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INTRODUCCIÓN
- Angina de pecho.
- Infarto agudo de miocardio.
- Muerte súbita.
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Puede irradiarse al hombro al hombro izquierdo y hacia abajo, por el interior del
brazo izquierdo, incluso hasta los dedos directamente a través de la espalda a la
garganta, mandíbulas y clientes y en ocasiones hacia abajo, por el interior del brazo
derecho.
Como la molestia raramente tiene lugar en la región de la punta del corazón, el
enfermo que señala esta zona concreta o describe sensaciones fugaces, angina o de
calor, en general no tiene angina.
Los ataques pueden variar desde varios días a episodios ocasionales, con intervalos
de semanas, meses o años, libres de síntomas.
DIAGNOSTICO
PRUEBA DE ECG
PRUEBA ECG
- Ecocardiografía
- Estudios radioisotópico.
CLASIFICACIÓN
TRATAMIENTO
A) Medidas generales
Primer paso debe ser el control de los factores de riesgo, el abandono del tabaco y la
modificación de la dieta, además deben corregirse, cuando existen situaciones como
la anemia o la hipoxemia, que favorecen la aparición de isquemia.
El paciente debe conocer los esfuerzos y las situaciones que le provocan angina
para evitarlos.
B) Farmacológicos
- Nitratos.
- B/ Bloqueantes.
- Antagonistas de calcio.
- Nicorandil.
- DAS.
- Heparina.
- Agregantes plaquetarios.
- Tromboliticos.
NITRATOS
1) Características químicas
Los nitratos no aumentan el flujo coronario total en los pacientes con angina de
esfuerzo, pero al parecer causan una redistribución del flujo sanguíneo cardíaco
desde la zona subepicárdica a la subendocárdica, con el consiguiente aumento de
oxigenación del territorio subendocárdico isquémico. Los factores hemodinámicos
responsables de estos hechos no son totalmente conocidos, aunque se ha
demostrado la participación de la dilatación de los vasos colaterales epicárdicos e
intramúrales, el aumento del gradiente de presión para la perfusión a través de la
pared ventricular ^ocasionado por la disminución de las presiones telediastólica y
sistólica ventriculares) y la recuperación del mecanismo de autorregulación
anteriormente expuesto.
Nitroglicerina
FARMACOCINÉTICA
INDICACIONES Y ADMINISTRACIÓN
Empleado en el tratamiento de la angina de pecho, insuficiencia cardíaca e infarto de
miocardio. Otras indicaciones incluyen inducción de la hipotensión y control de la
hipertensión durante la cirugía.
- Cálculos biliares.
- Disfunción eréctil. La disfunción eréctil (p. 1845) se ha tratado con una
inyección en el pene de fármacos como papaverina o alprostadil, aunque
actualmente se dispone de un tratamiento oral con sildenafilo.
- Fisura anal. Debido a su capacidad para relajar el esfínter anal. La aplicación
tópica de una pomada de nitroglicerina a concentraciones de 0,2-0,8% ha
aliviado el dolor y ha ayudado a la curación de las fisuras anales tanto en
estudios no controlados.
- Hemorragia varicosa.
- Hipertensión pulmonar.
- Infarto de miocardio.
- Obstetricia y ginecología.
- Trastornos de la motilidad esofágica.
EFECTOS ADVERSOS
Rubor en la cara, vértigo, taquicardia y cefalea con dolor de tipo pulsátil. Dosis
elevadas causan vómitos, ansiedad, visión borrosa, hipotensión (que puede ser
grave), síncope, raramente cianosis y metahemoglobinemia. Puede producirse
insuficiencia respiratoria y bradicardia. Se ha descrito dermatitis de contacto en
pacientes que empleaban preparaciones tópicas de nitroglicerina. También, puede
producirse irritación local y eritema.
PRECAUCIONES
Los efectos hipotensores de la nitroglicerina pueden aumentar por acción del alcohol
y de vasodilatadores y otros fármacos con efectos hipotensores. La efectividad de las
preparaciones de comprimidos sublinguales o bucales se pueden reducir por
fármacos que causan xerostomía, ya que la disolución puede retrasarse.
- Farmacocinética
- Indicaciones y administración
Por vía intravenosa en caso de angina inestable. La dosis se ajusta de acuerdo con
las necesidades del paciente. Normalmente, se usan dosis de 2-12 mg/h pero se
puede llegar a dosis de 20 mg/h en algunos pacientes. El plástico usado en el equipo
de infusión puede absorber el dinitrato de isosorbida, lo cual debe estudiarse la
compatibilidad entre el envase y el producto.
Edema.
- Farmacocinética
- Indicaciones y administración
Infarto de miocardio.
Varices hemorrágicas.
- Efectos adversos, tratamiento y precauciones
- Interacciones
II. β / BLOQUEANTES
MECANISMOS DE ACCIÓN
Pero no todas las acciones de los β-bloqueantes son beneficiosas, puesto que, sobre
todo a dosis altas, sus efectos cronotrópico e inotrópico negativos aumentan el
volumen ventricular telediastólico y prolongan el tiempo de eyección sistólica. Estos
efectos incrementan los requerimientos de oxígeno y contrarrestan parcialmente su
acción antianginosa. Los p-bloqueantes también pueden reducir el flujo coronario
total y aumentar la resistencia vascular coronaria en los pacientes con angina de
reposo con un componente vaso-espástico, lo que explicaría su ineficacia en estos
pacientes.
II.1. ATENOLOL
1. Farmacocinética
2. Indicaciones y administraciones
La dosis habitual para la angina de pecho es de 50 a 100 mg/día por vía oral.
3. Efectos adversos
4. Precauciones
5. Interacción
III.1. NIFEDIPINA
- Farmacocinética
- Indicaciones y administración
- Efectos adversos
- Edema
- Efectos sobre el aparato respiratorio.
- Hiperplasia gingival.
- Isquemia cerebral.
- Menorragia.
- Insomnio, hiperexcitabilidad, agitación y depresión en un paciente.
- Distorsión del gusto y del olfato.
- Erupción cutánea, prurito, urticaria, alopecia y dermatitis exfoliativa.
- Precaución
- Interacción