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CITOLOGÍA SANGUÍNEA
Informe practico
DOCENTE :
Blgo. Alfonzo Bernuy Rodríguez
ALUMNO :
Sáenz Mayanchi Sergio
ESPECIALIDAD:
Laboratorio Clínico
SEMESTRE :
V
Iquitos-Perú
2015
INFORME PRÁCTICO Nº 01
VELOSIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR (VSG)
INTRODUCCIÓN
FUNDAMENTO
El test de velocidad de sedimentación globular (VSG) mide la sedimentación
de eritrocitos en su plasma nativo.
VSG es un test no específico que puede ser utilizado para detectar un amplio
rango de enfermedades y para monitorear el curso evolutivo de ciertas
enfermedades crónicas como los procesos inflamatorios crónicos (artritis
reumatoidea, polimialgia reumática y tuberculosis) o la respuesta a la terapia,
por ejemplo con citostáticos (enfermedad de Hodgkin, linfomas y mieloma
múltiple). Sin embargo en ocasiones cuadros tan graves como neoplasias y
la cirrosis pueden presentar una VSG normal. Constituye uno de los tests
más utilizados como screening en el laboratorio clínico. Se trata de un
método sencillo para realizar y que requiere equipamiento simple.
OBJETIVO
o Que el estudiante realice el procedimiento de cómo se procesa la
velocidad de sedimento globular.
o Que el estudiante conozca e investigue por que se realiza este tipo de
prueba en el laboratorio clínico.
o Que el estudiante aprenda a realizar la lectura del VSG.
MATERIALES UTILIZADOS EN LA PRÁCTICA
Sangre total (extracción venosa)
Solución anticoagulante
Pipeta de eritrosedimentación (pipeta de Westergreen)
Soporte que inmovilice la pipeta en posición vertical.
Cronómetro
Aguja
Ligadura
Alcohol
Algodón
INDUMENTARIA
Mandilón
Guantes
MECANISMO
El mecanismo por el cual se produce la eritrosedimentación no está
completamente dilucidado, pero parece obedecer a interacciones
electrostáticas entre la superficie de los GR y diversas proteínas del plasma
que favorecen (fibrinógeno y globulinas) o disminuyen (albúmina) la
agregabilidad de estas células.
Desde el punto de vista físico, este fenómeno depende de los siguientes
factores:
a) Tamaño de los GR
b) Diferencia de densidad entre los eritrocitos y el plasma,
c) Viscosidad del plasma.
d) Temperatura.
La sedimentación ocurre en 3 etapas:
1) una etapa en que se produce la aglutinación de los GR con formación de
agregados en forma de "pilas de monedas"
2) un período durante el cual los agregados de GR sedimentan a velocidad
constante,
3) una etapa final donde la velocidad de sedimentación se hace más lenta al
mismo tiempo que los GR se acumulan en el fondo del recipiente.
La etapa más importante es la primera o de aglutinación, ya que de ella
dependerá la velocidad de todo el proceso. Así, cuanto más pequeño sean los
agregados, más lentamente se producirá la sedimentación y viceversa.
Dado que, como se mencionó más arriba, el test también está influenciado
por la forma y el tamaño de los GR, éste resulta poco confiable como un
índice de enfermedad en la anemia falciforme o cuando hay una marcada
poiquilocitosis.
METODOLOGIA
Técnica de aplicación
Método
Extraer sangre venosa y mezclarla bien con el anticoagulante
A partir de la muestra bien homogenizada, se llena la pipeta de
Westergreen mediante una pro pipeta hasta que alcance el enrase o
marca de 0 mm
Colocar la pipeta en el soporte procurando que quede estrictamente
vertical.
La pipeta debe permanecer en dicha posición durante un tiempo
exacto de 60 minutos.
Una vez transcurrido este tiempo, se lee la distancia entre la superficie
del menisco de la columna eritrocitaria, y la parte superior de la
columna situada a nivel de la marca cero de la escala graduada.
VALORES DE REFERENCIA
INTERPRETACION DE RESULTADOS
Los valores de referencia de la VSG se expresan exclusivamente en mm/h y
varían fundamentalmente con el sexo y en cierto grado también con la edad
(ver valores de referencia), el ciclo menstrual, y las medicaciones
(corticosteroides, contraconceptivos orales, etc.) La VSG no parece estar
influenciada por las ingestas o por los ritmos circadianos.
Las determinaciones de la VSG a la segunda hora o a las 24 hs, muy
utilizadas anteriormente, han demostrado ser poco fiables y de escasa
significación clínica, por lo que no se recomienda su empleo.
Existen numerosas patologías con alteraciones proteicas del plasma que
cursan con modificaciones del valor de VSG. Se observan aumentos de VSG
en un amplio espectro de enfermedades principalmente relacionadas a las
proteínas de fase aguda, y también en el embarazo normal y el puerperio. Un
10% de los niños normales también presentan VSG aumentadas.
La VSG es especialmente baja (0-1 mm) en la policitemia, vera
anormalidades de GR (hemoglobinopatías, esferocitosis hereditaria, anemia
falciforme, etc.), hipofibrinogenemia, defectos cardíacos congestivos, y
ocasionalmente sin causa aparente.
Además de estas condiciones que pueden tender a ocultar una alta VSG, es
inusual obtener falsos negativos, por ende, un valor normal de VSG
generalmente asegura que no existe enfermedad orgánica.
Para muestras pediátricas o cuando el volumen a obtener será escaso se
puede utilizar las pipetas de Chattas, estas requieren un volumen de sangre
mucho menor (40 µL), la técnica se realiza de la misma manera pero los
resultados deben ser corregidos utilizando un nomograma o tabla para
conversión.
PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS
RESULTADOS ANORMALES
Anemia intensa
Artritis reumatoide
Enfermedades renales
Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso)
Enfermedades tiroideas
Embarazo
Fiebre reumática
Infecciones agudas
Macroglobulinemia
Mieloma múltiple
Polimialgia reumática
Sífilis
Tuberculosis
Vasculitis
La VSG puede aparecer disminuida en:
CONCLUSION
La velocidad de sedimentación se incrementa por las altas concentraciones
de fibrinógeno y otras proteínas de fase aguda e inmunoglobulinas. La
albúmina retarda la VSG. El mecanismo por el cual el fibrinógeno y las
globulinas facilitan la aglutinación de GR no se conoce fehacientemente
aunque se cree que actúan disminuyendo la fuerza de repulsión que
normalmente existe entre GR debido a su carga superficial o potencial zeta
(producido por una intensa carga negativa a nivel de la superficie de los GR),
lo que explica que estas células se mantengan separadas. La intensidad del
potencial zeta depende en gran medida de la composición proteica del
plasma y especialmente de la relación entre las concentraciones de albúmina,
globulinas y fibrinógeno. Así, mientras la albúmina tiende a aumentar el
potencial zeta, las globulinas y sobre todo el fibrinógeno tienden a
disminuirlo. Ello obedece a que tanto el fibrinógeno como las globulinas
tienen un mayor peso molecular y una conformación menos esférica que la
albúmina, lo que aumenta la constante dieléctrica del plasma y reduce el
potencial zeta eritrocitario. La disminución del potencial zeta de los GR tiene
como consecuencia una mayor tendencia de éstos a agregarse y formar las
llamadas “pilas de moneda”. De acuerdo con este mecanismo, el valor
normal de la VSG resulta del equilibrio entre las principales proteínas
plasmáticas.
Bibliografía
Wikipedia, La Enciclopedia Libre: Velocidad de Sedimentación
Globular. Edición 24 de Octubre del 2012. Disponible en: http://
es.wikipedia.org/wiki/Velocidad_de_sedimentación_globular.
Campuzano Maya, Germán: Eritrosedimentación, réquiem para una
prueba. Edición 2010, Colombia: Universidad de Antioquia, Edimeco.
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-
2010/myl101-2b.pdf.