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  • Data de Adolescentes Embarazadas y Madres

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    Membrete del Plantel

    Municipio Escolar: _______________________________________

    DATA DE ADOLESCENTES EMBARAZADAS Y MADRES

    Nombre y Observación
    C.I Edad Dirección Teléfono Grado/Año
    Apellido *TG *EAR *NH

    Padres Adolescentes
    Nombre y Observación
    C.I Edad Dirección Teléfono
    Apellido Número Hijos

    * Leyenda TG: Tiempo de Gestación EAR: Embarazo de alto riesgo NH: Número Hijos

    Firma del Director y sello del Plantel

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