FORMATO 4: DECLARACIÓN JURADA

Declaro que la institución a la que represento cuenta con los siguientes servicios:

Número y denominación del programa

Nivel formativo:(3)
de estudios:(2)

Capacidades
Descripción de la unidad de Competencias para la Componentes
N.° Indicadores de logro Módulo formativo
Competencia empleabilidad priorizadas(5) curriculares Descripción

Competencias técnicas o
específicas

Competencias para la
empleabilidad

EFSRT
 Competencias técnicas o
específicas

Competencias para la
empleabilidad

EFSRT

Competencias técnicas o
específicas

Competencias para la
empleabilidad
 Competencias para la
empleabilidad

EFSRT

Competencias técnicas o
específicas

Competencias para la
empleabilidad

EFSRT

Competencias técnicas o
específicas
Competencias técnicas o
específicas

Competencias para la
empleabilidad

EFSRT

Competencias técnicas o
específicas

Competencias para la
empleabilidad
 empleabilidad

EFSRT

Competencias técnicas o
específicas

Competencias para la
empleabilidad

EFSRT

Competencias técnicas o
específicas
 Competencias para la
empleabilidad

EFSRT

*La institución puede agregar las filas que sean necesarias

Comentarios:(7)

Notas:
(1) La información declarada en el presente formato está vinculada a las disposiciones establecidas en los lineamientos académicos generales (LAG). Este formato aplica para los programas de estudios que se desarrollen en otros enfoques de modalidad de formación distintos a
(2) Colocar el número y denominación del programa de estudios según lo declarado en la sección III de la solicitud de licenciamiento.
(3) Seleccionar el nivel según lo declarado en la sección III de la solicitud de licenciamiento y en el formato 3.
(4) Colocar la equivalencia de un (1) crédito en horas de teoría. Según lo dispuesto en el artículo 11 de la Ley N.° 30512 un (1) crédito equivale a un mínimo de 16 horas de teoría o el doble de horas de práctica.
(5) Colocar las competencias para la empleabilidad priorizadas en cada módulo formativo, según lo dispuesto en los LAG. Para establecer la competencia priorizada, deberá tenerse en cuenta la descripción que se detalla en los LAG.
(6) Colocar el nombre del espacio en el que se desarrolla la unidad didáctica, según lo declarado en el formato 8, según corresponda (aula 1, aula 2, taller de circuitos eléctricos, taller de mecatrónica, taller de cocina, etc.).
(7) Colocar información relevante que la institución considera se debe tener en cuenta al momento de la evaluación.

FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL

DECLARO BAJO JURAMENTO LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN PRESENTADA EN EL PROCEDIMIENTO DE LICENCIAMIEN

RACIÓN JURADA DE PLAN DE ESTUDIOS(1)

Equivalencia de un (1) crédito:(4) HT 16 HP 32

Créditos: De HT: 0 De HP: 0

Total
HT HP Total horas Créd. HT Créd. HP
créditos
Competencias técnicas o específicas 0 0 0 0 0 0
Competencias para la empleabilidad 0 0 0 0 0 0
EFSRT 0 0 0 0 0 0

Capacidades Horas Créditos

Unidad didáctica De horas de De horas
Indicadores de logro De teoría Prácticas Total Total
teoría prácticas
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-

0 0 0 0

-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-

0 0 0 0

-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
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0 0 0 0
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-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
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0 0 0 0
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-
0 0 0 0
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0 0 0 0
-

0 0 0 0

-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
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0 0 0 0
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-
0 0 0 0
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-
0 0 0 0
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-
0 0 0 0
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0 0 0 0
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0 0 0 0
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-
0 0 0 0
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0 0 0 0
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-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
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-
0 0 0 0
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0 0 0 0
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-
0 0 0 0
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-
0 0 0 0
-

0 0 0 0

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0 0 0 0
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0 0 0 0
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-
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0 0 0 0
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0 0 0 0
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0 0 0 0
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-
0 0 0 0
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0 0 0 0
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0 0 0 0
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0 0 0 0
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0 0 0 0
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0 0 0 0
-

0 0 0 0

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0 0 0 0
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0 0 0 0
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-
0 0 0 0
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0 0 0 0
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0 0 0 0
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0 0 0 0
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-
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-
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0 0 0 0
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0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-

0 0 0 0

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0 0 0 0
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0 0 0 0
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0 0 0 0
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0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
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-
0 0 0 0
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-
0 0 0 0
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-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-

0 0 0 0

-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
 -
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-
-
0 0 0 0
-

0 0 0 0

alidad de formación distintos a "Dual" y "En Alternancia".

ENTO DE LICENCIAMIENTO DE ESTA INSTITUCIÓN; CASO CONTRARIO, ASUMO LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O PENAL QUE CORRESPONDA.
Ambientes de aprendizaje disponibles para
la unidad didáctica(6)
 FORMATO 4: DECLARACIÓN JURADA DE PLAN DE ESTUDIOS (1)

Declaro que la institución que represento cuenta con el siguiente programa de estudios:

Número y denominación del programa de estudios:(2) Nivel formativo:(3) Equivalencia de un (1) crédito:(4) HT HP Total de horas: 0

% de créditos de HP respecto del total de

Enfoque de modalidad de formación:(5) Créditos: De HT: #DIV/0! De HP: #DIV/0! #DIV/0!
créditos:

Total
Centros de producción el que se desarrolla el enfoque: HT HP Total horas Créd. HT Créd. HP
créditos
Competencias técnicas o específicas 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Competencias para la empleabilidad 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
% de horas en Centros de Producción respecto
Formación en Centros de Producción 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
del total de horas:

Capacidades Horas Créditos

Descripción de la unidad de Competencias para la Componentes
N.° Indicadores de logro Módulo formativo Unidad Didáctica De horas de De horas Ambientes de aprendizaje disponibles para la unidad didáctica(7)
Competencia empleabilidad priorizadas(6) curriculares Descripción Indicadores de logro De teoría Prácticas Total Total
teoría prácticas
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Competencias técnicas o -
específicas -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
1
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Competencias para la -
empleabilidad -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Competencias técnicas o -
específicas -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Competencias para la -
empleabilidad -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
 -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Competencias técnicas o -
específicas -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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Competencias para la -
empleabilidad -
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Competencias técnicas o -
específicas -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Competencias para la -
empleabilidad -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Competencias técnicas o -
específicas -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
Competencias técnicas o
específicas

-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Competencias para la -
empleabilidad -
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Competencias técnicas o -
específicas -
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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Competencias para la -
empleabilidad -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Competencias técnicas o -
específicas -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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Competencias para la -
empleabilidad -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
 Competencias para la
empleabilidad

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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Competencias técnicas o -
específicas -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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-
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Competencias para la -
empleabilidad -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
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-
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Comentarios: (8)

Notas:
(1) La información declarada en el presente formato está vinculada a las disposiciones establecidas en los lineamientos académicos generales (LAG). Este formato aplica únicamente para los programas de estudios que se desarrollen en bajo los enfoques de modalidad de formación "Dual" y "En Alternancia".
(2) Colocar el número y denominación del programa de estudios según lo declarado en la sección III de la solicitud de licenciamiento.
(3) Seleccionar el nivel según lo declarado en la sección III de la solicitud de licenciamiento y en el formato 3.
(4) Colocar la equivalencia de un (1) crédito en horas de teoría. Según lo dispuesto en el artículo 11 de la Ley N.° 30512 un (1) crédito equivale a un mínimo de 16 horas de teoría o el doble de horas de práctica.
(5) Seleccionar el enfoque de modalidad de formación, según lo declarado en la sección III de la solicitud de licenciamiento y en el formato 3.
(6) Colocar las competencias para la empleabilida priorizadas en cada módulo formativo, según lo dispuesto en los LAG. Para establecer la competencia priorizada, deberá tenerse en cuenta la descripción que se detalla en los LAG.
(7) Colocar el nombre del espacio en el que se desarrolla la unidad didáctica, según lo declarado en el formato 8, según corresponda (aula 1, aula 2, taller de circuitos eléctricos, taller de mecatrónica, taller de cocina, etc.) o colocar "centro de producción", en caso esa unidad didáctica se desarrolle en este ámbito de formación.
(8) Colocar información relevante que la institución considera se debe tener en cuenta al momento de la evaluación.

FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL

DECLARO BAJO JURAMENTO LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN PRESENTADA EN EL PROCEDIMIENTO DE LICENCIAMIENTO DE ESTA INSTITUCIÓN; CASO CONTRARIO, ASUMO LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O PENAL QUE CORRESPONDA.