Semiologia da Dor

Prof. Dr. Li Shih Min, MD, MSc,

Dr. Eng.
 Dor
“É uma experiência sensorial e
emocional desagradável que é
associada a lesões reais ou
potenciais ou descrita em termos
de tais lesões.
A dor é sempre subjetiva e cada
indivíduo aprende a utilizar este
termo por meio de suas
experiências”
"O poeta é um
fingidor.
Finge tão
completamente
Que chega a fingir
que é dor
A dor que deveras
sente.

E os que lêem o que

escreve,
 Dor
Componentes:
Nocicepção, Percepção,
Sofrimento,
Comportamentos.

Substratos:
anatômicos, fisiológicos e
 Exame Clínico
História é a fundação do diagnóstico, do
tratamento e da boa relação com o paciente.

O diagnóstico é baseado primariamente em

uma história enfocada e meticulosa,
seguida por um exame físico enfocado e
confirmatório
e
terminando com investigação complementar
parcimoniosa.
 Exame Clínico
1975 - Hampton et al.
80 pacientes ambulatoriais referidos
pelos clínicos gerais (GP)

Diagnósticos:
encaminhamento e história: 66
(82,5%),
exame físico: 7 (8,75%) e
laboratório: em mais 7 (8,75%).
 História
1. Localização; 2. Início;
3. Característica; 4.
Intensidade;
5. Duração e evolução; 6.
Irradiação;
7. Horário e periodicidade;
8. Associados: psíquicos, físicos e
sensoriais;
 História

Início - Quando e Como?

Início: súbito, gradual ou rápido;
Evento desencadeante descrito:
data e circunstância;
Condição do paciente no momento
inicial?
Acidente de trânsito ou relacionado
ao trabalho;
 História

Intensidade: mensuração da dor;

Característica: tipos da dor;

Queimação ou “choque elétrico”:
neuropática;
Cólica: dor nociceptiva visceral;
Pulsátil: natureza vascular;
Claudicação intermitente:
insuficência arterial.
 História
Duração e evolução: local e direção;
Apendicite aguda: epigástrica →
periumbilical → fossa ilíaca direita;
Síndrome da dor regional complexa:
distal → proximal → contralateral →
generalizada.

Irradiação:
Dor da insuficiência coronariana;
 História
Associados: psíquicos, físicos e
sensoriais:

parestesia, fraqueza,
alterações de hábito intestinal ou
urinário;
edema, sensação de frio;
perda de função de extremidade
 História
Condições agravantes:

Fatores mecânicos: posições ou

atividades;
Alterações bioquímicas: glicose,
hormônio ou eletrólitos;
Fatores psicológicos: depressão ou
estresse;
Gatilhos ambientais: dieta ou clima.
 História
Condições de alívio:

Posição;
Tratamentos farmacológicos;
“Bloqueios de nervo”.
 História
Tratamento anterior: todas as
modalidades;

Farmacológico: grau de alívio,

duração, dosagem, reações
adversas;
Terapias física e ocupacional;
Quiropraxia, Manipulação,
Acupuntura;
 História - Revisão de
sistemas
Avaliar comorbidade;

Ex:
História de sangramento:
agulhamento, injeções;
Hepatopatias;
Nefropatias.
 História pregressa
Médica:
Incluindo as condições resolvidas;
Traumas, alterações psicológicas e
comportamentais.

Cirúrgica:
Operações e complicações;
Condição dolorosa como sequelas de
cirurgias?
 Uso de Medicação
Em uso:
Ponderar possível complicação,
interação e efeitos colaterais;
Todas as medicações em uso, não só
as para a dor, também incluindo as
não prescritas ou alternativas.

Alergias:
Remédios e outros (látex, comida,
 História social
Estrutura social, sistemas de apoio e
motivações.

Casamento, filhos, emprego?

Grau de instrução, satisfação no
trabalho, atitude geral em relação a
vida;
Cigarros, álcool, abuso de
analgésicos ou drogas;
 História familial
Estado da saúde dos pais, parentes e
filhos: perfis biológico e genético;
Anotar qualquer doença incomum na
família;
História da dor crônica e
incapacidade de qualquer um deve
ser avaliada, incluindo de cônjuge:
→ Estratégias de enfrentamento e
comportamento de codependência.
 História ocupacional
Nível educacional e graus obtidos.
Empregos atuais e anteriores devem
ser anotados.
Tempo em cada emprego, razão para
deixar o emprego;
História de litígio, satisfação, trabalho
de tempo integral ou parcial.
Em avaliação por incapacidade,
capacidade funcional ou em
 Exame Físico
Exame físico geral
Com destaque: sistemas músculo-
esquelético e nervoso.

Intervenções invasivas diagnósticas

ou terapêuticas:
Avaliar os fatores de risco.
 Sistema Apley
Os exames articulares seguem este
sistema:
olhar
sentir
movimentar : ativo então passivo
testes especiais
articulação acima e abaixo
Raios X
 Lembretes

Sempre testar marcha e examinar

a coluna.
Lembra-se da simetria.
Sempre pode voltar ao básico;
articulações não complicadas!
Exame músculo-esquelético

Incluindo inspeção de marcha e

postura.
Deformidade e assimetrias;
Palpação de tecidos moles, ossos e
articulações em repouso e em
movimentos;
Sinais inflamatórios, coleção de
líquido, “folgas”, crepitações, cliques
Exame músculo-esquelético

Comparação funcional (D e E);

Curvaturas de coluna;
Amplitude de movimentos articulares;
Movimentos ativos e passivos;
Algumas manobras especiais;
 Exame neurológico
Nervos cranianos:

Sistema motor:
Observar massa e tônus muscular;
Espasmos;
Força muscular: MMSS e MMII;
Reflexos tendinosos, clono e reflexos
patológicos;
 Exame neurológico

Sistema sensitivo:
Toque leve (fibras A-β);
Agulhada (fibras A-δ);
Estímulos quente ou frio (fibras A-δ e
C).
Determinar o dermátomo.

Estado mental: Mini-mental.

Mensuração e Avaliação

Mensuração
Tentativa de quantificar a dor.

Avaliação
Compreensão global da
experiência dor.
 Instrumentos
Multidimensionais
Questionário McGill de Dor
(McGill Pain Questionnaire –
MPQ)

Inventário Breve de Dor

(Brief Pain Inventory – BPI)
 Instrumentos
unidimensionais
Escala Analógica Visual
(Visual Analogue Scale –
VAS)
Escala de Categoria
Numérica*
(Numeric Rating Scale –
NRS)
Escala de Categoria
Verbal*
 Outras Medidas

BDI
SF 36 – forma longa e curta
NHP
EuroQol (EQ-5D)* - Quality
Adjusted Life Year (QALY)
 Red Flags – Sistêmicos
gerais
• Início insidioso com mecanismo
de lesão desconhecido;
• Sintomas desproporcionais à
lesão;
• Sintomas inalterados com
posicionamentos ou repouso;
• Sintomas que persistem além do
tempo esperado para cura;
• Febre, calafrios, sudorese
 Red Flags – Sistêmicos
gerais
• Emagrecimento, palidez,
náuseas e sintomas
constitucionais inexplicados;
• Mudanças em dor de cabeça ou
em visão;
• Sintomas bilaterais;
• Mudanças em pigmentação,
edema, rash, alterações em
Red Flags - Dor lombar
Dor - 5º Sinal
.

Vital
NEUROMATRIX
(Melzack)
 Dor Total

Física, Emocional,

Social, Espiritual,

Interpessoal, Familia

Financeira.
- Cicely
Saunders
 Divinum est sedare dolorem
(Abençoados são aqueles que
tratam a dor)
- Galeno