Después de leer el caso clínico, conteste falso o verdadero , y argumente sus respuestas en una hoja aparte.

12- oct 2008 14:05 hrs

Femenina de 9 años de edad, producto de la 3ª gesta, obtenida por cesárea de termino, por presentación pélvica, lloro y
respiro al nacer , peso de 3.3 kgrs, sin ameritar internamiento, sostén cefálico 10 meses, sostén troncal 18 meses, camino
a los 2 años, lenguaje 2 años. control esfínteres 3 años,
Control en neurología por 2 años. por macrocefalia descartando patología orgánica.
App. 5 meses previo a su ingreso CC tónico clónicas, realiza TAC sin evidencia de lesiones, EEG focos ectopicos se inicia
carbamazepina 5 ml cada 12 hrs. vo,
Pa. Presenta 2 días previos a su ingreso CC caracterizado por movimientos Tónico clónico generalizados, relajación de
esfínteres, periodo postictal de 45 minutos, se realiza ajuste de tx con incremento de carbamazepina a 10 ml cada 12 hrs.
vo, presentando posteriormente mareos, que se intensifican, iniciando con manchas eritematosas en extremidades,
pruriginosas, mareo intenso, nistagmus y dificultad para ambulación, vómitos incoercible secundarios.
A la e.f. fc 110x`, fr-20x`, 36.5oC 28.4 kgrs cooperadora, tranquila, 2 vómitos a su ingreso de contenido gástrico escaso,
afebril, palidez de tegumentos, deambulación asistida por la madre, marcha ataxia zigzagueante, cráneo con incremento
de perímetro cefálico de predominio frontal, pupilas isocoricas normorreflexicas, orofaringe normal, simetría facial, pares
craneales normales, nistagmus horizontal izados, habla coherente ubicada en 3 esferas neurológicas, pruebas cerebelosas
con disociación , disdiadococinesia, RsCsRs taquicardia, no ausculto soplos, campos pulmonares bien ventilados, no se
auscultan estertores o crepitantes, abdomen blando depresible, no doloroso, no megalias, no datos de IP, MsIs con
exantema polimorfo en ambas extremidades, no pruriginosos, ROT aumentados en 4 extremidades.
Manejo con ayuno, soluciones parenteral es 1800/40/30, ranitidina 14 mgrs iv cada 12 hrs., BHC, QS, ES. EKG.
A 5 hrs. de evolución FC 110X`FR-20X` Temp. 36.5ºC mejoría clínica significativa no nistagmus, no mareo, ha podido
deambular normal, tolerancia la vía oral, habla coherente, ubicada en 3 esferas neurológicas, MsIs exantema polimorfo, no
pruriginoso, RsOs aumentados en 4 extremidades.
Glucosa 107, azoados normales, Na 140 K 3.5 Cl 106 Hb 13 Hto 39.3 Leucos 7200 diferencial normal, plaquetas 183 000
alta con carbamazepina 7.5 mgrs cada 12 hrs (10 mgrs/Kg /dia)
Reingreso 13 X 08 13:30hrs por nuevamente ataxia, incapacidad para la marcha, vértigo.
A la e.f. 28.4 KGRS FC 105X` FR 20X`37.5ºc 90/60 conciente hipo activa, somnolienta, bradilalia, marcha asistida, palidez
de tegumentos, refiere vértigo, afebril, ataxia troncal y de la marcha, Glasgow 14/15, disdiadococinesia, lesiones eritema
tosas, pruriginosos en extremidades y región dorsal de tórax, normocefala, pupilas normorreflexicas tendencias a la
midriasis, nistagmus horizontal, fondo de ojo no valorable, orofaringe normal, pares craneales íntegros, simetría facial,
cuello sin IY, no brundzisky o kerning, cardiorrespiratorio sin compromiso, abdomen asigno lógico, extremidades integras
sin edemas con llenado capilar 1 – 2 segundos, móviles, fuerza 4/5 en extremidades inferiores, sensibilidad conservada.
Dx Intoxicación por carbamazepina.
Plan AHNO, SVPT. CGE.
T/a 2 veces x turno.
Vigilar datos de compromiso ventila torio.
Glasgow 2 veces x turno.
Soluciones para 8 hrs.: 1500/40/30
Sol gluc al 5% ……......420 ml
Sol fisiologica 0.9% ….80 ml
KCl (previa uresis) ....... 10 mEq
Bhc, QS, ES, TP, TPT.
IC Neurología
13-x-08 15:25HRS FC 90`FR-18X`90/60 37.2ºc
Somnolencia importante, nistagmus leve, pupilas isocoricas normorreflexicas, mucosa oral seca, leve hiperemia orofaringe,
ataxia troncal, disminución de la fuerza, no rigidez de cuello, sin agregados en campos pulmonares ni en área cardiaca, el
abdomen sin megalias peristalsis presente normal, no megalias, lesiones eritema tosas de tamaño variable en tórax,
abdomen, miembros pélvicos no petequias, rot normales, respuesta extensora bilateral de predominio izquierdo, llenado
capilar normal.
Dx reacción a carbamazepina
se suspende carbamazepina, niveles sericos de carbamazepina, ic a neurología/ dermatología, furosemida 9 mgrs iv.
13 x 08 18:15 dermatología dx eritema pigmentado fijo sec. a carbamazepina agrega al manejo:
Hidrocortisona tópica en crema cada 8hrs en áreas eritema tosas.
Hidrocortisona 100mgrs IV C/ 8HRS
13 x 08 18:30 HRS. valoración por Neurologia.
Continua tx iniciado, retiro definitivo de carbamazepina. Revaloración.
SON FACTOR DE RIESGO PARA INTOXICACION POR CARBAMAZEPINA EN ESTE CASO:

1- __F__edad de la paciente
2- __V__ El genero
3- ____ app.
4- ____ EL medicamento
5- ____Dosis del medicamento
6- ____ Presentación del medicamento.

SON DATOS COMPATIBLES CON EFECTO SECUNDARIO POR CARBAMAZEPINA EN ESTE CASO:

7- ____ Mareo
8- ____ Vómitos incoercibles.
9- ____ Manchas eritema tosas.
 10- ____ Nistagmus.
11- ____ Dificultad para ambulación.
12- ____ Disdiadococinesia

ES DATO A FAVOR DE INTOXICACION POR CARBAMAZEPINA EN ESTE CASO:

13- ____Sequedad de mucosas

14- ____ Somnolencias.
15- ____ Fiebre.
16- ____ Faringitis.

ES UN PROCEDIMIENTO UTIL EN ESTE CASO:

17- ____Lavado gastrico

18- ____ carbon activado.
19- ____ BHC
20- ____QS
21- ____ES
22- ____TP,TPT.

SON MEDIDAS APROPIADAS EN ESTE CASO:

23- ____ Ayuno.

24- ____ Soluciones parenterales.
25- ____ Furosemide
26- ____Hidrocortizona

SON ACCIONES OMITIDAS EN ESTE CASO

28___ BHC

29___PFH

30___ EGO

31____ Na SERICO

32___ NITROGENO UREICO EN SANGRE

33___ PERFIL DE LIPIDOS

34___ NIVELES SERICOS DEL FARMACO

Existen reportes que señalan que los niños tienen más riesgo de toxicidad grave con menores niveles séricos de
carbamazepina que los adultos, lo que se ha vinculado a una mayor capacidad de metabolizar el fármaco a epóxido el cual
comúnmente no es determinado en las mediciones séricas. Por esta razón algunos autores recomiendan el manejo
terapéutico según las manifestaciones clínicas del paciente, independientemente de las cifras séricas encontradas. Sin
embargo, en términos generales, la edad en la que el niño que se intoxica es entre los 3 y 5 años, lapso en el que se
observan el 90% de las intoxicaciones en pediatría.

1. Los hombres son más propensos a sufrir accidentes, entre los que se incluyen las intoxicaciones, en este caso, el
paciente es mujer.
2. Respecto a sus características farmacocinéticas su biodisponibilidad oral es variable (f=0,85-0,9), con diferencias
importantes entre individuos (edad, horario de administración, administración con o sin alimento) y entre
preparados farmacéuticos. El tiempo que tarda en alcanzarse la concentración plasmática máxima es de 2-6 horas
tras dosis múltiples y hasta 24-30 horas tras una sola dosis o en caso de sobredosificación. Esta diferencia se debe
a la mayor velocidad de eliminación tras la administración de dosis múltiples. Carbamazepina, al ser una molécula
muy lipófila, se distribuye ampliamente en el tejido adiposo siguiendo un modelo monocompartimental. Su
volumen de distribución varía entre 0,8 y 1,9 L/kg y la unión a proteínas plasmáticas es del 70-80%. Se elimina
principalmente por metabolización hepática a cargo de isoenzimas del citocromo P450 (CYP3A4), produciéndose
varios metabolitos importantes como la 10,11-epoxicarbamazepina, que es un metabolito activo. Por un fenómeno
de autoinducción de la epoxidación, la carbamazepina aumenta su propio metabolismo durante el primer mes de
tratamiento, teniendo como consecuencia una semivida biológica mayor tras la administración de una dosis única
 (20-50 horas) que en el tratamiento crónico (11-27 horas) y un aumento del aclaramiento durante los días 17 a 32
tras el inicio del tratamiento, periodo en el que la autoinducción es mayor. Por tanto, la dosis de inicio será inferior
a la de mantenimiento.
3. Véase pregunta previa.
4. Véase pregunta previa.
5. Véase pregunta previa. Falso.
6. Con sobredosis, inicialmente se presenta ataxia, nistagmus, midriasis, taquicardia sinusal, confusión, excitación,
agresividad, mareo y náuseas. A las horas aparecen: mioclonías, convulsiones, hipertermia, coma, depresión
respiratoria, alteraciones cardiovasculares; hipotensión con disturbios del ritmo (extrasístoles ventriculares,
prolongaciones del QRS y QT, bloqueo AV, sobre todo en pacientes ancianos). Es importante destacar que la
sintomatología puede aparecer varias horas después de la exposición tóxica.
7. Véase pregunta previa.
8. Véase pregunta previa.
9. Véase pregunta previa.
10. Véase pregunta previa.
11. Véase pregunta previa.
12. Véase pregunta previa
13. Véase pregunta previa
14. Véase pregunta previa
15. Véase pregunta previa
16. Lavado gástrico: Realizarlo con sonda nasogástrica, con la técnica adecuada, lo más cercana a la ingesta, aunque
curse asintomática (Recomendación Grado C). 29 Carbón Activado: múltiples dosis; inicial 1,5 gm/kg, luego 0,25
gr/kg
por hora, hasta que el paciente curse asintomático (Recomendación Grado C). Catártico Salino: vía oral, 40 gramos de
sulfato de sodio (Recomendación Grado C).