INSUFICIENCIA RENAL CRONICA: un problema silencioso

Los riñones realizan varias funciones en el organismo: 1) se encargan de filtrar la

sangre y eliminar productos de desecho del metabolismo así como sustancias
endógenas y exógenas, 2) mantienen el balance hidroelectrolítico, 3) regulan el
equilibrio ácido – base, 4) secretan hormonas como la eritropoyetina y la renina y 5)
modifican sustancias como la vitamina D, para la regulación del fósforo y el calcio.
Entonces ¿qué pasa si los riñones no funcionan bien?
Cuando los riñones no funcionan bien, se produce una alteración en las nefronas
haciendo que se pierda su capacidad de filtración, por lo tanto habrá una alteración
en todas las funciones que le son propias y las manifestaciones tanto clínicas como
analíticas, dependerán del grado de la perdida de función renal y si se trata de un
problema agudo o crónico progresivamente irán apareciendo los síntomas y las
alteraciones analíticas propias de esta situación.
En el año 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos en las guías
K/DOQI definió a la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) como el funcionamiento
anormal de los riñones por más de 3 meses, la alteración estructural de los mismos
o un filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73 m2 sin otros signos de daño renal.
Son múltiples las causas de insuficiencia renal crónica, más que una enumeración
de las causas que la originan, es pertinente destacar que las principales causas han
ido cambiando con el tiempo. Anteriormente la glomerulonefritis era considerada la
causa más frecuente de insuficiencia renal, sin embargo la nefropatía diabética ha
llegado a ocupar el primer lugar, sobre todo en los países desarrollados seguido
por la nefroesclerosis hipertensiva y en tercer lugar se coloca la glomerulonefritis.
Hay razones que explican estos cambios, así la diabetes mellitus se ha convertido
en una enfermedad pandémica que continúa en fase de crecimiento. Por otro lado
los constantes adelantos en el manejo adecuado de la glomerulonefritis están
impidiendo que la enfermedad se haga crónica y por lo tanto su importancia en la
génesis de la insuficiencia renal ha ido disminuyendo A pesar de su prevalencia, y
aunque se cuenta con estrategias de probada efectividad para su prevención y
detección precoz, frecuentemente no es reconocida hasta los estadios terminales
de la enfermedad que requieren tratamiento sustitutivo o trasplante renal, con la
consiguiente carga de morbilidad, deterioro de la calidad de vida, años de vida
perdidos y costos crecientes. En relación con los mecanismos de progresión de la
insuficiencia renal crónica se debe mencionar que una vez que la causa primaria ha
ocasionado destrucción de un numero de nefronas se pondrán en marcha
mecanismos que tratarán de remplazar la función de las nefronas destruidas, como
consecuencia se produce hipertrofia e hiperfiltración de los glomérulos restantes
que si no se corrige terminarán por destruirlos progresivamente.
La US NKF-KDOQI (National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality
Initiative) ha propuesto una clasificación de la ERC, que se ha difundido
rápidamente en la comunidad nefrológica internacional, Esta clasificación, simple y
fácil de usar, divide la ERC en 5 etapas (Tabla), de acuerdo a la VFG estimada con
ecuaciones de predicción (Cockcroft-Gault ó MDRD).
Cockroft-Gault = ((140-edad) x peso))/72 x Cr sérica x 0.85 si es mujer
MDRD = (186 x Cr sérica -1.154 x edad-0.203) x 0.742 si es mujer x 1.212 si es de
raza negra

La insuficiencia renal crónica es un problema de salud pública a nivel mundial, el

número de pacientes se viene incrementando tanto en países desarrollados como
en desarrollo, pero todo esto se da porque como sabemos un riñón con una TFG
normal filtra una gran cantidad de sodio, el cual es reabsorbido en su mayoría,
excretándose en orina menos del 1% de la fracción filtrada, entonces Conforme
disminuye la función renal, se presentan alteraciones del balance hidroelectrolítico
que se traducen en retención de sal, disminución de la capacidad de concentrar la
orina y posteriormente se ve afectada la capacidad de excretar agua en orina,
disminuyendo el volumen urinario diario y reteniéndose agua, lo que lleva a edema
manifestado por aumento de peso e incluso insuficiencia cardiaca y edema
pulmonar.
La hipertensión arterial es la complicación más común de la IRC en presencia de
uremia, siendo el aumento del volumen corporal su causa principal. Por sí misma,
la hipertensión causa más daño renal, cayendo en un círculo vicioso que perpetúa
el deterioro de la función renal. La disminución en la síntesis de eritropoyetina
ocasiona anemia, que por lo general se observa cuando la TFG disminuye a menos
de 30ml/min/1.73m2. La anemia ocasiona un aumento del gasto cardiaco,
hipertrofia y dilatación de las cavidades cardiacas y por lo tanto angina.
En las etapas avanzadas de la enfermedad renal es común la acidosis debido a que
disminuye la capacidad de excretar hidrogeniones en forma de amonio, causando
un balance positivo de ácido en el organismo. En un inicio los pacientes presentan
acidosis de brecha aniónica normal, sin embargo, conforme progresa la enfermedad
renal aumenta la brecha aniónica con una disminución recíproca del bicarbonato en
sangre. Los riñones y el hueso son importantes reguladores del metabolismo del
calcio y del fósforo. Al deteriorarse la función renal, disminuye la síntesis de vitamina
D, baja el nivel de calcio y aumenta el de fosfato produciendo una hiperfosfatemia
que se presenta en estadios avanzados de la insuficiencia renal, en pacientes con
TFG menor a 20 ml/min/1.73m2 , siendo está una de las principales causas de
hiperparatiroidismo en los pacientes con IRC.
¿Cómo prevenir que los riñones empeoren?

No existe cura para la enfermedad de los riñones. Sin embargo, hay cosas que se
puede hacer para ayudar a prevenir que los riñones empeoren. Si la enfermedad de
los riñones está en una etapa temprana, o sea que sus riñones aún están
funcionando, la maniobra más efectiva para prevenir la enfermedad renal es hacer:

 Control de la presión arterial: Los pacientes hipertensos deben tener niveles

estables de presión arterial < a 140/90 mm Hg, Los pacientes diabéticos, los
que presentan 2 o más factores de riesgo cardiovascular o los que han
sufrido un evento cardiovascular deben tener niveles estables de presión
arterial < 130/80 mm Hg.

 Los pacientes diabéticos deben tener niveles estables de hemoglobina

glicosilada < 7 %.

 Los pacientes dislipémicos deben tener niveles estables de colesterol LDL <
130 mg/.
 Que los pacientes dejen de fumar.

¿Qué sucede si los riñones fallan completamente?

Si los riñones de una persona dejan de trabajar completamente, el cuerpo se llena

de agua en exceso y de productos de desecho. Esta afección se llama uremia. Los
pies o las manos pueden hincharse. Una persona se sentirá cansada y débil debido
a que el cuerpo necesita sangre limpia para funcionar adecuadamente. Una persona
cuyos riñones dejan de trabajar completamente debe someterse a diálisis o
trasplante de riñón.

Diálisis: Las dos formas principales de diálisis son la hemodiálisis y la diálisis

peritoneal:La hemodiálisis utiliza un filtro especial llamado dializador que funciona
como un riñón artificial para depurar la sangre de una persona.

En la diálisis peritoneal, un líquido llamado solución de diálisis se inyecta en el

abdomen. Este líquido atrapa los productos de desecho de la sangre de una
persona. Después de unas cuantas horas, cuando el líquido está casi saturado con
desechos, el líquido se drena a través de un catéter. Después, una bolsa de líquido
nueva se gotea al interior del abdomen para continuar el proceso de limpieza.

Trasplante renal

Un riñón donado puede venir de un donante anónimo que haya fallecido

recientemente o de una persona viva, por lo general un pariente. El riñón debe tener
buena compatibilidad con el cuerpo del paciente. Entre más compatibilidad haya
entre el nuevo riñón y la persona que recibe el trasplante, habrá menos probabilidad
de que el sistema inmunitario lo rechace.

YULEINY PATERNINA RUIZ