CONTROL PRE NATAL

Control prenatal parte esencial de la vigilancia obstétrica, en el control prenatal vamos a detectar
tempranamente las anomalías que se presentan y también las complicaciones que podrían tener
el bebe o la mama, que aumenten en determinado momento su morbilidad y mortalidad.
Características del control prenatal es para todas las embarazadas, debe ser lo más amplio que se
pueda, desde el primer trimestre de embarazo, asumimos que la paciente ya tiene control prenatal
si ya tuvo como 8 visitas prenatales, tiene que ser lo más completo posible, paciente viene con
dolor de muela y se la deriva al especialista para resolver su problema, no es un control prenatal
adecuado si no resolvemos todos los problemas de la paciente embarazada, control precoz,
amplio y resolutivo… PRECOZ significa que a la primera consulta que venga la paciente se debe
diagnosticar todos los problemas que pueda tener este embarazo en base a los antecedentes
(antecedentes heredofamiliares) esto para prevenir complicaciones, pacientes con cirugías
pélvicas de tracto genital son más delicadas, que pasa con una paciente primigenia de 16 anos…
tendrá posibilidad de complicaciones?; que pasa si una paciente de 37 años y es su tercer
embarazo… tendrá complicaciones por su edad materna avanzada? O embarazo tardío?, los
extremos reproductivos son desde los 16 a los 35 años, antecedentes importantes y relevantes,
también me importa saber cómo vive y con quien vive, estos antecedentes junto con las
costumbres y hábitos son importantes, una vez que ya tenemos ese mapa clasificamos la vigilancia
obstétrica en un control prenatal normal o un control prenatal con embarazo complicado, en un
control que no es normal voy a ver a la paciente no cada mes sino cada dos semanas y una vez
llegue al termino la vere cada semana incluso hasta cada 48 hrs, si por ejemplo hay alguna
situación de riesgo si es un embarazo de alto riesgo no se verá cada mes sino cada dos semanas
incluso dos veces por semana, control mensual hasta la semana 24 algunos hasta la semana 28
otros hasta la semana 32 para hacer visitas más cortas, puede volverse de alto riesgo en cualquier
momento, ejemplo: mujer de 20 años con ACCIDENTE EN MOTO TIENE DESPRENDIMIENTO por lo
que se vuelve de riesgo, la primera vez revisamos todo lo de semiología obstétrica, se pregunta la
FUM, como sabemos si esta fecha es confiable y si su periodo es regular y no toma anticonceptivos,
eso nos indica que la amenorrea es confiable y así calculamos la edad gestacional, si llega paciente
con sospecha de embarazo antes de amenorrea se pide examen de hormona gonadotropina
coriónica humana, en una paciente que va con dos meses de retraso se le pide una ecografía
transvaginal, porque no se pide fracción beta? Porque ya es evidente el embarazo por los
síntomas: amenorrea, dolor en senos, signo de chadwick y hogar, si viene paciente con embarazo
de 22 semanas una ecografía obstétrica, se confirma el embarazo con latido fetal, movimiento fetal
y la palpación del producto (signos de confirmación del embarazo) es mucho la semiología para
hacer un buen diagnóstico diferente en paciente obesa aunque igual se le pregunta la FUM, no
estoy a favor del aborto pero no decido por los demás, importante la asesoría que se le da a la
mama y a la familia, antes se hablaba de edad ginecológica que era 8 años de edad ginecológica
ideal, dentro de la pruebas confirmatorias también hacemos un perfil prenatal que es un
hemograma, grupo y factor RH, glicemia y las serologías de VIH, Chagas y bdrl(ahora se le llama
rpr) para sífilis que búsqueda de laboratorios de enfermedades venéreas, también se pide
toxoplasmosis, no se pide TORCH completo excepto para factores de riesgo, este es para rubeola,
toxoplasmosis y chagas, si llega paciente con factor de riesgo como obesa se pide prueba de
funcionamiento renal cuando es embarazo normal-cuando la morbimortalidad es igual al de la
población, cuando es de riesgo cuando aumenta la morbimortalidad por factore de riesgo, existen
otras pruebas como pruebas de bienestar fetal, cuando se espera para que salga positiva la prueba
de embarazo post fecundación hasta 48 hrs, si se duda se pide fracción beta, como se sabe si va a
tener buen pronóstico (en primeras 2 semanas semanas células totipotenciales no hay mucho
riesgo) a las 48 hrs la fracción beta ha tenido que duplicar su porción si es si es que es embarazo
de buen pronóstico, estas son pruebas bioquímicas para ver el bienestar, progesterona se evalúa
también para saber pronostico del embarazo estas pruebas que vimos para embarazo temprano,
también hay otras pruebas para ver el bienestar fetal como amniocentesis (obtención de amnios
por punción) antes de ver amniocentesis biopsia de vellosidades coriónicas, ecografías en semanas
11 a 14 para ver translucencia nucal, si este es menor a 1,2mm y se ve huesito de nariz tiene 95 %
de que no tiene aneuploidías como las trisomías, ecografía obstétrica morfológica dopler 18 a 24
para ver desarrollo del bebe, para ver circulación uterina de la madre para ver hipertensión o
danos al crecimiento y una en el último trimestre en semana 34 porque el bebe ya no se mueve o
semana 32 por el aumento de volumen, estas pruebas para el bienestar fetal y no edad gestacional
, otra prueba para bienestar fetal es la monitorización electrónica como prueba con estrés y sin
estrés con cardiógrafo se registra la fetocardia y la dimanica uterina, las fluctuaciones de la
fetocardia con ciertas características, con medicon de fetocardia también prueba bienestar fetal
que la paciente persiva movimiento también es prueba de bienestar fetal. Desde hace dos años la
evaluación genética de aneuploidías en suero materno, paciente complicada por diabetes al
termino del embarazo se hace amnisintesis para ver la maduración del feto, también gasometría
del cuero cabelludo y oximetría fetal incluyendo también su electrocardiografía fetal esto se podría
hacer pero no se hace.