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Año de la diversificación productiva y del fortalecimiento de la educación

INSTITUTO SUPERIOR DE EDUCACIÓN PÚBLICA

CITOLOGÍA SANGUÍNEA

Informe practico

Tema: velocidad de sedimentación globular (VSG)

DOCENTE :
Blgo. Alfonzo Bernuy Rodríguez

ALUMNO :
Sáenz Mayanchi Sergio

ESPECIALIDAD:
Laboratorio Clínico

SEMESTRE :
V

Iquitos-Perú
2015
INFORME PRÁCTICO Nº 01
VELOSIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR (VSG)

INTRODUCCIÓN

La velocidad de sedimentación globular (VSG) es una propiedad física de la


sangre. Si se dispone de un tubo de sangre con anticoagulante y se deja en
reposo se observa que después de un cierto tiempo las células se sedimentan
formando 2 fases bien de limitadas que corresponden al plasma y a las
células constituidas prácticamente en su totalidad por hematíes. La VSG es
equivalente a la longitud del recorrido descendente de la parte superior de la
columna de hematíes en un intervalo determinado de tiempo y varios factores
contribuyen a este valor.

FUNDAMENTO
El test de velocidad de sedimentación globular (VSG) mide la sedimentación
de eritrocitos en su plasma nativo.
VSG es un test no específico que puede ser utilizado para detectar un amplio
rango de enfermedades y para monitorear el curso evolutivo de ciertas
enfermedades crónicas como los procesos inflamatorios crónicos (artritis
reumatoidea, polimialgia reumática y tuberculosis) o la respuesta a la terapia,
por ejemplo con citostáticos (enfermedad de Hodgkin, linfomas y mieloma
múltiple). Sin embargo en ocasiones cuadros tan graves como neoplasias y
la cirrosis pueden presentar una VSG normal. Constituye uno de los tests
más utilizados como screening en el laboratorio clínico. Se trata de un
método sencillo para realizar y que requiere equipamiento simple.

OBJETIVO
o Que el estudiante realice el procedimiento de cómo se procesa la
velocidad de sedimento globular.
o Que el estudiante conozca e investigue por que se realiza este tipo de
prueba en el laboratorio clínico.
o Que el estudiante aprenda a realizar la lectura del VSG.
MATERIALES UTILIZADOS EN LA PRÁCTICA
 Sangre total (extracción venosa)
 Solución anticoagulante
 Pipeta de eritrosedimentación (pipeta de Westergreen)
 Soporte que inmovilice la pipeta en posición vertical.
 Cronómetro
 Aguja
 Ligadura
 Alcohol
 Algodón

INDUMENTARIA
 Mandilón
 Guantes

INSTRUCTIVO PARA LA OBTENCIÓN DE SANGRE PERIFÉRICA


POR PUNCIÓN VENOSA
1. Durante la toma de muestra deben guardarse las más estrictas normas de
higiene.
2. El material descartable a usar se abrirá sólo al momento de su utilizac ión
y, una vez manipulado, no podrá guardarse nuevamente aun cuando se lo
considere nuevo.
3. Una vez realizada la toma de muestra, descartar inmediatamente los
materiales usados en recipientes para ese fin.
4. Al momento de hacer la extracción colocarse los guantes desechables, los
cuales se mantendrán puestos durante todo el procedimiento.
5. Antes de iniciar la toma de muestra, tener TODO el material preparado.
6. Elegir una vena bien visible en el antebrazo, localizándola visualmente y
por palpación.
Colocar el lazo y volver a palpar la vena, indicarle al paciente que abra y
cierre el puño para facilitar la extracción.
7. Una vez identificada la vena, limpiar el área circundante con algodón
empapado en alcohol. Dejar secar.
8. En este momento se romperá el sello de garantía de la aguja, se la colocará
en la jeringa sin tocar con los dedos, controlando el correcto funcionamiento
del émbolo.
9. La aguja se insertará en la vena elegida con el bisel hacia arriba, dejando
que la sangre fluya en la jeringa aspirando suavemente con el émbolo. La
escala de la jeringa debe estar visible (hacia arriba).
10. Después de la toma, se le indica al paciente que abra la mano, se retira el
torniquete y luego la aguja, presionando el lugar de la punción con un trozo
de algodón seco.
11. la aguja se descartará en el contenedor destinado para ese fin.
12. La sangre que está en la jeringa se descargará en los tubos o frascos que
contienen los anticoagulantes correspondientes, evitando hacer espuma y
homogeneizando por inversión suave.
13. Rotular los tubos o frascos con los datos del paciente.
14. En el sitio de la punción se pondrá un apósito después de controlar que
no haya más sangrado.
15. La persona que hace la extracción deberá quitarse los guantes al finalizar
la toma de muestra y desecharlos inmediatamente. NO REUTILIZARLOS.
16. Si hay algún dato que haya interferido con el procedimiento, aclararlo en
el registro de muestras

MECANISMO
El mecanismo por el cual se produce la eritrosedimentación no está
completamente dilucidado, pero parece obedecer a interacciones
electrostáticas entre la superficie de los GR y diversas proteínas del plasma
que favorecen (fibrinógeno y globulinas) o disminuyen (albúmina) la
agregabilidad de estas células.
Desde el punto de vista físico, este fenómeno depende de los siguientes
factores:
a) Tamaño de los GR
b) Diferencia de densidad entre los eritrocitos y el plasma,
c) Viscosidad del plasma.
d) Temperatura.
La sedimentación ocurre en 3 etapas:
1) una etapa en que se produce la aglutinación de los GR con formación de
agregados en forma de "pilas de monedas"
2) un período durante el cual los agregados de GR sedimentan a velocidad
constante,
3) una etapa final donde la velocidad de sedimentación se hace más lenta al
mismo tiempo que los GR se acumulan en el fondo del recipiente.
La etapa más importante es la primera o de aglutinación, ya que de ella
dependerá la velocidad de todo el proceso. Así, cuanto más pequeño sean los
agregados, más lentamente se producirá la sedimentación y viceversa.
Dado que, como se mencionó más arriba, el test también está influenciado
por la forma y el tamaño de los GR, éste resulta poco confiable como un
índice de enfermedad en la anemia falciforme o cuando hay una marcada
poiquilocitosis.

METODOLOGIA
Técnica de aplicación

Consiste en deja r en reposo durante un periodo tiempo determinado, 1hora,


la sangre total sin coagular, produciendo la separación de los hematíes de la
concentración plasmática, de modo que sedimente en el fondo del recipiente
formando acúmulos en forma de pilas de monedas por la atracción de la
superficie de los eritrocitos. La velocidad con la que se da el descenso de
estos hematíes sedimentados es a lo que define a la prueba de la velocidad
de sedimentación globular.

Método
 Extraer sangre venosa y mezclarla bien con el anticoagulante
 A partir de la muestra bien homogenizada, se llena la pipeta de
Westergreen mediante una pro pipeta hasta que alcance el enrase o
marca de 0 mm
 Colocar la pipeta en el soporte procurando que quede estrictamente
vertical.
 La pipeta debe permanecer en dicha posición durante un tiempo
exacto de 60 minutos.
 Una vez transcurrido este tiempo, se lee la distancia entre la superficie
del menisco de la columna eritrocitaria, y la parte superior de la
columna situada a nivel de la marca cero de la escala graduada.
VALORES DE REFERENCIA

En la sangre normal la velocidad de eritrosedimentación es prácticamente


nula, inclusive si el colesterol u otros lípidos están muy elevados puede
disminuir la capacidad de formar acúmulos y disminuir más la VSG.

Recién nacidos hasta 2


Lactantes hasta 10
Escolares hasta 11
Hombres jóvenes hasta 10
Hombres adultos hasta 12
Hombres mayores hasta 14
Mujeres jóvenes hasta 10
Mujeres adultas hasta 19
Mujeres mayores hasta 20

INTERPRETACION DE RESULTADOS
Los valores de referencia de la VSG se expresan exclusivamente en mm/h y
varían fundamentalmente con el sexo y en cierto grado también con la edad
(ver valores de referencia), el ciclo menstrual, y las medicaciones
(corticosteroides, contraconceptivos orales, etc.) La VSG no parece estar
influenciada por las ingestas o por los ritmos circadianos.
Las determinaciones de la VSG a la segunda hora o a las 24 hs, muy
utilizadas anteriormente, han demostrado ser poco fiables y de escasa
significación clínica, por lo que no se recomienda su empleo.
Existen numerosas patologías con alteraciones proteicas del plasma que
cursan con modificaciones del valor de VSG. Se observan aumentos de VSG
en un amplio espectro de enfermedades principalmente relacionadas a las
proteínas de fase aguda, y también en el embarazo normal y el puerperio. Un
10% de los niños normales también presentan VSG aumentadas.
La VSG es especialmente baja (0-1 mm) en la policitemia, vera
anormalidades de GR (hemoglobinopatías, esferocitosis hereditaria, anemia
falciforme, etc.), hipofibrinogenemia, defectos cardíacos congestivos, y
ocasionalmente sin causa aparente.
Además de estas condiciones que pueden tender a ocultar una alta VSG, es
inusual obtener falsos negativos, por ende, un valor normal de VSG
generalmente asegura que no existe enfermedad orgánica.
Para muestras pediátricas o cuando el volumen a obtener será escaso se
puede utilizar las pipetas de Chattas, estas requieren un volumen de sangre
mucho menor (40 µL), la técnica se realiza de la misma manera pero los
resultados deben ser corregidos utilizando un nomograma o tabla para
conversión.
PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS

 La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto


dolor.
 La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a
varios pinchazos.
 Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de
extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la
presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este
problema.
 Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien
sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se
deberá mantener la zona relajada unos. Si el problema persiste o
aparece fiebre deberá consultarlo con su médico.

RESULTADOS ANORMALES

La velocidad de sedimentación VSG se eleva en:

 Anemia intensa
 Artritis reumatoide
 Enfermedades renales
 Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso)
 Enfermedades tiroideas
 Embarazo
 Fiebre reumática
 Infecciones agudas
 Macroglobulinemia
 Mieloma múltiple
 Polimialgia reumática
 Sífilis
 Tuberculosis
 Vasculitis
La VSG puede aparecer disminuida en:

 Descenso de proteínas en el plasma (por problemas hepáticos ó


renales)
 Disminución del fibrinógeno
 Fallos cardiacos
 Policitemia

CONCLUSION
La velocidad de sedimentación se incrementa por las altas concentraciones
de fibrinógeno y otras proteínas de fase aguda e inmunoglobulinas. La
albúmina retarda la VSG. El mecanismo por el cual el fibrinógeno y las
globulinas facilitan la aglutinación de GR no se conoce fehacientemente
aunque se cree que actúan disminuyendo la fuerza de repulsión que
normalmente existe entre GR debido a su carga superficial o potencial zeta
(producido por una intensa carga negativa a nivel de la superficie de los GR),
lo que explica que estas células se mantengan separadas. La intensidad del
potencial zeta depende en gran medida de la composición proteica del
plasma y especialmente de la relación entre las concentraciones de albúmina,
globulinas y fibrinógeno. Así, mientras la albúmina tiende a aumentar el
potencial zeta, las globulinas y sobre todo el fibrinógeno tienden a
disminuirlo. Ello obedece a que tanto el fibrinógeno como las globulinas
tienen un mayor peso molecular y una conformación menos esférica que la
albúmina, lo que aumenta la constante dieléctrica del plasma y reduce el
potencial zeta eritrocitario. La disminución del potencial zeta de los GR tiene
como consecuencia una mayor tendencia de éstos a agregarse y formar las
llamadas “pilas de moneda”. De acuerdo con este mecanismo, el valor
normal de la VSG resulta del equilibrio entre las principales proteínas
plasmáticas.
Bibliografía
 Wikipedia, La Enciclopedia Libre: Velocidad de Sedimentación
Globular. Edición 24 de Octubre del 2012. Disponible en: http://
es.wikipedia.org/wiki/Velocidad_de_sedimentación_globular.
 Campuzano Maya, Germán: Eritrosedimentación, réquiem para una
prueba. Edición 2010, Colombia: Universidad de Antioquia, Edimeco.
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-
2010/myl101-2b.pdf.