OBSTETRICIA AGCA Dr.

: Cori
TEMA: – Cólera
– Fiebre tifoidea
Amenaza de parto prematuro – Tuberculosis
– TORCH
DEFINICION: – Sífilis
La edad gestacional es antes de las 37 sem. Es decir a – Chagas
los 36sema y 6 días, y a partir de las 22 sem y 1 día, si Patologías en genitales
tiene ese tiempo se le llama prematuro: • Incompetencia cervical (el cuello del útero es
• Antes de las 37 semanas y a partir de las 22 cilíndrico y largo, a veces las Px tienen un cuello
semanas corto, o un cuello que este abierto todo el tiempo,
• Menor a 259 días. A ESO SE LE LLAMA INCOMPETENCIA
• Menor a 2500 g. CERVICAL, estas Px tienen abortos repetitivos,
Dentro de los prematuros hay otros grupos partos inmuduros, abortos tardíos, porque el
• Inmaduros de 22 a 28 sem. Con peso de 501 a cuello está abierto)
1000g • Miomas (alteran el espacio del útero)
• Prematuros propiamente dichos de 29 a 36 • Malformaciones uterinas (2 úteros)
sem. Con peso de 1001 y menor de 2500g. • Tumores pélvicos (fenómeno mecánico)
Se los divide así porque los inmaduros, lo más probable
es que no vayan adelante por las complicaciones y Este es el cérvix,
fallecen, en cambio los prematuros propiamente dicho debería verse solo
dicen mayor expectativa de sobrevida. una línea, pero se
ve que está
FRECUENCIA: abierto, es una
• 2 y 12 % de todos los embarazos INCOMPETENCIA
• Bolivia 10 %. ITSMICO-
ETIOLOGIA: CERVICAL
50%. No se identifica causa
50%. Se deben a 3 factores:
1. Factores maternos
2. Factores fetales Lo que está
3. Factores ovulares marcado,
debería estar
FACTORES MATERNOS cerrado, pero
Por eso se hace un control prenatal para identificar estos lo vemos
factores abierto.
• Estado nutricional (por ello en el CLAP, hoja
perinatológica se controla peso e IMC) Por eso se realiza el control prenatal, buscamos la edad,
• Esfuerzo si vive sola, infecciones previas, infecciones actuales,
• Estrés grupo sanguíneo, antecedentes previos, abortos, partos
• Drogadicción. Alcoholismo, tabaquismo prematuros.
• Contaminación.
• Hipoxia de la altura. Factores fetales
– Embarazos multi fetales. (gemelos)
– Malformaciones fetales
– RCIU (restricción del crecimiento
intrauterino)
Factores ovulares
• RPM (rotura prematura de membranas)
• Poli hidramnios (útero muy distendido, e inicia el
trabajo de parto)
• Oligo hidramnios
Patologías concurrentes
• Placenta previa (estas placentas que dan
Cualquiera enfermedad de la madre, caries, diabetes,
hemorragias, Px que llega con 37 semanas de
ITU, una caída
embarazo, con hemorragia abundante…….que
Nefropatías
podemos hacer, seria terminar el embarazo, y dar
Neumopatías
lugar a partos prematuros).
Cardiopatías
• Abruptio placentario (que es el desprendimiento
Diabetes
prematuro de la placenta que estaba
Trastornos endocrinos
normoinserta)
Trastornos hipertensivos
• Brevedad del cordón umbilical (cordón corto)
Colagenopatias. LES

Enfermedades infecciosas agudas

Infección de cualquier aparato o sistema
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Es una imagen que representa
mayor cantidad de líquido.
Es un corte transversal del
feto, lo que se ve todo negro
es liquido.
POLI HIDRAMIOS
Otros factores
– Infección de vías urinarias (por ello se
pide EGO) Este es un cuello
– Colpocervicitis (por ello se debe hacer normal: esta
un examen con especulo, para ver si hay remarcado, se ve el
infección vaginal, hacerle papanicolau, OCE, el OCI, y el
hacer estudios para ver que bacterias conducto endocervical.
están causando infección Se ve por ecografía por
– Otras: caries dental (si hay que hacer vía vaginal.
exodoncia se lo debe realizar, porque es
peor que forme un absceso, es más
riesgo el dolor, el estrés, el absceso, la MODIFICACIONES
bacteriemia la sepsis. Solo hay que CERVICALES:
decirle al odontólogo tiene tanto tiempo *Dilatación
de embrazo para que use los *Borramiento
medicamentos adecuados.)
En el caso de una apendicitis, debemos informar al
anestesiólogo para que prepare sus medicamentos, todo
es costo beneficio, por ejemplo no le va hacer exodoncia
si no tiene síntomas, solo profilaxis antes que le duela.
GRAM (-)
Cualquier GRAM- que provoque una infeccion lo que hace
es que……liberación de prostaglandinas y estas causan
contracción, de igual manera los GRAM + por otra vía
producen liberación de prostaglandinas.
• En su metabolismo liberan:
• GLICEROFOSFATOS sustrato para la síntesis
de PROSTAGLANDINAS
OTRAS INFECCIONES:
• Liberación de INTERLEUCINAS Y
PROSTAGLANDINAS

DIAGNOSTICO:
***Edad gestacional (entre 22 y 37 semanas, lo que CUELLO CORTO
quiere decir: 22 sem y 1 día - 36 sem y 6 días, si es 37
semanas ya no es)
***Contracciones uterinas (8 o más en una hora)
• Dolorosas
Px llega diciendo que su vientre se pone duro y además le
duele, y esta con embarazo de 7 meses, TIENE 2
CRITERIOS)
***Modificaciones del cuello
Normalmente el cuello del útero tiene una posición, EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
consistencia y una forma, si se modifica en cualquiera de • Hemograma completo (Para ver la serie blanca si
estos, es amenaza de parto prematuro. esta alterada por un proceso infeccioso)
• Posición • Examen general de orina
Si de su posición normal que es mirar hacia atrás, mira a • Glicemia en ayunas (buscando factores de riesgo,
otro lado, ha cambiado de posición. diabetes)
• Reblandecimiento • VDRL o RPR
Cambia a consistencia blanda • VIH
• Dilatación menor a 3 cm • Grupo sanguíneo, factor Rh (buscando
Quiere decir que el cuello está bien. incompatibilidad de grupo)
FACTORES PREDICTIVOS: • TORCH (toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes
o Test de la FIBRONECTINA elevada virus….)
o CERVICOMETRIA alterada (con la • Ultrasonografía
ecografía se puede medir) • Ecografía para ver la edad gestacional)

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• Exploración del líquido amniótico (aquí no
hacemos)
TRATAMIENTO:
Después de todo esto nos queda hacer tratamiento para
la amenaza de parto prematuro, no para el factor de
riesgo, …..si hubiera este factor también debemos
solucionar, si hay ITU también la tratamos, si hay
neumonía, absceso dentario, igual debemos tratar, y si no
encontramos nada….como en la mayoría hacemos el
tratamiento, por ello nos dice tratamiento etiológico, si
encontráramos alguna causa, si encontraramos diabetes
llevar a endocrino y controlar la glicemia).
**Tratamiento etiológico
**UTEROINHIBICION
• Ataque
• Sostén
• Mantenimiento (para su casa)
TRATAMIENTO TIENE 4 PILARES:
Reposo absoluto: Estar en cama, limitar el
esfuerzo físico, no tener relaciones sexuales, no
renegar, no estrés, Px tranquila.
Uterolitico de acción rápida
El único medicamento que se ha demostrado que sirve
realmente para la amenaza de parto prematuro es el
• Nifedipino 20 mg. c/20 min. 3 dosis, luego c/8
hrs. VO. Mientras este internada.
Antes se usaba:
• Ritodrina 50 mcg/min. en 6 horas., se diluía
50mg en 500 cc de y dábamos a 10 gotas, pero
no funciona, pero tienen que saber, tiene efectos
beta 1 y beta 2, los efectos beta 2 inhiben las
contracciones teóricamente, y el beta 1 nos
producía bronco dilatación, bradicardia, muchos
efectos colaterales.
Pero por medicina basada en evidencia sabemos que
el que está demostrado que realmente ayuda es el
nifedipino.
Uterolitico de acción sostenida
• Indometacina 100 mg. Via Rectal, Tres dosis.
Menor a 32 sem. (es menor a 32 sem., porque
mayor a 32 semanas, tiene efectos colaterales a
veces irreversibles, cierre el conducto arterioso y
como consecuencia tiene efectos irreversibles)
Maduración pulmonar
La maduración pulmonar se hace a partir de las 24
semanas, y menos de 34 semanas,…..porque a las 24
semanas ya tenemos los neumocitos tipo 2 y con el
corticoide hacemos que funcionen y produzcan
sulfactante, y porque hasta las 34 semanas nomas,
porque apartir de las 34 sem estos ya funcionan solitos).
• Betametazona 12 mg. IM. c/día. Dos dosis
(Hoy le ponemos 12 mg, mañana 12 mg, y está
demostrado que solamente esa dosis es ideal, si le pones
3 o 4 dosis es igual a ponerle solo 2 dosis, si le pones
solo uno está mal porque la dosis total es de 24 mg)
• Dexamentazona 6 mg. c/12 hrs. 4 dosis.
(Se coloca a la mitad de la dosis que la betametasona y al
doble de la frecuencia). Ambos están demostrados que
sirven
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TRATAMIENTO DE SOSTEN (luego de 6 horas)
• Nifedipino 20 mg. VO cada 8 a 12 horas
• Indometacina 100 mg. Via rectal cada noche.
Tres dosis
TRATAMIENTO DE MANTENIMEINTO
Reposo domiciliario (emocional, físico)
Evitar relaciones sexuales
(Deben hablar con la pareja, porque hay parejas que
tienen relaciones sexuales hasta un día antes de su parto,
tienen que aclararle al esposo y a la Px).
Control PreNatal semanal. (es más seguido)
TRATAMIENTO DE ÉXITO TERAPEUTICO
Prolongación de la gestación de 7 o más días
Se dice que el tratamiento ha sido exitoso cuando hemos
logrado una semana, la paciente no desencadena el
parto, si la Px vuelve en 3 semanas al CPN, sin parto
quiere decir que nuestro diagnostico estaba mal, una
amenaza de parto prematuro, bien diagnosticada y
con buen tratamiento solamente se prolonga una o 2
semanas, si se prolonga 3 sem o un mes, quiere decir
que no era amenaza de parto prematuro.
TRATAMIENTO OTROS AGENTES
 Alcohol etílico. Método de Fush. Competición
por la occitocina.
(El alcohol como uteroinhibidor la dosis es hasta
conseguir la embriagues)
 Sulfato de Magnesio. Zuspan.
El mismo esquema que para la hipertensión inducida por
el embarazo:
4 gramos de sulfato de magnesio en 20 minutos, y 1
gramo cada hora en solución fisiológica, pero este
esquema está saliendo porque el único demostrado es el
NIFEDIPINO.
 Atosivan: Inhibidor de la liberación de
occitocina. (No hay en nuestro medio.)
VIAS DE CONCLUSION DEL EMBARAZO
Si va a ir a parto no rompan membranas, evitar contacto
con él bebe.
Respetar integridad de membranas
Episiotomía amplia (mientras más pequeño él
bebe más grande la episiotomía)
Pinzamiento de cordón (pinzamiento tardío,
cuando deje de latir, que pase toda la sangre así
evitamos transfusiones, es mas beneficioso)
Revisión de cavidad uterina.
(Una vez que concluya el parto aunque la placenta
parezca completa si o si se hace revisión, manual o
con legra). Si atienden un parto de 36 sem y no le
hicieron revisión y vuelve a la semana con restos
infectados y sepsis, hicieron mal.
Si atienden un parto de 36 sem, todo muy biuen, se
refiere al hospital para su legrado, y si no le hacen en el
hospital…ustedes han cumplido.
**si fuera una Px
con 36 sem y 3
dias…..igual
legrado y revisión
porque es menos
de 37 sem.