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T l uso de los dientes tratados endodónticamente como topes para


coronas, prótesis parciales fijas, o dentaduras parciales removibles:
Una revisión de la literatura
R Adu Goga, BDS 1 / David G. Purton, MDS, FRACDS 2

mi dientes tratados ndodontically son comúnmente necesarios para servir como topes para coronas, prótesis parciales fijas, o dentaduras

parciales removibles. Muchos médicos son de la opinión de que los dientes tratados endodónticamente no sirven, así como los dientes vitales.

Este artículo revisa la literatura pertinente y busca llegar a un consenso para el uso de los dientes tratados endodónticamente con cada tipo de

prótesis. Con diseños preparación adecuada, endodónticamente dientes tratados pueden servir así como topes para coronas. A medida que las

restauraciones se hacen más complejos e implican desdentadas, se aplican algunas reservas. En algunos diseños de dentadura parcial fija, el

uso de los dientes tratados endodónticamente puede estar contraindicada. ( Quintessence Int 2007; 38: 92.e106-111)

palabras clave: coronas, pilar dental, los dientes tratados endodónticamente, dentaduras parciales fijas,

prótesis parciales removibles

dientes tratados endodónticamente (ETTs) son comúnmente El uso de las ETTs como pilares se ha puesto de relieve en
necesarios para servir como topes para coronas, prótesis los últimos años debido a las altas tasas de éxito bien
parciales fijas (PPF), o dentaduras parciales removibles (DPR). documentados de implantes endoóseos. Un clínico está ahora
Esto puede ser porque la propia ETT está estructuralmente o requiere a menudo para elegir entre el uso de un ETT o un
estéticamente comprometida más allá del punto en el que una implante para apoyar una corona o dentadura.
restauración intracoronal será suficiente o porque desdentadas
adyacentes deben ser protésicamente restaurado y el ETT se El objetivo de este artículo es revisar la información
requiere para el apoyo y la retención. disponible en la literatura dental para determinar qué tendencias
son evidentes en cuanto a las propiedades y el comportamiento
de las ETTs y su idoneidad como pilares de coronas, PPF, o
Existe una opinión generalizada de que las ETTs sirven DPR.
menos bien que los dientes vitales como pilares. Si esto es
cierto, las razones podría estar en la ETT en sí, el tipo de Una búsqueda en Medline se llevó a cabo utilizando las palabras

prótesis, o una combinación de los 2. clave “pilar dental” y “tratamiento de conducto.” Además, una

búsqueda manual se realiza a través de las listas de referencias de

los artículos recuperados, artículos de revisión relacionados y libros

de texto. Los criterios de inclusión fueron que el artículo tenía que

estar en Inglés, ya sea clínicamente relevante, el informe de la


1 Postgrado Estudiante, Departamento de Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología, Universidad de significación estadística de los resultados y, si un estudio clínico,
Otago, Dunedin, Nueva Zelanda. definir el éxito y el fracaso.
2 Profesor Titular, Departamento de Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología, Universidad de Otago,

Dunedin, Nueva Zelanda.


El examen abarcará inicialmente factores relacionados con
Correspondencia: Dr. David Purton, Departamento de Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología,
la propia ETT antes de mirar a las ETTs cuando se utiliza como
Universidad de Otago, PO Box
topes para cada tipo de prótesis.
647, Dunedin, Nueva Zelanda. Fax: 64 (0) 3 479 5079. E-mail: david.purton@stonebow.otago.ac.nz

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T HE Diente tratado con endodoncia dobles de profundidad o grosor que cúspide es la mitad. 10 Reeh
et al 11 encontrado una pérdida insignificante de la rigidez de los
dientes premolares con tratamiento endodóntico solo, pero una
Muchos escritores han especulado que la deshidratación de la pérdida de 67% de la rigidez con la preparación adicional de una
dentina no vital es una razón para que el debilitamiento de la ETT. Sin cavidad MOD.
embargo, la investigación ha mostrado ninguna diferencia significativa
en el contenido de humedad de la dentina entre pares contralaterales
de dientes vitales y ETTs. 1 Además, no se encontraron diferencias
significativas en el colágeno enlaces cruzados en la dentina entre
dientes vitales y de la raíz llenas de estratificación proporcional según mi TTS como pilares de coronas
edad sitio compatible. 2

Huang et al 3 probado muestras de dentina de los dientes sin Coronas han demostrado ser propicio para la supervivencia a
pulpa vitales y tratados y no encontró ninguna diferencia largo plazo de las ETTs. Sorensen y Martinoff 12 informó de una
estadística entre los 2 grupos para la compresión final y revisión de los registros relativos a 1273 ETTs tratados en
resistencias a la tracción. consultorios privados. Encontraron que las ETTs (raíz tratada 1 a
Un aspecto de un tratamiento de endodoncia que pueden 25 años antes del estudio) sin coronas tenido una tasa de éxito
influir en las propiedades de la dentina es la utilización de del 75,8% en comparación con
intracanal irrigantes y disolventes.
Rotstein et al 4 encontrado que el cloroformo no tuvo efecto sobre la 94,8% para aquellos con coronas. La diferencia fue
microdureza de la superficie interna de corte de la dentina de la raíz estadísticamente significativa. La definición de éxito se basa en
después de 5 minutos, pero redujo microdureza en un 29% después último examen del médico privado. El tratamiento no se registró
de 15 minutos. Slutzky-Goldberg et al 5 encontrado de manera similar como un éxito si la restauración se había desalojado o si el pilar
una disminución de la microdureza de la dentina después de 5 a 6 se había fracturado o sufrido perforación radicular. Cabe señalar
minutos de exposición a hipoclorito de sodio al 2,5%. que las ETTs que fracasaron debido a la enfermedad periodontal
o caries fueron excluidos del estudio. Aquilino y Caplan 13 revisado
los registros de tratamiento de una universidad de la odontología
De más importancia a la fuerza de la ETT, sin embargo, es en relación con las ETTs 203, 129 de los cuales tenían coronas
la cantidad de dentina restante. El debilitamiento significativo de colocadas después de la obturación del conducto radicular. Las
raíces como consecuencia de la eliminación de la dentina ha ETTs sin coronas se perdieron a una velocidad 6 veces mayor
sido demostrada por muchos diferentes en los métodos de que aquellos con coronas. A partir de estos y otros estudios, es
ensayo in vitro. Sornkul y Stannard 6 probado raíces premolares evidente que, en cierto sentido, es la corona que sirve a la vez
bajo carga de compresión a lo largo de sus ejes largos; Trope et de la ETT ETT al servicio de la corona.
al 7 cargado dientes incisivos en un ángulo de 50 grados a sus
ejes largos, y Trabert et al 8 incisivos probados con un dispositivo
de impacto. En el último de estos estudios, las preparaciones de
endodoncia conservadoras (diámetro 1,40 mm en la unión
cemento-esmalte) no redujeron significativamente la resistencia El centro de esta revisión es una comparación del
de los dientes a la fractura, pero las preparaciones más grandes rendimiento de los pilares con tratamiento de endodoncia con la
resultaron en reducciones significativas. de los pilares vitales. En un estudio clínico y radiográfico,
Valderhaug et al 14 estudiado las tasas de supervivencia de los
dientes vitales y ETTs restauradas, ya sea con coronas
individuales o PPF más de 25 años en una escuela de la
El aumento de la pérdida de la dentina coronal en dientes odontología. Al comienzo del estudio, hubo 114 pacientes con
posteriores resultados en el aumento de la deflexión de las 291 pilares con pulpas vitales y 106 pilares de raíces llenas con
cúspides, o flexión, para la misma carga aplicada. Cambio de signo los pernos y muñones del elenco. Los autores produjeron
de desviación está en su máximo en un diente con una cavidad probabilidades estimadas de supervivencia para las
mesio-oclusal-distal y el acceso endodóntico. 9 Después de una restauraciones y llegaron a la conclusión de que con las coronas
preparación de Clase II, las cúspides pueden ser considerados a individuales o PPF, pilares de raíz llena con una alta calidad de
comportarse como vigas en voladizo, y un aumento de 8 veces en la tratamiento endodóntico
deformación se produce como cavidad

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y una morfología óptima del puesto y el núcleo tiene una tasa de Como se describió previamente, Valderhaug et al 14 estudiados

supervivencia similar a los pilares vitales coronadas. Es coronas y prótesis parciales fijas de más de 25 años en una escuela

importante tener en cuenta las declaraciones de los autores que de odontología y encontraron que las tasas de supervivencia global

‘uno de los objetivos de la preparación del diente era para de los pilares vitales y con tratamiento de endodoncia eran los

mantener la máxima conservación de tejido dental’ y también mismos, al igual que las tasas de supervivencia para las PPF

que ‘durante los primeros 10 años los pacientes recibieron grandes o pequeñas. La caries se encontró que era la causa principal

profilaxis de higiene oral por un higienista dental cada seis de insuficiencia diente pilar.

meses.’
Palmqvist y Swartz 18 examinados clínicamente y
En un estudio in vitro, Sorensen y Engelman 15 establecido la radiográficamente 103 visualizadores de panel plano con una
importancia del efecto de la férula, con lo que una banda que longitud de al menos 5 unidades de 18 a 23 años después de la
rodea de metal fundido (como parte de la corona) se prepara el inserción. El PPF había sido hecha por especialistas y médicos
aspecto coronal del diente. Al tener 1 mm o más de la estructura generales en una clínica pública. Ellos encontraron que fuera de
dental coronal por encima del margen de la preparación, la 487 dientes pilares, el 14% había sido retirado durante el periodo
fuerza del diente coronado se aumenta en gran medida. Sin de observación. El porcentaje de pilares vitales removidos era
embargo, en los casos en que la producción de una férula no ha 10%, y para ETTs que era significativamente mayor en el 24%.
sido posible en los contornos normales de la preparación de la Muy altos porcentajes se registraron para la eliminación de ETTs
corona, la eliminación de la dentina adicional únicamente para que sirven pilares como terminales con y sin extensión en
producir una virola es advertido contra. En un estudio de voladizo (29% a 38%). El tratamiento endodóntico no constituía
laboratorio en el que coronado dientes incisivos con núcleos de un riesgo significativo para el fracaso de retención. Es decir, un
resina compuesta retenidas con postes preformados de acero tratamiento de endodoncia es un peligro para el pilar en sí, pero
inoxidable fueron compresión cargado hasta el fallo, la no el retenedor. Veinticuatro de los dientes pilares perdidos en
eliminación de la dentina cervical adicional para crear una férula este estudio estaban en 2 pacientes, 1 con una indicación
creado ninguna ventaja a la fuerza. dieciséis En un estudio similar psiquiátrica y 1 con enfermedad periodontal grave. no se le dio
usando análogos coronadas de premolares mandibulares con un desglose de los números de pilares vitales y ETTs retirados
postes y núcleos de fundición, la eliminación de material cervical de los 2 pacientes. Tampoco se hace mención de la presencia o
adicional redujo significativamente la resistencia a las cargas de ausencia de funciones en el ETTs.
compresión. 17

En resumen, las ETTs sirven bien como pilares de la corona. La

conservación de la dentina para permitir que se recomienda una férula en En un estudio de registros de pacientes de consultas
la preparación. No se recomienda la eliminación de la dentina adicional privadas, Sorensen y Martinoff 12 encontrado una tasa de éxito del
exclusivamente para crear una férula. 89,2% para las ETTs que sirven como pilares FPD de 1 a 25
años. Esto fue significativamente menor que para las coronas
individuales (94,8%). Si fallas recuperables se añadieron a la
“ninguna falla” del grupo, entonces la tasa de éxito de las ETTs
que sirven como pilares FPD estaba
mi TTS como pilares PARA FPDS
96,2%. La colocación de los puestos de pilares FPD no se dio por
las tasas de éxito significativamente mejorados. Los tipos de
Este grupo es más complejo porque visualizadores de panel visualizadores de panel plano no se registraron.
plano puede ser lapso corto, largo lapso de, o en voladizo y ser
hecho con conectores rígidos y no rígidos. La verdadera En un estudio de casos y controles de los registros de los

comparación entre los diferentes estudios es difícil debido a las pacientes que participaron en una organización de mantenimiento de

diferentes metodologías y criterios para el éxito y el material la salud dental, Caplan y Weintraub 19

variable en estudio. Sin embargo, la literatura puede dilucidar encontraron que las ETTs que funcionan como pilares FPD
diversas tendencias y proporcionar recomendaciones fueron significativamente más probable que se pierda por la
pertinentes. revisión de 6 a 7 años que se ETTs no sirven como pilares.

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Hämmerle et al 20 examinado 115 visualizadores de panel clínica versidad de 2 a 18 años (media de 6 años) después de la
plano con segmentos en voladizo, tanto clínica como colocación. En prótesis con al menos 1 de tope tratados
radiológicamente 5 a 16 años después de la cementación. El endodónticamente, la tasa de fracaso (37%) fue
tratamiento había sido proporcionada por los estudiantes significativamente mayor que en las restauraciones con todos los
graduados o profesores de alto nivel en una clínica universitaria. pilares vitales (12%).
Veinte por ciento de los dientes pilares se vieron afectados por Walton 24,25 mirado 515 visualizadores de panel plano de

biológico y / o problemas técnicos, con una estrecha correlación metal-cerámica hechas por un prostodoncista especialista 1 a 15

entre la ocurrencia de pérdida de retención y lesiones de caries. años después de la inserción, con 366 de la PPF ser 5 a 15 años

La pérdida de la retención se produjo principalmente a pilares después de la inserción. tasas de supervivencia acumulada (en los

adyacentes a los segmentos en voladizo (63%), y en general sólo que sólo se requerían procedimientos de mantenimiento) fueron del

el 4% de los pilares vitales encontró pérdida de retención en 96%, 87% y 85% a los 5, 10, y 15 años,

comparación con el 12% de los pilares de la raíz-llenado. Del respectivamente.

mismo modo, sólo el 3% de los pilares vitales desarrollado caries PPF en voladizo, pilares anteriores y pilares de raíces llenas tenían

en comparación con 13% de pilares de la raíz-llenado. La tasa de significativamente mayores tasas de fracaso. pilares de raíz llenas

fractura de ETTs era el doble que la de los pilares vitales. tenían tasas de fracaso de 8% después de 5 a 10 años y el 21%

después de 10 a 15 años en comparación con el 2% y 5%,

respectivamente, para pilares vitales. En general, la razón más común

para FPD de retratamiento fue fractura del diente (38%), a pesar de

Karlsson 21 examinado 140 visualizadores de panel plano, 36 destrucción periodontal (27%) y la caries (11%) aumentaron

con extensión en voladizo y 104 sin, hechos por los médicos significativamente con el tiempo. Es importante destacar que la

generales. Cada FPD era al menos 5 unidades de longitud. conexión no rígida y mantenimiento regular profesional se asociaron

Después de 14 años, el 17% de los visualizadores de panel con tasas de fracaso significativamente reducidos. Esto puede explicar

plano se había eliminado por completo. La razón más común en cierta medida por qué Walton 24 encontró que el fracaso no estaba

para el fracaso conduce al reemplazo fue la pérdida de relacionada con el número de unidades en una FPD, mientras que

retención, que se producen en 12 de los 24 restauraciones. El otros estudios han encontrado una diferencia significativa.

fallo de visualizadores de panel plano con al menos 1 voladizo Napankangas et al 26 encontrado que visualizadores de panel plano

extensión pieza intermedia fue significativamente más frecuente largas (6 o más unidades) tenían una tasa de supervivencia menor

que la de aquellos sin voladizos. En el 67% de la voladizo no después de 10 años que visualizadores de panel plano cortos (de 3 a 5

PPF, los pilares terminales eran ETTs. Esto confirmó el trabajo unidades). La tasa de supervivencia a los 10 años en su estudio fue

de Randow et al, 22 que utilizó un cuestionario de profesionales del 84%, que es comparable con el 87% de Walton. 24

para obtener información sobre las PPF 316 de longitud variable,


hechos por 112 médicos generales, de 6 a 7 años antes. La PPF
fueron aproximadamente igualmente dividido en 3 grupos, el
primero compuesto de visualizadores de panel plano con los En general, la literatura sugiere que el uso de, pilares
dientes distales de tope, el segundo de los visualizadores de distales de raíz lleno debe evitarse en voladizo visualizadores de
panel plano con pónticos voladizo individuales, y el tercero de panel plano. En otras circunstancias, ETTs debe utilizarse con
pónticos dobles en voladizo. Los tipos más frecuentes de precaución, ya que las tasas de fracaso más elevadas que con
complicaciones en general fueron cariologic (25,5%) y técnicos los pilares vitales se pueden esperar. Un estricto protocolo debe
(18,6%). La frecuencia de todos los tipos de fallas técnicas ser aplicado sobre la base de principios mecánicos y biológicos,
estaba directamente relacionada con el grado de extensión en tales como el uso selectivo de los conectores no rígidos, la
voladizo. Las fracturas y pérdida de retención fueron más conservación de la dentina, la provisión de un casquillo, y un
frecuentes cuando los topes distales eran ETTs. El porcentaje de programa de mantenimiento profesional.
ETTs pilar distal que se fracturó aumentó de

mi TTS como pilares PARA RPDS


6,5% en visualizadores de panel plano bilaterales sin voladizos a

14,3% en visualizadores de panel plano bilaterales con pónticos de

doble voladizo. Decock et al 23 revisados ​137 PPF voladizo hechas por Hay pocos estudios en la literatura que se ocupan de las ETTs
los estudiantes en un uniforme como pilares para DPR. Muchos

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recomendaciones en la literatura RPD son importados de Es muy posible que la discrepancia observada en las tasas
estudios realizados con ETTs servir como pilares de coronas y de éxito de las ETTs como pilares para DPR es debido a los
prótesis parciales fijas y luego se aplica a DPR. regímenes de construcción y mantenimiento empleadas.
En

De acuerdo con Kratochvil, 27 dentaduras parciales Sorensen y el estudio de Martinoff, 12 el material revisado consistió
completamente dentosoportadas, con restos que se extiende en tratamiento realizado por los dentistas generales, y no hay
hasta la mitad de los pilares, funcionan de manera similar a ninguna mención de los protocolos de construcción y
visualizadores de panel plano, como tensiones oclusales se mantenimiento. En los estudios de Bergman et al, 29,30

transmiten a través del ligamento periodontal al hueso en la


dirección más ventajosa. dentaduras parciales base de los protocolos de construcción y mantenimiento se aplican con
extensión, sin embargo, derivan su apoyo de los dientes y el cuidado. Es factible que DPR con bases de extensión distal que
reborde desdentado, que tienen diferentes grados de capacidad se rebasada regularmente transmitirán fuerzas menos par de
de desplazamiento. El resultado puede ser voladizo carga del torsión de los dientes pilares. Por otra parte, los dientes de los
pilar. De hecho, tales pilares están sujetos a muy altas tensiones pacientes que tienen cuidado de mantenimiento regular pueden
y la movilidad dental resultante. 27 estar en mejores condiciones para hacer frente a estas
tensiones.

Sorensen y Martinoff 12 encontrado una tasa de éxito del Mientras que una ETT puede servir como un tope para un
77,4% con ETTs que sirven como topes para DPR en RPD, se debe tener cuidado. La cantidad de estructura dental
comparación con el 94,8% y remanente, la posible necesidad de colocación de correos y las
89,2% para coronas y prótesis parciales fijas, respectivamente. fuerzas de torque potenciales debe ser considerado. retiros
Debido al menor número de pilares que sirve DPR, sin embargo, regulares para el cuidado preventivo y el mantenimiento de la
la diferencia dentadura deben ser parte del plan de tratamiento.
entre RPD y PPF fue estadísticamente insignificante. Las
restauraciones de los pilares RPD estaban en las onlays menos
MOD. De interés fue el hecho de que con pilares RPD, después
de la colocación se asoció con una tasa de éxito mucho mayor.

do CONCLUSIONES
Bergman et al 29 informaron en un estudio longitudinal de 25
años de 18 (restante) de los pacientes el uso de DPR “de diseño Dentro de las limitaciones de la interpretación de los estudios

convencional.” De los 20 DPR, 19 eran bases de extensión distal retrospectivos sobre todo, la literatura revisada en este artículo es

bilaterales, y 1 tenía una base de extensión distal unilateral. compatible con las siguientes conclusiones:

Había 123 dientes en los 18 pacientes inicialmente y una pérdida


de 5 dientes después de 25 años. Tres de los dientes perdidos 1. El uso de las ETTs como pilares puede ser defendido con
eran los pilares, y 2 de ellos habían sido llenado raíz. Hubo 12 confianza para coronas. En la mayoría de los casos, la ETT
ETTs que sirven como los pilares directos al inicio del estudio y se beneficiará de la corona.
17 al final. A pesar de que los números bajos y el diseño del 2. Con un poco menos confianza, ETTs se puede recomendar
estudio impiden cualquier análisis estadístico, el estudio es de como topes para las PPF.
valor debido al lapso de tiempo y el hecho de que todos los 3. El uso de ETTs en voladizo visualizadores de panel plano
pacientes en el estudio que todavía estaban vivos después de 25 puede estar contraindicado, en particular donde tienen que
años fueron examinados. ETTs parecía funcionar tan bien como servir como los topes terminales.
pilares fundamentales en este estudio. Entre las razones de este
éxito serán los diseños de prótesis utilizadas, 4. El uso de las ETTs como pilares para DPR es todavía un tanto
ambigua, aunque con un diseño adecuado y el
mantenimiento regular, pueden proporcionar un buen
servicio.
5. En todas las aplicaciones, la conservación de la dentina,
siguiendo los protocolos de tratamiento probadas y que se
adhieren a un estricto programa de recuperación y
mantenimiento, optimizará las tasas de éxito.

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