DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MÓDULO 5
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II

MATERIAL AUTOFORMATIVO
UNIDAD I

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

2014
 DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD I
ATENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA

INTRODUCCIÓN

Existe la necesidad de practicar una medicina más humana, más vinculada a las
personas y no a las enfermedades.

El estudio de los fenómenos que se establecen en la relación médico-paciente pueden

cobrar relevancia si nuestras comunidades logran poner en discusión y debatir entre dos
paradigmas: una medicina que excluye la integralidad del hombre (tanto de pacientes
como de médicos), desde sus postulados y metodologías, y una medicina humanista
que integra ciencia y tecnología en el marco de una relación de ayuda entre personas,
lo que contribuye a la atención integral de las personas, con el enfoque holístico, e
integrada en relación al trabajo interdisciplinario.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La integralidad de la atención es importante para la consecución de mejores resultados

en términos de indicadores sanitarios, satisfacción de los usuarios y el uso eficiente de
los recursos. Por ello, previo al desarrollo de otros capítulos de este módulo que abordan
sobre los problemas de salud más prevalentes del país, los temas de esta unidad
brindan la óptica desde la que se abordarán los siguientes capítulos y que es coherente
con la finalidad del diplomado y la reforma sanitaria.

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OBJETIVOS

 Comprender la importancia de brindar una atención integral e integrada para una

mejor identificación de las necesidades de salud de las personas.
 Valorar las diferencias entre el enfoque biomédico y biopsicosocial, así como su
contribución para la atención centrada en la persona.

CONTENIDO

 Tema 1: Integralidad de la Atención. Generalidades. Intersectorialidad.

Continuidad del cuidado.
 Tema 2: Enfoque biopsicosocial. Enfoque biomédico y biopsicosocial. La familia
como unidad biopsicosocial.
 Tema 3: Atención centrada en la persona. Definición. Antecedentes. Ventajas.
Componentes de la atención centrada en la persona.

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Tema 1: Integralidad de la Atención

Generalidades
Según la Organización Panamericana de Salud (OPS) los elementos de un sistema de
salud basado en la Atención Primaria de Salud (APS) son la atención integral, integrada
y continua, que exige la disponibilidad de una cartera de servicios suficiente para
responder a las necesidades de salud de la población.
Esta concepción implica intervenciones de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, diagnóstico precoz, atención curativa, rehabilitadora y paliativa, así como
apoyo para el autocuidado.

La integralidad entonces se puede entender como una función de todo sistema de salud
que exige la coordinación entre todos los componentes del sistema de salud para
satisfacer las necesidades de las personas y su atención a lo largo del tiempo, así como
su continuidad a través de los diferentes niveles de atención.

SISTEMAS DE SALUD BASADOS

EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
INTEGRADA

CONTINUA
INTEGRAL

ATENCIÓN DE SALUD
Fuente: elaboración propia

 Intersectorialidad
Para que la atención integral sea efectiva, no se puede limitar al sector formal de salud,
sino que tiene que relacionarse y actuar de forma conjunta con todos los otros sectores
sociales involucrados directa o indirectamente con la salud, incluyendo grupos de la

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comunidad, organizaciones no gubernamentales y sectores gubernamentales como

vivienda, agricultura, transporte y trabajo.
Sin coordinación intersectorial se pierde la coherencia de los servicios con las
necesidades de salud y consecuentemente la calidad y la satisfacción disminuyen.

 Continuidad del cuidado

La continuidad del cuidado nace ante el incremento de condiciones de salud, muchas
de ellas crónicas, que requieren cuidado a lo largo del tiempo o que, por su complejidad,
demandan siempre más a los sistemas de salud en relación a la existencia de
mecanismos de coordinación asistencial que garanticen una atención eficaz, que
vuelvan operacionales los principios de integralidad. Cuanto más complejos los
problemas de salud que lleguen a la puerta de los servicios o que sean detectados en
la comunidad, más crucial será la capacidad de responder de manera coordinada y
continuada.

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En suma, la continuidad del cuidado requiere una relación especial entre el paciente y
el proveedor del servicio, de manera que la atención recibida por la persona a lo largo
del tiempo sea coherente con sus necesidades y su contexto personal.

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Tema 2: Enfoque biopsicosocial

Enfoque biomédico
Esta fue la denominación del modelo de atención predominante en las sociedades
industrializadas de mediados del siglo XX, que carecía de la empatía y la compasión en
la práctica médica. No se niega su gran aporte a los avances de la medicina, pero
presenta algunas limitaciones:
 Una alteración bioquímica no siempre se traduce en enfermedad. Ésta aparece
por la interrelación de diversas causas, no sólo moleculares, sino también
psicológicas y sociales.
 La simple anomalía biológica no arroja ninguna luz sobre la significación última
de los síntomas para el paciente, ni asegura tampoco las actitudes y habilidades
del clínico para recoger la información y procesarla de manera adecuada.
 Las variables de índole psicosocial suelen ser importantes a la hora de
determinar la susceptibilidad, gravedad y curso del padecimiento más biológico
que pudiera considerarse.
 La aceptación del rol de enfermo no viene determinado de manera mecánica por
la presencia de una anomalía biológica.
 El tratamiento biológico puede tener diversas tasas de éxito influido directamente
por variables psicosociales, tal como deja patente el llamado efecto placebo.
 Además, la relación del profesional de la salud con el paciente también influye
en el resultado terapéutico, aunque sólo sea por la influencia que pueda tener
sobre el cumplimiento del tratamiento.

Enfoque biopsicosocial
El modelo o enfoque biopsicosocial pretende el equilibrio entre las biociencias y los
aspectos humanísticos. Se funda en la teoría de sistemas y enfatiza las interrelaciones
esenciales entre los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la salud como de la
enfermedad. Orienta las relaciones entre las ciencias básicas, desde los sistemas hasta
las moléculas y las formas en que los fenómenos biológicos influencian las conductas
y, por último, el contexto social en el que el paciente funciona.

Este modelo enfatiza en la influencia de los factores sociales y psicológicos sobre la

biología de los sistemas, de las moléculas y sobre el mantenimiento de la salud, el
desarrollo y curso de las enfermedades. De esta forma, la atención médica no puede

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limitarse a la valoración de la dimensión biológica del individuo, sino que tiene que ir
más allá, a la caracterización del mismo en los aspectos cognitivos, psicológicos,
afectivos, sociales como culturales y a la contextualización de los hechos, motivo de
consulta en el ámbito familiar, social, económico, político y ambiental, generando un
marco ecosistémico para el diagnóstico de las enfermedades y para el abordaje integral
de los pacientes que las padecen.

El enfoque biopsicosocial de la salud no considera la existencia de individuos aislados

sino en referencia a otros, en relación con otros, definiendo la unidad de intervención
como el individuo en su contexto: las relaciones, las conexiones y los enlaces existentes
entre todos y cada uno de los actores del proceso salud-enfermedad.

Independientemente del motivo que lleva al paciente a consultar, el abordaje en la

práctica debe partir de una actitud de escucha con un criterio de simultaneidad, de tal
manera que sea posible integrar la realidad del individuo y su contexto con los elementos
biológicos, psicológicos y sociales, como un todo indivisible. Se trata de escuchar la
información de tipo psicológico y social en la queja del paciente (incluidos los aspectos
simbólicos del relato, a la vez que se trabaja con la elaboración de los aspectos
orgánicos.

SOCIAL
CONTEXTO

BIOLÓGICO
Genes Sistemas Agentes
externos
PSICOLÓGICO
Conductas Creencias
Emociones

*Fuente: Elaboración propia

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Diferencias entre el Enfoque biomédico y el Enfoque biopsicosocial

Modelo Biomédico Modelo Biopsicosocial

Considera a la enfermedad independiente de La enfermedad no está separada de la

la persona que la sufre y de su contexto persona, ni lo está del medio ambiente.
social.

Cada enfermedad tiene un agente etiológico Las causas de las enfermedades son
específico y uno de los objetivos principales múltiples y el conocimiento se emplea en el
de la labor médica es el descubrirlo. contexto de la persona.

La tarea principal del trabajador de salud es La tarea del trabajador de salud consiste en
diagnosticar la enfermedad y describir un comprender naturaleza de la enfermedad así
remedio específico. como entender al paciente y el significado que
tiene la dolencia para él.

El médico es normalmente un observador y el La relación trabajador de salud - paciente

paciente se comporta como un receptor tiene un efecto importante sobre la
pasivo. enfermedad y su evolución.
El paciente también es responsable de su
salud.
Las enfermedades mentales deben Todas las enfermedades tienen componentes
considerarse por separado de las tanto mentales como físicos.
enfermedades físicas.

Fuente: Mc Whinney I R. Family Medicine, 2009.

Entonces, este enfoque considera a la mente y al cuerpo como dos sistemas

independientes pero en conexión permanente, razón por la cual requieren ser
abordados en forma conjunta. A la par que se indaga por las manifestaciones clínicas
del problema de salud, es necesario interrogarse acerca del estado psicológico, la
personalidad, los mecanismos de afrontamiento de las crisis, los sentimientos, las
creencias, las expectativas y necesidades, las relaciones familiares, las redes de apoyo
y el contexto en que se desenvuelve la cotidianidad del paciente.

Se podría decir que el modelo biopsicosocial propone dos vertientes:

 Un modelo causal superior al modelo clásico de causa-efecto, y en este sentido
es postulado como un nuevo paradigma en la medicina.

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 La apuesta por dar palabra al paciente en el proceso asistencial, pasando de ser

puro objeto a ser sujeto del acto clínico.

A pesar de lo ya mencionado, se entiende que lo que realmente da sentido al modelo

biopsicosocial es aplicarlo, llevarlo a la práctica. De hacerlo así, la perspectiva de la
atención al paciente es diferente, haciendo innecesarias muchas exploraciones
complementarias al quedar atrás o simplemente desaparecer las quejas somáticas que
llevaban al paciente a la consulta y ponerse de manifiesto los conflictos emocionales
que estaban ocultos, inconscientes para él detrás de esa queja somática. La experiencia
resulta satisfactoria para el paciente y muy alentadora para el profesional.

La familia como unidad biopsicosocial

En el seno de cada familia se transmiten creencias y hábitos, así como también
percepciones de riesgo para la salud que condicionarán las actitudes y conductas de
sus miembros frente a la enfermedad y la utilización de los servicios de atención médica.
Aunque al crecer las personas se van integrando a nuevas instituciones, siempre
pertenece a una familia a lo largo de su vida, alejándose de una para formar otra.

La familia constituye una imagen y un ejercicio permanente en la vida humana, que se

caracteriza por sus relaciones de intimidad, solidaridad y duración, siendo por tanto un
agente estabilizador.

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Tema 3: Atención centrada en la persona

La atención centrada en las personas surge como respuesta a deficiencias generadas

por un modelo reduccionista y ampliando el marco de la atención centrada en la
enfermedad, más que presentándole oposición, con la intención de lograr una relación
médico-paciente en la que cada cual sabe qué esperar del otro, la responsabilidad se
comparte (sin detrimento de la parte que le corresponde al médico en base a sus
conocimientos), y se intenta generar una alianza que favorezca la salud del paciente, fin
último de cualquier interacción entre ambos.

Definición
La atención centrada en la personas es un método clínico que tiene como objetivo dar
una atención más adecuada y eficaz a los pacientes. Por ende, no puede separarse del
ejercicio de la medicina y sólo puede comprenderse cabalmente en el marco asistencial.

La medicina ha estado basada en un modelo centrado en la enfermedad, e

indirectamente en el médico, como eximio conocedor de la misma. En este marco
conceptual, el paciente concurre al consultorio presentando ciertos síntomas. El médico
mediante el interrogatorio, el examen físico y, en ciertos casos, los exámenes
complementarios completa un cuadro diagnóstico, ya sea sindrómico o nosológico, e
indica un tratamiento. En este modelo, el médico sabe lo que el paciente necesita y el
paciente cumple lo que el médico dice.

Algunos inconvenientes que pueden surgir en el marco de este modelo son:

 La inquietud del paciente no se expresa o se expresa tardíamente en la consulta
dejando al médico menos tiempo para encargarse de este asunto.
 No se da lugar a la interpretación del paciente acerca de la situación que vive
excluyéndose esta valiosa información de la consulta.
 El médico no obtiene información respecto a la opinión del paciente sobre la
conducta indicada, quedando sin pistas en cuanto a la posible adherencia a la
misma.
En fin, se construye una relación médico-paciente en la que no hay espacio para que el
paciente se manifieste libremente.
Es así que la atención centrada en la persona o el paciente surge como respuesta a
estas deficiencias y amplía el marco de la atención centrada en la enfermedad. Se logra
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así una relación médico-paciente en la que cada cual sabe qué esperar del otro, la
responsabilidad se comparte (sin detrimento de la parte que le corresponde al médico
en base a sus conocimientos), y se intenta generar una alianza que favorezca la salud
del paciente, fin último de cualquier interacción entre ambos.

Antecedentes
La recomendación de centrarse en el paciente tiene sus antecedentes con Osler quien
sugería este enfoque cuando decía a sus discípulos y contemporáneos "proporcionen
cuidados en forma particular a su paciente como individuo más que a las características
específicas de la enfermedad" y también Smyth cuando recomendaba que para ser más
efectivo en el cuidado de los pacientes "se debe saber qué tipo de paciente padece una
enfermedad, que es tan importante como saber qué tipo de enfermedad padece ese
paciente".

Balint y un grupo de médicos generales en Gran Bretaña en 1950 se propuso investigar

un método de entrevista médica que les permitiera a los médicos hacer un diagnóstico
general; que para ellos comprendía no solo de la enfermedad, sino además las
circunstancias vitales y psicológicas de los pacientes, y asimismo desarrollar un modelo
de entrevista que se adecuara a los tiempos de consulta del médico en esa época: 10 a
15 minutos.

El grupo de Balint proponía un diagnóstico general que contuviera formulaciones

referidas a las relaciones interpersonales del paciente, incluyendo su relación con el
médico y las ansiedades específicas vinculadas a su sintomatología, es decir: un
diagnóstico centrado en el paciente, que proporcionara la descripción de un ser humano
cuyos conflictos y sufrimientos se pudieran reconocer y comprender en la consulta
médica corriente. De acuerdo a esta propuesta se esperaba que las decisiones del
médico no se basaran sólo en estadísticas sino en las necesidades específicas del
paciente individual.

Otros hitos en el desarrollo de la atención centrada en las personas fueron establecidos

por Ian McWhinney, quien trabajó sobre la razón real por la cual un paciente se presenta
a la consulta y estableció el escenario para explorar ésta, tanto en amplitud como en
profundidad con su Modelo Clínico centrado en el Paciente. Considera que una persona
se decide a consultar cuando los síntomas o exceden el límite de tolerancia o el límite

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de ansiedad del paciente. En su modelo clínico centrado en el paciente la clave es

permitir al paciente el mayor flujo de información, incluyendo la expresión de los
sentimientos.

El Dr. Levenstein, un médico generalista de Sudáfrica también hizo suyo el modelo. En

una ocasión una de sus estudiantes de medicina le preguntó cómo sabía qué hacer con
cada paciente de los muchos que atendía en un día; él respondió que se basaba en el
conocimiento previo de cada paciente, la frecuencia de las diversas enfermedades en
su comunidad, la idea del cuidado integral, la prevención y la continuidad en la relación
médico paciente. Inquieto por su respuesta decidió investigar lo que pasaba en su
consulta y gravó en audio sus entrevistas.

Después de revisar mil consultas de audio se dio cuenta que su enfoque combinaba una
investigación tradicional sobre la enfermedad y una investigación abierta hacia cualquier
otra cosa que el paciente quisiera comentar. Descubrió que fueron más efectivas las
consultas en las cuales había logrado conocer cuáles eran las expectativas y
preocupaciones del paciente, y que cuando perdió la clave o el indicio de la agenda
oculta del paciente la consulta fue menos efectivo.

Ventajas
 Aumenta la satisfacción tanto del médico como del paciente.
 Disminuye los litigios por mala praxis.
 Reduce la utilización de los servicios de salud en términos de exámenes
complementarios e interconsultas.
 Mejora la recuperación de problemas recurrentes en adultos, así como la salud
emocional de los pacientes.

Estas ventajas son logradas en el mismo tiempo que una consulta habitual. Se ha
sugerido incluso que este método puede mejorar la adherencia de los pacientes a los
tratamientos.
Componentes de la atención centrada en la persona

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Exploración tanto de
Prevención y la enfermedad como
promoción de la de la experiencia de
salud. estar enfermo
(dolencia).

Establecimiento de un
campo común con
Trabajo realista. relación al manejo de
los problemas.

Conocimiento de la Enriquecimiento de
persona total del la relación médico-
paciente. paciente.

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GLOSARIO

1. Atención integral: Es aquella en donde se reconoce el carácter multidimensional

de la persona comoseres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de
relaciones políticas, sociales, culturales y ecobiológicas.
2. Atención integrada: Es aquella que está dirigida a las necesidades del paciente,
dad sobre la base de la coordinación y cooperación entre los prestadores de
atención general y especializada, con responsabilidades compartidas y
especificación de responsabilidades delegadas.
3. Continuidad de la atención: Es el modo en que el paciente experimenta la
coherencia y conexión de la atención a lo largo del tiempo, y es resultado del flujo
de información, habilidades interpersonales y coordinación de la atención.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Borrell F. El modelo biopsicosocial en evolución. Med Clín (Barc) 2002; 119 (5): 175-
9.
2. León-Sanromá M. El modelo biopsicosocial, de la teoría a la práctica. Aten Primaria
2007; 39(8): 451.
3. R.M. Nº 464-2011/MINSA. Documento Técnico: “Modelo de Atención Integral de
Salud Basado en Familia y Comunidad”.
4. Rodríguez J, Fajardo G. Enseñanza del modelo biopsicosocial de la Medicina
Familiar. Rev Hosp Gral Dr. M Gea González 2006; 7(3): 132-140.

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LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. OPS. Hacia un Modelo de Atención Integral de Salud Basado en la Atención Primaria

de Salud. 2012. Propuesta preliminar. Disponible en:
http://new.paho.org/cot-modelo-atencion/wp-
content/uploads/2012/12/Hacia_un_modelo_v4.pdf

2. Coppolillo F. Práctica clínica centrada en la persona. Enfoque para una medicina

más humana. Disponible en:
http://xa.yimg.com/kq/groups/18813170/1549028235/name/Practica+clinica+centra
da+en+la+persona+articulo+sep+09.doc

3. Trigub A, Cantale C. Medicina centrada en el paciente. CPMF. Diplomatura

Universitaria en Medicina Familiar 2006. Intramed. Disponible en:
http://www.intramed.net/UserFiles/Medicina_Centrada_en_el_Pacien.pdf

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MODELO DE EVALUACIÓN

1. Es incorrecto con respecto a la integralidad en la atención de salud.

A. Atención centrada en el motivo de consulta.
B. Mejora de la resolutividad de los servicios de salud.
C. Orientador de la organización de su gestión.
D. Precisar el trabajo multidisciplinario y polifuncional.
E. Realiza un conjunto de acciones preventivas y curativas, individuales y colectivas.

2. Identificar como Verdadero (V) o Falso (F), con respecto a los sistemas sanitarios basados en
APS que según la Organización Panamericana de Salud deben dar atención en forma
I. continua.
II. integrada.
III. integral.
A. FFV
B. FVF
C. VFV
D. VVF
E. VVV

Solucionario

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1 A

2 E

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