CISTITIS AGUDA

Bases diagnosticas
 Dolor intenso, continuo e hipersensibilidad en cuadrante superior derecho o
epigastrio
 náuseas y vómito
 Fiebre y leucocitosis

Datos clínicos
1. Se da por una comida abundante o grasosa y se caracteriza por aparición súbita de
dolor continuo localizado en epigastrio o hipocondrio derecho el cual puede ceder en
12 a 18 horas
2. Hay vomito en 75% de pacientes el cual puede dar alivio variable.
3. Casi siempre se presenta dolor a la palpación signo de Murphy o inhibición de la
inspiración por dolor o palpación del CSD.
4. En el 15% de los casos hay vesícula v. palpable
5. En el 25% de los casos hay ictericia
6. Cuando es persistente e intensa sugiere posibilidad de coledocolitiasis
7. Fiebre

Datos de laboratorio
 Recuento de leucocitos (12000 a 15000 uL)
 Bilirrubina total en suero de 1 a 14 mg/Dl aun en ausencia de obstrucción de colédoco
 Aumentadas las aminotransferasa 300 unidades/mL y fosfatasa alcalina del suero
 Una obstrucción aguda del conducto biliar produce incremento de niveles
aminotransferasa sérica
 Aumento moderado de amilasa en suero cuando se asocia a colangitis ascendente

Imágenes
 Rx simple de abdomen
 Gammagrama HIDA ( demuestra conducto cístico obstruido) es confiable si la
bilirrubina está por debajo de 5mg/ dL
 Pueden existir resultados falsos- positivos con ayuno prolongado
 Ultrasonido del CSD puede indicar presencia de cálculos biliares
 Alguno datos como: Signos de Murphy sonográficos fluido pericolecístico

Tratamiento
 Alimentación intravenosa
 Antibióticos intravenosos (cefalosporina de tercera generación con metronidazol)
 colecistectomía laparoscópica
 Para el dolor morfina o meperidina
 ceftriaxona (1 g cada 24 horas) + metronidazol (500 mg i.v. cada 8 horas).
 Fluoroquinolona (ej, ciprofloxacino 400 mg i.v. cada 12 horas o levofloxacino 500
mg i.v. cada 24 horas) + metronidazol (500 mg i.v. cada 8 horas). Monoterapia con
un carbapenem (no utilizar en caso de hipersensibilidad a beta-lactámicos)
 PIELONEFRITIS AGUDA

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

 Fiebre
 Dolor del flanco
 Síntomas de irritación durante la micción
 Cultivo urinario positivo

Signos y síntomas
 Fiebre,
 Dolor en el flanco
 Escalofrío intenso
 Síntomas de irritación durante la micción (urgencia, polaquiuria, disuria).
 Náusea y vómito
 Diarrea.
 Taquicardia.
 Dolor intenso a la palpación en el ángulo costovertebral.
Examenes cmplementarios
 Urocultivo (agente causal)
 Biometría hemática (leucocitosis y desviación a la izquierda.)
 Análisis de orina (piuria, bactenuria)
 Hemocultivo (positivo)
Imagenología
Ecografia renal  puede mostrar hidronefrosis, ya sea por un cálculo o por otra causa
de obstrucción.

Medidas generales
 Paciente debe permanecer en reposo
 Beber gran cantidad de líquido
 Diuresis horaria
 Tomar la temperatura cada hora
Tratamiento
 Hospitalización en casos graves.
 Ampicilina 1g c/6 horas; Gentamicina 1mg/Kg c/8horas, I.V. por 21 dias
 PACIENTES AMBULATORIOS:
Ciprofloxacina, 750 mg c/12 h V.O por 21 días
 Ofloxacina, 200-300 mg c/12 h V.O por 21 días
Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg c/12 h V.O por 21 días
 En ocasiones es necesario el drenaje con catéter en caso de retención urinaria
*Pielonefritis crónica Como en la pielonefritis aguda, pero con tratamiento durante 3-6
meses
INSUFIENCIA RENAL AGUDA

BASES PARA EL DIAGNOSTICO

 Aumento súbito de BUN o creatinina sérica.
 Oliguria concomitante con frecuencia.
 Los síntomas y signos depende de la causa.
SINTOMAS Y SIGNOS
 Dolor Abdominal inespecífico e Íleo
Azoemia Prerrenal

 Causa más común  Hipovolemia

 Disfunción Plaquetaria.
 Nausea, vomito, malestar general y alteraciones de sensorio.
 Derrame subpericárdico
 Taponamiento cardiaco.
 Asterixis y confusión
 Crisis convulsivas, producto de estados Urémicos.
Azoemia Posrrenal
 Causa de Insuficiencia Intrínseca o Posrenal  Hipervolemia
 Exploración Pulmonar presencia de estertores producto de una Hipervolemia.
LABORATORIO
Química Sanguínea
 BUN/Cr >20:1
 Urea 0.6-1-2 mg/100ml
IMAGENOLOGIA
Ecografia:
El riñon se encuentra aumentado de tamaño, alteración en su ecogenicidad cortical
(hiperecogenico) y también puede ´resentar perdida de la diferenciación cortico medular

MANEJO DEL PACIENTE

 Gasometría Horaria
 Diuresis Horaria
 Biometría Hemática
 Hospitalizacion

TRATAMIENTO
Isuficiencia a causa de Azoemia Prerrenal producto de Hipoperfución Renal.

 Reanimación de volumen: con líquido isotónico para la hipovolemia.y profilaxis

con N-acetilcisteína.
1. Controlar la presión arterial y la presión venosa central, vigilando la respuesta
clínica diurética.
2. Realizar una rehidratación rápida (30 minutos) con 500-1000 ml de suero hialino
fisiológico.
 Ultrasonografía para descargar un proceso obstructivo.
 Biopsia Renal (cuando se sospecha glomerulonefritis)
 Diálisis para eliminar las toxinas de la sangre.
 Atención de soporte para casos sin complicaciones: reduzcase la ingesta de líquidos lo
más possible, siganse los niveles de potacio, bicarbonato y fósforo.
 Hidratación: Administrar una ingestión diaria de 1 a 2 L de líquido con la intención de
conservar el equilibrio hídrico.

Medicación si existen complicaciones como:

 Hiperpotasemia y Oliguria: Diálisis si hay la insuficiencia renal oligúrica o

complicación con acidosis
 Hipercalcemia e hiperfosfatemia: Hidroxido de aluminio 500 mg orales 3/dia.

CISTITIS AGUDA

Bases para el diagnóstico

 Síntomas irritantes en la micción.

 Paciente ordinariamente sin fiebre.
 Cultivo de orina positivo, los hemocultivos también pueden ser positivos.

Datos Clínicos
Síntomas y signos

 Miccion irritante
 Polaquiuria, disuria
 Molestia suprapúbica
 En mujeres hematuria visible
 Hipersensibilidad suprapúbica

Laboratorio

 Examen general de orina

o Piuria
o Bacteriuria
o Hematuria
 Cultivo
o Positivo para agente agresor

Medicación

 Antimicrobianos de corta duración (dosis simples de 1 a 3 días de tratamiento)

 Nitrofurantoina y fluoroquinolonas (cistitis no complicada)
o Cefalexina: 250 a 500 mg cada 12 horas; de 1 a 3 días
o Ciprofloxacina: 250 a 500 mg cada 12 horas; de 1 a 3 días
o Norfloxacina: 100 mg cada 12 horas; 7 días
o Ofloxacina: 200 mg cada 12 horas; 1 a 3 días
 Baños de asiento calientes y analgésico urinarios (fenazopiridina, 200 mg por vía oral 3
veces al día) proporcionan alivio sintomático.

PANCREATITIS AGUDA
BASES DIAGNÓSTICAS
 Inicio abrupto de dolor epigástrico intenso , frecuentemente con irradiación hacia
la espalda
 Antecedente de episodios previos , a menudo relacionados con consumo de
alcohol.
 Náuseas, vómito , diaforesis ,debilidad
 Hipersensibilidad y distensión abdominal, fiebre.
 Leucocitosis, aumento de la amilasa y de la lipasa del suero
SÍNTOMAS Y SIGNOS
 Dolor abdominal epigástrico de comienzo abrupto
 Náuseas
 Vómito
 Debilidad
 Diaforesis
 Ansiedad
 Abdomen hipersensible y distendido y
 Fiebre
 Taquicardia
 Hipotensión
 Palidez
 Piel fría y pegajosa
 Ictericia leve es común.
 Insuficiencia renal aguda (normalmente prerrenal al inicio del curso de la
pancreatitis aguda)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Exámenes de laboratorio
 Hemograma
o Hematocrito por arriba del 47%.
o Leucocitos de 10000 a 30000 uL
o Valor de aminotransferasa de alanina en el suero mayor a 80 unidades/L
sugiere pancreatitis biliar
 Examen de glucosa
o Existe Hiperglucemia
 Prueba de la amilasa y lipasa
o La amilasa y lipasa aumentadas generalmente más de tres veces del límite
superior.
o En 90% de los casos la lipasa permanece más alta que la amilasa
 Examen de perfil y función hepática
o Aumento de la bilirrubina del suero
 Examen perfil y función renal
 o El nitrógeno ureico sanguíneo y la fosfatasa alcalina del suero pueden estar
aumentados
o Los valores inferiores a 7mg/dL (cuando la albumina del suero es normal)
se relaciona con tetania y un pronóstico desfavorable
o Existe proteinuria, cilindros granulosos glucosuria en 10 a 20% de los
casos
 Examen de perfil de coagulación
o La coagulación es anormal
 Examen de la Proteína c reactiva
o Una concentración elevada de proteína C reactiva después de 48h indica
el desarrollo de necrosis pancreática
 Examen de calcio en suero
o La disminución reflejar saponificación y se correlaciona con la gravedad
de la enfermedad.
Electrocardiograma
 Puede mostrar alteraciones del segmento ST-T
Imagenología
Permite identificar dos tipos de pancreatitis: intersticial y necrosante.
1. Ultrasonografía: Identificación de litiasis de vías biliares o páncreas.
2. TAC Páncreas:
a. Pancreatitis intersticial: Visceromegalia difusa, con contraste
homogéneo con el medio y adherencias peripancreáticas
b. Pancreatitis necrosante: Parénquima pancreático no capta el medio de
contraste y cumulo de líquido en el plano retroperitoneal, necrosis tabicada
del páncreas y área peripancreática.
3. Rx de torax: Derrame pleural en hemitórax derecho o izquierdo por rotura del
consucto de Wirsung
4. Rayos X de abdomen simple: íleo paralítico localizado en yeyuno, distensión
gaseosa del colon ascendente y ángulo hepático.

MANEJO DEL PACIENTE

1. Medidas Generales:
  Fluido terapia Intensiva
 Monitoreo hemodinámico
 Valoración de signos vitales cada 6-8 horas
 Valoración de la saturación cada 6 horas
 Medición de hematocrito y BUN cada 8-12 horas
 Monitoreo con catéter de Swan- Ganz.

2. Tratamiento Especifico
a. Oxigeno 2L por medio de canula nasal
b. Solución Salina 15-20 cc/kg de peso (1050 a 1400 ml) seguido por 3 mg/kg
de peso por hora (200-250 ml/h) para conservar la diuresis >0,5cc/kg/hr
c. Albúmina, si hay albuminemia menor que 30 g/L.
d. Incremento del valor hematocrito o de BUN durante las mediciones seriadas
debe tratarse con bolos de 2 L de cristaloides, seguidos por aceleración de la
velocidad de administración, a razón de 1.5 mg/kg/h
e. En pacientes con hipertrigliceridemia se debe incluir insulina, heparina o
plasmeféresis
f. Pacientes que presentan pancreatitis por Litiasis Biliar deben ser sometidos a
ERCP en 24 a 48h.
g. Pacientes con pancreatitis aguda severa que no responden al tratamiento
clínico deben ser evaluados mediante TAC con contraste y aspiración con
aguja fina guiada por TAC para la identificación de necrosis infectada.

3. Medidas Nutricionales
a. Dieta solida con poca grasa después de haber cedido el dolor
b. Nutrición enteral 2 o 3 días

4. Tratamiento para las complicaciones locales

a. Necrosis: Desbridamiento pancreático y extirpación de zonas necróticas
b. Rotura del conducto de wirsung: Colocación de una endoprótesis
pancreática a manera de puente para conectar ambos cabos del conducto.
c. Complicaciones perivasculares: Embolización mesentérica.
5. Control del dolor
a. Meperidina a razón de 100 mg cada 4-6 h.
b. Persistencia del dolor: Procaína en dosis de 2 g/24 h en infusión

6. Pacientes que presentan sospecha de sepsis abdominal se debe usar

a. Peperaciclina – tazobactam: 4,5g IV c/6h
b. No severa PCN alérgica: Cefeprina 1 g IV c/8h + Metronidazol 500mg IV
c/8h.
c. Severa PCN alérgica: Ciprofloxacina 400 mg IV c/12h + Metronidazol 500mg
IV c/8h.
COLECISTITIS AGUDA
Bases diagnosticas
 Dolor intenso, continuo e hipersensibilidad en cuadrante superior derecho o
epigastrio
 náuseas y vómito
 Fiebre y leucocitosis

Datos clínicos
 Se da por una comida abundante o grasosa y se caracteriza por aparición súbita de
dolor continuo localizado en epigastrio o hipocondrio derecho el cual puede ceder
en 12 a 18 horas
 Hay vomito en 75% de pacientes el cual puede dar alivio variable.
 Casi siempre se presenta dolor a la palpación signo de Murphy o inhibición de la
inspiración por dolor o palpación del CSD.
 En el 15% de los casos hay vesícula v. palpable
 En el 25% de los casos hay ictericia
 Cuando es persistente e intensa sugiere posibilidad de coledocolitiasis
 Fiebre

Datos de laboratorio
 Recuento de leucocitos (12000 a 15000 uL)
 Bilirrubina total en suero de 1 a 14 mg/Dl aun en ausencia de obstrucción de colédoco
 Aumentadas las aminotransferasa 300 unidades/mL y fosfatasa alcalina del suero
 Una obstrucción aguda del conducto biliar produce incremento de niveles
aminotransferasa sérica
 Aumento moderado de amilasa en suero cuando se asocia a colangitis ascendente

Imágenes
 Rx simple de abdomen
 Gammagrama HIDA ( demuestra conducto cístico obstruido) es confiable si la
bilirrubina está por debajo de 5mg/ dL
 Pueden existir resultados falsos- positivos con ayuno prolongado
 Ultrasonido del CSD puede indicar presencia de cálculos biliares
 Alguno datos como: Signos de Murphy sonográficos fluido pericolecístico

Tratamiento
 Alimentación intravenosa
 Antibióticos intravenosos (cefalosporina de tercera generación con metronidazol)
 colecistectomía laparoscópica
 Para el dolor morfina o meperidina
 ceftriaxona (1 g cada 24 horas) + metronidazol (500 mg i.v. cada 8 horas).
 Fluoroquinolona (ej, ciprofloxacino 400 mg i.v. cada 12 horas o levofloxacino 500
mg i.v. cada 24 horas) + metronidazol (500 mg i.v. cada 8 horas). Monoterapia con
un carbapenem (no utilizar en caso de hipersensibilidad a beta-lactámicos)

TUBERCULOSIS PULMONAR
BASES PARA EL DIAGNOSTICO
 Fatiga, pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturna, y tos.
 Infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax, a menudo apicales.
 Reacción positiva a la prueba cutánea de la tuberculina.
 Bacilos acidorresistentes en el frotis de esputo o cultivo del esputo positivo para
Mycobacterium tuberculosis.

DATOS CLINICO (SIGNOS Y SINTOMAS)

Síntomas constitucionales de progresión lenta, malestar general, anorexia, pérdida de
peso, fiebre y sudoración nocturnas. La tos crónica, principio seca después vuelve
productiva con esputo purulento.
El esputo con estrías sanguinolentas. Disnea poco frecuente.
En la enfermedad avanzada puede producir hemoptisis.
Examen físico paciente crónicamente enfermo y desnutrido presencia de estertores
apicales postusivos.
En la radiografía no hay hallazgos.

DATOS DE LABORATORIO
Se practica la tinción de fluorocromo en las muestras de esputo digerido concentradas con
rodamina auramina como método de detección, con confirmación mediante las tinciones
de Kinyoun o de Ziehl-Neelsen., Broncoscopia fibróptica, Lavados broncquiales,
Biopsias pulmonares transbronquiales.
Las pruebas digitales de DNA con el uso del análisis de polimorfismo de longitud del
fragmento de restricción están disponibles para identificar cepas individuales de M.
tiberculosis.
La biopsia de la pleura con aguja revela inflamación granulomatosa en cerca de 60% de
los pacientes con derrames pleurales.
Los cultivos de líquido pleural son positivos en menos de 25% de los casos de tuberculosis
pleural.
El cultivo de tres muestras de biopsia pleural, en combinación con el examen
microscópico de una biopsia pleural, produce un diagnostico hasta en 90% de los
pacientes.
IMÁGENES
Las anormalidades radiográficas en la tuberculosis primaria incluyen pequeños infiltrados
homogéneos, crecimiento de ganglios linfáticos hiliares y paratraqueales, así como
atelectasia segmentaria. Puede haber derrame pleural en adultos. Se puede observar
cavitación. En pacientes de edad avanzada se encuentran infiltrados del lóbulo inferior,
con o sin derrame pleural.
MEDIDAS GENERALES
Administrar fármacos múltiples a los cuales el microorganismo sea susceptible.
Agregar al menos dos agentes antituberculosos nuevos, cuando sospecha fracaso del
tratamiento.
Proporcionar la terapéutica más segura y eficaz por el tiempo más corto posible.
Asegurar la adherencia al tratamiento.
Informar a autoridades de salud publica
Recibir tratamiento 2 a 3 veces a la semana
En la mayoría de pacientes no es necesariamente la hospitalización para el tratamiento
de la Tb.
Los pacientes hospitalizados con enfermedad activa requieren de un cuarto privado con
ventilación apropiada, hasta que ya no se encuentres bacilos tuberculosos en su esputo en
tres frotis consecutivos tomados en diferentes días.

TRATAMIENTO
La mayoría de pacientes no es necesaria la hospitalización para el tratamiento inicial de
tuberculosis, aunque debe considerarse si el paciente es incapaz de su propia atención o
es probable de que exponga a otros individuos. Los pacientes hospitalizados requieren un
cuarto privado con ventilación apropiada
Isoniacida, se debe administrar piridoxina (vitamina B6), dosis de 25 a 50 mg por vía oral
al día, para reducir los efectos adversos nerviosos centrales y periféricos. En mujeres
embarazadas dosis de 25 a 50 mg por via oral 1 vez al día, para prevenir neuropatía
periférica.
Rifampicina 10 mg/kg durante dos meses 1 dosis máxima de 600mg.
Piracinamida 15-20 mg/kg hasta una dosis máxima de 2g.
Fase inicial de 6 meses
Fármacos Diariamente 2 veces a la 3 veces a la
semana semana
Isoniacida 5mg / Kg 15mg / Kg 15mg / Kg
Max: 300 Max: 900 max: 900
mg/dosis mg/dosis mg/dosis

Rifampicina 10mg/Kg max 10mg/kg 10mg/kg

600mg / dosis Max:600 mg/dosis Max:600 mg/dosis

Piracinamida 15 a 30mg/Kg 50 a 70 mg/kg 50 a 70 mg/kg

max:2g/dosis Max: 4 g/dosis Max: 3 g/dosis

Etambutol 5 a 25mg/Kg max: 50mg/kg 25 a 30 mg/kg

2.5 g/dosis Max: 2.5 g/dosis Max: 2.5 g/dosis
Estreptomicina 15mg/kg max: 25 a 30 mg/kg 25 a 30 mg/kg
1g/dosis Max:1.5g/dosis Max:1.5g/dosis