MANAJEMEN AKUNTANSI

RUMAH SAKIT

AMAN NASUTION

Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara

Sesuai judul masalah ini, arti manajemen akuntansi rumah sakit menjadi
jelas apabila kita mengerti apa yang dimaksud dengan masing-masing kata yang
tersimpul dalam judul tersebut .
Manajemen arti sederhana adalah "pengelolaan" atau "pengurusan". Arti lain
adalah: Menyelesaikan sesuatu pekerjaan melalui orang lain "To get things done
through other people" .
Sedang Akuntansi berarti luas, dapat dilihat dari definisi yang berbunyi sbb:
Akuntansi adalah keseluruhan pengetahuan dan fungsi yang ber hubungan dengan
penciptaan, pengesahan, pencatatan, pengelompokan, pengolahan, penyimpulan,
penganalisaan penafsiran dan penyajian informasi yang dapat dipercaya dan penting
artinya, secara sistematis. mengenai transaksi-transaksi yang sedikit-sedikitnya
bersifat finansial, dan yang diperlukan untuk pimpinan dan operasi sesuatu badan
dan untuk laporan-laporan yang harus diajukan mengenai hal tadi guna memenuhi
pertanggung jawaban yang bersifat keuangan atau lainnya. (Menurut Paul Grady).
Sedangkan Rumah sakit adalah suatu Institusi tempat dimana di lakukan
kegiatan penentuan penyakit (diagnosa), kegiatan penyembuhan (terapi) dan
Kegiatan lain yang ada hubungannya dengan pengembalian fungsi seseorang
menjadi sehat.
Dari ketiga kata yang dirangkum tadi jelaslah bahwa yang menjadi lingkup
pembahasan menjadi sangatlah luasnya. Adalah ini membatasi diri pada hal-hal yang
dianggap sangat penting diketahui dan perlu mendapat perhatian dan diperlukan
oleh pengelola Rumah sakit. Dalam masalah ini sangat ditonjolkan hal yang ada
hubungannya dengan perhitungan maupun penyusunan komponen penlindung
terhadap tarif Rumah sakit.

II. PERMASALAHAN
Dalam pembahasan tentang hal–hal yang ada hubungannya dengan
pebiayaan, penyusunan tarif maupun hal–hal yang lain yang ada hubungannya
denga keuangan, perhatian kita perlu ditunjukan kepada situasi dan kondisi rumah
sakit yang kita kelola. Dalam mempersiapkan anggran untuk sebuah rumah sakit,
kita tidak dapat mengabaikan banyak hal yang turut menjadi komponen pendukung,
maupun komponen tidak mendukung terharap kegitan rumahsakit tersebut.
Rumahsakit adalah sebuah unit kerja yang dekat sekali sifatnya dengan
sebuah hotel. Dapat dikatakan rumahsakit adalah “hotel plus”. Dalam
manajemennyapun bayak timbul masalh yang erat kaitannya dengan manajemen
perhotelan. Hanya di rumah sakit masalah lain yang lebih besar adalah adanya
pelayanan medik atau pelayanan kedokteran yang sifatnya terintegrasi dengan
pelayanan hotel tadi. Jadi rumah sakit selain diperlukan profesionalisme manajem
perhotelan, masih diperlukan lagi profesionalisme dibidang kedokteran dan
perawatan medik.
Permasalahan menjadi kompleks karena bidangnya sangat luas dan
macamnya sangat beragam. Dalam upaya menyelesaikan masalah manajemen
akuntansi rumah sakit, haruslah kita ketahui dahulu dengan pasti apa saja yang
dapat menjadi masalah dalam manajemen keuangan dan penyajian informasi yang
diperlukan sebagai pertanggung jawaban manajer dalam mengelola rumahsakitnya.

© 2004 Digitized by USU digital library 1

Hal-hal yang turut dalam komponen–komponen dari akuntansi rumahsakit
sebaliknya kita inventarisir dahulu sebelum kita dapat menyajikannya dalam bentuk
laporan nantinya.

III. MASUKAN UNTUK SISTEM AKUNTANSI RUMAH SAKIT

A. Berbagai Komponen dari Akuntansi Rumah sakit, adalah :

1. Langsung, seperti: Biaya perwatan, biaya diagnostik, biaya terapi dan
biaya–biaya lainnya.
2. Tak langsung, seperti: Biaya pelayanan, biaya diagnostik, biaya
kebersihan, pemeliharaan dll.

Biaya langsung maupun tak langsung ini haruslah dapat dihitung untuk
dibebankan kepada setiap pasien yang dirawat. Termasuk pula dalam perhitungan
seperti gaji pegawai, medis dan non medis, administrasi dll.

B. masukan untuk Sistem Akuntansi di rumah Sakit

1. Informasi tentang sumber keuangan pasien yang dirawat ( hal ini
perlu untuk mengetahui apakah pasien membayar sendiri atau ada
pihak ketiga yang menanggung segala pembiayaan perawatannya.
Apakah ada Asuransi Kesehatan = Health Insurance, atau ada proteksi
kesehatan lain, dibayar oleh perusahaan tempat bekrja ataupun oleh
asuransi dari perusahaan lain yang bergerak dibidang proteksi
kesehatan).
2. Pendapatan (income) dari pelayanan yang diberikan kepada pasien
3. Pengeluaran karena biaya pengobatan dan kegiatan lain
4. Data statistik tentang frekuensi berobatnya.

B.1. Informasi tentang pasien maupun kekuatan keuangannya. (Pada waktu ini
dinegeri kita hal ini belum dilakukan)

a. Harus jelas status pasien yang mau diberi pelajaran

b. Siapa keluarganya, harus diberitahukan
c. Tempat tinggal harus jelas (perlu KTP/ Identitas)
d. Bagaimana diinginkan cara pembayaran, apakah dengan persekot atau
tidak, atau dibayar oleh pihak ketiga perusahaan, asuransi atau orang
lain.

B.2. Pemasukan / Pendapatan

1. Langsung: Seperti kamar, perawatan, pengobatan, makan, laundry,
housekeeping dll. Juga pemeriksaan – pemeriksaan oleh perintah
dokter, seperti X-ray, CT-Scan, USG, EKG, LAb dll.
Yang lain lagi, sepserti: Prosedur pengobtan khusus, Kamar Bedah,
Fisioterapi, Obat- obatan, Alat–alat yang dipakai habis mungkin juga
dari UGD, biaya inap dll.
2. Tak Langsung, antara lain: semua biaya tak langsung yang
dibebankan kepada pasien (air, listerik, gas, AC, dll).

B.3. Biaya yang perlu ada karena pengobatan dan lain–lain yang berhubugnan
daengan datangnya pasien kerumah sakit.

B.4. Data statistik tentang frekuensi datangnya pasien kerumahsakit (berapa kali
setahun/sebulan dll).

© 2004 Digitized by USU digital library 2

 C. Pengeluaran
Karyawan ( gaji, honor, bonus kalu ada, dll)
Alat – alat dengan depresiasinya
Gedung dengan depresiasinya
Barang habis pakai ( alat suntuk, bola lampu, dll)
Sewa, segala bentuk (kontrak kerja, leasing, sewa dll)

IV. AKUNTANSI DANA

Dalam akuntansi rumahsakit, sekurang – kurangnya ada 4 macam dana yang
perlu diperhatikan, yaitu :
1. Dana Operasional
2. Dana untuk bangunan (gedung, lab, gusang dll)
3. Dana untuk keperluan khusus
4. Dana bantuan (dari donor, kalau ada)

1. Dana Operasional.
Semua kegiatan sehari–hari yang memerlukan dana termasuk dana
operasional. Disebut juga: “general Fund”.
Apabila ada dana yang tak dapat dimasukan dalam kategori dana–dana 2, 3,
dan 4, maka dana tersebut diklasifikasikan sebagai dana umum, atau dana
operasional. Pendapatan rumahsakit yang berasal dari pasien, baik yang
dibayar langsung oleh pasien, atau oleh pihak ketiga (asuransi) atau
perusahaan tempatnya bekerja , dana dari cafetaria dll, semua dimasukan
dalam kategori dana operasional. Demikian pula pengeluaran–pengeluaran
umpamanya sewa, biaya alat atau barang keperluan pasien, semua
dimasukan kedalam dana operasional.
2. Dana Pembangunan ( Plant Fund)
Tidak saja dana untuk gedung, gudang dll yang dimasukkan kedalam kategori
Plant Fund ini, tetapi juga tanah peralatan yang memerlukan biaya besar,
masuk plant fund. Dalam plant fund tidak saja pengeluaran uang yang bisa
terjadi, namun pemasukan juga dapat terjadi, umpanya pada pembelian/
penjualan/pertukaran tanah, bangunan dan peralatan yang mahal. Untuk
mengetahui hal itu diperlukan analisa data statistik yang ada.
3. Dana untuk kegunaan khusus (Specific Purpose Fund)
Umpamanya dana yang berasal dari bantuan, donor, grant jadwal, sehingga
sangat terbatas waktunya, dan spesifik penggunaannya. Dana ini harus
masuk juga dalam sistem akuntansi rumah sakit dengan pencatatan khusus.
Karena sifatnya yang sangat khusus, untuk mengevalusainya lebih mudah,
karena kegunaan dan pemakainanya sudah tertentu dan khusus.
4. Dana Bantuan atau Endowment Fund
Adalah dana pemberian dari donor. Dana ini bersal dari donor yang investasi
sifatnya. Dana ini pemakaiannya tertentu. Hasil investasi, dapat
dikembangkan untuk keperluan operasional.

Dalam akuntansi dan sekurang–kurangnya ada lima hal lain yang perlu pula
mendapat perhatian khussu kita, yaitu :
1. Uang Pemasukan ( Revenue)
Semua uang pemasukan akibat biaya yang dibebankan atas pelayanan yang
kita berikan kepada pasien, termasuk kedalam kategori uang pemasukan
atau revenue.
Pencatatan tentang hal ini sangat penting agar dapat dibandingkan nantinya
terhadap biaya–biaya yang diperlukan dalam pemberian pelayanan kepada
pasien tersebut (apakah untung atu rugi).

© 2004 Digitized by USU digital library 3

 2. Uang pengeluaran (expense)
Gaji pegawai, bahan–bahan, biaya-biaya lain. Semua pembiayaan dalam
pelaksanaan termasuk pengeluaran

3. Aset.
Semua barang yang dipunyai dan dipergunakan oleh rumah sakit yang ada
nilai uangnya, dikatakan aset. Investasi jangka panjang, maupun uang
pendapatan harian dikatakan adalah aset rumah sakit. Gedung, peralatan dan
uang pendapatan harian dimasukan kedalam kategori aset rumah sakit.

4. Jaminan
Hipotik, utang yang belum lunas, maupun barang, alat yang sedang
digunakan tetapi belum dilunasi, dikatakan jaminan. Karena pada waktu
sedang dipakai tetapi belum sepenuhnya milik rumah sakit, karena masih
belum lunas.

5. Modal.
Semua aset yang tidak terutang disebutkan modal RS.

V. Input (masukan) pada Pencatatan/ Pelaporan (Data Stastistik)

Ada 3 macam input penting yang perlu kita ketahui.
1. Input Revenue ( Pemasukan)
Banyak sekali input reveneu yang dapat kita catat.
Antara lain: Kamar, penginapan perawatan, makan cuci (laundry),
housekeeping, pemeliharaan. Lab, X-ray, dan semua hal yang diperlukan atas
permintaan dokter (lihat III B.2)

2. Input Expense (Pengeluaran)

Contoh untuk input expense ini rumah sakit agaknya merupakan salah satu
seni manajemn yang selalu dilakukan para manajer. Umpamanya telah
masuk barang pesanan berupa 10 koli berupa obata obatan. Kesepuluh kali
ini harganya adalah: 10 juta rupiah.
Namun barang ini belum dibayar kepada rekanan. Dia dimasukan sebagai
inventaris di Bagian Farmasi ataupun di Apotik. Brang ini pun masih belum
digunakan.
Kemana nilai 10 juta rupiah akan dicatatkan?
sebagai inventaris obat – obatan di bag. Farmasi, ini merupakan aset rumah
sakit dibagian farmasi ( inventaris), namun tercatat pula sebagi hutang yang
akan dibayar atau dikatakan masuk kedalam catatan “jaminan”.
sepuluh juta rupiah akan berupakan debet dibaian farmasi, karena beruapa
aset, sedang dibagian lain, menjadi kredit atau masuk kedalam “pengeluaran
yang akan dibayar”.
Walupun sepuluh koli bernilai 10 juta rupiah itu adalah ada nilai uangnya,
namun ia belum mempengaruhi pengeluaran(expence account) karena belum
ada pembayaran.
Dalam perjalanan waktu, kalu sebagian obat tersebut mulai dipakai, dia kan
mengurangi inventaris bagian farmasi, namun mendatangkan pendaptan bagi
mereka berupa uang pembayaran untuk obat tersebut.
Dan dengan pemakaian obat tersebut, nantinya akan ada pengeluaran
(expense) untuk membayar obat tersebut.

© 2004 Digitized by USU digital library 4

 3. Input transaksi tunai.
Seorang pasien yang mendapat perwatan poliklinik umpamanya membayar
Rp. 5.000,- ; sedang pelayanan yang diberikan kepadanya berniali Rp.
8.000,- . Untuk hal seperti ini, tetap dicatat bahwa rumah sakit sudah
memberikan layanan senilai Rp. 8.000,-
Dalam laporan atas nama pasien ini, tetap dicatat bahwa expense rumah
sakit Rp.8.000 dan lain catatan ada revenue sebesar Rp. 5.000 yang diterima
dari pasien tersebut.

VI. Pusat–Pusat Biaya

Untuk mengetahui lebih jelas apa dan diman saja adanya pembiayaan, kita
harus mengenal dahulu apa yang disebut dengan pusat – pusat biaya (cost centers).
Ada 3 macam hal yang menjadi Pusat – Pusat biaya, yaitu :
a. Pusat biaya yang tidak menghasilkan pendapatan (nonrevenue –
Producing Cost centers)
b. Pusat Biaya yang menghasilkan pendapatan
(Revenue – Producing Cost Centers)
c. Area Pelayanan pasien
(Patient Sevice Areas)

A. PUSAT BIAYA YANG TIDAK MENGHASILKAN PENDAPATAN

1. Depresiasi
2. administrasi
3. Pusat data dan kantor
4. Kepegawaian, Keuangan (gaji) dan Kesejahteraan Pegawai
5. Pusat Pembelian Barang
6. Loket Penerimaan Pasien
7. Dobi (Laundry)
8. Housekeeping, Cleaning Service
9. Pemeliharaan (Maintainance)
10. Dapur
11. Cafetaria
12. Pencatatan Pelaporan (medical Record)
13. Pelayanan Sosial
14. Administrasi perawatan Klinik (Kesemuanya ditanggung oleh RS)

B. PUSAT BIAYA YANG MENGHASILKAN PENDAPATAN

1. Kamar Bedah dan Kamarn Penyembuhan (Recovery Room)
2. Laboratorium
3. Radiology
4. Pusat cairan infus
5. Farmasi / Apotik
6. Pusat Logistik (Barang, alat dsb)
7. Kamar Bersalin
8. Pusat pendapatn lainya
(bagian – bagian yang dapt dijadikan pusat pemasukan pendapatan, seperti :
pemeriksaan jantung, Fisioterapi dll)
9. Pendidikan paramedis (honor, uang sekolah, ruangan dll )
10. Pusat Pelayanan Perawatan, Diagnostik, Terapi dll.
(semua menjadi uang pemasukan untuk RS atau revenues)

© 2004 Digitized by USU digital library 5

C. AREA PELAYANAN PASIEN
1. Penyakit Dalam dan Bedah
2. Penyakit Anak
3. ICu dan ICCU
4. Obstetri ( kebidanan)
5. Perawatan
6. Fasilitas Perawatan Ahli (Bedah, Anak, Kanker dll)
7. Rawat Jalan (Rujukan)
8. UGD ( Unit Gawat Darurat)
Dan banyak bagian lain yang dapt ditambahkan, sesuai dengan kelas RS
maupun kemampuan yang dipunya. Untuk RS khussus, area pelayanan
pasien tentulah khusus pula sifatnya.
Kemampuan RS selain tergantung pada fasilitas medis juga sangat
tergantung pada ketenagaan yang ada

Setelah kita ketahui pusat – pusat biaya baik yang tidak mendatangkan reveneus
maupun yang mendatangkan reveneus, serta area pasien yang dapat
dikembangakan, maka perlu kita dengan sagnat hati – hati merencanakan
pembiayaan yang diperlukan maupun pembiayaan yang akan diperoleh, termasuk
kredit baik berupa uang ataupun barang yang dapat dinilai dengan uang, pada setiap
satuan waktu tertentu.

Sebagai contoh, dapat kita berikan hal sebagi berikut. Pada bulan Mei dalam tahun
yang sedang berjalan, datang laporan dari bagian farmasi/ Apotik, bahwa beberapa
jenis obat serta beberapa macam cairan infus sudah sangat tipis persediaan
digudang. Diperkirakan dalam waktu 2 minggu akan habis.
apa yang perlu segera dilakukan oleh manajemen RS? Diketahui bahwa dana
tersedia sesuai yang direncanakan (angaran pengadaan obat ) sudah habis.
Dalm hal seperti ini diperlukan kebijaksanaan manajemn untuk mengatasinya.

Hal lain lagi

Dilaporkan bahwa terjadi kerusakan agak berat di kamar bedah beruapa bocornya
saluran pembuangan air cuci tangan dan berkaitan dengan pecahnya sebagian lantai
dimana lalu pipa pembuangan dari kamar bedah tersebut.Ditaksir akan memakan
biaya yang agak besar dan pada waktu perbaikan, kamar bedah sama sekali tak
dapat dipakai.Padahal kejadian ini pada kamar bedah utama. Apa yang perlu
diputuskan oleh Manajemen RS untuk mengatasi hal ini ? Diketahui biyaa perawatan
gedung telah habis dipakai, karena beberapa waktu lalu ada gempa yang
merusakkan agak luas bangunan RS.
Hal – hal seperti diatas sangat sering terjadi dirumahsakit. Kebijaksanaan yang
diambil oleh manajemen RS selalu mendapat tantangan dan kecaman dari pihak
keuangan, karena selalu meminta biaya yang belum dianggarkan.
Berarti perencanaan anggaran RS kurang mengenai sasaran atau terlalu banyak
uang digunakan kemata anggaran yang kurang prioritasnya.
Sehingga hal- hal yang semestinya diprioritaskan menjadi terlupakan.

VII. MERENCANAKAN TARIF RUMAHSAKIT

Untuk merencanakn satu tarif tertentu untuk kelas terendah (kls.III) di
sebuah RS dapat diambil beberapa contoh dari pola tarif terlampir.
Secara garis besar, sebenarnya dalam menentukan tarif, selayaknya kita terlebih
dahulu menghitung dengan cermat berapa besar sebenarnya pembebanan yang
harus diberikan pada pasien yang dirawat dikelas III tersebut.

© 2004 Digitized by USU digital library 6

Mengacu pada pola tarif kelas III dari RS (tanpa nama), ternyata pembebanan
terhadap pasien dirawat dibagi atas :

1. Jumlah fixed cost dan variabel cost tempat tidur perhari sudah mencapai Rp.
15.903,93
2. Jumlah biaya makan sehari perpasien mencapai Rp. 5.100

Sehingga pembebanan yang diberikan kepada setiap pasien yang dirawat dikelas III
menjadi :

Rp. 15.903,93 + Rp. 5.100 = Rp. 16.003,93

Belum dihitung biaya obat, biaya perawatan, biaya dokter, biaya laboratorium dan
biaya – biaya lain yang sekiranya diperlukan dilakukan kepada pasien tersebut.

Dengan demikian, biaya per hari per pasien yang dirawat di kelas III dapatlah
diperkirakan sekitar Rp. 30.000,- sudah “all in”

Andaikata terjadi hal lain yang masih memerlukan selain pemeriksa khusus untuk
diagnosa, maupun perawatan khusus dan terapi khusus, ataupun memerlukan
obatan khusus dan terapi khusus, ataupun memerlukan obat- obatan khusus
(cytostatisca, radioterapi dll) tentulah tarif yang disebutkan tadi tidak akan dapat
mencukupi pembiayaan untuk pasien tersebut, dengan perkataan lain, terjadi
“defisit” atau dikatakn RS rugi.
Dalam hal seperti ini diperlukan “subsidi silang” apakah yang dimaksud dengan
“subsidi silang”itu? Dalam hal terjadinya defisit anggaran untuk pasien dikelas
terendah (kelas III) di sebuah RS, perlu dibuat suatu kebijaksanaan apa yang
dikenal sebagai ‘subsidi silang” . Pada RS tersebut harus ada kelas II dan kelas I
serta kalu mungkin juga kelas VIP dan kalau perlu kelas super VIP. Dari kelas –
kelas yang lebih tinggi dan tentu lebih mahal tarif yang dibebankan, akan terdapat
“keuntungan “ (prifit) untuk RS.
Sebahagian dari keuntungan atau profit ini dijadikan mengganti kerugian yang
diderita dari pasien kelas III.
Demikian sekilas pembahasan tentang Manajemen Akuntansi Rumah Sakit.

VIII. K E S I M P U L A N
Dalam manajemen akuntansi rumah sakit perlu diperhatikan banyak hal.
Selain situasi dan kondisi rumah sakit yang dikelola, perlu ditinjau berbagai hal
sesuai dengan apa yang dimaksud dalam definisi akuntansi, yaitu :
Keseluruhan pengetahuan dan fungsi yang berhubungan dengan penciptaan,
pengesahan, pencatatan, pengelompokan, pengolahan, penyimpulan, penganalisaan,
penafsiran dan penyajian informasi yang dapat dipercayadan penting artinya, secara
istematik mengenai transaksi- transaksi yang sedikit-sedikitnya bersifat finansial,
dan yg diperlukan untuk laporan – laporan yang harus diajukan mengenai hal tadi
guna memenuhi pertanggung jawaban yang bersifat keuangan dan lainnya.
Sangat tepatlah kiranya kita memperhatikan dengan seksama apa – apa yang telah
diuraikan diatas tadi semua yang ada hubungannya dengan kebijaksanaan
manajemen, terhadap terjadinya transaksi – transaksi yang semuanya tentulah
minta dukungan dana.Dengan perkataan lain kesemua kegiatan di RS nyatanya ada
efek keuangannya, apaki itu merupakan cost (biaya) tapi dapat pula merupakan
reveneu (pemasukan). Transaksi dapat pula berupa kredit, atau tunai, yang
akibatnya untuk suatu bagian merupakan income berupa barang atau inventarisnya

© 2004 Digitized by USU digital library 7

bertambah, sedang dibagian lain berupa hutang , walaupun belum ada pengeluaran
uang yang terjadi.
Dengan demikian, manajemen akuntansi rumah sakit menarik untuk dipelajari dan
ditekuni lebih jauh dan lebih dalam.

DAFTAR PUSTAKA

Azrul azwar, pengantar administrasi kesehatan. Jakarta :Bina rupa aksara, 1988

F.J Bennett. Diagnosa komunitas dan program kesehatan. Jakarta : Yayasan

essentica Medica, 1987

Hadibroto; Lubis, dachnial [dan] sukadam, sudrajat. Dasar – dasar Akuntansi.

Jakarta: LP3ES, 1991

Hasibuan, Malayu. Manajemen, dasar, pengertian dan masalah. Jakarta : Haji

Masagung, 1984

Metha. Natin [dan]Maher Donald J. Hospital accounting systems and

controls.Englewood Cliffs : Prentice Hall, 1977

Indonesia, Departemen Kesehatan R.I. Sistem kesehatan nasional. Jakarta:

Departemen Kesehatan, 1982

Sulastomo.Bunga rampai: beberapa masalah kesehatan. Jakarta : Yayasan Bhineka

Tunggal Eka, 1988

© 2004 Digitized by USU digital library 8