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NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DE
TRANSTORNOS MENTAIS NA SAÚDE
DO TRABALHADOR
Compulsory notification disorders mental health Artigo Original
worker in
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RESUMO
ABSTRACT
_________________________________________________
dados obtidos por meio das entrevistas e questões dos benefícios: auxílio doença, do
seguindo o modelo de análise de auxílio acidente, então, os serviços sociais
conteúdo (13), conforme explicitado na dos trabalhadores é muito relacionado a isso,
metodologia, identificamos as a socialização de direitos.” (P7).
categorias relacionados ao objetivo da
“[...] Eu tenho um conhecimento muito
pesquisa: Percepção e conhecimento
pouco, eu nunca... É ... me aprofundei
sobre saúde do Trabalhador; Processo;
Diagnóstico como direcionador da muito.” (P3)
“Ainda bem que quando comecei aqui, serviços de média e alta complexidade.
participei de vários cursos, treinamentos,
Neste sentido, âmbito, o CEREST foi
reuniões, só depois disso que comecei a
criado a partir da Portaria Ministerial
saber o que era eu como tinha que
trabalhar, no começo foi bem complicado.” 1.679/2002 (19), onde juntamente com as
(P2) áreas técnicas de Saúde do Trabalhador,
“Eu aprendi exatamente quando eu assumi, têm o papel de prover suporte técnico
foi todo um processo de colocar o serviço especializada para o conjunto de ações e
pra funcionar, com meu desconhecimento serviços da rede SUS nos âmbitos
né? No dia-a-dia [...]” (P1).
estaduais e municipais de saúde.
A Portaria N. 2.728 de 11 de
Os CERESTs são polos propagadores
novembro de 2009, ainda designa que é
do conhecimento sobre a relação processo
salutar a implementação da RENAST
de trabalho/processo saúde-doença, com
de forma articulada entre o Ministério
responsabilidade de oferecer suporte
da Saúde (MS), as Secretarias de Saúde
técnico e científico às demais unidades do
dos estados, o Distrito Federal, e os
SUS, em especial às de atenção básica em
municípios, buscando também parcerias
determinados territórios. Assim, embora o
com outros setores que tenham a mesma
CEREST seja uma instituição de
linha de ações. A Rede promovida pela
estratégia, pertencente a rede de atenção à
RENAST tem característica complexa,
Saúde do Trabalhador, dentro de alguns
suas ações se desenvolvem de forma
dos discursos, ele é visto como a única
transversal, incluindo a produção e
representação, e até mesmo o portador de
gestão do conhecimento, e todos os
toda a responsabilização pela execução da
níveis e ações definidas. Espera-se que
saúde do trabalhador.
as estratégias gerem a
institucionalização da rede, “Os profissionais pensam que quem tem que
executar a política de saúde do trabalhador é
formalizando assim os de mecanismos
o CEREST, o que na verdade não é. Quem
de funcionamento e a relação entre seus tem fazer são todas as instituições do SUS. O
(18)
componentes . CEREST na verdade é um fomentador da
política nacional, um apoio técnico, faz
A atenção integral em Saúde do
matriciamento no intuito de que todos órgãos
Trabalhador se desenvolve em todos os façam o que tem que ser feito.” (P2)
pontos da rede de atenção do SUS,
“É muito é ... muito superficialmente o
desde a atenção primária, incluindo a que a gente tem de conhecimento, o próprio
estratégia da Saúde da Família, até os
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CEREST já se encarregou de vir fazer um “Na verdade ela era pra ser de execução
curso [...]” (P4). dos municípios e do Estado, porque é na
constituição de 88 e na 8.080 de 90, só que
“Eu conheço através serviço do CEREST,
na prática a saúde não tem feito. Quando a
apenas né, aqui a gente tem um pouco, tem
gente para pra ver as ações são
uma discursão muito pouca, muita resumida
praticamente inexistentes, é como se a saúde
em relação a isso [...]”. (P5)
do trabalhador não tivesse importância, e se
“Aqui nós temos uma instituição né, que é o
não tem importância pra que fazer, né
CEREST... E existe algumas estruturas
verdade?” (P2)
sentinelas ai são específicas para colher né...
Assim, eu conheço isso na prática, nunca O processo de notificação em Saúde do
realmente parei pra estudar, viver Trabalhador: aspectos práticos
teoricamente.” (P6)
No Ceará, o Núcleo de Atenção à
O processo de suporte deve ser
Saúde do Trabalhador - NUAST, que
proferido segundo o método do apoio
atua como parte da estrutura
matricial às equipes de referência da
organizacional da Coordenadoria de
rede de atenção, promoção e vigilância
Políticas e Atenção à Saúde (COPAS),
em saúde, garantindo funções de apoio
se responsabiliza pela coordenação da
técnico, de educação permanente,
rede estadual de atenção à saúde do
assessoria ou coordenação de projetos
trabalhador no Ceará. Sendo, as
de assistência, promoção e vigilância à
principais atribuições do NUAST:
saúde dos trabalhadores, no âmbito da
coordenar o processo de incorporação
sua área de abrangência (19).
de ações de Saúde do Trabalhador nas
Foram percebidas, de acordo com o diferentes instâncias do SUS,
relato dos profissionais, dificuldades na estabelecer diretrizes e monitorar a
percepção e na execução da Política de aplicação dos recursos repassados para
Saúde do Trabalhador quanto estratégia implementação das ações, garantir a
municipal e estadual que atua em forma atenção integral em rede estadual e
de uma rede organizada de ações: regional (17).
é estabelecido uma lista de transtornos lá e ver como pode fazer essa investigação ou
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eles encaminham e depois a gente devolve pra “Em relação aos estudos aos protocolos,
ele ser tratado lá. Quando a gente pensa em aos processos... A gente, não se tem um
saúde mental, tem que ver como fica a questão protocolo direcionado, um estudo,
vínculo do paciente com o profissional, isso é direcionado especificamente nos transtornos
muito importante, porque mexe com os afetos, mentais, então ela... existe vários estudos,
a confiança, o sigilo, tudo isso tem que ser existe livros, orientando quais são os riscos,
levado em conta. Nesses casos, cada caso é um os agravos, mas ainda não tem um
caso.” (P2) fluxograma, ainda não tem um protocolo
ainda definido, estabelecido, certo? [...]”
A Convenção 155 da Organização (P1)
(27)
Internacional do Trabalho propõe a
Evidencia-se que as ações no campo
criação de políticas nacionais de saúde
da saúde do trabalhador ainda se
do trabalhador que possam ser
configuram de forma fragmentada e
desenvolvidas e efetivadas tanto pelos
descontinuada, sem as especificidades
governos quanto pelas empresas, com o
necessárias para abranger as demandas
intuito de originar a segurança e a saúde
de saúde mental (27).
no trabalho. Tendo em vista tal intento,
o Protocolo instituído propõe que haja a Neste sentido, percebe-se que há a
criação de recorrentes revisões de falta de um ator político que atue como
(30)
requisitos e procedimentos para a protagonista na efetivação e na
construção de registros e notificações de atuação do Estado na Política Nacional
acidentes e doenças oriundas do de Saúde e Segurança do Trabalhador.
trabalho, podendo assim, haver Assim, seria pertinente um processo de
inclusive publicações estáticas sobre o articulação entre os ministérios do
tema (26). Trabalho, da Saúde e da Previdência a
fim de instituir ações que se direcionem
Na prática tais orientações não
para ações fortalecedoras de uma
acontecem, nos relatos colhidos, foi
política de governo unificada e não
possível perceber que não há um
fragmentada (31).
protocolo definido para acolhimento,
identificação e encaminhamento dos “Daí imagine quantas pessoas tem um
transtorno e nem sabem que foi do
pacientes com transtornos mentais
trabalho, nem a pessoa, nem o
relacionados ao trabalho, o que pode
profissional que atendeu, nem a
retardar e dificultar a resolubilidade e secretaria de saúde, nem o estado e
eficiência dos casos: muito menos o ministério da saúde.”
(P2)
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compulsória pode ocorrer de forma “Olha, eu acredito que não seja muito grande
imediata (NCI), realizada em até 24 pelo fato da gente não notificar, aqui é um lugar
que não é feita muitas notificações... Correria da
(vinte e quatro) horas a partir da
grande demanda do serviço é até uma falha da
informação da ocorrência de doença,
gente não está tentando no primeiro momento
agravo ou evento de saúde pública, pelo porque na maioria das vezes quando estamos
meio de comunicação mais rápido que fazendo uma triagem o paciente não relata que
estiver disponível. Ou ainda, notificação há algo relacionado ao trabalho [...] a gente tem
que ter alguma suspeita, porque não vou ficar
compulsória semanal (NCS), que deverá
enviando todo mundo para os meninos verem se
ocorrer em até 7 (sete) dias, a partir do esse, se aquele transtorno é relacionado ao
conhecimento da ocorrência de doença trabalho [...] o CAPS não tem um número
(33)
ou agravo . elevando de notificações eles não chegam até a
gente, se eles chegam, chegam com outros
Um elemento importante surgido no discursos, um discurso que não é relacionado ao
discurso dos profissionais é a existência trabalho.” (P7).
de evidências sugerindo muitos casos “Assim, transtorno mental tem demais, só que na
não diagnosticados e/ou não registrados minha percepção é subnotificado.” (P3).
problemas de saúde que sejam próprio CEREST, aqui a gente consegue até
identifica, mas a gente não tem esse
vislumbrados como importantes em sua
levantamento feito.” (P4).
região.
Se faz importante as notificações dos
Este aspecto embora proporcionador acidentes de trabalho principalmente
de uma adequação regional e para que a partir dos dados obtidos para
personalização das ações dos serviços, evidenciar sistematicamente, a forma
segundo o relato de um profissional como determinado problema atinge uma
deixa o serviço desprovido de população especifica, em determinada
parâmetros: época e condições, estabelecendo assim,
“Cada CEREST faz uma coisa diferente, melhor concepção da realidade com o
cada um tem um modo de agir, não tem reconhecimento do problema,
muita unificação no planejamento das
produzindo a construção de medidas de
ações, e muito menos uma uniformidade,
contenção, e uma possível resolução (33).
daí quando a gente pega pra ver, avaliar,
comparar a gente no total fica Neste sentido, para os profissionais, se
fragilizado.” ( P2) os casos são subnotificados não haveria
saúde do trabalhador comprometidas a “[...] Até hoje eu não senti nenhum impacto
abranger conhecimento, informação e [...] A incidência é alta, inclusive nos temos
um banco de dados.” (P6)
diálogo a partir de vários setores como a
Saúde (32)
. No entanto, na visão dos “Não, não percebo nenhum impacto sobre
isso, inclusive é, no ultimo modulo do curso
profissionais entrevistados há a
que a gente estava fazendo, o pessoal do
incidência de falhas comunicativas de
CEREST tinha reclamado sobre isso [...]”
integração e interação, fomentando (P5).
assim, lacunas no diálogo intersetorial:
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“Eu acho assim, que a equipe, é uma equipe Saúde do Trabalhador descritos acima
mínima, certo, pra uma abrangência de uma pelo profissional, as políticas públicas
população de vinte municípios.” (P3). não conseguem superar as questões
“Uma das maiores é ter um CEREST pra um relacionadas ao processo saúde-doença
monte de municípios. [...] É um trabalho de dos trabalhadores, que são muito
formiga.” (P2).
complexas por envolverem diferentes
“Hoje os profissionais estão sendo fatores condicionantes e determinantes
sobrecarregados por assistência. Tem que (36)
.
atender, atender, atender, atender, atender...
então a gente vê hoje os CAPS abarrotados, O gestor em saúde precisa
são vários atendimentos, os profissionais
vislumbrar o seu usuário como ator
não tem condição de fazer um planejamento,
orgânico das práticas em saúde do
uma avaliação.” (P1).
trabalhador, criando um equipamento
Concepções da gestão em saúde nas
capaz de organizar atividades
instituições pesquisadas:
direcionadas para aquilo que é proposto
É dever do gestor em saúde (35)
pela Política . Daí surge à
desenvolver a Política de Saúde do necessidade de instrumentalização, de
Trabalhador, elencando ações técnica, para que ele junto à equipe
estratégicas para que junto à equipe perceba demandas prioritárias de seus
multidisciplinar possa haver a serviços:
instrumentalização e o suporte
“[...] A gente não ter acesso a algumas
necessário para que possam ser informações justamente pela demanda ser
mediadores do processo a educação muito grande e aí entra uma questão de
(33) gestão... Aí temos poucos profissionais para
popular em saúde . O presente relato
uma demanda muito grande, profissional
referência a avanços promovidos pela
não tem tempo nem de se capacitar, eu acho
interferência gestora no equipamento:
que na questão da gestão é mais isso, sobre
a gente não ter esse olhar voltado para a
“Se a gente pensar na gestão a gente vê que
saúde do trabalhador.” (P5).
tem uma resposta positiva, daí a gente fica
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