    

Zonnepanelen Prijzen 2016

Zonnepanelen? Bekijk nu dé Grootste Zonnepanelen Website van
Nederland! zonnepanelenvergelijker.nl

Categorie: NEUROLOGIE

Hipertensiunea intracraniană

Hipertensiunea intracranian? (HIC) reprezinta

ansamblul semnelor si simptomelor care apar ca
urmare a cresterii volumului continutului cranian: prin dezvoltarea unei formatiuni expansive,
medicine rx acumularea de LCR (lichid cefalorahidian), sau prin cresterea dimensiunilor sau
permeabilitatii patului vascular.

Cutia craniana ind un continator osos închis, dezvoltarea unei tumori sau un edem cerebral
duc la cresterea presiunii intracraniene.

Presiunea intracraniană
Presiunea intracraniana normala este cuprinsa între 2-12 mmHg, putând atinge si valori
maxime de 15-20 mmHg. Valorile presiunii intracraniene sunt mentinute în acest interval prin
mentinerea constanta a volumelor intracraniene: parenchimul cerebral, LCR si volumul
sangvin (ipoteza Monro-Kellie). Orice volum suplimentar aparut în cutia craniana duce la o
crestere a presiunii intracraniene: edem cerebral, criza hipertensiva, criza de eclampsie,
accident vascular ischemic, hematom cerebral secundar unui traumatism, abces cerebral,
tumora, encefalita, meningita. HIC poate aparea si ca urmare a terapiei cu doze mari de
vitamina A, administrarii prelungite cu tetraciclina sau contraceptive orale. HIC poate si
secundara, în cazul în care cresterea presiunii intracraniene apare pe fondul unei afectiuni de
baza: LES (lupus eritematos sistemic), boala renala cronica sau boala Behcet.

Patogenie
Cutia craniana, împreuna cu dura mater, formeaza un continator rigid, inelastic, pentru
parenchimul cerebral, compartimentul vascular si LCR. Astfel, orice crestere volumica a unuia
dintre aceste elemente duce la o crestere automata a presiunii intracraniene. Consecutiv, apar
fenomene de compresiune asupra patului vascular cerebral si ischemie cerebrala. Asadar,
cresterea presiunii intracraniene duce la o scadere a presiunii de perfuzie cerebrale.
Organismul reactioneaza la aceasta agresiune prin cresterea tensiunii arteriale si prin dilatarea
vaselor sangvine, ceea ce duce la o expansiune a volumului sangvin cerebral cu agravarea HIC.
Se creaza astfel un cerc vicios, care are ca si consecinta ischemie cerebrala si chiar infarct
cerebral. Hipertensiunea poate cauza unor hemoragii intracraniene, care agraveaza de
asemenea HIC.

Cresterea continua a presiunii intracraniene va duce în nal la comprimarea parenchimului

nervos si la hernierea formatiunilor cerebrale, cu tulburari extrem de grave ale functiilor vitale.

Cauze de hipertensiune intracraniană

1. HIC parenchimatoasa - prin efect de masa

> tumori cerebrale: primitive (glioame, meningioame, neurinoame acustice, angioame,

adenoame hipo zare) sau secundare (metastaze de la o neoplazie viscerala - de obicei un
cancer bronhopulmonar la barbat si un cancer de sân la femeie). În cazul HIC tumorale,
simptomatologia neurologica este aditiva, aparând si ca urmare a cresterii presiunii
intracraniene, dar ca si ca urmare a compresiunii exercitate de formatiunea neplazica
(tulburari de vedere, pierderea controlului miscarilor, crize de epilepsie jacksoniana, afazie).

> abcese cerebrale: secundar unor infectii ORL netratate sau tratate necorespunzator, unor
meningite sau meningoencefalite, dupa traumatisme sau prin diseminarea la distanta a unor
infectii piogene severe. În acest caz, semnele si simptomele de HIC sunt însotite de un proces
biologic in amator (febra, leucocitoza, VSH, PCR si brinogen crescute).
> hematoame, tuberculoame

2. HIC vasculara

a) prin edem cerebral

> encefalopatie hipertensiva

> insu cienta hepatica acuta

> sindrom Reye (asociat cu administrarea eronata de aspirina la copii, pentru un sindrom
gripal)

> pseudotumor cerebri

> AVC ischemic

b) prin cresterea presiunii venoase

> tromboza de sinus cavernos

> insu cienta cardiaca

> obstructia axurilor venoase mari de la baza gâtului

3. HIC prin tulburari în dinamica LCR - tulburari în productia, circulatia sau absorbtia LCR

> hidrocefalie

> meningita acuta (infectioasa, granulomatoasa carcinomatoasa, hemoragica)

> hemoragie subarahnoidiana (traumatisme, anevrisme)

> tumora de plexuri coroide

> carcinomatoza meningeala

> stenoza de apeduct Sylvius

Clinic: semne și simptome

Semnele cardinale ale HIC sunt cefaleea, varsaturile si simptome neurologice.

Cefaleea are un debut brusc, apare în special dimineta, este initial localizata, iar mai apoi se
generalizeaza. Se accentueaza la efort, la tuse si stranut (activitati ce cresc presiunea
intracraniana). Caracteristic este faptul ca diminua în intensitate dupa varsaturi si este
refractara la terapia uzuala. Un element important pentru diagnosticul diferential al cefaleei
este faptul ca nu pot identi cate cauze locale (infectii în sfera ORL, vicii de refractie).
Cefaleea poate însotita si de tinnitus pulsatil.

Varsaturile apar de asemenea dimineata, uneori la trecerea din clino- în ortostatism, nu sunt
precedate de greata si sunt explozive, "în jet" (continutul este proiectat la distanta - acelasi
aspect este întâlnit si în stenoza hipertro ca de pilor, pretând la diagnostic diferential la un
nou-nascut sau sugar). Varsaturile nu sunt în niciun fel corelate cu alimentatia.

Simptomele neurologice pot variate: crize epileptice (localizate sau generalizate), paralizie
de nervi cranieni (strabism, ptoza palpebrala, paralizie de nerv facial), dezorientare, confuzie,
delir, tulburari de vedere, miros si/sau auz, tulburari de memorie, de cite motorii. La valori de
40-50 mmHg ale presiunii intracraniene, compresia pe sistemul vascular este atât de mare
încât pacientul îsi poate pierde cunostinta. La copiii mici, se poate observa si o bombare a
fontanelelor.

Diagnostic paraclinic
> examen fund de ochi (FO): poate evidentia staza papilara, focare hemoragice si chiar edem
papilar. În fazele initiale, vederea nu este afectata, însa, daca edemul papilar persista, apar
atro a de nerv optic si cecitatea.

> radiogra e craniana

> electroencefalogra a (EEG)

> ventriculogra e
> angiogra e cu substanta de contrast

> CT, RMN

> punctie lombara

Caracteristic pentru diagnostic este si triada Cushing (aparuta ca rezultat al re exului

Cushing): tensiune arteriala sistolica si presiune a pulsului crescute, bradicardie si respiratii
neregulate (respiratie Cheyne-Stokes).

Forma idiopatica de hipertensiune intracraniana se diagnostica dupa criteriile Dandy (presiune

a LCR> 25cm H20, compozitie normala a LCR, cavitati ventriculare normale, fara mase
intracraniene si fara semne neurologice de focar - cu exceptia paraliziei de nerv VI) sau
criteriile Dandy modi cate - de catre Smith (pacient treaz si în stare de veghe, semne si
simptome de HIC - cefalee, varsaturi, tulburari de vedere, edem papilar, fara semne
neurologice de focar, CT si RMN normale, fara aspect de tromboza, examen normal biochimic
si citologic al LCR, lipsa altor cauze pentru HIC). În 2002, Friedman si Jacobson au propus un
set alternativ de criterii, derivate din cele descrise de Smith, ind necesara însa si o punctie
lombara (în decubit lateral, pentru ca în pozitie sezânda ar putea duce la valori presionale
crescute arti cial).

Tratament
Tratamentul se face în functie de etiologie: ablatia tumorii, tratament antihipertensiv,
diminuarea edemului (corticosteroizi, manitol).

La pacientii cu HIC severa, este important sa se asigure o ventilatie si oxigenare adecvate

(hipoxia si hipercapnia cauzeaza vasodilatatie cerebrala, crescând astfel suplimentar presiunea
intracranian). O oxigenare ine cienta obliga parenchimul cerebral la un metabolism anaerob,
cu aparitia consecutiva de acidoza metabolica, dilatare a vaselor sangvine si agravarea HIC. Un
nivel scazut de CO2 (hipocapnie) ar duce la constrictia vaselor sangvine si la diminuarea
patului vascular, de aceea uneori este recomandat ca pacientul sa e hiperventilat (atentie însa
în cazurile în care exista deja o ischemie cerebrala, hiperventilatia este contraindicata pentru
ca se reduce suplimentar aportul sangvin catre parenchimul cerebral; totodata, hiperventilatia
pentru mai mult de 48-72 ore duce la o adaptare a centrilor nervosi la concentratia CO2, facând
ca la o revenire brusca patul vascular sa se dilate excesiv si sa agraveze HIC).
La pacientii cu traumatism craniocerebral cu HIC este utila ridicarea capului peste nivelul
trunchiului (prin ajustarea patului), pentru a favoriza drenajul venos (stânjenit uneori si de
gulerele cervicale aplicate la astfel de pacienti).

În managmentul unui pacient cu HIC se va interveni si asupra tensiunii arteriale (TA): daca
este necesara cresterea perfuziei cerebrale cu îmbunatatirea oxigenarii, se va mari arti cial TA,
iar daca avem un pacient cu encefalopatie hipertensiva, se vor administra prompt
antihipertensive (cu grija însa, nu la valori foarte mici, pentru a nu genera ischemie).

Pentru reducerea agitatiei si a nevoilor metabolice ale creierului, se vor folosi analgezice si
sedative. Un antidepresiv (amitriptilina) si un anticolvulsivant (topiramat) pot avea un efect
bene c în controlul durerii. Se pot administra si paralizante musculare de tipul atracurium,
care favorizeaza drenajul venos, dar care mascheaza crizele convulsive.

Unul dintre cele mai bine studiate medicamente în tratamentul HIC este acetazolamida, care
actioneaza prin inhibarea anhidrazei carbonice si reduce productia de LCR cu 6-57%.
Acetazolamida poate cauza hipokalemie, cu slabiciune musculara si parestezii. Nu se
administreaza la gravide, deoarece poate cauza anomalii embrionare.

Presiunea intracraniana poate masurata continuu cu ajutorul unei sonde intracraniene.

Printr-un cateter inserat într-unul dintre ventriculii laterali se poate drena LCR, în scopul
reducerii presiunii intracraniene (drenaj extraventricular). Daca drenajul este necesar pe o
perioada îndelungata, se pot realiza sunturi lomboperitoneale (conecteaza spatiul
subarahnoidian din zona lombara cu cavitatea peritoneala), ventriculoperitoneale sau
ventriculoatriale (cu valve, pentru drenaj intermitent). Punctia lombara, practicata uzual ca
metoda diagnostica, poate si ea o metoda de drenaj, dar se face atunci când este necesara
eliminarea unor cantitati mici de LCR. În cazuri extreme se pot practica si craniotomii cu
trepanatii, chiar craniotomie decompresiva cu îndepartarea temporara a unei portiuni din
scalp, deschiderea durei mater si aplicarea unui material sintetic (atunci când exista riscul de
strivire sau herniere a parenchimului cerebral).
 1 Zonnepanelen Prijzen 2016
Zonnepanelen? Bekijk nu dé
Grootste Zonnepanelen Website van
Nederland!
zonnepanelenvergelijker.nl

2 Cine a fost Hristos? - A fost

Hristos Dumnezeu?
Află despre viața lui Iisus și cum îți
poate schimba și ție viața.
everystudent.ro

Add comment

Name (required)

E-mail (required, but will not display)

5 00 0 00 s ym b ol s l eft

Notify me of follow-up comments

Refresh

SEND

JComments

myMED.ro
10.123 vind-ik-leuks

Pagina leuk vinden Delen

Wees de eerste van je vrienden die dit leuk vindt.

 Noi suntem in conformitate cu standardul HONcode privind

informatia de sanatate de incredere: Verificati aici.

© myMED.ro. Conținutul articolelor este protejat de legea drepturilor de autor nr. 8/1996. Este strict interzisă reproducerea, copierea sau publicarea acestora chiar și parțială, fără obținerea
permisiunii! myMED.ro este un portal de educație medicală online adresat atât profesioniștilor din domeniul medical cât și celor interesați de sănătate în general. Obiectivul este de a “prescrie”
informație medicală de calitate în online-ul românesc și de a spori educația medicală în populație. Materialele prezentate pe acest site au caracter strict informativ, nu au grad de recomandare
și nu se pot substitui unui consult medical!