Universidad Nacional Autónoma de Honduras

Facultad de Ciencias Sociales

Escuela de Ciencias Psicológicas

Catedrática: Lic. Blanca Luz Mayorga

Asignatura: Técnicas Terapéuticas I

Asunto Plan Terapéutico

Alumnos: Kevin Fabricio Castillo 20091900475

Arely Mabel Zelaya Hernández 20111004402

I. Datos Generales

Nombre: LM

Género: Femenino

Edad: 32 años

Escolaridad: Estudio Superior

Profesión: Abogada:

Estado Civil: Soltera

II. Lista de Síntomas o Quejas

 Preocupación por algunos aspectos de su vida personal y social.

 En ocasiones se siente insegura.

 Experimenta gran ansiedad y temores.

 Prefiere estar sola.

 Experimento sentimientos de depresión y confusión

 . (Dificultad para concentrarse).

 Explosiones de ira.

 Irritabilidad.

 Sentimientos de infelicidad.

 Siente ineptitud.

 Pareciera que su vida no tuviese sentido.

III. Desarrollo Psicodiagnóstico

1) Diagnostico Multiaxial

Eje I: F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada 300.02 asociado a:

F34.1 Trastorno Distimico (300.4) Inicio Temprano

Eje II: F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia (301.6)

Eje III: Ninguno

Eje IV: Desempleada

Eje V: EEAG 51-60

2) Analítico Descriptivo

 Criterios de diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada (300.02)

A) Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una

amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o
escolar), que se prolongan más de 6 meses.

“Preocupada por algunos aspectos de su vida personal y social, siente que su

vida no tiene sentido”

B) Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación

“Preocupada por algunos aspectos de su vida personal y social, siente que su
vida no tiene sentido se siente insegura, presenta temores”

C) La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas

siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses):

(1) Inquietud o impaciencia

Estallaba en rabietas cuando no era atendida. Explosiones de ira.

(3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco

“confusión”

(4)Irritabilidad

“No ha logrado mantener una relación porque ha tenido explosiones de ira”

D. El centro de la ansiedad y la preocupación no se limita a los síntomas de un

trastorno del eje 1. no hacen referencia a crisis de angustia....

E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar

clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una

sustancia o enfermedad médica.

Criterios para el diagnóstico de F34.1 Trastorno Distimico (300.4)

A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría

de los días .En niños estado de ánimo irritable.
“Se siente triste, su vida no tiene sentido, durante la infancia estallaba en
rabietas al no tener la atención de los padres y se fue intensificando”

B. Presencia, mientras está deprimido, de dos o más de los siguientes síntomas.

“baja autoestima”-siente ineptitud, que es incapaz...

“Sentimientos de desesperanza”- se siente que su vida no tiene sentido

“Dificultad para concentrarse o tomar decisiones”-confusión

C. Durante el periodo de 2 años el sujeto no ha estado sin síntomas

“durante la infancia sentía depresión al elegir la carrera de medicina,

sentimientos de soledad y actualmente es abogada”

D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros dos años
de la alteración.

No se cumplen criterios suficientes para diagnóstico de episodio depresivo

mayor.

E. Nunca ha habido un episodio maniaco, mixto o hipomaniaco y no cumplen

criterios para diagnostico ciclotímico

G. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo y en otras áreas del

individuo

Prefiere estar sola, su vida no tiene sentido, se siente triste.

Criterios de diagnóstico de F60.7 Trastorno de la personalidad por
dependencia (301.6) (5 CRITERIOS O MAS)

1) Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas sino cuenta con un
excesivo aconseja miento y reafirmación por parte de los demás.

“comenzó estudiando medicina pero experimento fuertes sentimientos de

ineptitud, su padre siempre quiso que estudiara esa carrera”

2) Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales facetas

de su vida

“su hermano mayor le ha cuidado y apoyado”

“Desde que termino de trabajar no hay otro registro de empleo propiamente

dicho”

3) Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera
(debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades más que
a una falta de motivación o de energía)

“siente que su vida no tiene sentido”

4) Se siente incómoda o desamparada cuando esta sola debido a sus temores

exagerados a ser incapaz de cuidar de sí misma”

“Se siente incapaz de llevar una relación duradera” “siente infeliz que su vida no
tiene sentido”

“Ha tenido la atención de su madre y en ocasiones estallaba en rabietas cuando

no tenía la atención, siempre ha sido la favorita de su padre” “su hermano mayor
le ha cuidado y apoyado”
5) Está preocupada de forma no realista por miedo a le abandonen y tenga que
cuidar de sí misma

“su hermano mayor le ha cuidado y apoyado” “Su vida no tiene sentido”

PLAN REMEDIAL

Sesión 1

-Encuadre

-Entrevista y Evaluación

-Presentación de Componentes y Normas para la intervención de problemas

funcionales.

Objetivo: Definir roles, tiempo y lugar donde se realizaran sesiones para ejecutar
un plan de acción.
“La sesión se piensa realizar en 10 sesiones de trabajo, las cuales se realizaran
en el horario establecido previamente, por lo que requerimos la realización de
tareas para un mejor desarrollo de la terapia las cuales se realizaran entre
sesiones. Cuatro faltas en las tareas impedirán el seguimiento del proceso. El
espacio en que se realizara las sesiones será en la clínica pero requerimos
tiempo extra de parte suya para la realización más efectiva del proceso.”

Sesión 2

- Explicación de sistema terapéutico Terapia Cognitivo- Conductual de Beck y

Ellis/ Terapia del cuerpo:

“Es una forma de entender cómo piensa uno acerca de sí mismo, de otras
personas y del mundo que le rodea, y cómo lo que uno hace afecta a sus
pensamientos y sentimientos. La TCC le puede ayudar a cambiar la forma cómo
piensa ("cognitivo") y cómo actúa ("conductual") y estos cambios le pueden
ayudar a sentirse mejor. A diferencia de algunas de las otras "terapias habladas",
la TCC se centra en problemas y dificultades del "aquí y ahora". En lugar de
centrarse en las causas de su angustia o síntomas en el pasado, busca maneras
de mejorar su estado anímico ahora.” Breve explicación de las 10 sesiones a
realizar. Así mismo explicación de la terapia del cuerpo es un método de
relajación por lo cual usted puede relajarse de situaciones que le generen estrés.

-Jerarquización de los problemas (Zurila)

1- Ansiedad

2- Temores
3- Depresión

4- Tristeza

5- Incapacidad

6- Inseguridad

7- Ineptitud

8- Confusión

9- Sentimientos de soledad

10- Timidez

Objetivo:

-Categorizar los síntomas que impiden que el paciente viva efectivamente

(genera ansiedad)

-Analizar de acuerdo los síntomas aquellos sentimientos que son de importancia

y le impiden vivir efectivamente.

Sesión 3

-Asignación de Tarea: Control de tiempo (técnica de control de tiempo) mediante

matriz adjunta en anexos.

-Asignación de tarea de establecer un auto registro diario de pensamientos

irracionales (técnica de auto registro, Ellis) Mediante matriz adjunta en anexos.

-Explicar el uso de las matrices asignadas para futura sesión.

“La siguiente matriz pretende llevar un registro diario de sus actividades e ir
incorporando actividades durante el proceso que le generen goce, así mismo el
establecer el auto registro de sus emociones para un mejor entendimiento de
aquellas emociones y acciones negativas. Lo que se pretende es llevar un
control de acuerdo a las horas establecidas en que ocurre el pensamiento.”

Objetivo:

-Determinar aquellas acciones que generan pensamientos negativos que han

aparecido en un tiempo y situación determinada.

-Conocer acerca del manejo del tiempo del paciente.

-Preparar la información para posteriores sesiones y tener un panorama más

amplio de la situación y problemática del paciente.

Recursos.

Matriz de Control de tiempo adjunta en anexos (Calendario)

Matriz de Auto registro de Pensamientos y Emociones negativas anexos.

Sesión 4

- Revisión de tarea de auto registro de Pensamiento Irracionales

-Discusión de temas que el paciente evoca “su vida no tiene sentido” “ se siente
incapaz, inepta, tiene temor, ansiedad”

-Entrenamiento en respiración controlada y en respiración profunda con

retención de aire
“Para empezar, lo principal encuentre una posición en el que se sienta cómodo,
separe las manos y relájese. Hay que cerrar suavemente los ojos”
Con cada inspiración el abdomen debe elevarse, deberá ascender. Se trata de
llevar el aire hasta el final de los pulmones, inhale aire. Inspirar por la nariz
durante 3 segundos usando el diafragma, y espirar (sacar el aire) por la nariz
durante 3 segundos más, y exhalar durante 2 minutos hacer una pequeña
pausa para volver inhalar aire. Repetirse mentalmente y de forma lenta la
palabra "calma”... de la siguiente manera: inspirar (3 segundos) - espirar (3
segundos) - pequeña pausa y vuelta a empezar.
Debemos intentar respirar de 8 a 12 veces por minuto.

Objetivo:

-Reestructurar cognitivamente los pensamientos identificados que generan

ansiedad, confusión y una posible depresión mediante la discusión de las
emociones manifiestas según los datos recogidos. (Auto registro)

-Relajar y Liberar la mente de la ansiedad (temores, inseguridades)

Sesión 5

-Discusión de la experiencia y percepción de la técnica empleada de auto

registro
-Identificar 2 o 3 áreas que generan temores incluso las consecuencias máximas
del temor gradualmente durante 20 minutos hasta que la ansiedad vaya
disminuyendo. “En el caso no especifica sus temores”

-Iniciar Técnica imágenes racional emotiva IRE:

“Previo a la identificación de los temores, Una vez relajados, iremos exponiendo

en nuestra imaginación las situaciones que nos dan miedo. Iremos avanzando
de forma gradual, empezando por situaciones que nos provoquen un pequeño
malestar (en el ejemplo de la irritabilidad que nos provoca un situación que no
podemos manejar, empezaremos imaginando que vemos por la ventana que
alguien nos está haciendo enojar. Después iremos imaginando que vemos que
ha hecho algo que nos enfurece, después empezaremos a llamarle la atención
manifestándole lo que nos enfurece…). Para Iremos siguiendo esa lista de
temores enlistados, Si nuestra ansiedad se eleva, debemos volver a relajarnos
y probar de nuevo. Si vuelve a elevarse, dejaremos el ejercicio para la siguiente
sesión.”

-Generar alternativas de solución saludable

-Iniciar técnica de re-atribución cognitiva:

“Buscar re-direccionar las auto-atribuciones negativas “Parece ser que usted se

siente inútil sin embargo usted es una abogada exitosa y descrita así por sus
amigos” Parece una visión poco realista. Establecer el grado de
responsabilidad que verdaderamente tiene contrastando los hechos que la
paciente describe, indagando criterios de responsabilidad.”
-Continuar con la relajación respiración profunda y utilizar técnica de
visualización evocando pensamientos agradables: “cierre los ojos respire
profundo exhale e inhale durante 8 veces por minuto sitúese en un bosque entre
arboles... camina por el bosque y escucha un rio correr siente el aire y las hojas
de los bosques, camine hacia al rio...”

Objetivos:

-Impedir conductas de evitación

-Identificar los focos de atención de los temores del paciente.

- Reducir la ansiedad de acuerdo a lo que el paciente evoque.

-Generar alternativas de solución saludable frente a los problemas y temores.

Sesión 6

-Revisión de Matriz de calendarización.

-Desensibilización sistemática aplicada mediante exposición en vivo.

“Una vez que tengamos superadas algunas escenas imagínales debemos

probar a superarlas en la vida real “Según los temores enlistados”. Siempre
hay que hacer estas pruebas con estímulos que tengamos muy superados para
evitar la ansiedad en el momento”
-Entrenar en solución de problemas mediante:

1) Definición y Formulación de Problema “ se siente inepta y que su vida no tiene

sentido”

2) Generación de Alternativas “que actividades realizo durante el día y que

tareas puedo realizar que me generan satisfacción ”

3) Toma de decisiones “ que puedo hacer para iniciar un nuevo proyecto”

4) Verificación: de tareas que pueden ayudar a encontrar el sentido a su vida.

Tarea: Introduzca el Yoga en su estilo de vida. Continuar con la técnica de

relajación en casa.

Tarea: Registras actitudes diarias que generan agrado.

Sesión 7

-Profundizar en la relajación progresiva

-Psi-coeducación mediante articulo y cuento adjunto en anexos.

- Discusión del cuento.

“Muchas veces vemos las dificultades acumuladas y nos parecen insuperables.

Las emociones nos impiden ver con claridad. La solución de un problema es
definirlo con claridad y luego partir para a paso en pequeños objetivos. Cualquier
ratón puede aprender de sus errores y hacerse más fuerte.

Asignar tarea: Lectura de ansiedad adjunto en anexo.

Objetivos:

- Relajarse para provocar tranquilidad mental al suprimir progresivamente todas

las tensiones musculares y mentales.

-Orientar al paciente acerca de su problema ansiedad asociado a depresión, y

tener mayor entendimiento del problema.

-Mejorar la calidad de vida mediante la lectura reforzando fortalezas del paciente.

Sesión 8

-Revisión de tarea que generan agrado.

-Incorporar en calendarización actividades que generen agrado (música, baile)

-Realizar un repaso imaginativo de situaciones cargadas de emociones y

reacciones corporales (Técnica de auto observación con la técnica moviola).

-Reiniciación de Relajación Profunda

Asignar tarea: En-listarse en un grupo de deportes colectivo. Interaccionar con

una persona desconocida de forma que se logre entablar conversación con ella.

Objetivo:

- Identificar situaciones que le generen agrado para mejorar la calidad de vida

del paciente.

-Aumentar la congruencia afectiva-cognitiva.

-Trabajar en las relaciones sociales y asertividad.

Sesión 9:
-Escribir en un boceto como se percibe actualmente y atribuirle estas
características a un personaje “x” -Técnica del rol fijo

-Refutar con respuestas racionales las características negativas atribuidas.

Tarea 1: Reorganizar los horarios

Tarea 2: Interaccionar con una persona desconocida en forma de entablar una

comunicación. Entréguese el registro y una hoja de comentarios sobre la
actividad y dificultades surgidas, en su caso

Tarea 3: Fijarse los puntos de cambios que deberían ser percibidos en su vida.

Objetivo:

- Conocer la percepción para juzgar determinados problemas como más

sobresalientes en diferentes situaciones.

-Discutir acerca de los problemas actuales sobresalientes (temores,

inseguridades)

Sesión 10:

- Revisión de tareas y adecuar según sea conveniente los horarios sin omitir
ninguna actividad.

-Discutir la experiencia vivida en la conversación con la persona desconocida.

Conocer puntos que generan temor y dramatizar y formulando el problema

-Búsqueda de nuevos pensamientos automáticos.

Tarea 1:“Pedir al paciente que, las próximas veces en que aparezca el
problema, hagan algo diferente, distinto de lo que han hecho hasta ahora. No les
proponemos nada en concreto, sino que les damos la indicación de que
experimenten introduciendo alguna novedad. Puede servir cualquier cosa, por
ilógica que sea, siempre que sea diferente de lo intentado hasta entonces.

Objetivo

-Animara al paciente a modificar su forma habitual de manejar la situación, pero

les deja libertad para probar cualquier cosa. Está especialmente indicada cuando
la secuencia problema es muy rígida y estereotipada (las rabietas).

-Identificar inseguridades del paciente mediante la exposición controlada

Sesión 11:

-Discusión de actividades modificadas, Revisión de Tarea.

-Cierre