Caso: Dos reacciones al trauma

Evento Traumático: Bethany Pinsky, 23 años, había ido al cine para el estreno de
una película de gran presupuesto. Al sentarse, en el sillón, mientras esperaba la
película empezar, un joven en una máscara de esquí de repente apareció delante
de la pantalla. Empujando un fusil, él disparó directamente en la platea. Ella vio a
varias personas llevar tiros, incluida la mujer a su lado. La gente empezó a gritar y
hubo una desbandada desordenada en dirección la salida. Aterrorizada, ella
consiguió pasar por la salida y escapó, sin heridas, hasta el estacionamiento, donde
los vehículos de policía comenzaron a llegar.
Charles Quigley, de 25 años, fue al mismo tiempo al cine en el mismo horario. Él
también temió por su vida. Escondido detrás de una de los asientos, consiguió
gatear hasta el corredor, de donde corrió hacia la salida. Aunque estaba cubierto de
sangre, escapó sin lesiones físicas.
Bethany y Charles, dos días más tarde:
Tanto Bethany como Quigley, dos días después, sentían "una pila de nervios” A
pesar de estar agradecidos por estar vivos e incólumes, estaban extremadamente
ansiosos y agitados. Sobresaltaban con cualquier ruido. Asistieron a la televisión
constantemente para obtener las últimas informaciones sobre el tiroteo, pero cada
uno en el momento en que exhibían escenas filmadas el evento, sentían ataques
de pánico. Al principio comenzaban a sudar, no podían calmarse y no dejaban de
pensar en el evento. traumático. Ellos no podían dormir en la noche a causa de
pesadillas y, durante el día, se veían tomados por memorias intrusivas y no
deseados de tiros, gritos y de su el propio terror personal durante el evento.
Bethany, dos semanas después: La sra. Pinsky había reanudado la mayoría de
sus sentimientos, pensamientos y comportamientos pretraumáticos en el plazo de
dos semanas. Aunque los recuerdos traumáticos del tiroteo a veces la llevaban a
una reacción breve de pánico, no dominaban su mente mientras estaba despierta.
No tenía más pesadillas. Sabía que no olvidaría lo que había sucedido en el cine,
pero, en general, su vida estaba volviendo a la normalidad y retomaba el curso que
estaba siguiendo antes de la ocurrencia del tiroteo.
Charles, dos semanas después: El señor. Quigley no se había recuperado
después de dos semanas. Se sentía emocionalmente tenso y no podía tener
sentimientos agradables o positivos. Sorprendió con el más leve ruido, no conseguía
ni concentrarse en el trabajo, y su sueño era intermitente y marcado por pesadillas
traumáticas. Él intentaba evitar los recuerdos el tiroteo, pero no paraba de evocar el
sonido de los tiros, de los gritos y de la sensación pegajosa de la sangre que salta
del pecho del hombre a su lado y sobre él mientras se escondía detrás de los
asientos. Había momentos en que se sentía desconectado de sus alrededores y de
sí mismo. Encaraba su vida como habiendo cambiado debido a esta experiencia
traumático.
 Caso: Desconectado
Jason Vaughan, un estudiante del segundo año de universidad, de 20 años, fue
encaminado por el orientador residente del alojamiento estudiantil para la clínica de
salud mental de la universidad después de parecer "extraño y aéreo". El señor.
Vaughan dijo al terapeuta que le hacía la evaluación que no estaba "en mi normal"
ya cerca de tres meses. Afirmó que a menudo tenía blancos, como si sus
pensamientos no le pertenecían. Se sentía cada vez más fuera de su cuerpo físico
y hacía sus actividades diarias como uno "Robot desconectado". A veces, sentía
duda si estaba vivo o muerto, como si la existencia era un sueño. Afirmó que se
sentía como si "no hubiera un yo"
Estas experiencias lo dejaban en estado de terror durante horas. Sus notas cayeron,
y su socialización se redujo a un mínimo.
El señor. Vaughan dijo haber quedado deprimido después de romperse con su
novia, Jill, unos meses antes, describiendo humor triste durante cerca de un mes
con síntomas vegetativos leves, pero sin perjuicio de funcionamiento. Durante ese
tiempo, él comenzó a percibir sentimientos del embotamiento y la irrealidad, pero al
principio no prestó mucha atención en ellos. Con la resolución del humor deprimido
y la percepción de que estaba cada vez más apagado, se empezó a preocuparse
cada vez más hasta finalmente buscar ayuda.
Conto al orientador que su novia de un año Jill había significado mucho para él y
que había planeado presentarla a su madre durante el día de fiesta.
El señor. Vaughan describió un brote de extrema ansiedad, de duración limitada, en
el segundo grado de secundaria. Es entonces cuando comenzaron los ataques de
pánico, que aumentaron de gravedad y frecuencia a lo largo de dos meses. Durante
estos ataques, se sentía muy desconectado, como si todo fuera irreal. A veces los
síntomas duraban varias horas y se parecían con sus quejas actuales. El comienzo
parecía coincidir con la internación de la madre en un hospital psiquiátrico. Cuando
ella recibió el alta los síntomas desaparecieron rápidamente. En esa época, no
buscó tratamiento.
El señor. Vaughan también describió varios días de síntomas de irrealidad
transitoria durante la escuela primaria, luego del divorcio de los padres, cuando el
padre dejó a el joven Jason viviendo sólo con su madre, quien sufría de
esquizofrenia paranoide. Durante la infancia, sintió soledad global significativa y la
sensación de que era el único adulto en la familia. Su madre tenía funcionamiento
limítrofe, pero en general no era activamente psicótica. Su padre raramente
regresaba para visitarlo, pero proporcionaba fondos suficientes para que
continuasen a vivir en una situación razonablemente cómoda. Jason solía quedarse
con los abuelos durante los fines de semana, pero, en general, él y la madre vivían
aislados. Salio bien en la escuela y tenía algunos amigos íntimos, pero normalmente
era reservado y era raro que llevara amigos a su casa. Jill sería la primera novia en
a conocer su madre.
El señor. Vaughan negó el uso de drogas, especialmente de Cannabis,
alucinógenos, anfetamina o salvia, y el examen toxicológico de orina resultó
negativo. negó abuso físico y sexual. También negó historia de depresión, manía,
psicosis u otros síntomas psiquiátricos anteriores. Negó específicamente amnesia
“Blackouts” las identidades múltiples, las alucinaciones, paranoia y otros
pensamientos o experiencias inusuales.
Los resultados de las pruebas de laboratorio rutina, el examen toxicológico y el
examen físico se mostraron normales, así como la imagen de resonancia magnética
del encéfalo y el electroencefalograma. Consultas con un otorrinolaringólogo y un
neurólogo no han añadido datos pertinentes.
 Caso: Dolor
Michelle Adams, una ex peluquera de 51 años, fue a una clínica psiquiátrica por
insistencia de su médico general. Una nota enviada por adelantado reveló que ella
se quedó llorosa y frustrada en su última consulta al médico, que tenía dificultades
para controlar su dolor persistente en la espalda, él creía que una evaluación
psiquiátrica podría ayudar. Al saludar a la señora Adams en el cuarto esperando, el
psiquiatra quedó impresionado tanto por su apariencia y por sus modos: allí estaba
una mujer con cabellos grises y gafas oscuras, sentada en una silla de ruedas,
ofreció un apretón de manos flojo y un suspiro melancólico antes de preguntar si el
psiquiatra se importaba de empujar la silla de ruedas hasta el consultorio. Ella
estaba cansada debido a la larga trayectoria y explicó: "Nadie en la calle se ofreció
para ayudarme. ¿Puede creerlo? "
Una vez instalada, la sra. Adams afirmó que sufría de dolor insoportable desde hace
13 meses. En la noche "en que todo "cambió", ella se había encerrado fuera del
apartamento y, cuando intentaba subir por la escalera de incendio, cayó y se
fracturó la pelvis, el cóccix, el codo derecho y tres costillas. Aunque no fue necesario
realizar una cirugía, se quedó de cama durante seis semanas y luego pasó por
varios meses de fisioterapia. Drogas y narcóticos diarios ofrecían alivio sólo
moderado. había consultado con una docena de médicos de varias especialidades
e intentado varios tratamientos, incluyendo las inyecciones anestésicas y la terapia
de estimulación bioeléctrica, pero el dolor no ha cesado.
Durante este tiempo y por varios años antes, la sra. Adams fumaba marihuana a
diario, explicó que los soplos de cada hora de un cigarrillo de marihuana
amenizaban el dolor y la ayudaban a relajarse. No ingería alcohol ni usaba otras
drogas ilegal.
Antes del accidente, la sra. Adams había trabajado en un salón de belleza del barrio
por más de 20 años. Tenía el orgullo de la fidelidad de varios clientes y placer en
amistad con sus compañeros de trabajo, a quien llamaba "mi verdadera familia". No
pudo retomar el trabajo desde el accidente debido al dolor. "los médicos me dicen
que estoy bien para volver a trabajar ", afirmó con descontento evidente, "pero no
saben por lo que estoy pasando ". Su voz se quedó agrietamiento. "Ellos no creen
en mí. Creen que estoy mintiendo ". agregó que, aunque algunos amigos hayan
intentado mantener contacto después del accidente últimamente parecían menos
solidarios. Ella dejaba el contestador automático atender las llamadas telefónicas
en la mayor parte del tiempo porque simplemente no tenía ganas de socializar en
virtud del dolor. En el mes anterior, dejo de tomar baños diarios y descuidó la
limpieza del apartamento. Sin la estructura del trabajo, comenzó a quedarse
despierta hasta las 5 de la mañana, y el dolor la desperto varias veces antes de que
finalmente salir de la cama por la tarde. En cuanto al humor, afirmó: "estoy tan
deprimida que llega a ser ridículo ". Suele perder las esperanzas de la posibilidad
de vivir sin dolor, pero ha negado el haber pensado en suicidio. Explicó que su fe
católica le impidió tomar la decisión de quitar su propia vida.
La sra. Adams nunca había consultado con un psiquiatra antes y no recordaba
haberse sentido deprimida antes del accidente, aunque ha descrito un "mal" genio
"como un rasgo familiar. Habló de sólo una relación amorosa significativa, que había
ocurrido hace muchos años, con una mujer emocionalmente abusiva. Cuando se le
preguntó sobre dificultades legales, ella reveló varias prisiones por robo cuando
estaba en la franja de los 20 años. Afirmó que estaba "en el lugar equivocado en la
hora equivocada "y que nunca había sido condenada por crimen.