Modulo 8

Tema:
Apoyo psicológico al paciente anciano
Subtema:
Síndrome geriátrico
 SÍNDROME GERIÁTRICO
Los síndromes geriátricos son problemas no fácilmente encasillables
en las conocidas enfermedades clásicas, son casi exclusivos de los
ancianos, tienen una alta prevalencia entre ellos en los distintos
niveles asistenciales y son fuentes de discapacidad funcional y/o
social. La fragilidad es considerada una condición compleja que
representa una pre discapacidad y reúne las características
mencionadas para considerarla como un auténtico síndrome
geriátrico, ya que tiene su clínica propia, de indispensable
conocimiento para el internista, que cada vez atiende más pacientes
ancianos.
El envejecimiento creciente de la población, en la cual esta situación
se expresará con una alta frecuencia y la divergencia de criterios en
la literatura geriátrica, e incluso entre los propios profesionales que
atienden adultos mayores que tienen distintos enfoques de este
tema, (4) animaron a realizar esta revisión que pretende actualizar
aspectos concernientes a su definición, prevalencia, etiopatogenia,
presentación clínica, consecuencias e intervenciones para su
prevención y tratamiento.
El envejecimiento se acompaña de disminución de las capacidades de
reserva del organismo, las cuales responden tanto a factores
fisiológicos como patológicos (alteraciones del equilibrio, postura,
marcha, disminución de la fuerza muscular, déficit sensorial, visual y
auditivo). Esto es importante para la rehabilitación en Geriatría, ya
que deberá tomarse en cuenta en su indicación, no sólo el problema a
rehabilitar, sino también las capacidades residuales que tanto en el
área biológica, psicológica o social, posee el paciente para enfrentar
el proceso de rehabilitación. El mantenimiento de la capacidad
funcional y su expresión en la autosuficiencia o autonomía, como
condición básica de la calidad de vida, es objetivo central de esta
rehabilitación.

La medicina física y de rehabilitación, fisiatría, es la rama de

la medicina que:

Contribuye a la prevención de la discapacidad física, sensorial y

mental.

Detecta precozmente, evalúa y diagnostica, en forma integral, los

procesos discapacitantes de todo tipo.

Prescribe, dirige, supervisa y evalúa los programas y procedimientos

adecuados para adaptar o readaptar a la persona con discapacidad,
por medio de la restauración o el restablecimiento del movimiento, de
las funciones de comunicación humana y de la eficiencia psicológica,
social y vocacional, haciendo uso de recursos médicos, familia y
comunidad.
Investiga las causas y mecanismos de la discapacidad en todas sus
formas, las respuestas de los tejidos, órganos y sistemas a las
acciones terapéuticas y las repercusiones sociales de la discapacidad.

La Rehabilitación, es un acto de atención de la salud y por lo tanto un

componente imprescindible de la promoción, la prevención y la
asistencia a las personas en el mantenimiento de su salud y
bienestar, el de su familia y la comunidad.

Esta alternativa de tratamiento no farmacológico, la orientación, la

educación y el apoyo de los familiares, permiten realizar acciones de
efectividad e impacto en la salud y autonomía del paciente mayor.
RECUPERACIÓN FUNCIONAL:
Es este el objetivo general de la especialidad, y para lograrlo se
trazan los siguientes objetivos específicos:

 Readaptación desde el punto de vista psicológico, social y

biológico.

 Resocialización para que se mantenga activo en su medio

habitual.

 Reincorporación a la familia.

Teniendo conocimiento de los procesos patológicos que inciden en el

envejecimiento, detectando las afecciones y patologías de manera
precoz, y actuando de forma

Rehabilitación en el adulto mayor 100

multidimensional, estamos devolviendo un paciente a su comunidad,

lo más funcionalmente posible. A este proceso contribuye de forma
notable, la intervención familiar.

PLAN DE CUIDADOS DE UN PACIENTE GERIÁTRICO

PLAN DE CUIDADOS DE UN PACIENTE GERIÁTRICO

PLAN DE CUIDADOS DE UN PACIENTE GERIÁTRICO.

2. Recogida de datos.

• Nombre: A.G.P

• Fecha nacimiento: 28/1/1947 • Sexo: Hombre

• Estado civil: Casado • Lugar de nacimiento: Sevilla

• Dirección: Alcalá de Guadaíra

• Personas con las que vive: Esposa

• Situación laboral actual: Jubilado Antecedentes patológicos de interés:
Antecedentes familiares sin interés. No RAM, fumador de un paquete y
medio al día, HTA en tto, no DM ni DLP, no cardiopatías ni broncopatías,
isquemia crónica de grado II en MMII por obliteración poplítea bilateral.
Enfermedad actual: paciente de 67 años que ingresa procedente de
urgencias tras presentar cuadro de dificultad para la articulación de
palabras acompañado de debilidad en MMII con predominio en MSI.
Diagnóstico médico: AVC isquémico en territorio ACM derecha, de posible
origen aterotrombótico en paciente con múltiples factores de riesgo
cardiovasculares.

3. Análisis de los datos. Paciente de 67 años que ingresa procedente de

Urgencias por presentar dificultad para la articulación de palabras
acompañado de debilidad en los miembros izquierdos tras realizar ejercicio
físico aeróbico. Cuadro de mareo, palidez facial, sudoración y dos episodios
de vómitos. Paciente con HTA en tto e isquemia crónica de grado II por
obliteración poplítea bilateral. Se le prescribe ciprofloxacino 500mg/12h,
dalteparina 5000/24h, ASS 300mg en el almuerzo, Atorvastatina 80mg en la
cena, captoprilo 25 mg/8h y paracetamol 1000 mg s/p. No presenta alergias.
Normalmente es independiente para las actividades de la vida diaria pero a
acusa de su actual debilidad en los miembros izquierdos necesita ser
suplido en higiene, movilización, alimentación, vestirse y desvestirse,
eliminación y evitar peligros ambientales. No sigue horario de comidas fijo,
no desayuna, toma 2 o más cafés solos al día, consume alcohol diariamente,
No sigue dieta adecuada para su HTA, no realiza suficiente ejercicio físico y
es fumador de un paquete y medio al día. No ha acudido nunca al médico
hasta que no ha empezado a encontrarse mal de salud por lo que no se
realiza revisiones periódicas y tampoco se preocupa por llevar unos hábitos
de vida saludables. Se encuentra preocupado porque no sabe si volverá a
recuperar la movilidad y manifiesta sentir miedo ante su estado de salud.
Tiene una mala autoimagen y un mal autoconcepto debido a su situación,
no se siente útil. Además, no conoce los recursos disponibles.
Habitualmente sale a montar en bici varias veces a la semana, saca al perro
y sale a ver el futbol con los amigos lo que le hace distraerse. La red familiar
se encuentra muy unida teniendo un gran apoyo de su esposa y su hijo que
están con él en todo momento. Se interesa y quiere conocer todos los
aspectos relacionados con su situación actual.

4. Escalas.

•Barthel: 45

•NISSH: 9

•EMINA: 4

5. Formulación de problemas identificados.

• Problemas de colaboración: 1. Paciente con vía: CP extravasación 2º

catéter venoso CP acodamiento 2º catéter venoso CP flebitis 2º catéter
venoso 2. Riesgo de caídas 2º debilidad miembros izquierdos • Diagnósticos
de autonomía:

1. Necesidad de comer y beber (suplencia parcial y temporal)

2. Necesidad de higiene y protección de la piel (suplencia parcial y

temporal)

3. Necesidad de eliminación (suplencia parcial y temporal)

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas (suplencia parcial

y temporal)

5. Necesidad de vestirse y desvestirse (suplencia parcial y temporal)

6. Necesidad de protección contra peligros ambientales (suplencia parcial y

temporal)

6. Diagnósticos de independencia:

1. (00078) Gestión ineficaz de la propia salud r/c falta de conocimientos,

incumplimiento (conocimientos) m/p fuma 1 paquete y medio al día, no
sigue dieta de HTA, bebedor, no sigue horarios de comidas, no se realiza
revisiones periódicas, no conoce los recursos. 2. (00148) Temor r/c debilidad
en miembros izquierdos, reducción de la movilidad (conocimientos) m/p
verbalización (el paciente nos refiere que está preocupado por no volver a
recuperar la movilidad y siente miedo ante su estado de salud).

7. Planificación de los cuidados.  Problemas de colaboración. 

OBJETIVO:

• Instaurar todas las medidas necesarias para evitar y detectar prontamente

los signos y síntomas de la extravasación, flebitis y acodamiento.

• Instaurar todas las medidas necesarias para evitar y detectar prontamente

el riesgo de caídas.  INTERVENCIÓN (NIC), Y ACTIVIDADES (2440)
Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.

• Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule un catéter

venoso

• Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o

sistémica (enrojecimiento, tumefacción, sensibilidad, fiebre, malestar).

• Observar si hay signos de oclusión del catéter venoso. (6490) Prevención

de caídas.

• Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar

la posibilidad de caídas en un ambiente dado.

• Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las

posibilidades de caídas (suelos resbaladizos)
• Controlar la marcha el equilibrio y el cansancio al deambular.

8.  Diagnósticos de autonomía.  OBJETIVO:

• Mantener en todo momento la piel y las mucosas limpias y secas.

• Facilitar la movilización corporal y conservar una postura adecuada.

• Facilitar en todo momento que el paciente coma y beba.

• Favorecer la eliminación fecal/urinaria

• Facilitar en todo momento que el paciente se vista y se desvista.

• Mantener en todo momento la protección contra peligros ambientales. 

INTERVENCIÓN:

• Ayudar en la higiene y la protección de la piel.

• Ayudar a moverse y mantener posturas adecuadas.

• Ayudar en la eliminación fecal y urinaria.

• Ayudar a comer y beber. • Ayudar a vestirse y desvestirse.

• Ayudar en la protección contra peligros ambientales.  INTERVENCIÓN

(NIC), Y ACTIVIDADES (1800) Ayuda al autocuidado.

• Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados

independientes.

• Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de

adaptación para la higiene personal, vestirse, el aseo y alimentarse.

• Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir

los autocuidados. • Proporcionar un ambiente terapéutico.

9. Diagnósticos de independencia. Diagnóstico:

Gestión ineficaz de la propia salud.  OBJETIVOS: Un objetivo final: En

el plazo de dos semanas demostrará un patrón adecuado de regulación e
integración de hábitos saludables. Varios objetivos intermedios: • El primer
día reconocerá los posibles factores causales de su problema. • A los 3 días
planificará la forma de eliminar o reducir estos factores. • A los 5 días
describirá de manera realista las consecuencias de sus malos hábitos. • A
los 10 días aumentará las habilidades para su autocuidado. • A las 2
semanas eliminará factores de riesgo e integrará hábitos que promuevan su
salud.

10.  CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC): (1902) Control del riesgo.

Indicadores:

• (190201) Reconoce factores de riesgo personales.

• (190203) Controla factores de riesgo personales.

• (190204) Desarrolla estrategias de control efectivas.

• (190207) Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.

• (190208) Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. 

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC) (4470) Ayuda en la modificación de
sí mismo. Actividades

• Ayudar al paciente a fijar una meta de cambio específica (ej. Dejar de

fumar).

• Valorar el nivel de conocimientos y habilidad actual del paciente en

relación con el cambio deseado. • Ayudar al paciente a formular un plan
sistemático del cambio de conducta.

• Animar al paciente a elegir un refuerzo/recompensa que sea lo

suficientemente significativa como para mantener la conducta.

• Ayudar al paciente a evaluar el progreso mediante la comparación de

registros de la conducta previa con la actual.

11. Diagnóstico: Temor.  OBJETIVOS: Un objetivo final: En el plazo de 5

días mostrará una disminución de la respuesta física, emocional, intelectual,
espiritual y social al temor. Varios objetivos intermedios:

• El primer día identificará el efecto que produce el temor en su

recuperación.

• El segundo día planteara alternativas para controlar los aspectos de la

situación susceptibles a ello.

• El cuarto día demostrará controlar la ansiedad.

• El quinto día conocerá y aceptara el proceso de la enfermedad.

12.  CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC): (1404) Autocontrol del

miedo Indicadores:

• (140403) Busca información para reducir el miedo.

• (140405) Plantea estrategias para superar la situación.

• (140406) Utiliza estrategias de superación efectiva.

• (140413) Mantiene el control sobre su vida.

• (140417) Controla la respuesta al miedo.  INTERVENCIONES Y

ACTIVIDADES (NIC) (5820) Disminución de la ansiedad. Actividades:

• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que
se han de experimentar durante éste.

• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y

pronóstico.

• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el

miedo.

• Escuchar con atención.