III.

Post Operatif

A. Pengkajian
1. Nama : Ny. F
2. Tanggal lahir :-
3. Diagnosa : Mioma Uteri
4. Tanggal operasi : 03 November 2017
5. Nama operasi : Laparatomi Miomektomi + kuretase
6. Waktu operasi : 09.00-10.40 WIB
7. Keadaan Umum : Pasien tampak lemah dan sakit sedang
8. TTV : TD : 110/60 mmHg
N : 76 x/menit
Rr : 20 x/menit
Spo2 : 100%
9. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengeluh kedinginan
b. Riwayat Kesehatan Utama
Pasien telah selesai operasi pukul 10.40 WIB dan segera dipindahkan
dari ruang operasi ke ruang Recovery Room ( RR ) dengan
menggunakan brankard. Terpasang IVFD RL pada tangan kiri,
terpasang kateter urine, dan terdapat luka balutan pada abdomen.
Pasien segera dipasangkan alat pengukur darah, oksimetri, dan oksigen
( 3lpm ), kesadaran pasien Composmentis, dengan orientasi baik,
pembukaan mata spontan. Pasien terlihat menggigil, akral teraba
dingin, kulit terlihat pucat, CRT > 2 detik.
10. Airway / Jalan Nafas
Jalan nafas paten, tidak ada obstruksi, suara nafas normal
11. Breathing
Gerakan dada simetris, irama nafas normal, frekuensi nafas 20 x/menit.
Tidak ada pengunanaan otot bantu nafas, tidak ada retraksi dad.
12. Circulation
TD : 110/60 mmHg
N : 76 x/menit
Rr : 20 x/menit
SpO2 : 100 %
13. Data Psikologis
Pasien mengatakan merasa tenang, karena sudah melewati prosedur
operasi dengan lancar, dan selamat. Dirinya berharap segera dipulihkan
dari penyakitnya.
14. Data Spiritual
Pasien mengatakan sangat bersyukur kepada Tuhan atas kelancaran
operasinya da selalu berdoa agar diberi kesembuhan
15. Rencana / Intervensi Pasca Operasi
 a. Observasi TTV
b. Berikan antibiotik Ceftriaxone 1x2 gr
c. Keterolax 3x1 drip dalam 1.500 cc/8jam
d. Mobilisasi bertahap
e. GV hari ke 3
f. Diet bebas
B. Analisa Data

NO Data Senjang Interprestasi data Masalah

1 DS: Mioma Uteri Hipotermi
- Pasien mengeluh
kedinginan Pembedahan Laparatomi
DO:
- Klien tampak Waktu pembedahan yang lama
mengigil
- Kulit terlihat pucat Suhu ruangan yang dingin
- CRT > 2 detik
- Kesadaran: Cm Penurunan suhu tubuh
- TTV :
TD : 110/60 mmHg Hipotermi
N : 76 x/menit
Rr : 20 x/menit
SpO2 : 100 %
- Akral dingin
- Suhu pasien 36℃
- Suhu ruangan 20 ℃
- Waktu pembedahan
09.00- 10.40 ( 1 jam
40 menit )

C. Diagnosa Keperawatan
Hipotermi berhubungan dengan waktu pembedahan yang lama