Prof.

Dra. Jessika Dethlefs Canto

Enfermedades Enfermedades
Médicas Quirúrgicas

Tipo de
tratamiento
principal o
fundamental
¨ Es un procedimiento por el cual se pueden
tratar enfermedades, mediante una
intervención quirúrgica ¨
 ¨ Es la actividad terapéutica efectuada
preferentemente en pabellón quirúrgico y por
personal calificado, que implica la incisión de la piel u
otros planos, con el fin de extirpar, drenar, liberar o
efectuar un aseo quirúrgico ante un cuadro
patológico.¨
 ¨ La terapéutica quirúrgica produce
alteraciones del medio interno capaces de
agravar las que existen en los pacientes como
consecuencia de las propias enfermedades que
padecen ¨
 ¨ En manos del cirujano, como ningún otro
profesional, están con frecuencia la vida del paciente,
su estética y sus funciones¨

¨…respeto constante con el objetivo principal de sus
acciones: lograr la salud de su paciente y la
incorporación plena a la sociedad¨
Clasificación de los procedimientos quirúrgicos
¡  Menor
ü  Comprende procedimientos
quirúrgicos sencillos y
habitualmente de corta
duración
ü  Puede ser realizada con
seguridad y confort para el
paciente con anestesia local
ü  Puede ser realizada en sala
de procedimientos, es de
bajo riesgo vital y presenta
escasas complicaciones.
¡  Mayor
ü  Comprende procedimientos
quirúrgicos complejos, implica
manipulación de órganos vitales
y/o cuya incisión permite acceder
a grandes cavidades (incluye
cirugía maxilofacial).
ü  Requiere de un equipo quirúrgico y
de anestesista especializado,
realizándose siempre en pabellón
quirúrgico.
ü  Demanda preparación pre-
operatoria, sedación, anestesia
general y/o regional, eventualmente
local.
ü  Utiliza recuperación post quirúrgica
y puede necesitar apoyo a funciones
vitales.

¡  Mayor Ambulatoria
ü  Todo acto quirúrgico mayor, incluidos aquéllos
realizados por vía endoscópica, que se realiza en un
pabellón ambulatorio o central, luego del cual el
paciente, pasado un periodo de recuperación, es
devuelto a su domicilio
ü  Cabe señalar, que se excluye de este concepto a las
cirugías odontológicas y a las de urgencia.

MINSAL, Remsas-2011
¡  Electiva (Opcional o programada)
ü  Es una cirugía que está programada con antelación
porque no implica una emergencia médica

§  De urgencia o emergencia
ü  Es todo aquel proceso que sufre un paciente y que si
no se opera con carácter urgente pone en peligro la
vida del enfermo.

¡  Diagnóstica o exploradora
¡  Reconstructiva
¡  Paliativa
¡  Ablativa o curadora
¡  Ambulatorio
¡  Estadía Hospitalaria
¡  Mínimamente invasiva
¡  Abierta
¡  Laser

¡  Edad
¡  Tabaquismo
¡  Estado nutricional
¡  Herencia
¡  Comorbilidades
¡  Uso de fármacos

¡  Constituye la primera
entrada a la sección
nota de evolución de la Motivo de Diagnósticos
historia del paciente. ingreso presuntivo
¡  Sinopsis breve de las
circunstancias que
justifican la admisión del Solicitud de
paciente Examen físico
exámenes
¡  Cual sería e problema del
paciente
¡  Planificación durante el Protocolos de
período de tratamiento
hospitalización

Paciente género masculino, 48 anos, trasladado en
ambulancia, encontrado en vía publica, posterior a
caída de la propia altura, asociado a ingesta de
alcohol, sin perdida de conocimiento.

Diagnóstico de ingreso: Heridas contuso cortante
faciales, TEC cerrado, Fx Zigomática, Fx
Mandibular

Derivación: Evaluación COMF, NEUROCIR, RXS
Estado: Hospitalizado
¡  Estado de Conciencia
¡  Deambulación
¡  Parámetros ( PA, FC, FR, Tº)
¡  Estado Nutricional
¡  Enfermedades
¡  Medicamentos
¡  Alergias
¡  Revisión de Sistemas:
1.  SNC
2.  SCV
3.  S. Respiratorio
4.  S. Urinario

¡  HUGO
¡  Grupo Rh
¡  Tp
¡  TTPK
¡  Imagenologia
¡  Son instrucciones específicas para el personal
de enfermería para admitir el paciente al
hospital, proporcionar medicamentos y
empezar la etapa de diagnóstico y/o
tratamiento del paciente.
Contenido
§  Servicio
§  Diagnóstico
§  Indicaciones
1.  Reposo
2.  Dieta
3.  Fluidos
4.  Medicamentos
5.  Solicitud de exámenes
6.  Control signos vitales
7.  Indicaciones
8.  Interconsultas
¡  Preoperatorio
¡  Transoperatorio
¡  Postoperatorio
¡  Es el lapso que trascurre desde una decisión
para efectuar la intervención quirúrgica al
paciente, hasta que es llevado a pabellón.
¡  Electiva o urgencia
¡  Dependiente de la magnitud de la
intervención quirúrgica mayor o menor
 Mediato Inmediato

A partir de la decisión De las 12 a 2 horas antes

hasta 12 o 2 horas antes, de la intervención
dependiendo de la quirúrgica, hasta la llegada
intervención quirúrgica, ya a pabellón.
sea mayor o menor
respectivamente.
Acciones en Periodo Mediato
1.  Recepción del paciente y firma del consentimiento
informado
2.  Examen físico
3.  Parámetros
4.  Aseo personal
5.  Administración de medicamentos
6.  Medidas específicas

Fundamentos de enfermería
Lic. Susana Rosales Barrera
Acciones en Periodo Inmediato
1.  Control y registro de signos vitales
2.  Preparación física al paciente
3.  Administración de medicación pré anestésica
4.  Medidas específicas de acuerdo con la intervención
5.  Traslado de paciente a pabellón
6.  Control por enfermería

Fundamentos de enfermería
Lic. Susana Rosales Barrera
¡  Es el tiempo que transcurre desde que un
paciente es recibido en la sala de operaciones
y es llevado a la sala de recuperación.
¡  Constituye el acto quirúrgico
¡  Intervienen el equipo quirúrgico
¡  Objetivo: proporcionar la maxima seguridad y
eficacia al paciente
¡  Se lleva a cabo:
1.  Uso de uniforme quirúrgico
2.  Lavado quirúrgico
3.  Colocación de bata quirúrgica
4.  Colocación de guantes estériles
Estéril sólo toca estéril!!!!!!!
¡  Los bordes de un recipiente
estéril no se consideran estériles
una vez que son abiertos
¡  Un barrera estéril que ha sido
penetrada, debe considerarse
contaminada
¡  Las batas quirúrgica se
consideran estériles por delante.
Desde el hombro hasta e nivel
de la mesa, las mangas entre el
puño y 5cm por encima del codo
¡  Los elementos de esterilidad
dudosa se consideran
contaminados.
Entrada
1.  El paciente ha confirmado su identidad, que
intervención será sometido y su
consentimiento
2.  Se ha completado el control de la seguridad de
la anestesia
3.  Monitoreo no invasivo colocado y en
funcionamento
4.  PREGUNTAR SI EL PACIENTE ES ALÉRGICO A
ALGUN MEDICAMENTO
5.  ¿Tiene riesgo de hemorragia?
¡  https://youtu.be/x4DNDtMjaxM
¡  https://youtu.be./OMq4xfX6K3Y
¡  Identificación de todos los
miembros del equipo quirúrgico
¡  El equipo quirúrgico confirma
verbalmente la identificación del
paciente, el sitio quirúrgico y el
procedimiento
¡  Previsión de eventos críticos
¡  El cirujano revisa los pasos
críticos o imprevistos, la
duración de la cirugía y la
pérdida de sangre prevista
¡  El equipo de anestesia revisa si
el paciente presenta algún
problema específico
¡  El equipo de enfermería revisa si
se ha confirmado la esterilidad y
si existen dudas o problemas
relacionados con el instrumental
y los equipos
¡  ¿SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN LOS
ÚLTIMOS 60 MINUTOS?
¡  EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO
QUE LOS RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS
SON CORRECTOS (O NO PROCEDEN)
¡  EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO EL
ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS (INCLUIDO EL NOMBRE DEL
PACIENTE)
¡  EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO SI
HAY PROBLEMAS QUE RESOLVER RELACIONADOS CON EL
INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS
¡  EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y EL ENFERMERO REVISAN
LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACIÓN Y EL
TRATAMIENTO DEL PACIENTE.
¡  Reporte escrito donde se describe el :
§  Los integrantes del equipo quirúrgico
§  El procedimiento quirúrgico
§  Hallazgos
§  Complicaciones
§  Condición del paciente
¡  Todas las indicaciones preoperatorias se cancelan
automáticamente
¡  Nuevas indicaciones
¡  Contenido
§  Servicio; especialista
§  Diagnostico de ingreso
§  Condición del paciente
§  Parámetros
§  Indicaciones (tipo de reposo, dieta, fluidos, medicamentos,
solicitud de exámenes)
§  Cuando se traslada paciente a habitación
§  Indicaciones varias

¡  Tiempo trascurrido de una cirugía y la
completa recuperación del paciente, o la
recuperación parcial del mismo (presencia de
secuelas)
Inmediato
¡  Control de signos vitales (cada 15min las
primeras 2 horas)
¡  Evaluar posibles reacciones alérgicas a
medicamentos administrados
¡  Verificación del patrón ventilatorio
¡  Verificación de hemorragias, valoración de
apósitos
¡  Medición de drenajes
¡  Diuresis
¡  Evaluación del dolor con escala (EVA; 0-10)
¡  Evaluación del estado de conciencia
Mediato
§  Se prestará atención al control de los:
§  Desequilibrios
§  Diuresis
§  Fiebre
§  Alteraciones hidroelectrolíticas
§  Comienzo de la función intestinal
Tardío
¡  En este período se prioriza el control de la
evolución de la cicatrización
¡  Evolución de la enfermedad tratada
¡  Son comparables a un diario en donde se
registran las evoluciones escritas diarias de la
evolución del paciente
¡  Formato estándar: SOEP
§  S= Subjetivo (como se siente el paciente; síntomas)
§  O= Objetivo ( resultado de las evaluaciones y examen)
§  E= evaluación (opinión sobre el estado del paciente)
§  P= plan (indicaciones; alta)
¡  Delineamiento del progreso del paciente desde el
momento de su ingreso hasta el momento del alta
¡  Contenido
1.  Fecha de admisión
2.  Fecha de egreso
3.  Diagnóstico de ingreso
4.  Diagnóstico de egreso
5.  Tratantes
6.  Procedimientos
7.  Evolución hospitalaria
8.  Condición del paciente en el momento del alta
9.  Indicaciones farmacológicas
10.  Instrucciones de egreso
¡  Contenido
1.  Fecha de alta
2.  Medicamentos
3.  Indicaciones generales
4.  Controles