No.

295-17
REPÚBLICA DOMINICANA

Universidad Autónoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Bioanalisis

DCLXXXII
TESIS DE GRADO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE
LICENCIATURA EN BIOANALISIS

FRECUENCIA DE ANEMIA EN EMBARAZADAS ASISTIDAS EN LA PRIMERA

CONSULTA EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL SAN LORENZO DE LOS MINA,
JUNIO 2016- ENERO 2017

SUSTENTANTES
NIEVES SANTANA CONCEPCIÓN 100139878
ANYELA DILONIA FELIZ BÁEZ 100137676
CEYLA VICTORIA ARISMENDI FORTUNA 100109964

ASESOR
DR. VIRGILIO RODRÍGUEZ

Los conceptos emitidos en la

presente tesis de grado son de la
exclusiva responsabilidad de las
sustentantes.

SANTO DOMINGO (DN): 2018

 FRECUENCIA DE ANEMIA EN EMBARAZADAS ASISTIDAS EN LA PRIMERA
CONSULTA EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL SAN LORENZO DE LOS MINA,
JUNIO 2016- ENERO 2017
Antecedentes
El bajo peso al nacer es multifactorial y se atribuye a causas maternas, fetales y
ambientales. Los hábitos alimentarios inadecuados unidos a otros factores nutricionales
maternos son determinantes.
Esta investigación tuvo como objetivo identificar los factores nutricionales maternos
relacionados con el bajo peso al nacer en pacientes del Área I del municipio
Cienfuegos.
Se realizó un estudio analítico, retrospectivo, de casos y controles. Con el objetivo
de identificar los factores nutricionales maternos relacionados con el bajo peso al nacer
en pacientes del Área del municipio Cienfuegos. Se estudiaron 50 madres de recién
nacidos bajo peso (casos) y 100 madres de niños normo pesos (controles) a razón de 2
por cada caso, seleccionadas del registro de nacimientos del área. Se revisaron las
historias clínicas obstétricas y se entrevistó a cada paciente para evaluar sus hábitos
alimentarios según frecuencia de comidas y grupos de alimentos consumidos. El
procesamiento de la información se realizó utilizando el programa estadístico SPSS
versión 15,0.1
Se comportaron como factores de riesgo: la edad materna, el estado nutricional al
inicio del embarazo, la ganancia de peso durante la gestación y la hemoglobina del
tercer trimestre. Las mujeres con hábitos alimentarios inestables e insuficientes
tuvieron 33 veces más probabilidades de tener neonatos bajo peso y las que refirieron
dietas no saludables según grupos de alimentos consumidos tuvieron 9 veces más
riesgo.
Los factores nutricionales maternos influyeron en la incidencia del bajo peso al
nacer, fundamentalmente los hábitos alimentarios inadecuados.

1 Vilchez AR, Avila Piña D, Rodriguez Fuentes A, Cabrera Iznagia AC. Factores nutricionales maternos y el bajo
peso al nacer en un area de salud. Rev finlay [internet]. 2013 [citado 10 Ene 2018]; 3 (1). Disponible en:
http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/172
 La anemia como problema mundial constituye un indicador general de pobre salud.
En Latinoamérica la anemia ferropenica afecta a los grupos vulnerables como las
embarazadas.
Esta investigación tuvo como objetivo caracterizar la anemia durante la gestación y
su relación con posibles factores asociados.
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal en 68
gestantes entre 28 y 32 semanas del Policlínico Lidia y Clodomiro, en el período de
octubre a noviembre de 2010. Con el objetico de caracterizar la anemia durante la
gestación y su relación con posibles factores asociados.

Se aplicó una encuesta con datos socios demográficos, antecedentes obstétricos y del
embarazo actual y se determinó la hemoglobina. 2
En el estudio se observó una disminución de los valores medios de hemoglobina
entre el primer trimestre (112 g/L) y el tercero (108 g/L). También se constató una alta
frecuencia de anemia tanto en el primer trimestre (35,3 %) como en el tercer trimestre
del embarazo (56,0%), con una anemia moderada más alta. La anemia al inicio del
embarazo resultó un factor de riesgo de la existencia de anemia al tercer trimestre.
Existió una alta frecuencia de anemia, siendo la anemia moderada la más frecuente,
tanto en el primer trimestre como en el tercer trimestre de las embarazadas estudiadas.
La anemia al inicio del embarazo resultó ser el factor de riesgo más importante
encontrado en el estudio a la existencia de anemia en el tercer trimestre, con
independencia de otros posibles factores involucrados.

2 San Gil Suárez CI, Villazán Martín C, Ortega San Gil Y. Caracterización de la anemia durante el embarazo y
algunos factores de riesgo asociados, en gestantes del municipio regla. Rev Scielo [internet]. 2014 [citado 13 dic
2017]; 30 (1). Disponible: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252014000100007
 La anemia durante el embarazo se produce como resultado de deficiencias
nutricionales y constituye un problema de salud. Es una de las afecciones coincidentes
con más frecuencia en el embarazo.

Esta investigación tuvo como objetivo describir los resultados perinatales en

pacientes con diagnóstico de anemia en el momento de la captación del embarazo. Se
realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo, en 543
pacientes con anemia atendidas en la consulta de nutrición del Hospital Ginecobstétrico
"Eusebio Hernández Pérez" de La Habana, Cuba desde enero de 2015 hasta diciembre
de 2016. La recolección de la información se realizó mediante entrevista, examen
físico, las investigaciones diagnósticas realizadas y las historias clínicas. 3

Casi la mitad de las pacientes estuvieron representadas por las adolescentes y las
mayores de 35 años (45,4 %). Las multíparas iniciaron la gestación con anemia para un
36,6 %. Las nulíparas presentaron infecciones durante el embarazo para un 59,2 %. El
83,9% de las pacientes con partos anteriores tenían un periodo intergenésico corto. El
parto antes del término y el recién nacido con bajo peso al nacer estuvo presente en
15,4 %. No hubo mortalidad materno-fetal. Hubo tres muertes neonatales precoces.

La multiparidad y el período intergenésico corto fueron antecedentes frecuentes en

las gestantes con anemia en la captación. La prematuridad y el bajo peso al nacer
fueron bajas y no se produjeron muertes maternas ni fetales. La mortalidad perinatal
fue a expensas de los recién nacidos menores de siete días.

3 Fernández Gómez J, Rodríguez Pérez ML, González de la Oliva G, Pérez Valdez D, Ortega Figueroa L.
Resultados perinatales de las pacientes con anemia a la captación del embarazo (enero 2015-diciembre 2016). Rev
Scielo [internet] 2017 [citado 27 Feb 2018]; 43 (2). Disponible: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138-
600X2017000200005&script=sci_arttext&tlng=pt
 El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de la anemia en el posparto
inmediato (48-72 h), determinar los factores de riesgo y el valor óptimo de la
hemoglobina antes del parto para reducir la anemia. 4

Se realizó un estudio prospectivo, observacional y longitudinal que incluyó a 1.426

mujeres de forma consecutiva que accedieron a participar en el estudio. Se estudiaron
diferentes variables, analíticas, epidemiológicas y clínicas tanto fetales como maternas.

La prevalencia de anemia en el posparto inmediato fue del 49,7%. Los factores de

riesgo más importantes fueron la anemia preparto y el tipo de parto. Con el fórceps
hubo un 82,3% de anemia posparto, con el vacuum un 67%, con la cesárea un 58,2% y
con el parto eutócico un 37,2%.

En el estudio multivariado se encontraron como factores de riesgo independientes

más importantes: la hemoglobina el día del parto y el parto instrumentado. Otros
factores de riesgo independientes fueron la hemoglobina del tercer trimestre, la
episiotomía y los desgarros perineales, la etnia, el peso del neonato, la paridad y las
complicaciones intra- y/o posparto.

La anemia en el posparto es un problema frecuente. Los factores que más se

asociaron fueron el parto instrumentado y la anemia preparto. Si las pacientes llegaran
al día del parto con hemoglobina ≥ 12,6 g/dl y optimizáramos la tasa de partos
instrumentados y cesáreas, restringiendo las episiotomías sin aumentar los desgarros
perineales de alto grado podríamos conseguir una disminución muy significativa de la
anemia en el posparto inmediato (AU)

4
Urquizu Brichs X, Rodriguez Carballeira M, Gracia Fernandez A, Perez Picañol E. Anemia en el embarazo y el
posparto inmediato, prevalencia y factores de riesgo. Med clin ( Ed impr). [Internet] 2016 [citado 25 Dic 2017]; 146
(10). Disponible: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775316000646
 Algunas creencias y costumbres relacionadas con la alimentación en mujeres
indígenas pueden ocasionar problemas en el embarazo y post-parto.5

El objetivo de esta investigación fue conocer la relación entre alimentación,

creencias y costumbres asociadas al puerperio en mujeres indígenas atendidas en el
Hospital Básico Shushufindi.

Se realizó una encuesta para determinar las características culturales y costumbres

alimentarias que mantenían durante su puerperio, así como los alimentos más
consumidos.

Entre los principales resultados se observó que las pacientes mantenían malos
hábitos alimenticios durante esta etapa, debido a las costumbres y creencias que han
venido adquiriendo en sus hogares, y que traen consigo altos índices de anemia
acompañados de problemas digestivos, que las obliga a consumir suplementos
nutricionales.

I.1.1 Justificación
La anemia en embarazadas es un problema de salud pública debido a los índices
presentados muestran un gran número de casos, lo más preocupante de esta
información es que muy pocas de las gestantes siguen un tratamiento o ingieren una
alimentación saludable, lo que es vital en esta etapa de su vida y la del producto.

5 Escudero Chávez JD , Carrión Erazo LE , Zula Cujano JA , García Segovian P. Alimentación de las pacientes
durante la etapa de puerperio atendidas en el hospital básico Shushufindi. Rev Esp Nutr Comunitaria [ internet ] 2015
[ citado 13 Dic 2017]; ;21(4):2-4. Disponible:
http://www.renc.es/imagenes/auxiliar/files/NUTR_COMUN_4_2015_Escudero.pdf
También es muy notable que las gestantes que presentan esta patología no
consumen las vitaminas necesarias, así como una nutrición adecuada. 6

La anemia durante el embarazo probablemente ha sido descuidada por el

personal médico aceptándola como una alteración que tiene un origen “fisiológico”
,olvidando que aun en ese contexto representa una disminución de la oxigenación
celular lo cual incrementa los riesgos de desarrollar enfermedades maternas y/o
fetales, y que está influida por la coexistencia de diversos factores entre los que
destacan los socioeconómicos, demográficos y principalmente por factores
carenciales como la deficiencia de hierro .
En la mayoría de países latinoamericanos la cantidad de hierro y ácido fólico
disponible en la dieta es baja y requiere de suplementarían adicional para
incrementar las reservas que utilizarán la gestante y su hijo. Ambos elementos son
importantes para determinar el efecto adecuado en el crecimiento fetal, placentario y
en el incremento de la masa eritrocitaria.
Es tal la magnitud de la anemia que es importante conocer la prevalencia en
gestantes, para así poder realizar las recomendaciones adecuadas y que el personal
de salud brinde la atención necesaria encaminada a la mejoría de esta condición,
además de prevenir complicaciones maternos fetales durante el evento obstétrico
actual.
Es por eso que determinar la frecuencia de anemia en nuestra población nos permitirá
hacer un planteamiento más adecuado en la práctica médica acerca del manejo de la
misma, ya que pacientes embarazadas que la padecen tienen una morbimortalidad
acentuada lo que conlleva riesgos tanto para el feto como para ellas, condiciones que
mejorando la anemia pueden ser modificables.

6Ayala castillo RF; Prevalencia de anemia en gestantes que acuden por signos de alarma al servicio de emergencia
del Hospital Nacional Arzobispo Loayza,[ tesis de grado en internet]. Universidad Nacional Mayor de San Marcos
2016 [citada 5 Ene 2018]. Disponible: http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/6130/1/Ayala_cr.pdf
II.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anemia es un problema de salud pública generalizado que tiene consecuencias
de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo social y económico. Puede
suponerse que en regiones de pocos recursos humanos una proporción considerable
de niño de corta edad y mujeres de edad fértil padece anemia
La anemia es el trastorno nutricional más frecuente en el mundo, y debido a que
en el embarazo existe una gran demanda de hierro, se constituye en un importante
riesgo de desarrollar anemia ferropenia.
En la república dominicana las embarazadas constituyen un grupo más vulnerable
de presentar anemia debido al déficit de micronutrientes en la dieta especialmente de
hierro al gasto de minerales en la formación del feto. 7
La anemia está asociada con una serie de consecuencias funcionales con una
disminución a la respuesta inmune. La anemia en las embarazadas tiene particular
importancia porque afecta no solo a la mujer sino al feto.
En general, aproximadamente el 52 por ciento de las mujeres embarazadas a nivel
mundial son anémicas y más del 90 por ciento de ellas reside en países en vía de
industrialización. La organización Mundial de la Salud, ha establecido un rango de
anemia en embarazo para Latinoamérica, que oscila entre 38-52 por ciento
Según datos obtenidos de un estudio en el cual se valoraba el daño de la anemia
para República Dominicana, publicado por micronutriente Iniciative y Unicef, se
señaló que un rango de 50 mujeres jóvenes dominicanas, mueren de manera anual
durante la gestación y labor de parto debido a anemia complicada. Igualmente, se
llegó a la conclusión de que aproximadamente el 50 por ciento de las mujeres
dominicana carece de hierro antes del embarazo.8
La anemia grave durante el embarazo de la mujer dominicana, se ha instituido
como un factor de riesgo para el aumento de la morbimortalidad materno-infantil. La

7 Ceballo Olivero M, Ceballo Olivero LA, Vásquez Sánchez MM. Anemia en embarazo en unidades de atención
primaria de pedernales. Tesis de grado para optar por el titulo de medicina. Universidad Autónoma de Santo
Domingo 2012.
8 Abad Heredia S, Fabián Lamar R, Mateo Peña M. frecuencia de anemia asistida en el Hospital Nuestra Señora de

la Altagracia. Tesis de grado para optar por el título de bioanalisis. Universidad Autónoma De Santo Domingo 2012.
madre que cursa con anemia severa, afectara directamente el crecimiento y
desarrollo de sus hijos
Se estima que más de 40% de las embarazadas del mundo sufren anemia. Al menos la
mitad de esta carga de anemia se atribuye en principio a la carencia de hierro.9
Las embarazadas deben consumir cantidades extra de hierro y ácido fólico para
satisfacer sus propias necesidades y además las del feto en crecimiento. La carencia
de hierro y de ácido fólico durante el embarazo puede afectar negativamente a la salud de
la madre, a la gestación y al desarrollo del feto.10
Los estudios más recientes han demostrado que la administración de suplementos
de hierro y ácido fólico está asociada con un menor riesgo de carencia de hierro y de
anemia en la mujer embarazada.
La frecuencia de la anemia varía de un país a otro, de ciudad en ciudad, es por
ello que surge la siguiente pregunta:
¿Cuál es la frecuencia de anemia en embarazadas asistidas en la primera
consulta en el hospital Materno Infantil San Lorenzo De Los Mina, Junio 2016- Enero
2017?

9 San Gil Suárez CI, Villazán Martín C, Ortega San Gil Y. Caracterización de la anemia durante el embarazo y
algunos factores de riesgo asociados, en gestantes del municipio regla. Rev Cubana Med Gen Integr. 2014 Mar
[citado 10 Dic 2017]; 30(1):71-81. Disponible http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252014000100007
I.3 OBJETIVOS
I.3.1 Objetivo general
Determinar la frecuencia de anemia en embarazadas asistidas en la primera consulta
en el hospital Materno Infantil San Lorenzo De Los Mina, Junio 2016- Enero 2017

Objetivos Específicos
 Establecer el tipo morfológicamente de anemia que se presenta en estas
pacientes
 Conocer las semanas de gestación en las embarazadas asistida en la primera
consulta
 Determinar las complicaciones presentes estas pacientes.
 Identificar la procedencia de estas pacientes
 Identificar el nivel educativo de las pacientes
 Conocer el número de gestación de estas pacientes
 Determinar la presencia de anemia falciforme en las pacientes
 Identificar factores de riesgo relacionados a estas pacientes.
 Identificar el tratamiento de la anemia
 CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
II. MARCO TEÓRICO

II.1 Embarazo
La definición legal del embarazo sigue a la definición médica: para la Organización
Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantación, que
es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos
5 o 6 días después de la fecundación, entonces este, atraviesa el endometrio e invade
el estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la superficie del
epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando entonces el
embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación.11

Se denomina embarazo, gestación o gravidez (del latín gravitas) al período que

transcurre desde la implantación en el útero del óvulo fecundado al momento del parto.

El embarazo normal, es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la

fecundación y termina con el parto y el nacimiento del producto a término.

El embarazo de alto riesgo; es aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad

de estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el
parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien,
cuando ella procede de un medio socioeconómico precario.12

II.2 La anemia en el embarazo

En las mujeres embarazadas la anemia puede aparecer en distinto grado,
especialmente a partir de la semana 20 de gestación.

11 Organización Mundial de la Salud. DEFINICIÓN DE Embrazo y Adolescencia SEGUN LA OMS Y LA UNICEF.

Recuperado el 16 de junio del 2018. Disponible en: https://www.scribd.com/document/280296129/DEFINICION-DE-
Embrazo-y-Adolescencia-SEGUN-LA-OMS-Y-LA-UNICEF
12 Rev. Salud. 180. Embarazo. 2017. Recuperado el 01 de junio del 2018. Disponible en:

http://www.salud180.com/salud-z/embarazo
Muchas mujeres embarazadas tienen algún grado de anemia que no resulta perjudicial.
Pero las anemias provocadas por anomalías hereditarias en la hemoglobina pueden
complicar el embarazo, por lo cual se realizan análisis de sangre para detectar estas
anomalías en las mujeres embarazadas.

Además, para detectar anomalías en la hemoglobina del feto (una anemia "normal" no
le afectará) puede realizarse un estudio de las vellosidades coriónicas o una
amniocentesis.

La anemia durante el embarazo aumenta el riesgo de enfermedades e incluso de

muerte del recién nacido en los casos más graves (afortunadamente, son los menos).
El feto depende de la sangre de la madre y la anemia puede ocasionar un crecimiento
fetal deficiente, un nacimiento prematuro y un bebé de bajo peso al nacer.

En la madre también aumenta la posibilidad de que aparezcan enfermedades. Además,

se ve pálida y el esfuerzo extra que el organismo ha de hacer durante el embarazo
puede provocar que la mujer se sienta más cansada, decaída y tal vez irritable. 13

II.3 Anemia
Se habla de anemia cuando existe una disminución de la masa eritrocitaria y de la
concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo por debajo de unos
límites considerados normales para un sujeto, teneindo en cuenta factores como edad,
sexo, condiciones medioambientales, etc. De acuerdo a la OMS se habla de anemia
cuando sus rangos están entre: Hb < 13g/dl en varon adulto, Hb < 12g/dl en mujer
adulta, Hb < 11g/dl en la mujer embarazada.14

13 Paris E. Enfermedades que pueden complicar el embarazo: la anemia. 2014. Disponible en:
https://www.bebesymas.com/embarazo/enfermedades-que-pueden-complicar-el-embarazo-la-anemia
14 Rev. Aefa. Anemia. 2016. Recuperado el 10 de junio del 2018. Disponible en: http://www.aefa.es/wp-

content/uploads/2014/04/Anemias.pdf
II.3 Clasificado de la anemia
La clasificación fisiopatológica (según su mecanismo de producción) de una anemia se
basa en la capacidad de la médula ósea para adaptarse al descenso de la
concentración de hemoglobina en sangre. El recuento de reticulocitos (que son las
células precursoras de los glóbulos rojos), indica cuál es la capacidad de respuesta de
la médula ósea frente a la anemia. La disminución de la concentración de hemoglobina
en sangre siempre origina un aumento compensador de la eritropoyesis por aumento
de la Epo. Por ello, cuando la médula presenta una capacidad regenerativa normal,
siempre debe existir una relación inversa entre disminución de hemoglobina y aumento
del número de reticulocitos (anemia regenerativa).

Por el contrario, cuando la anemia no se acompaña de un aumento proporcional del

número de reticulocitos, es que la capacidad regenerativa de la médula ósea se halla
disminuida (anemia arregenerativa).

Algunas de las causas más frecuentes de anemia se exponen a continuación:

A. Regenerativas
Pérdida aguda de sangre.
Anemia aguda después de una hemorragia.
Aumento de la destrucción de los hematíes.
Corpusculares (por alteraciones en el propio hematíe):
Alteraciones de la membrana. Ejemplo: esferocitosis hereditaria.
Deficiencia de enzimas. Ejemplo: déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
Alteraciones de la hemoglobina. Ejemplos: anemia falciforme o las talasemias.
Extracorpusculares (por causas fuera del hematíe):
Tóxicos. Ejemplo: venenos de serpientes o cloratos.
Agentes infecciosos: bacterias o parásitos (paludismo).
Causas mecánicas. Ejemplo: problemas vasculares.
Inmunológicas. Ejemplos: transfusiones, enfermedad hemolítica del recién nacido,
anemias por autoanticuerpos o por fármacos.
Hiperesplenismo (el bazo aumenta de tamaño y destruye muchos glóbulos rojos).

B. Arregenerativas
Alteración de la célula germinal o precursora de glóbulos rojos:
Aplasias medulares.
Síndromes mielodisplásicos.
Infiltración de médula ósea.
Defectos de los factores hematopoyéticos (necesarios para formar la hemoglobina):

Algunos ejemplos:
Déficit de hierro (anemia ferropénica).
Déficit de vitamina B12.
Déficit de ácido fólico.
Déficit de eritropoyetina.15

II.4 Tipos de anemia

Hay diferentes tipos de anemia, en función de cuál sea la causa de la destrucción de
los glóbulos rojos:

Anemia ferropénica: es el tipo más común y se produce como consecuencia de la

carencia de hierro en el organismo.
Anemia por déficit de vitamina B12: esta vitamina desempeña un papel importante en la
producción de glóbulos rojos.
Anemia perniciosa: la causa el hecho de que el estómago no produce en cantidad
suficiente la proteína que favorece la absorción de la vitamina B12.

15 https://www.webconsultas.com/anemia/tipos-de-anemia-268
Anemia por deficiencia de ácido fólico o megaloblástica: si la alimentación no aporta la
cantidad suficiente de este nutriente, los glóbulos rojos a umentan siu tamaño de forma
anormal.
Anemias causadas por enfermedades crónicas: ciertas enfermedades de origen
inflamatorio, trastornos del sistema inmunitario, infecciones crónicas, cirrosis, o cáncer
pueden afectar negativamente a la producción de glóbulos rojos.
Anemia drepanocítica: es hereditaria y se caracteriza por la alteración de la
hemoglobina al cambiar la forma de los glóbulos rojos, lo que reduce la cantidad de
oxígeno que estos son capaces de transportar hasta los tejidos.
Anemia hemolítica: en este caso es el propio sisma inmunitario el que destruye los
glóbulos rojos.
Anemia aplásica idiopática: no se conoce la causa, pero sí que ese dañan las células
madres que se encargan de la producción de las células sanguíneas en la médula
ósea.
Talasemia: puede ser hereditaria. Se produce a consecuencia de un defecto en los
genes que controlan la producción de los dos componentes de la hemoglobina, las
globinas alfa y beta.16

II.5 Tipos de anemia más frecuente en el embarazo

Anemia gravídica. Se produce durante el embarazo al aumentar hasta en un 50% el
volumen sanguíneo de la mujer. Esto hace que la concentración de glóbulos rojos en
su cuerpo se diluya. No se considera anormal o peligrosa excepto en los casos en los
que los niveles disminuyen demasiado.

Anemia por deficiencia de hierro o anemia ferropénica. Especialmente al final del

embarazo el feto se vale de los glóbulos rojos de la madre para su crecimiento. Si la
mujer tiene una buen "reserva" en la médula ósea, no habrá problemas. Pero puede
que el bebé no vea satisfechas sus necesidades y si no hay suficiente hierro

16 https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/prevencion-salud/tipos-anemia-
tratamiento.html
almacenado la madre note esa falta. Por ello incluso antes del embarazo es
conveniente llevar una nutrición adecuada con alimentos ricos en hierro y prevenir la
anemia por ausencia de este mineral.

Anemia por deficiencia de vitamina B12. Esta vitamina es importante para la formación
de glóbulos rojos y la síntesis de las proteínas. Como en el caso anterior, una
adecuada nutrición que incluya alimentos como leche, carnes, huevos... puede prevenir
la deficiencia de vitamina B12. Las mujeres vegetarianas (al no ingerir alimentos de
procedencia animal) tienen más posibilidades de padecer deficiencias de esta vitamina,
y necesitar suplementos durante el embarazo.

Anemia por deficiencia de ácido fólico. El folato es una vitamina B que funciona con el
hierro para la formación de los glóbulos. La deficiencia del folato durante el embarazo
generalmente está asociada a la deficiencia de hierro. Además recuerda que el ácido
fólico reduce el riesgo de dar a luz un bebé con determinados defectos congénitos. Por
ello se recomienda un suplemento de ácido fólico antes de quedar embarazada y
durante la gestación, así como consumir alimentos ricos en esta vitamina.

Las dos anemias anteriores reciben el nombre genérico de "anemia megaloblástica",

resultado de la carencia de vitamina B12, de ácido fólico o de una combinación de
ambos elementos.

Un caso especial es el de las mujeres con anemia falciforme, una enfermedad de la

sangre que se hereda y produce anemia crónica y frecuentes dolores. La anemia
falciforme no surge durante el embarazo sino que la mujer ya la tiene, es producto de
una anomalía genética. Hoy en día, las mujeres con esta anemia que quedan
embarazadas tienen un embarazo de alto riesgo pero afortunadamente con los
controles médicos existen muchas posibilidades de llevar el embarazo a buen término.
Como vemos, en muchos casos la anemia depende de a falta de nutrientes esenciales,
por lo que la mujer embarazada ha de saber que es importante llevar una nutrición
adecuada y equilibrada antes y durante el embarazo.17

II.6 Fisiología de la eritropoyesis en la mujer embarazada

II.7 Aspecto general
II.8 Variaciones de volumen de sangre materna debido al embarazo
II.9 Volumen de eritrocito
II.10 Hemoglobina y hematocrito
II.11 Índice eritrocitario
II.12 Eritropoyetina
II.13 Signos de anemia
II.14 Epidemiologia de anemia falciforme
II.15 Genética de anemia falciforme
II.16 Manifestaciones clínicas de anemia falciforme
II.17 Fisiopatología de anemia falciforme

2.18 Factores de riesgo

Estos factores le sitúan en mayor riesgo de sufrir anemia:
 Una dieta carente de ciertas vitaminas: Elegir una dieta que es consistentemente
baja en hierro, vitamina B-12 y ácido fólico aumenta el riesgo de tener anemia.
 Trastornos intestinales: Tener un trastorno intestinal que afecta a la absorción de
nutrientes en el intestino delgado, como la enfermedad de Crohn y la
enfermedad celiaca, lo pone en riesgo de sufrir anemia. La extirpación quirúrgica
con cirugía de las partes del intestino delgado, donde se absorben los nutrientes
puede llevar a sufrir deficiencias nutricionales y anemia.
 Menstruación: En general, las mujeres que no han experimentado la
menopausia tienen un mayor riesgo de sufrir anemia por deficiencia de hierro

17 https://www.bebesymas.com/embarazo/enfermedades-que-pueden-complicar-el-embarazo-la-anemia
 que los hombres y las mujeres posmenopáusicas. Eso es porque la
menstruación que la persona tenga una pérdida de glóbulos rojos.
 Embarazo: Si está embarazada, está en un mayor riesgo de sufrir anemia por
deficiencia de hierro debido a las reservas de hierro que tienen que servir para
un volumen creciente de la sangre, así como ser una fuente de la hemoglobina
por el feto en crecimiento.
 Enfermedades crónicas: Por ejemplo, si tiene cáncer, insuficiencia renal o
hepática, o alguna otra condición crónica, puede estar en riesgo de sufrir lo que
se llama anemia de enfermedad crónica. Estas condiciones pueden conducir a
una disminución de los glóbulos rojos. Una pérdida lenta, crónica de sangre de
una úlcera u otra fuente dentro del cuerpo puede agotar la reserva de hierro del
cuerpo, lo que lleva a la anemia por deficiencia de hierro.
 Antecedentes familiares: Si la familia tiene antecedentes de anemia hereditaria,
como la anemia de células falciformes, también pueden tener un riesgo
aumentado de sufrir la enfermedad.
 Otros factores: Los antecedentes de ciertas infecciones, las enfermedades de la
sangre y los trastornos autoinmunes, la exposición a sustancias químicas
tóxicas, y el uso de algunos medicamentos pueden afectar a la producción de
glóbulos rojos y causar anemia.18

II.19 Complicaciones
Son muchas las dificultades que puede ocasionarnos el hecho de
padecer anemia, entre ellas:
 Problemas cardíacos: tener anemia puede producir que el corazón lata de
manera irregular,dándole la tarea de bombear mucha más sangre para
compensar la deficiencia de oxígeno en el torrente sanguíneo de una persona
anémica, pudiendo desarrollar una insuficiencia cardíaca congestiva.

18 Rev. Talasemia. Factores de riesgos de la anemia. 2018. Disponible en: http://talasemia.net/anemia/factores-de-

riesgo/
  Fuerte agotamiento: en los casos más graves, la anemia puede entorpecer el
normal desenvolvimiento de las tareas diarias del paciente, haciendo que se
sienta demasiado agotado para cumplir con su rutina.
 Intoxicación con metales pesados: cuando existe un déficit de hierro en el
organismo, nuestro sistema inmune aumenta su capacidad para absorber dicho
mineral, absorbiendo también metales como el plomo o el cadmio, los cuales
tienen un grado de toxicidad para el organismo.
 Muerte: ciertos tipos de anemias congénitas, como la anemia drepanocítica o
falciforme, pueden resultar lo bastante graves como para ocasionar la muerte del
paciente. Además, en el caso de las mujeres embarazadas, la pérdida de peso y
la desnutrición, tanto en la madre como en el feto, pueden provocarles la
muerte.19

II.20 Diagnóstico de la anemia

Los síntomas más comunes de la anemia incluyen: fatiga, irritabilidad, dolores de
cabeza y dificultad para concentrarse. El médico podría detectar un soplo en el
corazón, o notar una disminución significativa en su presión sanguínea cuando usted
se pone de pie.
Una muestra de sangre proporcionará un recuento general de sus glóbulos blancos,
glóbulos rojos y plaquetas. Si los resultados muestran la presencia de anemia, se
podrían requerir otras pruebas adicionales para determinar el tipo de anemia, y si la
misma está relacionada con una afección más grave. Entre estas pruebas se
encuentran:
 la electroforesis de hemoglobina para determinar los niveles de hemoglobina en
su sangre
 un conteo de reticulocitos para determinar si su médula ósea está produciendo
glóbulos rojos a una velocidad normal
 exámenes de las concentraciones de hierro y ferritina en suero para analizar la
cantidad de hierro en la sangre y el cuerpo
19 Disponible en: https://www.anemia.top/anemia-y-sus-complicaciones/
  un frotis de sangre periférica para ver si la anemia ha causado un cambio en la
forma de los glóbulos rojos
 un ensayo de fragilidad osmótica para determinar si sus glóbulos rojos se han
vuelto más frágiles de lo habitual
Se podrían necesitar otros exámenes más invasivos para encontrar el origen de la
anemia. Es posible que el médico ordene una endoscopia para examinar visualmente
la parte superior de su sistema digestivo para ver si hay signos de sangrado, o
una colonoscopia o colonografía por TC para buscar tumores y otros problemas en el
intestino grueso y en las zonas circundantes. Las muestras de médula ósea y de
células pueden proporcionar claves con respecto a las anomalías asociadas a la
anemia.
Para ayudar a encontrar las condiciones subyacentes que podrían estar causando la
anemia, su médico podría recomendar uno de los siguientes exámenes por imágenes:
 Rayos X del tórax: los rayos X de tórax se utilizan a menudo para descartar la
presencia de una infección en los pacientes con anemia. Consulte la página de
Seguridad para obtener más información acerca de los rayos X.
 Ultrasonido general: el ultrasonido puede detectar anomalías internas asociadas
con ciertos tipos de anemia, como un agrandamiento del bazo, o puede
demostrar la causa de la anemia, como por ejemplo los fibroides uterinos, sin la
utilización de radiación ionizante. El ultrasonido Doppler también puede ser
utilizado para detectar alteraciones circulatorias que podrían sugerir la presencia
de anemia en los fetos (bebés por nacer).
 Tomografía computarizada (TC) - Abdomen y Pelvis: la TC utiliza rayos X para
proporcionar imágenes detalladas de los huesos, los órganos internos y
los ganglios linfáticos. Puede ayudar a identificar un bazo agrandado o
anomalías de los ganglios linfáticos asociadas con ciertos tipos de anemia, y es
útil para detectar causas del sangrado, tales como tumores malignos
gastrointestinales que podrían estar causando la anemia en pacientes que no
pueden someterse a una colonoscopia o a una endoscopia. Consulte la página
de Seguridad para más información acerca de TC.
  Resonancia magnética nuclear del cuerpo (RMN): la RMN es efectiva para la
toma de imágenes en forma no invasiva de los desórdenes de los huesos y de la
médula ósea. También puede ayudar a determinar la concentración de hierro en
varios órganos, tales como el corazón y el hígado, particularmente en pacientes
con múltiples transfusiones de sangre y en los que se sospecha un exceso de
hierro. Consulte la página de Seguridadpara más información acerca de RMN.20

II.21 Rangos normales de laboratorio

II.22 Pruebas diagnostica

II.23 Tratamiento de la anemia

El tratamiento de la anemia varía de acuerdo con el diagnóstico específico. La anemia
relacionada con la pérdida de sangre puede requerir de una cirugía para detener la
fuente del sangrado. En el caso de la enfermedad celíaca, se requieren modificaciones
en la dieta para evitar el gluten, una proteína que se encuentra en el trigo, la cebada y
el centeno. Las opciones de tratamiento para otros tipos de anemia varían:
 anemia por deficiencia de hierro: suplementos de hierro y, si es necesario,
transfusiones de sangre
 anemia por deficiencia de vitaminas: inyecciones de vitamina B12 y suplementos
de ácido fólico
 anemia asociada con una enfermedad crónica: transfusiones de sangre o
inyecciones de hormonas sintéticas para estimular la producción de glóbulos
rojos
 anemia aplásica: transfusiones de sangre para aumentar los niveles de glóbulos
rojos
 anemia relacionada con trastornos auto inmunes: medicamentos que inhiben el
sistema inmunitario
20 Rev. Radiologyinfo. Anemia. 2015. Disponible en: https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=anemia
  anemia asociada con enfermedad en la médula ósea:
medicamentos, quimioterapia o un trasplante de médula ósea
 anemia hemolítica: Cirugía de extirpación del bazo (esplenectomía),
medicamentos que inhiben el sistema inmunitario, transfusiones de sangre o
plasmaféresis (procedimiento de filtrado de la sangre)
 anemia de células falciformes: oxígeno, transfusiones de sangre, suplementos
de ácido fólico, antibióticos, trasplante de médula ósea o medicamentos
 talasemia: transfusiones de sangre, suplementos de ácido fólico, esplenectomía,
o el trasplante de médula ósea

II.24 Prevención de la anemia

 CAPÍTULO III
VARIABLES
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
DISEÑO METODOLÓGICO
III.1 VARIABLES:

 Edad de las pacientes

 Numero de gestación de las pacientes
 Nivel educativo de las pacientes
 Procedencia de las pacientes
 Anemia en el embarazo
 Tipo de morfología celular de la anemia
 Tipo de anemia
 Semanas de gestación de las pacientes
 Presencia de anemia falciforme
 Tipos de complicaciones durante el embarazo
 Factores de riesgo
 Tratamiento de la anemia
 III.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Definición indicador Escala

Edad Años cumplido de la 1) Menor o igual de 20

paciente al momento del Record de 2) De 21-30
estudio paciente 3) De 31-40
4) Más de 40

Número de Cantidad de embarazo a) 1

gestación de la paciente Record de b) 2-3
paciente c) 3-4
d) Más de 4

Nivel Grado académico Record de a) Primario

educativo alcanzado por la paciente b) Secundario
paciente c) Universitario
d) Ninguno

Procedencia Lugar de origen de la Record de a) Distrito Nacional

paciente paciente b) Santo Domingo Este
c) Santo Domingo Norte
d) Santo Domingo
Oeste

Anemia en el alteración de los valores

embarazo de los glóbulos rojos, ya Niveles de ≤7 g/dl Grave
sea por el número de Hemoglobina
estos o la cantidad de 7.1-10 g/dl Moderada
hemoglobina que
11 g/dl Leve
presenta la paciente
desde la concepción del
embarazo
Microcitica VCM <70 fl
Morfología
celular Normocitica VCM 80-100 fl

Macrocitica VCM > 100 fl

 Modalidad en que se
Tipos de dividen las diferentes
anemia alteraciones de la Record de
composición sanguínea, paciente a) Ferropenica
las cuales están
determinadas por una b) Megaloblastica
disminución de la masa
eritrocitaria que
condiciona una c) Bicarencial
concentración baja de
hemoglobina

También recibe el
nombre
Falcemia de drepanocitosis, anemi Record de a) Positivo
a falciforme, es un paciente
trastorno sanguíneo b) Negativo
hereditario que se
transmite de padres a
hijos.
Este trastorno afecta a
los glóbulos rojos de la
sangre los cuales
contienen moléculas de
una proteína especial
llamada “hemoglobina
S”).

Semana de Tiempo transcurrido

gestación desde la concepción del Record de Menos de 12 semanas
embarazo actual en la paciente
paciente al momento del Entre 12 y 26 semanas
estudio
Entre 27 y 40 semanas
Complicacion Dificultad imprevista que Complicaciones Hemorragia
es en el pueden ocurrir de cosas identificadas
embarazo diversas Aborto

Parto prematuro

Factores de
riesgo Es toda circunstancia o
situación que aumenta Tipo de factor en a) Tabaco
las probabilidad de una el record del b) Alcohol
persona de contraer una paciente c) Colesterol elevado
enfermedad d) Sedentarismo

conjunto de medios
(higiénicos, farmacológic a) Alimentación rica en
Tratamiento os, quirúrgicos u otros) Record de hierro y ácido fólico
cuya finalidad es la paciente
curación o el alivio b) Vitamina B12
(paliación) de
las enfermedades
o síntomas.
III.3 DISEÑO METODOLÓGICO
III.3.1 Tipo de estudio
El presente estudio será de tipo descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Con el
propósito de determinar la frecuencia de anemia en embarazadas asistida en el
Hospital Materno Infantil San Lorenzo De los mina en el periodo junio 2016- enero
2017.

III.3.2 Ámbito de estudio

Hospital Materno Infantil San Lorenzo de los Minas, en el periodo junio 2016- enero
2017.

III.3.3 Universo
Estará compuesta por las mujeres embarazadas con anemia que fueron asistida en el
Hospital Materno Infantil San Lorenzo de los Minas, en el periodo junio 2016- enero
2017.

III.3.3 Muestra
Estará compuesta por las mujeres embarazadas con anemia

III.3.4 Criterio de inclusión:

 Las embarazadas con valores de hemoglobina con valores por debajo de 12
g/dl.

 Las que tienen en los expedientes completo disponible en el momento de la

investigación.

III.3.5 Criterio de exclusión:

 Las embarazadas con valores de hemoglobina > 12g/dl.
 Expedientes incompletos.
III.3.6 Procedimientos y técnicas para recolección de datos.
Para la recopilación de los datos e informaciones relacionadas con las variables
contempladas en el estudio se diseñara un cuestionario donde las preguntas serán
elaboradas en base a respuestas cerradas, tipo de selección múltiple y codificadas
para facilitar la cuantificación de las mismas.
Se buscaran en los libros record los análisis de las embarazadas durante el periodo de
estudio y luego se buscaran los archivos para completar las informaciones necesarias
de la investigación.

III.3.7 Procesamiento de la información

Para la tabulación de datos se utilizara el programa epi info.

III.3.8 Presentación de la información

La información será presentada en cuadros y gráficos.

III.3.9 Análisis
Se realizará de acuerdo a los resultados de la tabulación de los datos, se utilizaran
técnicas estadísticas mediante frecuencia absoluta y frecuencia relativa.

III.3.10 Principios éticos

Para realizar el estudio, obtendremos permiso de las autoridades pertinente. En todo el
proceso se respetaran los principios éticos de justa eficiencia, no maleficencia y la
información recopilada se manejaran con estricta confidencialidad
Bibliografía

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mejorar la nutrición materna, del lactante y del niño pequeño. An Venez Nutr
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2016[citado27 Dic 2017]; 14(1). Disponible:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1727-
897X2016000100008&script=sci_arttext&tlng=en
Anexos
Frecuencia de anemia en embarazadas asistidas en la primera consulta del
Hospital Materno Infantil San Lorenzo De Los Mina, Junio 2016- Enero 2017.
Cuestionario No. Fecha: # Record:

1. Edad de la paciente

A. Menor de 20
B. De 21-30
C. De 31-40
D. Más de 40

2. Numero de gestación

A. 1
B. 2- 3
C. 3- 4
D. más de 4

3. Nivel educativo

A. Primaria
B. Secundaria
C. Universitario
D. Ninguno

4. Procedencia de las paciente

A. Distrito Nacional
B. Santo Domingo Este
C. Santo Domingo Oeste
D. Santo Domingo Norte

5. Semanas de gestación

A. Menos de 12 semanas
B. Entre 12 y 26 semanas
C. Entre 27 y 40 semanas

6. Complicaciones durante el embarazo

 A. Hemorragia
B. Aborto
C. Parto prematuro

7. Tipo de anemia

A. Ferropenica
B. Megaloblastica
C. Bicarencial
8. Niveles de hemoglobina

< 7, 0 g/dl Anemia severa

7,1- 10 g/dl Anemia moderada
10, 1- 11 g/dl Anemia leve

9. Niveles de VCM
Microcitica < 70
Normocitica 80-100
Macrocitica > 100

10. Factores de riesgo

A. Uso de tabaco
B. Ingesta de alcohol
C. Sedentarismo
D. Colesterol elevado

11. Tratamiento de la anemia

A. Alimentación rica en hierro y ácido fólico

B. Vitamina B12
12. Falcemia

A. Positivo
B. Negativo
 Cronograma

Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep

Anteproyecto de  
tesis

Aprobación del 
proyecto

Permiso para 
realizar la
investigación
Desarrollo del 
marco teórico

Recolección de los    
datos
Tabulación 
Discusión  
Conclusión  
Recomendaciones 
Informe final 
 Presupuesto

Concepto Precio por unidad cantidad Precio total

Personal 1,500.00 1 1,500.00

antiplagió

Subtotal 1,500.00

Materiales

5.00 50 250.00
impresione
2.00 120 240.00
Fotocopias

Libros
250.00 2 500.00

Cuadernos 30.00 2 60.00

Paquete de 150.00 6 900.00

internet
lapiceros 10.00 6 60.00
Subtotal 2,010.00

Otros

Pasajes 100.00 30 300.00

Tesis 8,000.00 3 21,000.00

Comida 50.00 10 500.00

Subtotal 21,800.00

Subtotal final 25,310.00