ADENOMA DE CELULAS BASALES

Dentro de los adenomas monomórficos, los de células basales, o lesiones basaloides, son
los más frecuentes y se subdividen en sólidos, canaliculares, trabeculotubulares y
membranoso (tumor análogo dérmico). En este grupo de lesiones intervienen poco las
células mioepiteliales y hay poca evidencia de diferenciación o metaplasia estromica.

CARACTERISTICAS CLINICAS.- los adenomas monomórficos, se localizan por lo

común en la glándula parótida y, entre estos, los adenomas de células basales afectan
sobre todo la parótida y las glándulas accesorias del labio superior, aunque es posible que
aparezcan en otras glándulas salivales. Esto los diferencia de los tumores mixtos que son
más frecuentes en el paladar, aunque pueden ubicarse en el labio inferior. El tumor es
indoloro y de crecimiento lento, ocurre en una gama de edades que varía de los 35 años a
los 80 años con promedio en los 60 años, y afecta con mayor frecuencia a varones.
Las variantes canículas y trabeculotubular se localizan con mayor frecuencia en el labio
superior y se presentan como masas móviles, indoloras, sin sensibilidad a la presión.
Raras veces se encuentran en la glándula parótida y afectan más a individuos en la séptima
década de la vida o mayores.
Alrededor del 90% de los adenomas membranoso (tumor análogo dérmico) se localiza en
la parótida y no se conocen casos de daño de las glándulas salivales accesorias. La lesión
varía de 1 a 5 cm en su diámetro mayor y aparece como una tumoración asintomática.
Algunos pacientes con este tumor de la parótida presentan tumores cutáneos sincrónicos
o metacrónicos anexos entre los que se incluyen cilindroma dérmico, tricoepitelioma y
espiradenoma ecrino.
HISTOPATOLOGIA.- por lo general el patrón isomorfico y la ausencia de metaplasia
condroide, mucoide o mixoide del estroma ayudan a diferenciar esta lesión del tumor
mixto benigno. En la variedad sólida, se encuentran islas o láminas de células basaloides
pálidas que en la periferia adoptan un patrón cuboidal o columnar bajo.
La actividad mitosica es infima los núcleos tienen forma regular y basofilica, y en general
la cantidad de citoplasma es mínima.
Las formas canalicular y trabetocubular muestran una morfología características. En el
tipo trabeculotubular, aparecen trabéculas o cuerdas solidas de células epiteliales
alternadas con elementos de los conductos de dos tipos celulares distintos. Las superficies
luminares de los pequeños conductos que se forman están delimitados por células
cuboidales con una cantidad mínima de citoplasma y los elementos epiteliales están
separados del estroma por una capa de células cuboidales. Con frecuencia, las trabéculas
están delimitadas por una membrana basal prominente o agrandada.
En el tipo canalicular, se observan delgados espacios o conductos interconectados que,
en ocasiones, se transforman en quistes.
Las células que cubren los conductos varían y pueden ser cuboidales o columnares. En
algunos casos se aprecia un coagulo eosinofilico en los espacios quísticos. El estroma es
laxo, se tiñe de color pálido y contiene una pequeña y delicada red de epitelio vascular.
Esta variante de adenoma de células basales es muy similar al carcinoma adenoquistico,
pero los patrones cribiformes de este último carecen de vascularización en las zonas
microquísticas por lo que se distingue del adenoma canalicular.
Desde el punto de vista histológico, el adenoma membranoso difiere de otros subtipos de
adenoma de células basales en que por lo general, es multilobular y en un 50% de los
casos esta encapsulado. El tumor crece en forma nodular y los nódulos están separados
por tejido glandular normal. Además, se encuentran islas de tejido tumoral de tamaño
variable, separadas unas de otras por una gruesa membrana o envoltura hialina
eosinofilica, PAS ácido peryodico de Sohiff positiva. En las zonas intercelulares de las
islas tumorales se encuentra un material hialino eosinofilico similar o idéntico en forma
de gotas, las cuales suelen coalescer y, con frecuencia, atrapan las células tumorales que
se tiñen en forma densa o picnotica.
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO.- en general, los adenomas monomórficos son
benignos y raras veces recurren. Sin embargo, la forma membranosa del adenoma de
células basales muestra una tasa significativa de recurrencias, pues su patrón de
crecimiento y naturaleza multifocal dificulta de manera considerable la extirpación total.
El tratamiento de elección es extirpación quirúrgica conservadora, que incluye un borde
o margen de tejido normal no comprometido; similar al que debe hacerse en el tumor
mixto benigno. Al igual que en este último, las recaídas pueden ser nodulares y
multifocales
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Es una lesión cuya evolución y conducta biológica es polémica. Hay evidencia que apoya
la opinión de que todas estas lesiones son carcinomas que, de manera potencial, pueden
producir metástasis. Sin embargo, los denominados carcinomas mucoepidermoides con
bajo grado de malignidad, con frecuencia son invasores solo a nivel local y presentan una
evolución poco agresiva. Como su nombre lo indica, son tumores epiteliales productores
de mucina. Se piensa que derivan de los segmentos intralobulares e interlobulares del
sistema de conductos de salivales y poseen una estructura bifásica es la que se mezclan
células epidermoides y productoras de mucosa. El origen de la lesión se evidencia de
igual manera en la diferenciación de las epidermoides y mucosas que ocurre en el epitelio
normal de los conductos. Las células mucosas neoplásicas contienen glucoproteinas
neutras, mucina acida y sulfomucinas, y las células epiteliales contienen filamentos
intermedios de queratina.
CARACTERISTICAS CLINICAS.- afecta con mayor frecuencia la glándula parótida,
donde se localizan el 60% a 90% de las lesiones. El daño corresponde al tumor maligno
más frecuente que deriva de las glándulas salivales. Con base en la revisión de grandes
series de tumores se demuestra que este tumor representa 34% de los canceres de la
parótida, 20% de la submaxilar y 29% de las glándulas de la cavidad bucal. Asimismo el
tumor puede localizarse en el centro de la mandíbula, tal vez a partir de elementos
salivales embrionarios atrapados en ella o por transformación maligna de las células
mucosas de un quiste odontogeno. Los carcinomas mucoepidermoides intraoseos
centrales simulan, desde el punto de vista clínico, un ameloblastoma por su apariencia
radiográfica y velocidad de progresión.
La prevalencia es más alta entre los 30 a 50 años de edad, no presenta diferencias en la
distribución por sexos y es el cáncer de las glándulas salivales más frecuentes en la
infancia. El periodo de duración entre el comienzo de la enfermedad y el diagnostico varía
de acuerdo al grado histológico de la lesión. Un estudio indica un periodo de seis meses
entre el comienzo de la enfermedad y el tratamiento. Los daños de alto grado de
malignidad muestran un periodo de un año y medio antes del diagnóstico.
Las manifestaciones clínicas dependen del grado de malignidad del tumor, los de bajo
grado pueden manifestarse de forma similar al tumor mixto benigno con un periodo
prolongado de expansión o crecimiento indoloro. Dentro de la cavidad bucal con
frecuencia simula un mucocele por extravasación o por retención, ya que en ocasiones
fluctúa como resultado de una formación cística. Cuando se localiza en el paladar puede
diagnosticarse, desde el punto de vista clínico, como quiste periapical o absceso
periodontal. Por otro lado, los tumores con alto grado de malignidad crecen con rapidez
y por lo regular, se acompañan de dolor y ulceración de la mucosa. En las glándulas
salivales principales comprometen el nervio facial o presentan signos de obstrucción. En
circunstancias no habituales, se localiza en la mandíbula o el maxilar, y a veces se
detectan como manchas radiolúcidas expansibles situadas entre el área premolar y molar.
En la radiografía deben diferenciarse del granuloma de células gigantes, los quistes
odontogenos, el ameloblastoma y otros tumores odontogenos.
HISTOPATOLOGIA.- por lo general, el tumor está circunscrito y en ocasiones tiene
una capsula incompleta. La lesión muestra infiltración de los tejidos adyacentes y en
algunos tumores puede apreciarse un patrón de crecimiento sólido.
Aunque el hallazgo más usual es la formación cística, en particular de los tumores de bajo
grado de malignidad.
De estos últimos la mayor parte están constituidos por células secretoras de moco que se
ordenan alrededor de estructuras microquísticas, y suelen mezclarse con células
intermedias o epidermoides. Las células que contienen mucina se caracterizan por su
contenido intracelular de moco que puede demostrase por las tinciones PAS y
mucicarmina positiva. En las lesiones con bajo grado de malignidad, es típica la
coalescencia de los espacios císticos pequeños en grandes espacio que pueden distender
el tejido conectivo circundante y romperse, permitiendo la salida de moco a los tejidos
que lo rodean y una respuesta inflamatorias concomitante. En el borde de estos tumores
se encuentra un patrón de amplios frentes de infiltración como en los tumores poco
invasores.
Por otro lado, los tumores con alto grado de malignidad, se caracterizan por niveles
variables de infiltración y penetración local. Las agrupaciones celulares neoplásicas son
más sólidas, con pocos espacios císticos y células mucosas. Se observa un mayor número
de células epidermoides y elementos intermedios a expensas de los elementos mucosos
más diferenciados, además de pleomorfismo celular, hipercromatismo nuclear y mitosis.
En muchos casos la lesión simula un carcinoma de células escamosas, ya que posee pocas
células mucosas. También puede encontrarse infiltración en forma de cuerdas o cintas de
células que se extienden más allá de los límites del tumor.
Es posible que en los focos metastasicos, el patrón y proporción de células mucosas y
epidermoides no sea similar al de la lesión primaria. Pueden evidenciarse tipos celulares
extremos en los que predomina cualquiera de los dos tipo celulares: epidermoides o
mucosos.
Se debate en relación con el número de tipos celulares que se encuentran en el carcinoma
mucoepidermoides. Algunos expertos opinan que se encuentran más de seis tipos
celulares de morfología distinta. Otros indican que hay células epidermoides, mucosas e
intermedias en proporciones variables que se relacionan con el grado de diferenciación.
Debido a la composición histológica variable, el diagnóstico diferencial varía desde
dilatación benigna de los conductos de origen embrionario o inflamatorio con
características metaplásticas; hasta diversas formas de carcinoma, entre los que se incluye
el de células escamosas en las lesiones de alto grado de malignidad.
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO.- el pronóstico depende del grado alto o bajo de
malignidad. De manera característica, los carcinomas mucoepidermoides con bajo grado
de malignidad presentan una evolución clínica similar a la del tumor mixto benigno. No
abstante, hay casos en los que produce metástasis y es fatal. La confirmación clínica de
la agresividad de los carcinomas con alto grado de malignidad es evidente en los primeros
cinco años después de iniciar el tratamiento, ya que en el 60% de los casos se manifiestan
metástasis locales o a distancia. El índice de metástasis a los ganglios linfáticos cervicales
en los carcinomas mucoepidermoides de la glándula parótida alcanza el 44%. Si se
considera todos los individuos con carcinoma mucoepidermoides, la sobrevivencia a
cinco años es cercana al 90%; sin embargo, en dos grandes series de pacientes las lesiones
con alto grado de malignidad tienen una sobrevivencia de 40% a cinco años. En periodos
prolongados de 15 años, la tasa de curación en los carcinomas mucoepidermoides con
bajo grado de malignidad es del 98% y en aquellos con alto grado de malignidad es del
25% o menos.
El tratamiento del tumor primario es quirúrgico, pero los casos graves se tratan mediante
cirugía y radioterapia posoperatoria en el sitio primario. En las lesiones con bajo grado
de malignidad, en raras ocasiones se realiza cirugía radical de cuello, pero la lesión con
alto grado casi siempre requiere tratamiento.