INSPECCIÓN DE VEHICULOS - LISTA DE CHEQUEO - SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

PERU

FECHA: Año: Día/Mes:

1. INFORMACIÓN GENERAL C NC C NC C NC C NC

Empresa:

Marca del Vehículo:

Placa No.
2. SOBRE EL CONDUCTOR / AYUDANTE C NC C NC C NC C NC

Presentación Personal

SCTR

Licencia de Conducción (vigente y cumple clase)

3. SOBRE EL VEHICULO C NC C NC C NC C NC

Las llantas se encuentran en buenas condiciones (No genera riesgo de accidente)

4. SOBRE ELEMENTOS DE SEGURIDAD C NC C NC C NC C NC

Botiquín primeros auxilios (Limpio, sin productos vencidos)

Linterna (Funciona, tiene pilas/baterias)

Señales de aviso
Tacos de bloqueo

Llanta de repuesto
2 Extintores multipropósito

Extintores con fecha vigente y presión correcta

Gafas protección y/o pantalla rostro
Ropa protectora (overol, limpio y en buen estado)

Mandil en caucho

Guantes de carnaza o lona

Casco, cinturon y botas punta de acero
Botella lavaojos con agua limpia
Pala plástica antichispa

Escoba

Bolsa para recolección residuos

Chaleco reflectivo

Material absorbente
Rubrica

Rubrica

Rubrica

Rubrica

DISAN: Inspeccionado por

Rubrica

Rubrica

Rubrica

Rubrica

Rúbrica del Conductor / Transportista

OBSERVACIONES: