INSUFICIENCIA CARDIACA

DRA. LEONOR MELGAREJO DEXTRE

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

GC = VS x FC

PRECARGA
FC < 40 x'
POSTCARGA FC > 180 x'
INOTROPISMO
 PRECARGA

Posición
Volúmen Corporal Presión
sanguíneo Intratorácica

Contribución
Auricular al TENSION DEL Presión
llenado MIOCARDIO Intrapericárdica
ventricular

Efecto Impelente Tono

Músculos esqueléticos Venoso
• Precarga
– Es la longitud de la
miofibrilla en reposo
inmediatamente antes de la
contracción ventricular.
– En el corazón intacto esta
representada por el volumen
diastólico.
– En condiciones normales la
precarga genera la fuerza que
aumenta la longitud de la
fibra antes de la contracción
(estrés diastólico).
• Aumento en la Precarga.
– Aumento del volumen
diastolico
– Insuficiencia aortica

José Guadalajara Boo. Entendiendo la insuficiencia

cardíaca. Arch. Cardio. Mex. Vol. 76 (2006):4;431-447
 Función Cardiovascular
• Postcarga
– Se define como la resistencia que se opone a la
contracción ventricular durante el vaciamiento
del corazón hacia los grandes vasos.
– VD: Resistencia vascular Pulmonar
– VI: Resistencia vascular Periférica

José Guadalajara Boo. Entendiendo la insuficiencia

cardíaca. Arch. Cardio. Mex. Vol. 76 (2006):4;431-447
 Función Cardiovascular
• El aumento de la Precarga aumenta el gasto
cardiaco aun y cuando la función
ventricular está disminuida, el aumento de
la Postcarga reduce la función ventricular
(fracción de eyección).

José Guadalajara Boo. Entendiendo la insuficiencia

cardíaca. Arch. Cardio. Mex. Vol. 76 (2006):4;431-447
 Relación
Fuerza - Frecuencia
Catecolaminas Agentes
Endógenas Inotrópicos

Impulsos ESTADO CONTRACTIL Acidosis

S. Nervioso DEL MIOCARDIO Hipercapnea
Simpático Hipoxia

Depresión Fármacos
Intrínseca depresores
Pérdida de
Miocardio
 FISIOPATOLOGIA DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA

• MECANISMOS ADAPTATIVOS

1.-Mecanismo de Frank Starling.

2.-Hipertrofia Miocárdica.
3.-Activación del sistema neurohumoral.
• Existen hormonas contrareguladoras como
prostaciclinas, prostaglandinas E, que se han visto
elevadas en IC.
• Peptido natriuretico Auricular (favorece la excreción
a nivel renal de agua, sodio y potasio) y peptido
natriuretico tipo B o cerebral (BNP).
• La medicion de NT-pro BNP es util para apoyar la
decisión clinica para el dx y pronostico
– Estos ultimos sirven para contraregula el sistema Renina-
angiotensina.
– Sin embargo por razones no claras aun, los efectos renales
de los natriureticos parecen ser disminuidos conforme
progresa la IC dejando al sistema Renina angiotensina sin
oposicion.

Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular

Medicine, 8th ed. 2008
FISIOPATOLOGIA EN LA ACTIVACION NEUROENDOCRINA
 VALORACION HEMODINAMICA DE LA
FUNCION CARDIACA

CONTRACTIBILIDAD
Fracción de Eyección
dP/dT

PRECARGA POSTCARGA
Volumen Diastólico Índice de Resistencia
Final de VI Vascular Sistémica

RENDIMIENTO CARDIACO
 Debito Cardiaco
 Indice Cardiaco
 Indice de Trabajo
Sistolico del VI
INSUFICIENCIA CARDIACA
CAMBIOS HEMODINAMICOS

1. Débito Cardiaco
2. Fracción de Eyección
3. Frecuencia Cardiaca
4. Precarga
* VDFVI
* PDFVI (PCWP)
* PAI/PAD
* PVC
INSUFICIENCIA CARDIACA
CAMBIOS HEMODINAMICOS

5. Postcarga
* VI: PAM
RVS
* VD: PAPm
RVP
6. Contractibilidad
7. Flujo sanguíneo renal
8. Consumo miocárdico de O2
CONTROL SECUNDARIO DEL GASTO CARDIACO

HIPOVOLEMIA Volureceptores

Gasto cardiaco Secreción ADH

Perfusión renal

Cels YTG Renina

Angiotensinógeno Angiotensina I

(Pulmones)

Aldosterona Angiotensina II
(corteza adrenal)
Vasoconstricción
Reabsorción de arteriolar
Na y H2O Retención de Na y H2O
(riñón)

Volúmen sistólico Presión arterial

Edema Agudo Pulmonar
 CAUSAS DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
• HTA
• CARDIOPATIA ISQUEMICA
• MIOCARDIOPATIAS
• VALVULOPATIAS
• CARDIOPATIAS CONGENITAS
• ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
• TRAUMATISMOS
• ARRITMIAS
• OTROS DE GASTO ALTO:
TIROTOXICOSIS,ANEMIA,
BERI-BERI,ENF. DE PAGET
 Enfermedades concomitantes que
precipitan insuficiencia cardiaca
• Fiebre.
• Infecciones.
• Patología Tiroidea.
• Anemia.
• Insuficiencia Renal.
• Beri-beri.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Hipoxia por enfermedad pulmonar crónica.
• Hipertensión no controlada.
FACTORES PRECIPITANTES DE ICC
 Drogas precipitantes de insuficiencia
cardiaca
-Alcohol.
-Beta-bloqueadores.
-Calcioantagonistas.
-Antiarritmicos.
-A.I.N.E.S.
-Corticoides.
-Estrógenos.
-Antihipertensivos.(Clonidina, Minoxidil)
 TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

• BAJO GASTO- ALTO GASTO

• SISTOLICA-DIASTOLICA
• IZQUIERDA-DERECHA
• AGUDA-CRONICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
MANIFESTACIONES CLINICAS

[1] Bajo Débito Cardiaco

[2] Hipertensión venocapilar
[3] Hipertensión venosa sistémica
[4] Hiperactividad adrenérgica
 INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterios Mayores
• DPN u Ortopnea
• Ingurgitación yugular
• Rales
• Cardiomegalia
• Edema agudo pulmonar
• Galope S3
• PVC > 16 cm H2O
• Dx : 2 criterios mayores
Criterios menores
• Edema M. inferioress
• Tos nocturna
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• Taquicardia > 120 x´
• Disnea de esfuerzo
o 1 mayor y 2 menores
 CLASIFICACION FUNCIONAL DE
LA ICC (NYHA)

CLASE I PACIENTE CARDIOPATA

SIN LIMITACION EN ACTV. FISICA ORDINARIA.

CLASE II LIMITACION LEVE DURANTE LA ACTIVIDAD

FISICA DIARIA.( ORDINARIA)

CLASE III LIMITACION IMPORTANTE DURANTE LA ACTI-

VIDAD FISICA MENOR A LA ORDINARIA.

CLASE IV INCAPACIDAD PARA CUALQUIER ACTIVIDAD

FISICA -INCLUSO EN REPOSO
INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO
[1] Actividad Fisica
[2] Restricción de Sodio
[3] Inotropicos:
l Digital l Amrinona
l Dopamina l Salbutamol
l Dobutamina
[4] Inhibidores ECA
l Captopril l Lisinopril
l Enalapril
 INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO

[5] Vasodilatadores
[6] Diureticos
l Tiazidas l Amiloride
l Diureticos de asa l Aldactone
[7] Medidas Especiales
l Toracocentesis lAsistencia
l Paracentesis circulatoria
l Dialisis l Transplante
INSUFICIENCIA CARDIACA
TERAPIA FARMACOLOGICA
OBJETIVO: MEJORAR EL GASTO CARDIACO

Mecanismos: Drogas:
Mejora contractibilidad Inotrópicos

Reduce la postcarga Vasodilatadores

Inhibidores ECA

Reduce la precarga Diuréticos

Vasodilatadores