TRAUMA DE MANO

Dr. Orozco

REPASAR TODA LA ANATOMÍA DE LA MANO XD

Es uno de los motivos de consulta m[as frecuente en cirugía plástica en urgencias

Generalidades:

 10% de urgencias
 2/3 partes de los accidentes de trabajo
 Deja secuelas funcionales
 La valoración y el manejo inicial son muy importantes pára el pronóstico

Evaluación inicial:

 ABC
 Historia clínica completa
o Edad
o Ocupación
o Lateralidad
o Antecedentes personales
o Actor causal y mecanismo del trauma
o Tiempo de evolución
o Contaminación

Génesis del trauma

 Trauma Abierto:
o Arma contundente, cortante y arma de fuego

Inspección general:

 Viabilidad de la piel
 Deformidades
 Posición de los dedos
 Características de los bordes de la herida
 Naturaleza y extensión de las lesiones

Examen físico:

 Vascularización
o Llenado capilar
o Pulsos periféricos
 o Prueba de Allen (nos dice como está la perfusión de los arcos palmar
profundo y dorsal profundo, a través de la arteria radial y la arteria
ulnar), arcos palmares
o Arteriografía (aplastamiento)
o Presión de los compartimentos músculo aponeuróticos
 Sensibilidad
o Discriminación entre 2 puntos
 Estado de la piel
o Maceración o pérdida del tejido
o necrosis
 Músculos y tendones
o Los tendones de los músculos flexores de los dedos superficial y
profundo son los que usualmente se lesionan y son los más difíciles
de reconstruir
 Huesos y articulaciones
o Estabilidad esquelética
o Sospecha de fractura: hematoma, door local persistente, deformidad
o Arcos normales de movimiento
o Angulaciones anormales, rotación de los dedos, pérdida de
relaciones articulares
o Rx Lateral y AP de mano, proyecciones dinámicas (AP y lateral)
 Lesiones del lecho ungueal
Trauma de Piel:

 Irrigación de la herida a presión con SSN

 Eliminar los tejidos sin perfusión
 Evitar realizar suturas a tensión
 El cierre primario se realiza en heridas limpias, sin pérdidas de sustancia
importantes
 El cierre por segunda intención es de elección cuando coexistan infección y
pérdida de sustancia.

Lesiones de punta de dedo:

 Mayor frecuencia
 Objetivos:
o Mantener la longitud
o Preservar la matriz ungueal
o Tejido de cubrimiento estable y no doloroso
o Resultado estético y funcional

Lesiones por anillo

 Lesiones circulares
  Tracción o aplastamiento
 Pueden afectar los dos paquetes vasculo-nerviosos
 Trauma venoso dorsal
 Amputación

Nota: Trauma susceptible de trasplante trauma tangencial (machete)

Trauma tendinoso:

 Aparato extensor:
o Dedo en martillo
 Imposibilidad para la extensión activa de la articulación IFD
 Actitud en flexión de la articulación IFD
 Traumática o degenerativa
 Puede asociarse a Fractura de la falange distal
 Tratamiento conservador 6 semanas.
o Heridas de tendones
 Reconstrucción primaria
 Retináculo extensor
 Aparato Flexor
o La sección completa presenta una mano extendida
o La sección de ambos tendones en un dedo produce una actitud de
extensión completa del dedo

Lesiones neurológicas:

 Sensitiva o motora
 Clínica depende del sitio de la lesión cambios histológicos
 Manejo

Cambios histológicos:

Cambios en la unión funcional

Cambios axonales

 Edema del muñón proximal

 Degeneración Walleriana
 Regeneración
 Neuropraxia
 Axonotmesis
 Neurotmesis
Trauma óseo y articular: Fractura de falanges, Trauma del carpo, fracturas
metacarpianas

Síndrome compartimental:

 La presión dentro de un espacio fascial cerrado reduce la perfusión capilar

por debajo de los niveles necesarios para conservar la viabilidad de los
tejidos.
 Aparecen en los músculos esqueléticos rodeados por estructuras
aponeuróticas relativamente poco distensibles
 Diagnóstico: Dolor, Presión, paresias, parestesias, pulsos.
 El sitio más frecuente de Sx compartimental es el antebrazo.