigmático (extraño bizarro)
Reflejo diafragmático en la exposición de la realidad
Delirioverosímil, fácil sucede, pasa desapercibido el px porque solo esta
en el pensamiento (dif c/esquizofrenia )
Son los que pasan a la realidad lo que piensan
Dicen cambian idea delirante – tiene fases lucidas y no lucidas
(generalmente por estrés)
Toma una conclusión nada fiable de una percepción normal

2. Alucinaciones
Prevalecen las auditivas  Oír voces habladas en 2da y 3ra persona23
Alucinaciones visuales son las menos comunes
Alucinaciones somáticas son malinterpretadas como delirio

Síntomas de primer rango de schneider

- Auditivas
o Voces que comentan
o Voces que discuten o pelean
o Pensamientos audibles
- Perdida de
o Insercion de pensamientos
o Robo de pensamientos
o Difusión de pensamientos
o Voluntad alterada (alguien controla)
o Actos influidos (alguien mas)
o Sentimientos influidos
o Pasividad
o Percepción delirante

3. Trastornos en forma y flujo de pensamientos

Difícil de entender
Perdida de asociaciones – entre palabras – incoherencia
Aspecto de la pérdida de asociación
Descarrilado  se alejan de la conversación

23 olfatorias y visuales son trastornos organico  tumor

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Tangencidad contestan lo que no se pregunta

Incoherencia
Perdida del objeto  no llega a conclusión
Metonimias  palabras estrofadas
Neologismos  inventa palabras

Déficit cognitivo
Trastornos afectivos
Trastornos motores
Alteraciones sutiles
Flexibilidad parecida ala cera
Ecopraxia imitar las acciones

4. Perdida de atención
Excitación psicomotriz
Trastorno formal del pensamiento

Afecto restringido
- Respuesta disminuida a aspectos emocionales
- Disminuye inflexión vocal
- Disminuye expresión facial

Síntomas negativos
o Pobreza del lenguaje
o Afecto restringido
- No actúan los neurolépticos
- Los nuevos neurolépticos protegen el deterioro cognitivo

Dx
I. Hipereactividad de receptores dopaminergicos
II. Lesiones neurológicos

Personalidades premorbidas /esquizoide

- Pobre emocional y social
- Aislado
- Comportamiento excéntrico
- Psicosis esquizofrénico síntomas esquizoide x <6m y >1m
- Dx de esquizofrenia  síntomas >6m

Síntomas
1o+
Ideas delirantes
Voces que comentan
2o+
Ideas delirantes
Lenguaje desorganizado
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Síntomas (-)
Catatonico

Subtipos
Paranoide
- Alucinaciones, ausencia de trastornos del pensamiento y catatonico ,
síntomas negativos
Desorganizado / hebefrenico
- Habla desorganizada
Catatonico
- 2 síntomas de inactividad motora
- Negatividad
- Ecolalia
- Ecopraxia
Indiferenciado
Residual
- No hay síntomas característicos pero tiene 2 en forma atenuada

Dx diferencial
- Esquizoide
- Trastorno delirante paranoide  no tiene deterioro de personalidad
- Trastornos afectivos
- Enf. Orgánicas
- Psicosis

Psicofarma
Fenotiacinas  cloropromacina, levopromacina, flufenacina, tiorida, perfina
Benzaminas  tiapirida, sulpirida
Benzisuccacidas  risperideno (neuroléptico + potente, > potencia
antipsicotico
Tiaxantinas zuclopentixol, flubenixol.
Diadenzodiacepinas  clozapina, olanzepina (riesgo de DM2, obesidad)
Dibenzotropinaclotipina, quetiopina
Difenilbutilpicidinas  pimocide

Neurolépticos clásicos (haloperidol)

Tranquilizantes
Sistemas dopaminergicos
Ef. 2dos extrapiramidades – nigris estriado
Ef. En síntomas positivos  60-70-%
No previenen deterioro cognitivo
No eficaces en síntomas negativos
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Neurolépticos atípicos
Muy sup. En sintomas negativos
Igual de efectivos en sx positivos
1ra en elección en cuadros agudos
Menos efectos secundarios

Efectos adversos
Anticolinergicos 
Visión borrosa Sequedad deboca
Retención urinaria Estreñimiento
Bloqueo alfa2  hipotensión
Dopaminérgico
Extrapiramidales (bloqueo D2 ) Distonias
Parkinsonismo Acatisia
Discinecia tardía

Efectos de los atípicos

Bloqueo D2 y SHT
No causan hiperprolactinemia

Tx
Agudas mixtas  aumento de efecto dopa y disminuyen serotonina
- Risperidona
- Olanzepina
Mantenimiento (aumento de serotonina y baja dopa)
Olanzepina Risperidona Clozepina Haloperidol (> efectivo)

Antidepresivos
Heterocíclicos
Tricíclicos I  imipramina, amitriptilina, doxepina
Tricíclicos II amozepina
Tetraciclicos  mionserna
Biciclicos

IMAO
Irreversibles
- Fenelone
- Nialamida
- Tranilapramina
Reversibles
- Modobemida
Altamente tóxicos
Alto costo
Vigilar hígado
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Atípicos
Inhibidores de ISRS
Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Citalopram
Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina  Reboxetina
Inhibidores selectivos de recapturar de serotonina y noradrenalina
Venlafexina Duloxetina
Otros  Nefazedin Mirtezepina

Indicaciones
Ansiedad Ansiedad depresión
Angustia y fobia severa TOC
Insomnio Depresión
TBP  trastorno limite de personalidad Acatisia
Sx de privación de alcohol

No triciclicos en alteraciones del corazón

Fobia social clonazepam es el indicado

Trastornos somatomorfos
Expresión alternativa de trastorno emocional
Interacción de variables físico/patológico/psicosocial
No es simulador
Alta comorbilidad psiquiátrica

Somatización  incapacidad para expresar un malestar emocional

- Son un lenguaje alterno
- Incidencia 1-2%
- Mujer 2:1 hombre
- Tx: IRSS – paroxetina es el mejor
- Los trastornos somatomorfos están asociados principalmente a trastornos
de ansiedad

Trastorno hipocondríaco  convicción de tener una enfermedad

- Incapacidad funcional y negación de aceptar las explicaciones medicas
- 5% prevalencia

Sx doloroso factores psicológicos son muy importantes en el inicio y

mantenimiento de la dolor
- Fibromialgias /sx colon irritable/ sx fatiga crónica
- Tx : remarcar que los síntomas son reales y habituales
o Proporcionar una explicación a los pacientes
o Ayuda psicológica
- El sx de dolor esta relacionado con depresión y ansiedad
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Farmacodependencia y alcoholismo
Benzodiazepinas indicadas en ansiedad, espasmos musculares,
convulsiones y tx síntomas agudos de supresión de alcohol
Las anfetaminas, cocaína, metilfenidato  son estimulantes
- [ ] en sangre de 100-199mg/dl de alcohol hay alteración mental notable,
incoordinación y ataxia
- [ ] > 400  coma
- Con sustancias psicoactivas24 se pueden originar psicosis como efecto
secundario,

Intoxicación de sustancias
- Tolerancia  necesidad de consumir mayor dosis de una sustancia para
experimentar el mismo efecto
- Sx abstinencia por heroína nauseas, vomito, dolor muscular, rinorrea,
midriasis, piloereccion
- Sx abstinencia de cocaína  ansiedad de alto deseo por la sustancia
- Sx de intox por cocaína  taquicardia, hipervigilismo, estados
paranoides
- Sx de intoxicación por inhalantes vasodialatacion, cefalea, cansancio
- Principal neurotransmisor implicado en la dependencia a la nicotina es la
dopamina

Ansiedad
- En las crisis de angustia se debe considerar arritmias cardiacas,
tirotoxicosis y desequilibrio hidroelectrolítico

Teoría biológica de la angustia - teoría de las catecolaminas  postura

una descarga masiva del sistema nervioso b-adrenérgico
- La agorafobia es un termino que abarca múltiples fobias
- Tx farmacológico son los IRSS de 1ra eleccion
- Fobiatienen conductas de evitación lorazepam y diazepam25
- TOC  por higiene son los mas comunes
o Siguen los de contexto sexual
o Tx : ISRSS y psicoterapia

Trastornos por estrés postraumático

- Aparezca 2 semanas después del evento.
- Hipervigilancia, insomnio, ira y sobresalto son síntomas clave del dx
- Tiene flash back

Tx para crisis de angustia en urgencia  benzodiazepinas de acción corta +

IRSS (tardan 15 dias en hacer efecto)

24 inhalatnes, anfetaminas, sedantes hipnoticos y marihuana.

25 Lorazepam y diazepam son las benzodiazepinas de vida media mas larga
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