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dépistage (32 ans) est proche de 37 retrouvé dans les tuberculose, alors que la grande majorité (216 soit
études de Soumaré et al. [10]. La répartition des 60,67%) connaissaient vaguement la tuberculose et
tuberculeux selon l'âge est en conformité à des certains encore (42 soit 11,80%) n’avaient aucune idée sur
observations d'autres auteurs qui avaient constaté que dans la tuberculose. L’effectif le plus élevé à tous les degrés de
les pays en développement, la tuberculose atteignait connaissance appartenait à la tranche d’âge comprise entre
surtout l'adulte jeune en pleine activité socio-économique, 20 – 29 ans (p < 0,0001).
Niveau de connaissance Nombre (%) qui n’ont Nombre (%) Nombre (%) Niveau Nombre (%) Niveau Totaux
de patients jamais fréquenté Niveau primaire secondaire supérieur
Pas de connaissance 0 (0,00) 2 (1,32) 1 (0,66) 1 (0,66) 4 (2,63)
Faible connaissance 4 (2,63) 11 (7,24) 36 (23,68) 6 (3,95) 57 (37,50)
Connaissance moyenne 0 (0,00) 10 (6,58) 38 (25,00) 9 (5,92) 57 (37,50)
Bonne connaissance 0 (0,00) 2 (1,32) 23 (15,13) 4 (2,63) 29 (19,08)
Très bonne connaissance 0 (0,00) 0 (0,00) 4 (2,63) 1 (0,66) 5 (3,29)
Totaux 4 (2,63) 25 (16,45) 102 (67,11) 21 (13,82) 152 (100,0)
Corrélation de Spearman : r = 0,357 et p <0,0001
chez les femmes dans la tranche d’âge de 20 – 29 ans peut développement de leur maladie (27,63%) étaient plus
s’expliquer par le fait qu’en Afrique Subsaharienne, les nombreux que ceux qui consommaient du tabac
jeunes femmes entre 15 et 24 ans ont un risque au moins (21,71%). Figure 2: Consommation d’alcool et de tabac
trois fois plus élevé d’être infectées par le VIH que les avant le développement de la tuberculose chez les
jeunes hommes de leur âge [15]. patients sous traitement.
Facteurs pouvant influencer le traitement de la
tuberculose
Dans 99,34% des cas (151 cas sur 152), les médicaments
étaient disponibles chez les patients enquêtés ayant
initiés le traitement. Il en est de même pour la
disponibilité du personnel médical qui donne les
antituberculeux aux patients. Une corrélation positive et
significative (r = 0,357 et p <0,0001) entre le niveau
d’études des tuberculeux sous traitement et une
meilleure connaissance de la maladie a été établie
(tableau II), ce qui montre que le degré de connaissance
de la maladie des patients est liée à leur niveau d’étude.
Cependant, l’absence de différence significative entre le
niveau d’étude des patients réguliers et irréguliers au
traitement montre que le niveau de scolarisation n’influe
Figure 1: Répartition des patients co-infectés de
pas forcément sur la régularité au traitement. En plus,
tuberculose et de VIH suivant les tranches d’âge et le sexe.
une corrélation positive et significative (r = 0,259 et p =
0,0014) entre la participation des patients sous traitement
aux séances d’Information –Education – Communication
(IEC) et une meilleure connaissance de la maladie a été
retrouvée. C’est la participation aux séances d’IEC qui
permettrait aux patients, en dépit de leur niveau scolaire,
d’avoir une bonne connaissance de la maladie et une
meilleure régularité au traitement. Il en est de même en
ce qui concerne le degré de connaissance de la maladie
entre les patients en retraitement et ceux nouvellement
admis au traitement où nous n’avons pas obtenu de
différence significative. Ceci corroborerait le fait que
dans notre échantillon, 37,14% des patients en
retraitement étaient irréguliers contre 19,66% des
patients nouvellement admis au traitement.
Figure 2: Consommation d’alcool et de tabac avant le Une différence non significative pour la connaissance de
développement de la tuberculose chez les patients sous la maladie entre les patients sous traitement ayant déjà
traitement été traité et ceux nouvellement admis au traitement (p =
Outre le VIH/SIDA, il existe d’autres facteurs 0,9587) a été dégagée. Dans l’échantillon des patients
susceptibles d’influencer l’expression de la tuberculose sous traitement, 35 (soit 23,02%) n’étaient pas à leur
tels que la précarité, les autres maladies infectieuses premier traitement et parmi eux, seulement 19 (54,29%)
(rougeole, coqueluche chez les enfants), l’alcoolisme et tuberculeux avaient fini le traitement précédent p =
0,328.
les maladies chroniques[16] et le tabagisme [35].
Un sondage d’opinion a permis de recueillir les avis des
D’après l’OMS [8],plus de 20% des cas de tuberculose patients sous traitement au sujet des risques pouvant
dans le monde peuvent être liés au tabagisme. Dans le survenir en cas de traitement mal suivi. Parmi les 152
cadre de cette étude, la proportion de consommateurs de patients, 131 (soit 86,18%) avaient des connaissances
tabac était de 21,71%. Ce chiffre est similaire à la exactes sur les risques pouvant survenir en cas de
proportion retrouvée par Olajide et al (2013) [72] suite traitement mal suivi (figure 3). Par ailleurs, bien que la
aux enquêtes menées dans 14 pays africains qui va de 8 consommation de tabac soit proscrit pendant et après le
traitement, 1,32% des patients sous traitement continuait
% au Nigeria à 27 % à Madagascar. Toutefois, il y à fumer, probablement à cause de la difficulté d’arrêter
ressort que les tuberculeux qui consommaient brusquement puisque la consommation du tabac crée une
excessivement des boissons alcoolisées avant le dépendance. Or il est connu que tabagisme augmente le
taux de progression et de rechute de la tuberculose Par ailleurs, la moitié des techniciens de laboratoire
maladie après un traitement réussi [72]. De même 9,87% présente un degré de connaissance égal ou inférieur à la
des patients sous traitement consommaient de l’alcool. moyenne et dans l’ensemble (en associant les techniciens
Selon Olsen et Morland [17] et Kopanoff et al.[18], et les infirmiers), on constate que c’est seulement une
l’isoniazide, utilisé comme antituberculeux, est plus personne qui présente une connaissance parfaite (a
rapidement acétylé en cas de consommation excessive atteint 1).
d’alcool, et donc moins efficace. Ceci pouvant entrainer
un échec thérapeutique. Conclusion
Prévalence de la tuberculose multi-résistante Malgré les politiques mis en place, la tuberculose
Les cas de tuberculose multi-résistante ont été observés demeure un véritable problème de Santé publique. La
lors de cette étude. Dans l’échantillon de patients lutte efficace contre ce fléau devrait passer par une
enquêtés, 9 d’entre eux dont 4 hommes et 5 femmes (soit meilleure sensibilisation des populations sur les
5,92%) ont présenté une tuberculose multi-résistante. différents facteurs de risque et une conscientisation des
Chez ces 9 patients, seuls 4 (soient patients sur la bonne observation thérapeutique. De
44,44%) avaient suivi le traitement précédant jusqu’au même, un accent particulier doit être mis sur les
terme. Aucune association entre la tuberculose multi- stratégies d’IEC au sein de la population et aussi sur
résistante et la séropositivité au VIH n’a été observée (p l’organisation des séances de formation – recyclage pour
= 0,2735), indiquant que l’infection par le VIH n’influe le personnel de santé en charge de la tuberculose. Tout
pas sur le développement de la multi-résistance. Par ceci associé à une amélioration de la stratégie de
ailleurs, le traitement précédant celui de la multi- distribution des médicaments devraient permettre de
résistance n’avait pas été suivi jusqu’au terme chez renforcer la réduction de la tuberculose dans notre
55,56% de ces tuberculeux multi-résistants. Ceci pourrait société.
être l’une des causes du développement de leur multi-
résistance [8]. Intérêts Divergents
Enquête réalisée auprès des personnels de santé Les auteurs déclarent qu'ils n'ont aucuns intérêts
Le système d’approvisionnement des antituberculeux concurrents.
chez la moitié des infirmières a présenté des failles
(ruptures de stocks) ce qui pourrait entrainer chez le Contribution Des Auteurs
malade un échec de traitement ou un abandon. Il en est JCNA, NNM, NDS, HLK ont conçus l'étude, supervisés
de même chez les techniciens de laboratoire où nous la collecte des données et participés aux analyses
avons observé des ruptures de réactifs et de statistiques. MS a conduite l’étude. ANJ a participe aux
consommables, pouvant être un frein au dépistage analyses statiques et a relu la version finale.
précoce de la tuberculose tant recommandé.
L’on a aussi constaté que la moitié des infirmières ne Remerciements
font pas systématiquement les séances d’IEC aux Les auteurs remercient tous les participants de cette
patients, lié à un manque de dialogue entre le personnel étude.
et le patient et par consequent a un traitment mal suivi.
[5]. World Health Organization.
Références http://www.who.int/tb/challenges/mdr/faqs/fr, consulté
[1]. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality le 07/01/13.
and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS [6]. Programme National de Lutte contre la Tuberculose.
medicine. 2006;3(11):e442. Guide Technique pour le personnel de santé. Yaoundé:
[2]. World Health Organization., Global Tuberculosis Ministère de la Santé Publique du Cameroun; 2004.
Programme. Global tuberculosis control : WHO report. [7]. Laszlo A, Weyer K, Barrera l, Balandrano S, J. R,
Geneva: Global Tuberculosis Programme; 2009. Smithwick R. L'examen Microscopique Direct de
[3]. Getahun H, Gunneberg C, Granich R, Nunn P. HIV BAAR. Programme de formation en techniques de
infection-associated tuberculosis: the epidemiology and laboratoire. UICTMR. 2000.
the response. Clinical infectious diseases : an official [8]. World Health Organization.
publication of the Infectious Diseases Society of http://www.who.int/mediacentre/facsheets/fs104/fr,
America. 2010;50 Suppl 3:S201-7. consulté le 14/09/12.
[4]. World Health Organization., Global Tuberculosis [9]. Rakotondramarina D, Razafimalala F, Andrianaivo P,
Programme. Global tuberculosis control : WHO report. Rabeson D, Andriatsiva R, Andrianavalomahefa W.
Geneva: Global Tuberculosis Programme; 2012. [Epidemiological aspects of tuberculosis in middle west
of Madagascar]. Bulletin de la Societe de pathologie
exotique. 2000;93(5):337-9.
Recommencer le
traitement, 2.6% Rechute, 34.2%
Persistance de la
maladie, 7.9%
Pas de guérison, 2.0%
Pas d'avis, 12.5%
Mort, 29.6%
Fatigue, 0.7%
voir une résistance, 0.7%
Augmentation du
cout, 0.7%
Aggravation, 9.2%
Figure 3: Pourcentage des différentes réponses données par les patients au sujet des risques pouvant survenir en cas de traitement
mal suivi.