Clase 4:

Sistema venoso: Para recordar, las venas son similares a las arterias, tiene 3 capas: una externa, túnica media
delgada y túnica interna que es íntima delgada. En las venas, algunas tienen válvulas y es muy interesante, en
especial en las venas que llevan la sangre en contra de la gravedad, presentes en el miembro inferior, tórax y
abdomen que ascienden, las válvulas son repliegues de mucosa internos y en ciertos momentos se cierran y se
abren en ciertos momentos, se meten en bolsillos y la sangre no regresa, al subir tiene presión 0, para aumentarla
se usa el vis a fronte y vis a tergo. Las venas acompañas a las arterias en la profundidad y tienen pulso propio,
las arterias empujan y aplastan a las venas a su lado y la sangre asciende. Es un detalle interesante que muestra la
pulsación arterial aumenta el calibre de las arterias y ayudan a las venas a ordeñarse y seguir su trayecto. Hay 2
grupos de venas. Superficiales, que van sobre la fascia generalmente, debajo de la piel, las venas profundas están
dentro o entre los músculos, al contraerse ayudan a empujar la sangre en su ascenso al corazón, las superficiales
no tienen esta características y son importantes desde el punto de vista clínico, estas 2 venas están unidas por
venas comunicantes o venas perforantes, que perforan la fascia y se comunican con el grupo profundo. Si una
persona se opera de várices se extrae la vena superficial y la sangre sólo sigue su ascenso por el sistema
profundo.

En el miembro superior hay venas que nacen en la mano, (el sistema venoso va al corazón y se originan en la
periferia: periferia al corazón), se forman arcos palmares, dorsales, y siguen su trayectoria, atraviesan el
antebrazo, región cubital y brazo. Esta zona es importante para la clínica, se hacen punciones, se pinchan muy
fácilmente, para poner inyección endovenosa, en el antebrazo hay 3 venas, con diferentes padrones, el más
común es el que una vena en la parte superior del brazo, otra en la parte inferior y la otra en la parte intermedia.
La que va en la parte superior del antebrazo se llama vena cefálica, la que va abajo, vena basílica. En la porción
de la fosa cubital, hay diferentes patrones de ubicación de las venas, hay una vena intermedia, que se llama
intermedia interbraquial o del antebrazo, se divide en intermedia cefálica e intermedia basílica. Se forma la
llamada M del codo. Al querer puncionar se pone una liga sobre el codo para evitar que el flujo suba y que la
sangre se acumule y sea visible. A las personas que son un poco mas gorditas no se les nota la vena y al conocer
el padrón se toca la vena y se hace la punción exacta que debemos realizar en la vena, es súper importante
conocer la disposición de las venas. Hay una gran vena llamada intermedia cubital, es una vena que es única y
une la vena cefálica del antebrazo y basílica del brazo, cruza oblicuamente la zona de la fosa cubital, no hay una
intermedia del brazo extremadamente separada, al unirse se forma una vena basílica de mayor tamaño y allí llega
la intermedia de la fosa cubital, el calibre de la cefálica hacia arriba es más pequeña ya que la sangre se desvía a
la basílica, la vena cefálica a nivel de la fosa cubital se desvía y se une con la basílica para formar la basílica del
brazo dejando una rama pequeña como cefálica del brazo. Con las figuras se demuestra que hay mucha
variación, al tener entrenamiento uno pone la liga y al levantarse la piel se pincha y sale sangre. Otro detalle
interesante es que la vena cefálica va sobre la fascia y debajo de la piel, la basílica recorre el tercio distal del
brazo superficialmente, y en la unión del tercio distal y con los 2 tercios proximal perfora la fascia y se mete
profundamente para juntarse con venas más profundas y que forman la vena axilar más arriba con la unión de las
2 venas braquiales. La vena se mete a través de un foramen en la fascia hacia la profundidad, la cefálica sigue su
camino superficial y desemboca en la axilar en el surco pectoral.

En el pie también hay un caso similar: venas superficiales, que parten en el dorso del pie en el arco dorsal y van
a medial, pasan por delante del maléolo medial y ascienden y forman una gran vena larguísima que llega a la
región inguinal, que se llama vena safena magna. Hay una gran de venas tributarias que tributan (llevan) sangre
a la vena safena magna. En la parte lateral del dorso sale otra vena y que llega a la parte posterior de la zona
poplítea (rodilla) y se introduce, que se llama vena safena parva, que es tributaria a la vena poplítea. La vena
safena magna asciende por medial del muslo hasta que llega a la zona inguinal, y se forma un arco antes de
llegar y se llama arco de la safena e ingresa de unos forámenes y termina en la vena femoral. La vena safena
magna tiene varias ramitas como las genitales, pudenda externa, geniculares, epigástrica superficiales, etc. Estas
2 venas son mas complicadas por las várices, ya que su trayecto es largo y nace del pie, la sangre asciende con
presión casi cero, y al tomar en cuenta el trayecto del pie al corazón (1.2 metros). Hacen un largo trayecto, que
es dado por el vis a fronte y vis a tergo, más por el cojinete venoso, que aplastamos al movernos y al caminar. Si
estamos parados sin movernos mucho tiempo, la sangre no tiene elementos que coayudan a ascender como los
músculos que no funcionan, la sangre tiene un éxtasis, y al haberlo, recordar que hay válvulas como esclusas
cada cierto cms, la sangre sube en columnas, hay momentos en que se cae cuando las válvulas se echan a perder,
se caen y se vuelve hacia abajo y se acumula en la columna de abajo y se distiende y se hace visible
externamente, que son las várices, producto de la posición bípeda. Es importante caminar, no estar parado sin
moverse, poner los pies más altos que el corazón en la noche, la mujer tiende a tener várices, en las embarazadas,
poner los pies más altos para evitarlas. Las várices se pueden sacar cortando la vena entera, la sangre se va por el
grupo profundo, ya que hay conexiones a través de venas perforantes. También en las mujeres se forman várices
en la región de la vagina, porque el feto produce un aumento de tamaño de la pelvis y la vena cava es
comprimida, son bastante frecuentes. En los amputados, el retorno venoso parte en donde se le amputó la pierna.
Se puede amputar la pierna por diabetes u otro tipo de problemas que la persona arrastra con anterioridad. Lo
que más se verá en la vida profesional es la región de la zona cubital, ya que allí se saca sangre para exámenes y
muestras. Con la experiencia uno mete la aguja y ya tiene la sangre.

El retorno venoso en general se hace por 2 grandes venas: cava inferior y cava superior. Hay un retorno especial
que es en la vena porta, que se da por la vena esplénica, mesentérica superior y mesentérica inferior, entra al
hígado y lleva la sangre.

Linfonodos:

Es semejante al sistema venoso, parte de la periferia y va a la parte central, no hay del centro a la periferia. Tiene
una característica especial, formado por linfovasos que llevan la linfa y tiene cada ciertos lugares, grupos
llamados linfonodos, antes llamados ganglios linfáticos (la palabra ganglio sólo se usa en el SN). En el SNC no
hay sistema linfático, en el resto si hay redes. Los linfovasos hacen un largo trayecto y terminan en un linfonodo,
y hay en él una serie de vasos que llegan linfa, hasta 4 vasos aferentes que parecen collares al lado de otro, y
tienen válvulas. Estos 4 vasos llevan la linfa al linfonodo y otros 2 vasos salen y lo llevan a otro linfonodo la
linfa. Hay 2 tipos de linfa, una es blanco lechoso que es producida por los alimentos y que se llama quilo, que
son macromoléculas nutricias que ascienden y entran al sistema circulatorio a través del sistema linfático, en el
intestino delgado hay vasos y lípidos que lo forman. La otra linfa se forma en el resto del cuerpo, tiene que ver
con grandes moléculas que sale al LEC y allí se juntan unas con otras y forman macromoléculas tan grandes que
no son capaces de entrar al sistema venoso y quedan allí en el LEC y esa cantidad de macromoléculas aumentan
y aumentan y alguien tiene que sacarlas y llevarlas a la sangre. Una persona que tenga falla en los linfovasos
tiene grandes manos (elefanteasis), una de las manos es normal y la otra es fofa, se hunde como esponja, tiene
acumulado LEC y no pueden volver por vía venosa y falla el sistema linfático. Además de llevar
macromolélucas, llevan infección, microorganismos y son transportados a los linfovasos, por último hay tumores
que se caracterizan por liberar células, como los tumores malignos, liberan célula fácilmente, son tomadas por
este sistema y transportados a otros lugares, en el linfonodo hay un filtro y que tiene linfocitos, que son glóbulos
blancos que fagocitan todo lo nocivo al cuerpo y lo elimina, contienen macrófagos, persiguen bacterias nocivas,
estos grupos de linfonodos nos salvan de estas células, las células que entraron es filtrada y la linfa libre sigue su
trayecto al sistema circulatorio. También hay problemas de cantidad de microorganismos, es tan grande que el
linfonodo es incapaz de digerir todo lo que llega y al estar incapacitado empieza a crecer, su tejido interno crece
y los linfocitos son inmaduros y son incapaces de digerir los microorganismos que ingresan, y pasan a otros
linfonodos y aparecen un aumento de tamaño de los linfonodos en la región axilar, inguinal o bien, internamente.
Hay enfermedades o infecciones que nosotros no enfrentamos y por causa del tamaño nos damos cuenta de un
proceso patológico, por ejemplo, las ETS, que la mujer no se da cuenta, como gonorrea, sífilis, atacan al cuello
uterino, vagina y no es visible, y aparecen unos porotos o tubérculos, que son los linfonodos aumentados en
tamaño. En el hombre, los genitales son más visibles, por lo tanto se asusta de inmediato. La mujer llega con
sífilis terciaria, y que puede causar problemas al SN. Dentro del cuerpo tenemos un sistema de drenaje: conducto
torácico, que nace en la cisterna del quilo, recibe los vasos intestinales y al llegar allí asciende pegado a la
columna, se gira y desemboca en la confluencia yugulo-subclavia. Al lado derecho está la gran vena linfática
pequeña derecha, del punto de vista clínico, el cáncer mamario, altamente difundida en la mujer en Chile, junto
con el cáncer uterino. La mama, estructura que está en la región anterior, tiene drenaje linfático y que van a la
axila, que tiene 6 grupos: medial, lateral, posterior, central, apical y anterior y reciben la linfa que viene de la
mama, cuando tiene un cáncer, las células neoplásicas comienzan a salir y se infiltran los primeros grupos de
linfonodos. Cuando son incapaces de parar las cantidades de linfonodos pasan al 2do grupo y así al 3ro si no
para, aumentan de volumen, la mujer al ducharse se pasa el jabón debajo de la axila y se da cuenta de que
aparecen porotos. Al llegar el cáncer a la porción apical, pasa al sistema circulatorio ya no hay nada que hacer,
puede llegar a cualquier parte del cuerpo: cáncer hepático, pulmonar, a nivel de cerebro, a nivel de útero. La
metástasis se disemina con rapidez extraordinaria. Esa es la importancia de los linfonodos, es la vía de
diseminación del cáncer. Hay linfonodos relacionados con los pulmones, y hay grupos alrededor de la traquea,
bronquiales, traquiobronquiales, intertraqueales inferior y superior, pretraqueal, paratraqueal, etc. Toman la linfa
de los pulmones, los que fuman, el humo sale y se va por el sistema linfático, al ver un cadáver en disección,
tiene unos puntitos negros en el pulmón, que son linfonodos, que se ven negros por el alquitrán del humo y
queda impregnado. Si esa persona tiene cáncer pulmonar producto del cigarrillo salen por las vías. Todas las vías
están unidas, hay linfonodos en la región posterior del tórax, pasan al abdomen, hay linfonodos inguinales
superficiales y profundos, todo esto es un gran grupo de linfonodos y linfovasos. En el riño también hay
linfonodos, los pélvicos. Si me hago una herida en un dedo, los linfovasos llevan los microorganismos a los
linfonodos de la región axilar, si tengo una infección en la mano, lo más probable es que los linfonodos se
inflamen. En el pie si piso un clavo oxidado, lo más probable es que haya una infección seria, esa infección
asciende por vía linfática por la rodilla y muslo y llega a la región inguinal, y lo más probable es que este
aumentado los linfonodos de tamaño.

El drenaje linfático se da por 2 vías: conducto torácico, que drena las mitades izquierdas de la cabeza, cuello,
tórax, miembro superior izquierdo, abdomen y los miembros inferiores. Nace de la cisterna del quilo. El
conducto linfático derecho drena las mitades derechas de la cabeza, cuello, tórax y miembro superior derecho.
Es mucho menor su área de drenaje que el área del conducto torácico y es más pequeño.

Linfoma: problema patológico de los linfocitos, es una degeneración del nodo, como un cáncer linfático, las
células que lo producen se transforman en una célula neoplásica en el linfocito. Se transmite por todos lados.

Regiones de la cara y cráneo:

En la cara son la región orbitaria, nasal, suborbitaria, cigomática, bucal, oral, mentoniana, submentoniana. En la
cabeza tenemos una región frontal, parietal, occipital y temporal. En la región nasal está la nariz, que se puede
hacer cirugías para cambiar la forma. Tiene un dorso, base en la parte alta, un vértice o ápex y 2 estructuras que
son las narinas, por donde entra el aire. Está formada por cartílagos y huesos nasales (2 pares, izquierda y
derecha) y en la única parte ósea, abajo es solo cartílago, cartílago lateral, alar mayor, septal, y alares menores
que son pequeños.

Además esta nariz va a tener músculos, músculo nasal, un musculo que se llama procero, un musculo levantador
del ala de la nariz junto con el labio inferior y un depresor del septo nasal, por lo tanto 4 tipos de músculos que
ayudan a mover la nariz. La nariz nos da ingreso a una cavidad, a la cavidad nasal que está separada por un
septo formado por hueso en la parte superior, lamina perpendicular del hueso etmoides, el vómer, más el
cartílago septal forman lo que es el tabique nasal, el septo nasal, lo que hace que tengamos dos fosas nasales
(derecha e izquierda). Las dos fosas nasales tienen una labor muy especial que cumplir, la nariz la tenemos en
nuestro cuerpo con el propósito de respirar.
El aire ingresa por la nariz, pasa por debajo de los meatos para que el aire se entibie y además a la entrada de la
nariz vamos a tener una serie de pelitos, las vibrisas que tienen mucus a su alrededor que está captando todas las
partículas de polvo que van ingresando a la cavidad nasal, por lo tanto evita que el polvo ingrese vía nasal.

Tiene 4 paredes y tiene dos aberturas, la anterior o piriforme y la posterior que son las coanas (que comunican la
fosa nasal con la faringe).

La pared medial está constituida por -etmoides

-vómer
- cartílago nasal
(Tres huesos que están formando el septo).
La pared lateral: constituida por 6 huesos

-la maxila
-
-palatino
-etmoides
-concha inferior
-hueso lacrimal

Pared superior o techo:

-hueso nasal
-por el frontal
-etmoides
-esfenoides

Pared inferior o piso:

-maxila
-palatino

El etmoides participa activamente formando la concha superior y la concha media, y existe un hueso propio de la
cara dentro de la nariz, la concha inferior. De tal manera que estas tres conchas son estructuras que se
caracterizan porque ellas se separan de la superficie y van hacia dentro libremente dejando un espacio que se
denomina meato (meato superior, meato medio y meato inferior), estas conchas están revestidas por mucosa que
es muy vascularizada (las arterias y los vasos van muy superficialmente en esta mucosa, eso hace que la sangre
mantenga una temperatura más o menos alta, por lo tanto el aire cuando ingresa aquí antes de entrar
directamente hacia la parte posterior, hacia la faringe da unas vueltas por debajo de las conchas y al dar vueltas
por debajo de las conchas, de los meatos, el aire entonces se entibia producto que estas estructuras tienen una
mucosa muy vascularizada).
La entrada de la nariz se llama vestíbulo marcado por un reborde que se llama limen nasal, en el vestíbulo están
las vibrisas.
El meato superior, el meato medio y el inferior: reciben una serie de conductos que vienen de otros lados, pero el
meato medio es importante porque tiene una zona que es la espina nasal en la parte anterior, después viene una
bula etmoidal que es como una pequeña bolsita, y viene una zona alargada que es el infundíbulo etmoidal que en
la parte inferior tiene un pequeño foramen que se llama el hiato maxilar. Entonces en este meato medio se abren
los senos frontales y el seno maxilar y las celdillas etmoidales medias que están en la bula etmoidal, en el meato
superior se abre el seno esfenoidal y las celdillas etmoidales posteriores y en el meato inferior se abre el
conducto lacrimonasal.
La cavidad nasal se conecta hacia atrás con la faringe y la zona de la faringe que se conecta con la cavidad nasal
recibe el nombre de nasofaringe, porque hay otra zona que se conecta con la cavidad oral que se llama orofaringe
y hay otra que se conecta con la laringe y se llama laringofaringe.
la tuba auditiva se abre justo en la nasofaringe por detrás de la zona nasal y es importante que se abra a ese nivel
para que entre aire y ese aire entra al oído medio lo que promueve que el tímpano, que la membrana que
cominica el oído medio con el externo se mantenga con presiones igualitarias tanto por dentro como por fuera.
Cuando esto no sucede hay serios problemas en el oído, hay dolores en el tímpano, a veces no escuchamos bien,
etc.

Hay una serie de músculos:

-toro tubal
-toro del musculo levantador del paladar

En la parte posterior se abre a través de las coanas, que tienen un tabique central (vómer-esfenoide= articulación
esquindilesis, la única que tenemos).
La mucosa que cubre la cavidad nasal es muy vasculariazada, encontramos la arteria esfenopalatina y es la que
llega aquí y da ramos hacia todos lados, tanto a la región del septo como a la región de las caras laterales donde
están las conchas nasales. Esta zona es una mucosa respiratoria, zona altamente irrigada y que tiene la función de
calentar o entibiar el aire antes que ingrese a nuestro sistema…existe otra zona en la parte alta, la zona olfatoria
hay células, neuronas que son capaces de captar los olores que sentimos habitualmente. Po lo tanto la cavidad
nasal tiene dos tipos de mucosa: olfatoria y respiratoria que es la más abundante y más frecuente.
La mucosa olfatoria sale a través de fibras nerviosas y va hasta lo que es el bulbo olfatorio y a través de este
llega al cerebro y nosotros podemos reconocer los olores.

La epistaxis se produce porque la mucosa tiene muy superficialmente vasos que se rompen.
Hay personas que por alzas de presión les ocurre esto por ejemplo.

Asociado a la cavidad nasal tenemos los senos paranasales, se abren a la cavidad nasal, todas sus vías la llevan a
terminar en la cavidad nasal y estas cavidades son varias, de hecho tenemos un seno muy importante:
El seno maxilar.
El seno maxilar y el frontal crecen, cuando nacemos el frontal es muy pequeñito al igual que el maxilar, y a
medida que avanza la edad este seno comienza a alargarse, cuando es anciana la persona el seno crece más aun
hacia abajo y comienza a tener relaciones con las raíces de las piezas dentarias. Una carie perfectamente puede
producir una inflamación en el seno maxilar, el seno maxilar tiene una gran desventaja, el seno va hacia abajo a
una cavidad cerrada y se acumula el mucus, no sale por el hiato, pues está arriba. El seno frontal no tiene este
problema porque drena hacia abajo, pero puede inflamarse. Senos etmoidales anteriores medios y posteriores.
Tenemos el seno esfenoidal

Los senos paranasales alivianan el peso del cráneo y ayudan a la resonancia de la voz. Los senos frontales
tienen drenajes, también el esfenoidal drenan la parte superior, los etmoidales medios y posteriores, y el
lacrimonasal que llegan hasta las cavidades de la nariz. (Lagrimas salada)

Laringe

La faringe es un tuvo mixto, es tanto respiratorio como para el paso de los alimentos, se continua hacia abajo con
el esófago, pero también tiene una conexión con la laringe; por lo tanto el aire entra por las fosas nasales pasa
por la faringe y luego por la laringe. El alimento entra por la cavidad oral, pasa por la faringe y luego hacia el
esófago.

La laringe es una estructura fibrocartilaginosa y tiene un hueso como elemento básico, el Hioides, y bajo este
encontramos una zona cartilaginosa, estos cartílagos son los siguientes: Tiroides, de mayor tamaño. Es abierto
por detrás como herradura. Cricoides, un anillo cuya parte mas ancha esta hacia posterior y mas angosta hacia
anterior. La epiglotis cierra la entrada para que pase el bolo alimenticio, ya que la lengua la empuja hacia atrás
cada vez que tragamos, y cae sobre el espacio aritolaringeo.
Cartílagos pares: aritenoides, forma triangular, tienen movimiento sobre el cartílago cricoides, por una
articulación sinovial plana. Sobre el están los corniculados, y sobre ellos los cuneiformes
Estos cartílagos están unidos entres si por membranas la primera va de tiroides al hioide, se llama tiroioidea
tiene un ligamento “tirohioideo anterior” (bastante grueso) cierra la bóveda de la laringe; tiene un orificio para
que entre el nervio laringeo recurrente para dar innervación a los músculos de la laringe.
Existe una membrana entre el cricoides y tiroides llamada cricotiroidea, para cerrar el espacio entre los
cartílagos. El cartílago cricoides esta unido a la traquea por lo tanto existe la membrana cricotraqueal.

Músculos:
Cricotiroideo
Aritenoides oblicuo
Aritenoides transverso
Cricoaritenoideo posterior

Vocal: en relación a la glotis, espacio de cuerdas vocales verdaderas

Tiroaritenoideo
Tiroepiglotico
Aritenoepiglotico (proyección del oblicuo)
Cricoaritenoideo lateral

Los músculos hacen que el cartílago tenga movilidad, por esto pliegues bucales se juntan y tensan, y se produce
la fonación, cuando hablamos muy grueso o delgado es por las distintas posiciones de los pliegues vocales. El
cricoaritenoideo poste es un abductor, que separa los pliegues laterales. El cricoaritenoideo lateral es un aductor
porque los junta. Los músculos aritenoideos producen aduccion. El músculo vocal y tiroaritenoideo produce
tensión.

En la parte superior de la laringe esta el vestíbulo laringeo, y en ella encontramos los pliegues vestibulares, los
cuales no tienen músculos ni participación en la fonación. (Son las cuerdas vocales falsas). Los pliegues vocales
inferiores si tienen músculo y producen tensión y movimientos. Infraglotica
En la zona media encontramos un ventrículo laringeo, tiene una proyección como saculo hacia adentro que
ayuda a la resonancia.
Cuando tenemos una laringitis se inflama esta zona, hablamos ronco o quedamos difonicos

Es necesario saber donde se encuentra el vestíbulo laringeo, infraglotica, glótica, los pliegues vocales
verdaderos (son verdaderos porque tienen músculo vocal y aritenoideo), los pliegues vocales falsos