Clase de Rosenthal

1- Sincope y lipotimia:

Sincpe es la perdida de conciencia, que es diferente a decir perdida de conocimiento, por

una disminucion en el flujo sanguineo cerebral. Lipotimia se caracteriza por tener o no perdida de
conciencia dado una disminucion del volumen minuto pero menos marcado y acompañado de signos
y sintomas como: disminucion de la agudeza de los sentidos, mareos, sudoración, palidez, etc

Causas de sincope:

Sindrome de adam stokes: por bloqueo auriculo ventricular con disminucion del volumen
minuto que da una insuficienia vasculo encefalica.

Por Fármacos: Beta bloqueantes, amiodarona, prazosim (hipotensor que puede dar
hipotension ortostatica en ancianos)

Por taponamiento cardiaco

Por reflejo vasovagal: no comprimir los senos carotideos

Por insuficiencia cardiaca izquierda o global

2- Insuficiencia cardiaca:

La insuficiencia cardiaca puede presentar:

A) Edemas: que en un primer momento son ocultos o preedema de hasta 5 litros, los
edemas verdaderos en el tejido celular subcutaneo y cavidades se producen por la claudicacion del
ventriculo derecho y se caracterizan por ser: Frío, cianoticos "lividez", indoloros, ubicados en zonas
declives en tobillos y zona sacra y lumbar, con desaparicion de saliencias oseas. El paciente se da
cuenta que las medias le dejan marcas en el tobillo que desaparecen al levantarse. Los edemas se
acompañan de atrofia de piel dando "piel de naranja" y luego de reabsorberse se seca la piel y se
descama dando Cutis Marmorata que es una piel sea y apergaminada??? En casos avanzados
pueden ir avanzando desde el miembro inferior hasta genitales y pared abdominal.

Primer signo de insuficiencia cardiaca derecha: angiomatosis ocre???

B) Insuficienia coronaria: Dolor anginoso: en garra o compresivo, retroesternal con

propagacion a miembro superior izquiedo y hasta region ubital, que desaparece en reposo o al dejar
de haer una actividad. Puede aparecer en epigastrio y hay que tener cuidado de no confundirlo con
una gastritis aguda. Se acompaña de mareos, vomitos, movimientos intestinales, sudoracion, palidez
y demas.

C) Disnea: en un primer momento es una disnea de esfuerzo pero progresiva, que se

caracteriza por que por la congestion pulmonar el pulmon es menos distensible. Puede tener disnea
paroxistica de cheyne stokes donde es una ciclopnea con apneas transitorias donde todos se
asustan, incluso la mujer piensa que el marido está muerto porque no respira.

Evoluciona a disnea de reposo y disnea paroxistica nocturna.. Tiene ortopnea/trepopnea

donde el paciente se levanta con sensacion de falta de aire y suele abrazar una almohada (signo de
almohada) para que al comprimir el abdomen y el diafragma se fijen mejor los musculos accesorios.
Tambien puede haer la plegaria mahometana donde flexiona los miembros inferiores para disminuir
el retorno venoso. Las disneas aumentan de noche porque se reabsorben los edemas

E) Tos: en un primer momento es una tos seca e irritativa por congestion bronquial, despues
evoluciona a tos herrumbrosa o perruna? Que se caracteriza por ser productiva con expetoracion de
esputo numular en forma de moneda adherente, en casos mas graves por ruptura de vasos ante la
alta presion y la trasudacion habrá expetoracion hemoptoica como "jarabe de griselda" que se
caracteriza por tener hebras de sangre.

Ojo tener cuidado que una sibilania o broncus en una persona puede corresponder a asma
cardiaco por insuficiencia y yo me equivoco y lo diagnostico como bronquitis o asma bronquial.

F)Palpitciones: se caracterizan por ser definidas como golpes o sacudidas del corazon, a nivel
preordial, pudiendo ser aisladas o en salvas. Las repetidas pueden ser graduales o bruscas, si son
graduales suelen aparecen en hipertiroidismo, anemia o mujeres embarazadas y son breves con
iniion y terminacion gradual. Las bruscas se deben a arritmias siendo breves, con iniio y fin brusco,
con frecuencias de hasta 160 por minutos en especial en fibrilacion auricular.