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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA

COORDINACION GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO

ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL

MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO

INTERRELACIÓN ENTRE LA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS Y LA CALIDAD DEL AIRE EN CIUDAD GUAYANA

ESTADO BOLIVAR- 2005-2007

Tutor: Autora:

Dr. Jhonnys Heraoui Farhat Yaritza Esther Padrino Salazar

Trabajo de Grado para optar al titulo

de Especialista en Salud

Ocupacional mención: Medicina del

Trabajo

Ciudad Guayana, junio 2011


INTERRELACIÓN ENTRE LA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS Y LA CALIDAD DEL AIRE EN CIUDAD GUAYANA
ESTADO BOLIVAR. 2005-2007
Yaritza Padrino Salazar* Dr. Jhonnys Heraoui Farhat**
Universidad Nacional Experimental de Guayana. Coordinación de
Investigación y Post-Grado. Especialización en Salud Ocupacional mención
Medicina del Trabajo.

RESUMEN
Las enfermedades respiratorias son atribuidas en oportunidades a
factores ambientales. Objetivo: Determinar la interrelación entre la
prevalencia de enfermedades respiratorias en las localidades de Vista al Sol
y Comando Regional de la Guardia Nacional Nº 8 y la calidad del aire de
Ciudad Guayana entre 2005 y 2007. Metodología: Trabajo de investigación
descriptivo, retrospectivo, corte transversal, realizado en Ciudad Guayana. La
Muestra consistió en los pacientes evaluados con síntomas de
enfermedades respiratorias en ambos ambulatorios en la consulta de
Medicina General y a través de la Corporación Venezolana de Guayana,
Gerencia de Adecuación Tecnológica Departamento de Red de Monitoreo de
Calidad del Aire se obtuvo las mediciones diarias y mensuales de las
Emisiones de Partículas Totales Suspendidas (PTS). Los datos se recogieron
en un instrumento diseñado para tal fin. Resultados: 20.942 registros en el
ambulatorio de Vista al Sol y 8.128 CORE 8, el 60% vs 55% sexo femenino y
40% vs 45% masculino, de 0 a 20 años la mayor incidencia. Promedio anual
de 6.980 vs 2.790. Año de mayor incidencia 2006 y menor 2007. A
predominio de crisis asmática seguido de bronquitis aguda. La contaminación
del aire a través de la medición de Partículas Totales Suspendidas (PTS) fue
mayor en el año 2007 (49,90 FLASA vs 65,13 CORE 8 p> 0,05) y menor en
2006 (22,38 FLASA vs 26,6 CORE 8 p< 0,05). Obteniéndose valores
mayores siempre en CORE 8 para cada uno de los años en estudio. No hay
una correlación directa entre los parámetros obteniéndose incidencia alta de
enfermedades respiratorias en zonas de baja contaminación.

Palabras Clave: Enfermedades Respiratorias, Partículas Totales


Suspendidas (PTS), Ciudad Guayana.
*Autor, **Tutor.
AGRADECIMIENTO

A Dios Todopoderoso, por darme la vida, salud y sabiduría

A mis hermanos.

A todo el grupo de personas que de una u otra manera me apoyaron y me

alentaron para lograr ser un profesional, a todos ellos mi agradecimiento.

i
DEDICATORIA

Dedico mi trabajo de grado a mi madre La Sra. Ligia de Padrino, que con su

amor, su sabiduría, su apoyo y su esfuerzo logro que culminara mis estudios.

A la memoria de Claudio Antonio Padrino, mi padre ha estado siempre en la

mente de su “yo” y que nunca lo olvidare.

En Especial a mis hermanos Manuel y Alberto por todo su amor y apoyo que

me brindaron

A mis sobrinos Valeria Valentina y Jean Carlos, que tenga siempre presente

que con paciencia, dedicación y esfuerzo se puede vencer todos los

obstáculos de la vida.

ii
INTRODUCCIÓN

Ciudad Guayana, metrópolis industrial moderna del país, planificada y

concebida como paradigma de la ingeniería, urbanismo en la Venezuela

contemporáneo de la segunda mitad del siglo XX, buscando mezclar el

desarrollo del hombre, con la industria y la máxima armonía de la naturaleza.

El crecimiento en el sentido este-oeste, ha conllevado a la distorsión

de los planes arquitectónicos trazados en su concepto original, para bien o

para mal el crecimiento demográfico escapa de los controles sanitarios,

asistenciales, sociales, económicos, educativos y de una u otra manera al

ubicarse en los extremos de la misma y siendo no diseñado para urbanismo

residenciales, pasan teóricamente a convertirse en blanco aparente de la

polución industrial adyacente.

La contaminación del medio ambiente es bien conocida por los

estudiosos de la materia, con sus causas y consecuencias bien

fundamentadas sobre el mismo medio ambiente, sobre la vida silvestre y

sobre la humanidad, afectando de manera directa la generación actual e

indirectamente las futuras.

iii
Dentro de la amplia gama de agentes contaminantes del medio

ambiente, se considera que los parámetros que sirven para determinar la

calidad del aire son indispensables para poder mantener y aplicar medidas

de control sobre el mismo y siendo Ciudad Guayana una fuente de desarrollo

industrial generador de riquezas, pero además de polvo, calor, partículas

esparcidas al medio ambiente el aire, transformando la realidad de 1950 por

una más vigentes en que el aire que rodea a la ciudad es diferente al aire

que la rodeaba en sus inicios.

Por consiguiente las consideraciones expuestas deben repercutir de

forma clara sobre la salud de la población. Se menciona que por ser el aire el

medio a través del cual el oxigeno llega a los seres vivos y permite la

respiración es concebible que este medio sirva de transporte de polutos y

partículas a las vías respiratorias y se causa de enfermedades tanto agudas

como crónicas.

Las hipótesis y suposiciones están en discusión permanentes a nivel

mundial y localmente expondremos nuestra iniciativa investigativa a fin de

aportar soluciones científicas a este dilema.

iv
INDICE

Contenido pp.
INTRODUCCION Iii

CAPITULO I EL PROBLEMA 1
Planteamiento del Problema 1
Objetivos Generales y Específicos 2
Justificación 3
Alcance 4

CAPITULO II MARCO TEORICO 6


Antecedentes históricos 6
Calidad del Aire 8
Normativa venezolana 11
Red de monitoreo de la calidad de aire en Ciudad Guayana 13
Enfermedades Respiratorias 16
Procedimientos Diagnósticos 28

CAPITULO III MARCO METODOLOGICO 35


Tipo de Investigación. 35
Universo, Población y Muestra. 35
Diseño de la Investigación. 36
Instrumento. 37
Análisis Estadístico. 37
Estructura Metodológica 38

CAPÍTULO IV RESULTADOS 39
Tabla Nº 1 Ambulatorio de Vista al Sol según grupo etario y género. 39
Tabla Nº 2 Ambulatorio de Vista al Sol según año de estudio. 40
Tabla Nº 3 Ambulatorio de Vista al Sol según tipo de enfermedad 42
respiratoria.
Tabla Nº 4 Ambulatorio de Vista al Sol según incidencia anual. 44
Tabla Nº 5 Ambulatorio CORE 8 según grupo etario y género. 46
Tabla Nº 6 Ambulatorio CORE 8 según año de estudio. 47
Tabla Nº 7 Ambulatorio CORE 8 según tipo de enfermedad 49
Tabla Nº 8 Ambulatorio de CORE 8 según incidencia anual. 51
Tabla Nº 9 Ambulatorios Vista al Sol y CORE 8 según grupo etario. 53
Tabla Nº 10 Ambulatorios Vista al Sol y CORE 8 según incidencia 55
anual.
Tabla Nº 11 Partículas Totales Suspendidas según año de estudio. 58
Tabla Nº 12 Ambulatorios Vista al Sol y CORE 8 según tipo de 60
enfermedad respiratoria.
Tabla Nº 13 Ambulatorios de Vista al Sol y CORE 8 según tipo de 62
enfermedad e incidencia anual.

CAPÍTULO V DISCUSIÓN 63

CONCLUSIONES 66

RECOMENDACIONES 68

LIMITACIONES 69

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 70

ANEXOS. 74
CAPITULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las medidas de conservación diseñadas y ejecutadas para el cuidado

sobre el medio ambiente son fundamentales. El aire en su composición

heterogénea, pero saludable para el ser humano, permite el desarrollo de la

vida que conocemos, es por ello menester mantener la calidad del aire en

niveles óptimos.

El desarrollo de las poblaciones se acompaña de crecimiento de

infraestructura en complejos residenciales, habitacionales, parques,

carreteras, aeropuertos e industrias. Ciudad Guayana nace con una

concepción industrial y por consiguiente se estimaba que debido a la

ubicación geográfica de la zona industrial hacia el extremo oeste permitiría a

través del desplazamiento de las masas de aire que el producto de las

industrias en materia de polución del aire se “mezclara” hasta niveles de

partículas y concentraciones no dañinas. Basado en esto, se diseñó la

ubicación de las áreas habitacionales y residenciales de la ciudad hacia el

1
extremo Este. Sin embargo el crecimiento demográfico ordenado o no, las

invasiones a las zonas periféricas de los complejos industriales y convertidas

en complejos anárquicos considerados marginales y ahora no tan marginales

de vivienda han cambiando esta concepción y nos obliga a plantear la

posibilidad del probable impacto de la polución del aire sobre la población

adyacente, y para ello consideramos que las afecciones respiratorias son el

parámetro de mejor evaluación de la misma.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar la interrelación entre la prevalencia de enfermedades

respiratorias en las localidades de Vista al Sol (Ambulatorio de Vista el sol) y

Comando Regional de la Guardia Nacional Nº 8 (CORE 8, Ambulatorio Gran

Sabana) y la calidad del aire de Ciudad Guayana desde enero de 2005 hasta

diciembre de 2007.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Determinar la prevalencia de enfermedades respiratorias en las

localidades de Vista al Sol y CORE 8 según el grupo etario.

2
2. Determinar la prevalencia de enfermedades respiratorias en las

localidades de Vista al Sol y CORE 8 según el género.

3. Determinar la prevalencia de enfermedades respiratorias en las

localidades de Vista al Sol y CORE 8 según su intervalo anual de

registro estadístico.

4. Determinar el tipo de enfermedades respiratorias registradas

estadísticamente en las localidades de Vista al Sol y CORE 8.

5. Determinar la concentración de Partículas Totales Suspendidas (PTS)

en cada uno de los años en estudio y la prevalencia de enfermedades

respiratorias en las localidades de Vista al Sol y CORE 8.

JUSTIFICACION

La investigación científica en el concepto de determinar el beneficio del

ser humano, conservando su medio ambiente, la calidad de vida, y

manteniendo la integridad de la dignidad humana, permite profundizar y

validar la misma.

3
Tener parámetros objetivos con criterios cuantitativos y cualitativos que

sirvan de diagnostico precoz a fin de re-orientar una situación concebida

como normal o esperable profundiza el avance de la ciencia en el bienestar

de la humanidad y su medioambiente.

Poder establecer la interrelación existente entre la calidad del aire y las

prevalencia de enfermedades respiratorias en la ciudad es menester y

objetivo claro en materia de calidad de vida y calidad del medio ambiente y

crecimiento poblacional adecuado.

En la literatura científica disponible, no existen estudios que mencionan el

análisis de la calidad del aire con los hallazgos de enfermedades

respiratorias en Ciudad Guayana

La realización de este estudio nos permitirá descubrir la realidad y

exponer si existe o no una interrelación entre la calidad del aire de la ciudad y

la prevalencia de afecciones respiratorias en la población estudiada

ALCANCE

Nuestra investigación nos permitirá orientar basados en nuestros

hallazgos el impacto sobre la salud a nivel respiratorio que tiene la calidad

4
del aire en Ciudad Guayana y proponer una re-orientación urbanística de las

zonas residenciales o industriales.

5
CAPITULO II

MARCO TEORICO

ASPECTOS HISTÓRICOS

Antecedentes históricos

La Revolución Industrial en Inglaterra a finales del siglo XVIII marcó el

inició del desarrollo de la tecnología en el mundo y en su devenir trajo, la

aparición de la contaminación ambiental. Los avances tecnológicos de los

últimos cuarenta años han resultado en riesgos tóxicos que proliferan cada

año poniendo en riesgo la salud de millones de personas a lo largo y ancho

del mundo.

En los inicios del siglo XX tanto en Francia como Inglaterra, así como

en los Estados Unidos de Norteamérica se documentaron elevaciones

abruptas de los contaminantes ambientales que determinaron un aumento en

la morbilidad y en la mortalidad en la población; siendo los niños, los

ancianos y las personas con problemas respiratorios (asma), los grupos más

vulnerables.

6
El primer caso agudo documentado en un estudio de correlación a

través de una serie temporal fue realizado en Londres en 1952; estudios

epidemiológicos subsiguientes identificaron una parte importante de las

partículas contaminantes del aire y sus repercusiones sobre la salud.

La contaminación ambiental proviene de una combinación de la

industria pesada, mediana y pequeña y de fuentes móviles. Las

manufactureras químicas, las plantas generadoras de energía con derivados

de hidrocarburos, los incineradores, las fábricas de papel y pulpa, la

producción de petróleo, la minería y las fábricas de fundición de metal. Las

fuentes pequeñas de contaminación, como tintorerías, estaciones de

gasolina, talleres mecánicos y de pintura de carro, procesadoras de

alimentos y establecimientos galvanizados pueden crear problemas

significativos en áreas locales. Así mismo, las fuentes móviles; como los

vehículos de gasolina y diesel, son componentes crecientes del problema.

Se denomina polución atmosférica a la presencia de sustancias

extrañas en la atmósfera en concentraciones suficientes como para interferir

en la salud, seguridad o bienestar de los seres vivos. La contaminación

atmosférica se expresa por un volumen considerable de gases provenientes

principalmente de la combustión de diversos materiales; el bióxido de

carbono, los óxidos de nitrógeno y de azufre son los compuestos más

7
importantes que provocan el cambio en la composición del aire, los mismos

que se manifiestan en la inversión térmica, lluvia ácida y la alteración de la

capa de ozono. En ciudad Guayana hierro, sílice, alúmina, coque, bauxita,

alquitrán, carbón.

CALIDAD DEL AIRE

Guías y normas de calidad del aire

La composición de la atmósfera terrestre no contaminada es la

siguiente:

Componente %

Nitrógeno 78,04 %

Oxígeno 20,95 %

Argón 0,91 %

Dióxido de carbono 340 ppm

Neón 19,10 ppm

Metano 1,3 – 1,6 ppm

Criptón 1,14 ppm

Hidrógeno 0,5 ppm

Oxido de nitrógeno 0,25 – 0,35 ppm

Xenón 0,087 ppm

8
Cuando el aire tiene contaminantes en forma de partículas, gases o

agentes biológicos, existe un potencial de efectos nocivos a la salud,

especialmente en los sistemas respiratorio y cardiovascular. Los agentes que

inciden negativamente en ambos sistemas son los siguientes: el dióxido de

azufre (SO2), el dióxido de nitrógeno (NO2), el ozono, el monóxido de

carbono (CO) y el plomo.

A principios de la década de 1950, las universidades y dependencias

de los ministerios de salud de distintos países de América Latina y el Caribe,

preocupados por el aumento de la contaminación del aire realizaron las

primeras mediciones de este fenómeno. En 1965, el Consejo Directivo de la

Organización Panamericana de Salud (OPS), recomendó el establecimiento

de programas de investigación de la contaminación del agua y del aire, con el

objeto de colaborar con los gobiernos miembros en el desarrollo de políticas

adecuadas de control. Por medio del Centro Panamericano de Ingeniería

Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS), que iniciaba sus actividades, la

OPS acordó establecer una red de estaciones de muestreo de la

contaminación del aire.

La Red Panamericana de Muestreo Normalizado de la Contaminación

del Aire (REDPANAIRE) inició sus operaciones en junio de 1967, con la

recolección de muestras mensuales de polvo sedimentable (PS) y muestras

9
diarias de partículas totales en suspensión (PTS) y de dióxido de azufre

(SO2). La REDPANAIRE comenzó con ocho estaciones y a finales de 1973

tenía un total de 88 estaciones distribuidas en 26 ciudades de 14 países de la

región. Hasta diciembre de 1973 se había recogido más de 350.000 datos

sobre la calidad del aire que indicaban que varias ciudades duplicaban y

triplicaban los niveles de referencia recomendados.

En 1980 la REDPANAIRE desapareció como tal y pasó a formar parte

del Programa Global de Monitoreo de la Calidad del Aire, iniciado en 1976

por la OMS y el Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente

(PNUMA) como parte de un sistema de monitoreo ambiental llamado GEMS

por sus siglas en inglés –Global Environmental Monitoring System. Durante

la década de 1980, varias de las áreas urbanas de la región operaron redes

extensas de monitoreo de la calidad del aire, las cuales midieron los

contaminantes del aire más comunes incluidos el SO2, NO2, CO, Ozono,

Plomo y PTS.

A inicios de la década de 1990, la Organización Mundial de la Salud

(OMS) organizó con carácter global el Sistema de Información para el Control

de la Calidad del Aire llamado AMIS por sus siglas en inglés –Air

Management Information System.

10
El AMIS es un programa desarrollado por la OMS como parte del

programa Ciudades Saludables, el objetivo del AMIS es actuar como un

sistema global de intercambio de información sobre la calidad del aire.

Las guías de calidad del aire son recomendaciones sobre los niveles

de exposición de contaminantes atmosféricos para reducir o proteger los

riesgos nocivos. Las normas son las concentraciones máximas permisibles

de los contaminantes atmosféricos durante un periodo definido. Son los

valores límites diseñados con un margen de protección ante los riesgos.

Normativa venezolana

El decreto Nº 638 del 26 de abril de 1995 (Gaceta Oficial Nº 4899,

Extraordinario del 19 de mayo de 1995) que dicta las “Normas sobre la

calidad del aire y control de la contaminación atmosférica,” define la

evaluación de la calidad del aire como “el procedimiento mediante el cual se

captan las muestras del aire ambiental y se analizan para determinar las

concentraciones de los contaminantes del aire.”

La norma venezolana establece límites de Partículas Totales

Suspendidas y menores de 60 micras (PTS) en la atmósfera para el análisis

11
del material particulado. Según el artículo 3 los límites para PTS son los

siguientes:

Excedencia en Periodo de
Límite lapso de medición
Contaminante muestreo continua
(ug/m3) (%) (horas)

Partículas Totales 75 50 24
Suspendidas 150 5 24
200 2 24
260 0,5 24

La “Guía para la aplicación del decreto 638” (MARN 1997) establece

como límite de calidad del aire la concentración máxima de un contaminante

en el aire aceptable para proteger la salud y el ambiente. Como una primera

guía para la clasificación de los niveles de contaminación se estableció como

parámetro de referencia, la concentración de PTS calculada sobre la base de

promedios anuales.

En el artículo del decreto 638 se establece la siguiente clasificación

de zonas:

12
Zonas de Contaminación

Partículas Zona
(ug/m3)

<75 Aire limpio


75 - 200 Aire moderadamente
contaminado
201 - 300 Aire altamente contaminado
>300 Aire muy contaminado

Red de monitoreo de la calidad de aire en Ciudad Guayana

Ciudad Guayana, cuyo desarrollo urbano ha sido planificado y sirve de

asiento al industria básica de la República Bolivariana de Venezuela, está

conformada por las comunidades de San Félix y Puerto Ordaz, ubicada en la

confluencia de los ríos Caroní y Orinoco, la primera es puerto fluvial de

enlace con la región oriental venezolana y el resto del mundo; la segunda es

una ciudad industrial y turística diseñada por urbanistas venezolanos y

norteamericanos. La mayor parte de las industrias de la ciudad se localiza

en Puerto Ordaz, en las riberas del río Orinoco, donde también se concentra

la mayor parte de la actividad portuaria. Cercanas a las riberas del Río

Caroní se encuentran las zonas de desarrollo residencial, aunque en San

13
Félix existen también áreas portuarias e industriales cercanas al Río

Orinoco.

La Corporación Venezolana de Guayana (CVG), a través de su

Vicepresidencia Corporativa de Ambiente, Ciencia y Tecnología, tiene en

funcionamiento la Red de Monitoreo de Calidad de aire de Ciudad Guayana,

la cual consta de 16 estaciones ubicadas en zonas urbano-residenciales

como área de influencia de las emisiones provenientes de las empresas

básicas, ubicadas en el parque industrial de Ciudad Guayana, y por otras

actividades que se desarrollan en la ciudad. Cada estación está provista de

un Muestreador de Gran Volumen (Hi-Vol sampler) y aporta información

sobre la base de mediciones sistemáticas de la cantidad de Partículas

Totales Suspendidas y menores de 60 micras (PTS) presentes en el aire y el

cálculo de la concentración de la mismas. Estos muestreos se realizan

aplicando la Norma Covenin 2060 (para PTS) para la recolección de la

muestra, operación y funcionamiento del muestrador; y el decreto 638 para el

análisis de los resultados de la concentración de PTS. Estas normas

establecen el caudal de aire, tiempo y la frecuencia con que debe realizarse

el muestreo.

A partir del año 2004 se inició la toma de muestras de Partículas

Iguales y Menores de 10 micras (PM-10). Estas partículas son llamadas

14
“respirables” por su tamaño y a diferencia de las PTS, normalmente no son

retenidas por los filtros naturales fisiológicos de las vías respiratorias (vellos y

secreciones mucosas en las fosas nasales y en la tráquea), llegando a

alojarse en los bronquios y pulmones. Son emitidas por varios tipos de

fuentes: quema de madera, combustión diesel y otros combustibles, plantas

industriales, incendios de vegetación, vehículos transitando por vías no

pavimentadas y otros.

La medición de PM-10 se hace por medio de un accesorio diseñado

específicamente para tal fin por la empresa Andersen Instruments (EE.UU.) y

aceptado por el Ministerio del Ambiente de Venezuela. Este accesorio se le

adapta al muestreador de PTS de gran volumen; con él se logra el efecto de

separación de las partículas en la corriente de aire muestreada.

La recolección de la muestra para PM-10 se realiza aplicando la

Norma Venezolana Covenin 3664 para la operación y el funcionamiento del

muestreador; para el análisis de los resultados de la concentración medida,

se usan los estándares tomados de la Agencia de Protección Ambiental de

los Estados Unidos (EPA –siglas en inglés) que han sido considerados en la

revisión del Decreto 638.

15
La concentración de PM-10 obtenida por cada estación en los

muestreos, se promedia y se compara con los valores estándares

establecidos a saber:

Que el promedio de los muestreos no exceda la concentración de 50

ug/m3.

Que un muestreo de 24 horas no exceda la concentración de 150

ug/m3.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Enfermedades Respiratorias

Recuento Anatómico

El sistema respiratorio está conformado por la nasofaringe, la tráquea,

el tracto bronquial y los pulmones y además comprende el sistema nervioso

central, la pared torácica (diafragma, abdomen, músculos intercostales) y la

circulación pulmonar.

16
Recuento Fisiológico

La principal función de este sistema es el intercambio gaseoso entre el

aire inspirado y la sangre venosa.

El intercambio gaseoso tiene una dependencia crítica del equilibrio

adecuado entre la ventilación y la perfusión. La valoración del intercambio

gaseoso requiere la medición de la sangre arterial. El contenido real de O 2 en

la sangre está determinado tanto por la PO2 como por la hemoglobina.

La adecuación de eliminación de CO2 se mide por la presión parcial de

CO2 en la sangre arterial. La capacidad de difusión del gas a través de la

membrana alvéolo–capilar se valora mediante la difusión del pulmón (DCO);

realizada con una baja concentración de monóxido de carbono durante un

periodo único de apnea de diez segundos o durante un minuto de respiración

tranquila. Su valor depende de la superficie alvéolo-capilar, del volumen

sanguíneo capilar pulmonar, del grado de desequilibrio entre V/Q y del grosor

de la membrana alvéolo capilar.

Mecanismos de Función Anormal

17
Los mecanismos básicos de hipoxemia son la disminución de la PO2

inspirada; hipoventilación; anastomosis y desequilibrio V/Q. El bloqueo de la

difusión sólo contribuye a la hipoxemia en circunstancias especiales.

El mecanismo esencial en todos los casos de hipercapnia es la

inadecuada ventilación alveolar. Los principales factores contribuyentes en

este proceso son: el incremento de producción de CO2, la reducción del

estímulo ventilatorio, el mal funcionamiento de la bomba respiratoria o el

incremento de resistencia en las vías aéreas y la ineficacia del intercambio

gaseoso -aumento del espacio muerto o desequilibrio entre V/Q que

precisan de un incremento compensatorio de la ventilación minuto global.

Patologías respiratorias comunes

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

La EPOC es una enfermedad caracterizada por una limitación al flujo

aéreo que no es completamente reversible. La limitación al flujo aéreo suele

ser progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria anormal de los

pulmones a la inhalación de partículas o gases tóxicos.

18
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un problema de

suma importancia para la salud pública. Es la cuarta causa de

morbimortalidad en Estados Unidos1 y se calcula que para el año de 2020

será la quinta causa en el impacto global por enfermedades a escala

mundial, según un estudio del Banco Mundial/Organización Mundial de la

Salud.

El proceso de obstrucción crónica no reversible del flujo aéreo espiratorio

debido a bronquitis crónica, enfisema o ambas. La obstrucción se evalúa

mediante la espirometría forzada midiendo los valores de VEF1/CVF y VEF1

maniobra de la FVC espiratoria. La intensidad de la obstrucción puede

fluctuar en la EPOC, pero siempre esta presente un cierto grado de

obstrucción

La bronquitis crónica se acompaña de hiperplasia e hipertrofia de las

glándulas mucosas de la submucosa. Existe hiperplasia de las células

caliciformes, edema e inflamación de la mucosa, así como incremento del

músculo liso en las pequeñas vías aéreas.

El enfisema puede ser panacinar (que afecta tanto a la porción central

como a la periférica del ácino) o centroacinar (afectación primaria de los

bronquiolos respiratorios y los conductos alveolares con poca afectación de

19
los ácinos periféricos). En el mismo pulmón puede haber enfisema panacinar

y centroacinar, y ambos producen alteraciones fisiopatológicas similares,

principalmente incremento de la ventilación inútil.

Patogenia

Consumo de cigarrillos

Responsable de la mayoría de los casos de bronquitis crónica y

enfisema; también ocasiona obstrucción de las pequeñas vías aéreas en

personas jóvenes asintomáticas. Los no fumadores que permanecen en

presencia de fumadores de cigarrillos (fumadores pasivos) sufren una

exposición significativa a los productos del tabaco. Los niños de padres

fumadores pueden sufrir infecciones respiratorias más frecuentes y graves y

presentan una mayor prevalencia de síntomas respiratorios. Sin embargo, no

se ha demostrado una conexión causal entre el tabaquismo pasivo y las

enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.

Exposiciones profesionales

La exposición a polvo, humos y gases en el trabajo se ha relacionado

con la bronquitis crónica y puede aumentar la tasa de disminución anual de la

función pulmonar. La evidencia que apoya la relación entre la exposición a

20
cadmio y sílice es sólida y se ha demostrado un riesgo mayor de EPOC en

los mineros de carbón, los trabajadores de la construcción, que manejan

cemento, los obreros metalúrgicos expuestos a altas temperaturas en los

hornos de fundición, en los trabajadores del transporte, almacenamiento y

manejo de cereales, en la industria del algodón y en las fabricas de papel,

especialmente cuando son fumadores. La neumopatía por humo de leña

podría ser una forma de EPOC ocupacional

Infecciones agudas

Pueden contribuir a las exacerbaciones de la EPOC y dar lugar a

obstrucción crónica.

Enfisema familiar

Ocurre en caso de déficit familiar de alfa-1-antitripsina, un inhibidor de

las proteasas.

Contaminación atmosférica

Aunque las exacerbaciones de la bronquitis crónica y las tasas de

mortalidad por enfisema y bronquitis están relacionadas con la contaminación

21
atmosférica, no está claro el papel de los contaminantes en la patogenia de

la EPOC.

Asma

Según la GINA (o Global Iniciative for Asma) se define como "la

inflamación crónica de la vía aérea (bronquios) en la que desempeñan un

papel destacado algunas células y mediadores (linfocitos Th2, eosinófilos,

mastocitos). Este proceso se asocia a una hiperrespuesta de los bronquios

que produce episodios de sibilancias (pitos), disnea (fatiga o ahogos),

opresión torácica y tos, particularmente por la noche o de madrugada. Estos

episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de

obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontanea o con

tratamiento".

Según la Guía Aria: El Asma es una enfermedad inflamatoria crónica de

las vías aéreas. En el asma se produce un estrechamiento de dichas vías, en

respuesta a variados estímulos (“hiperreactividad bronquial”), lo que da lugar

a obstrucción bronquial, generalmente reversible y de intensidad variable, y

síntomas diversos, entre los que destacan tos, disnea, sibilancias y opresión

torácica.

22
Es una enfermedad caracterizada por un aumento de la respuesta de las

vías aéreas bajas a múltiples estímulos, episódica y con obstrucción

reversible; su intensidad puede oscilar desde leve y sin limitación del

paciente hasta grave y peligrosa para la vida. La obstrucción persistente por

varios días y meses a pesar de tratamiento se conoce como asma de difícil

control y la crisis severa que implica muchas veces estadía en unidad de

cuidados intensivos status asmático.

El denominador común subyacente a la diástesis asmática es la

hiperirritabilidad inespecífica del árbol traqueobronquial. La reactividad de la

vía aérea puede fluctuar y dichas fluctuaciones se correlacionan con los

síntomas clínicos. La reactividad de la vía aérea puede ser incrementada por

diversos factores: alérgenos, farmacológicos, ambientales, profesionales,

infecciosos, hormonales, relacionados con el ejercicio y emocionales.

En el asma, la anomalía básica es una hiperreactividad de las vías

aéreas ante estímulos tanto específicos como inespecíficos. Todos los

pacientes muestran una intensificación de la broncoconstricción en respuesta

a la inhalación de histamina (broncoconstrictores inespecíficos). Algunos

pacientes pueden clasificarse como poseedores de asma alérgica; estos

pacientes sufren un empeoramiento de los síntomas cuando se exponen al

polen u otros alérgenos. Entre los alérgenos más comunes se encuentran los

23
alérgenos aerotransportados, además otros desencadenantes como la

aspirina, los betabloqueadores, los sulfitos en los alimentos, la contaminación

del aire (ozono y dióxido de nitrógeno) y las infecciones respiratorias.

Es característico que refieran antecedentes familiares, personales, o

ambos, de otras enfermedades alérgicas, tales como rinitis, urticaria y

eccema.

Los estudios de broncoprovocación pueden demostrar respuestas

positivas a la inhalación de alérgenos específicos. Un número significativo de

pacientes asmáticos presentan historias alérgicas negativas y no reaccionan

a las pruebas cutáneas o de broncoprovocación con alérgenos específicos.

Muchos de estos pacientes presentan broncoespasmo después de una

infección de vías respiratorias altas. Se dice que estos pacientes padecen

asma idiosincrática o intrínseca.

Algunos pacientes experimentan un empeoramiento de los síntomas

con el ejercicio o tras la exposición a aire frío o estímulos ocupacionales.

Muchos notan aumento de las sibilancias después de una IRA viral o en

respuesta a una tensión emocional.

24
Bronquitis Crónica.

Bronquitis crónica

Excesiva excreción traqueobronquial de moco, suficiente para causar

tos con expectoración durante 3 meses del año como mínimo durante 2 años

consecutivos.

Bronquitis crónica simple

Caracterizada por la producción de esputo mucoide.

Bronquitis crónica mucopurulenta.

Caracterizada por esputo purulento recurrente en ausencia de

enfermedad supurativa localizada (como por ejemplo bronquiectasias).

Bronquitis asmática crónica.

Tos e hipersecreción de moco acompañadas de disnea y sibilancias,

en caso de infecciones respiratorias agudas o exposición a irritantes

inhalados.

25
Enfisema

Distensión de los espacios aéreos dístales a los bronquiolos

terminales alveolares, con destrucción de los tabiques alveolares.

Carcinoma de Pulmón

Clasificación y características clínicas.

Cuatro tipos principales engloban el 95 % de los cánceres primarios de

pulmón: epidermoide (escamoso), adenocarcinoma (incluido el

broncoalveolar), de células grandes y de células pequeñas (comprende el de

células en avena).Las principales decisiones terapéuticas se basan en que el

tumor esté clasificado histológicamente como de células pequeñas o como

de células no pequeñas. El de células pequeñas suele estar ampliamente

diseminado en el momento de la presentación, mientras que el de células no

pequeñas puede estar localizado. El epidermoide es el tipo más frecuente en

varones; el adenocarcinoma es el más frecuente en mujeres. El epidermoide

y el de células pequeñas se presentan típicamente como masas centrales,

mientras que el adenocarcinoma y el de células grandes suelen presentarse

como nódulos o masas periféricas. El epidermoide y el de células grandes se

cavita en el 20 al 30 % de los pacientes.

26
Manifestaciones clínicas

La mayoría de los pacientes tienen síntomas o signos de enfermedad

en el momento de la presentación. Los tumores endobronquiales centrales

causan tos, hemoptisis, sibilancias, estridor, disnea y neumonitis. Las

lesiones periféricas causan dolor, tos, disnea y síntomas de absceso

pulmonar resultantes de la cavitación. La diseminación metastásica del

cáncer pulmonar primario puede causar obstrucción traqueal, disfagia,

ronquera y síndrome de Horner.

Otros problemas de la diseminación regional son el síndrome de vena

cava superior, derrames pleurales e insuficiencia respiratoria. La enfermedad

metastásica extratorácica afecta al 50 %de los pacientes con cáncer

epidermoide, al 80 %con adenocarcinoma y cáncer de células grandes y a

más del 95 %con cáncer de células pequeñas. Surgen problemas clínicos

consecuencia de metástasis cerebrales, fracturas patológicas, invasión

hepática y compresión de la médula espinal.

Los síndromes paraneoplásicos pueden ser un hallazgo de

presentación del cáncer de pulmón o el primer signo de recurrencia. Los

síntomas sistémicos consisten en pérdida de peso, anorexia y fiebre. Los

síndromes endocrinos consisten en hipercalcemia (epidermoide), síndrome

27
de secreción inadecuada de hormona antidiurética (células pequeñas) y

ginecomastia (células grandes).

Los síndromes esqueléticos y de tejido conectivo consisten en

acropaquias en el 30 %(casi siempre de células no pequeñas) y osteopatía

pulmonar hipertrófica en el 110 % (casi siempre adenocarcinomas), con

acropaquias, dolor y tumefacción.

Procedimientos Diagnósticos

Procedimientos no invasivos

Radiografía

Ningún patrón en la radiografía (RX) de tórax es lo bastante específico

como para establecer un diagnóstico; no obstante, la RX de tórax sirve para

detectar la enfermedad, valorar su magnitud y dirigir la investigación

diagnóstica subsiguiente. La fluoroscopia proporciona una imagen dinámica

del tórax y es particularmente útil para valorar lesiones diafragmáticas y

localizar lesiones poco visibles en la RX de tórax. Tanto la fluoroscopia como

la tomografía estándar han sido sustituidas en gran parte por la tomografía

computarizada (TC) torácica, método rutinario en la actualidad para la

28
evaluación de pacientes con nódulos y masas pulmonares. La TC resulta

especialmente útil para diferenciar masas titulares de estructuras vasculares.

La IRM posee aplicaciones potenciales en la evaluación de las enfermedades

pulmonares.

Pruebas cutáneas

Existen antígenos específicos para pruebas cutáneas de tuberculosis,

histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis, triquinosis, toxoplasmosis

y aspergilosis. Una reacción positiva diferida (tipo IV) a una prueba de

tuberculina indica solamente infección previa, no enfermedad activa. Una

hipersensibilidad dérmica inmediata (tipo I) y tardía (tipo III) al antígeno de

Aspergillus apoya el diagnóstico de aspergilosis broncopulmonar alérgica en

los pacientes con un cuadro clínico compatible.

Examen del esputo

El esputo se distingue de la saliva por la presencia de células

epiteliales bronquiales y macrófagos alveolares. El examen del esputo debe

comprender una inspección macroscópica de la presencia de sangre, color y

olor, así como una inspección microscópica de extensiones cuidadosamente

teñidas. El cultivo del esputo expectorado puede dar lugar a error debido a

29
contaminación por la flora faríngea. Las muestras de esputo inducido por la

inhalación de suero salino hipertónico, caliente y nebulizado, pueden teñirse

para detectar la presencia de Pneumocystis carinii. Cuando se aplica medio

acido alcohol es útil en detección de TBC pulmonar.

Pruebas de función pulmonar (PFP)

Pueden indicar anomalías en la función de la vía aérea (obstructivo y/o

restrictivo), alteraciones del volumen pulmonar y trastornos del intercambio

gaseoso. Patrones específicos de función pulmonar pueden ayudar al

diagnóstico diferencial. Las PFP pueden proporcionar asimismo mediciones

objetivas de la respuesta al tratamiento, por ejemplo, a los broncodilatadores.

Gammagrafía pulmonar

Las gammagrafías de ventilación y perfusión pulmonares ayudan al

diagnóstico de embolia pulmonar. Las gammagrafías cuantitativas de

ventilación-perfusión se utilizan también para valorar la posibilidad de

resección quirúrgica de un cáncer de pulmón en los pacientes con función

respiratoria disminuida.

30
La gammagrafía con galio puede utilizarse para identificar una

enfermedad inflamatoria de los pulmones o ganglios linfáticos mediastínicos.

La actividad inflamatoria de los pulmones detectada con galio puede

acompañar a infecciones intersticiales difusas. También puede producirse

captación de galio por los pulmones en la neumonía por P.carinii.

Procedimientos Invasivos.

Broncoscopia

Permite la visualización de las vías aéreas, la identificación de

anomalías endobronquiales y la recolección de muestras diagnósticas

mediante lavado, cepillado o biopsia. La broncoscopia de fibra óptica permite

el examen de vías aéreas más pequeñas y periféricas que el broncoscopio

rígido, aunque este último permite un mayor control de las vías aéreas y

proporciona una aspiración más eficaz. Estas características hacen al

broncoscopio rígido particularmente útil en aquellos pacientes con tumores

obstructivos centrales, cuerpos extraños o hemoptisis masiva. El

broncoscopio de fibra óptica incrementa el potencial diagnóstico de la

broncoscopia, permitiendo la biopsia de nódulos periféricos y enfermedades

infiltrativas difusas, así como la aspiración y el lavado de vías y espacios

aéreos.

31
Broncografía

Realizada para definir malformaciones congénitas o formas adquiridas

de distorsión traqueobronquial y para delimitar las vías aéreas

bronquiectásicas, actualmente sustituida en gran parte por la TC torácica y la

Angio-TAC

Aspiración pulmonar transtraqueal

Con catéter-cepillo y con aguja percutánea. Estos procedimientos

proporcionan muestras microbiológicas del pulmón al tiempo que evitan la

contaminación con la flora orofaríngea. Todos ellos implican riesgos y

únicamente deben ser realizados por personas experimentadas.

Lavado broncoalveolar (LBA).

Un complemento de la broncoscopia de fibra óptica que permite la

recogida de células y líquido de los espacios aéreos dístales. Útil para el

diagnóstico de neumonía por P.carinii, otras infecciones y algunas

enfermedades intersticiales.

32
Útil para determinar valores de partículas minerales en lavado

bronquial. Aplicando espectrografía y visión directa en biopsia y lavados se

puede evidenciar la presencia de los mismos en las muestras

Toracentesis y biopsia pleural.

La toracentesis debe realizarse como primer paso en la evaluación de

cualquier derrame pleural de etiología incierta. El análisis del líquido pleural

ayuda a diferenciar entre trasudado y exudado. Exudado: LDH en líquido

pleural >200 UI, proteínas en líquido pleural/suero >0.5, LDH en líquido

pleural/suero >0.6). Un pH en el líquido pleural <7.2 sugiere que un exudado

asociado con una infección es un empiema y casi con seguridad precisará

drenaje. En todas las muestras debe realizarse recuento y fórmula

leucocitaria, glucosa, PCO2, amilasa, tinción de Gram, cultivo y examen

citológico. También pueden ser útiles el factor reumatoide y el complemento.

Asimismo se puede realizar una biopsia pleural cerrada en presencia de un

derrame pleural; particularmente útil ante la sospecha de tuberculosis.

Angiografía pulmonar

La prueba definitiva de embolia pulmonar; también puede revelar

malformaciones AV.

33
Arteriografía bronquial

Realizada para identificar y posiblemente embolizar puntos arteriales

en pacientes con hemoptisis masiva.

Mediastinoscopia

Procedimiento diagnóstico de elección en aquellos pacientes con

enfermedades que afecten a los ganglios linfáticos mediastínicos. No

obstante, los ganglios linfáticos de la parte superior izquierda del mediastino

deben ser abordados por mediastinotomía.

Biopsia del pulmón

Las biopsias cerradas se realizan por vía percutánea mediante aguja

triangular, aguja de aspiración o broncoscopio de fibra óptica; las biopsias

abiertas requieren toracotomía Las agujas de biopsia se prefieren al

broncoscopio en las lesiones periféricas pequeñas, mientras que se prefiere

la biopsia transbronquial en caso de enfermedad difusa. Las biopsias

mediante aspiración proporcionan muestras para estudio citológico, pero no

histológico. Se prefiere la biopsia abierta cuando el diagnóstico histológico es

difícil y cuando debe hacerse rápidamente un diagnóstico tisular exacto.

34
CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO

Tipo de Investigación

El presente trabajo de investigación es descriptivo, retrospectivo, de

corte transversal, realizado en Ciudad Guayana en las localidades de Vista al

Sol y en el población circunvecina al Comando Regional de la Guardia

Nacional nº 8 (CORE 8, en el Estado Bolívar) desde enero de 2005 hasta

diciembre de 2007.

Universo, Población y Muestra

El Universo de este trabajo está constituido por la totalidad de las

personas que habitan en las localidades de Vista al Sol y al Comando

Regional de la Guardia Nacional nº 8. de Ciudad Guayana en el Estado

Bolívar. La Población consiste en la totalidad de pacientes que acuden a la

consulta del Ambulatorio Urbano Tipo III de Vista al Sol y el Ambulatorio

Urbano Tipo II Gran Sabana del CORE 8; adscritos al Instituto de Salud

Pública del Estado Bolívar y al Ministerio del Poder Popular para La Salud.

35
La Muestra seleccionada consistió en la totalidad de pacientes que acudieron

y fueron evaluados con síntomas correspondientes a enfermedades

respiratorias en ambos ambulatorios durante el periodo en estudio.

Diseño de la Investigación

Para la realización de este trabajo de investigación se procedió a

recolectar los datos de las historias médicas y el registro diario de consulta y

enfermedades de la consulta de medicina general de ambos ambulatorios

desde enero de 2005 hasta diciembre de 2007. Simultáneamente se acudió a

la Corporación Venezolana de Guayana, Gerencia de Adecuación

Tecnológica, en el Departamento de Red de Monitoreo de Calidad del Aire de

Ciudad Guayana a fin de obtener los mediciones diarias y mensuales de las

Emisiones de Partículas Totales Suspendidas (PTS) recolectadas en 10

estaciones que conforman la red, sin embargo para la realización de esta

investigación solo se consideró las red adyacente a Fundación la Salle

(FLASA) y las red del CORE 8, en donde ambas están influenciadas por las

emisiones de partículas de los vehículos automotores por igual además de

las emisiones de las empresas básicas en el CORE 8.

36
Ambas Redes se comparan con la Red ubicada en Macagua la cual es

considerada estación blanco en donde se registra la calidad del ambiente no

expuesta a emisiones de partículas de vehículos ni de las empresas básicas.

La obtención de la información se realiza a través de un instrumento

de recolección de datos diseñado para tal fin que se describe a continuación.

Instrumento

El instrumento diseñado para la recolección de la información está

estructurado en cuatro (4) partes. La parte I se corresponde a los datos de

identificación del Centro De Salud, y año de estudio. La parte II se

corresponde al mes de investigación de enero a diciembre. La parte III se

corresponde a la prevalencia de las cinco (5) Enfermedades Respiratorias

más frecuentemente reportadas en el mes de estudio con su respectiva edad

y sexo; y la parte IV se corresponde al valor de Emisiones de Partículas

Totales Suspendidas. (PTS).

Análisis Estadístico

Los datos recolectados serán agrupados en tablas de distribución de

frecuencia, aplicándoles estadísticos de media, promedio, desviación

37
estándar, se graficaran en tortas y barras, y se considerará valores de

significancia estadísticas para valores de p < 0,05; para lo cual se utilizará el

paquete de software Estadístico SYSTAT versión 8.0.

Estructura Metodológica

La redacción y metodología del presente trabajo de investigación está

basada en las normas American Psychology Assotiation (APA).

38
CAPITULO IV

RESULTADOS

Tabla Nº 1

Distribución de Pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en

el Ambulatorio de Vista al Sol según grupo etario y género

Ciudad Guayana 2005 -2007.

Masculino Femenino Total


Edad fi % fi % fi %
0 - 20 5.851 27,93 8.964 42,82 14.815 70,74
21- 40 1.834 8,75 2.575 12,29 4.409 21,05
41 -60 490 2,33 757 3,61 1.247 5,95
60 - ≥ 137 0,65 334 1,59 471 2,34
Total 8.312 39,69 12.630 60,30 20.942 100

Fuente: Instrumento Recolección de datos

Gráfico Nº 1

Fuente: Tabla Nº 1

39
Análisis

Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el

ambulatorio de la localidad de Vista al Sol, durante el periodo comprendido

entre 2005 a 2007, fueron 20.942, distribuyéndose por géneros siendo el

60,30% de sexo femenino y el 39.69% masculino; y por grupos etarios el

70,74% se encuentra entre el grupo etario de 0 a 20 años, seguidos en un

21,05% en el grupo de 21 a 40 años, 5,95% entre 41 a 60 y 2,34% de más

de 60 años.

Tabla Nº 2

Distribución de Pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en

el Ambulatorio de Vista al Sol según grupo año de estudio y género

Ciudad Guayana 2005 -2007

Masculino Femenino Total


Año fi % fi % fi %
2005 2.813 13,43 4.692 22,40 7.505 35,83
2006 3.160 15,08 4.734 22,60 7.894 37,69
2007 2.339 11,16 3.204 15,60 5.543 26,43
Total 8.312 39,69 12.630 60,30 20.942 100

Fuente: Instrumento Recolección de datos

40
Grafico Nº 2

Fuente: Tabla Nº 2

Análisis

Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el

ambulatorio de la localidad de Vista al Sol, durante el periodo comprendido

entre 2005 a 2007 fueron 20.942, registrándose en el año 2005 7.505

consultas, en el año 2006 7.894 y en el año 2007 5.543 consultas.

41
Tabla Nº 3

Distribución de pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en

el Ambulatorio de Vista al Sol

Según Tipo de Enfermedad Respiratoria y género

Ciudad Guayana 2005 - 2007

Masculino Femenino Total


Enfermedad
respiratoria fi % fi % fi %
Crisis
asmática 6.612 31,57 9.964 47,57 16.576 79,15
Bronquitis
aguda 1.491 7,11 2.285 10,91 3.776 18,83
Neumonía 202 0,96 354 1,69 556 2,65
EPOC 7 0,03 27 0,12 34 0,16
Total 8.312 39,96 12.630 60,30 20.942 100
Fuente: Instrumento Recolección de datos

Gráfico Nº 3

Fuente: Tabla Nº 3

42
Análisis

Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el

ambulatorio de la localidad de Vista al Sol, durante el periodo comprendido

entre 2005 a 2007 fueron 20.942, registrándose en un 79.15% Crisis

Asmática, 18.83% Bronquitis Aguda, 2.65% neumonía y 0,16% EPOC.

43
44
45
Tabla Nº 5

Distribución de Pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en

el Ambulatorio Gran Sabana CORE 8 según grupo etario y género

Ciudad Guayana 2005 -2007.

Masculino Femenino Total


Edad fi % fi % fi %
0 - 20 2.102 25,86 2.317 25,50 4.419 54,36
21 - 41 968 12,13 1.285 15,80 2.253 27,71
41 - 60 488 6,00 722 8,88 1.210 14,88
60 - ≥ 85 1,04 161 1,98 471 3,02
Total 3.643 44,82 4.485 55,17 8.128 100
Fuente: Instrumento Recolección de datos

Gráfico Nº 4

Fuente: Tabla Nº 5

46
Análisis

Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el

ambulatorio de la localidad de Core 8, durante el periodo comprendido

entre 2005 a 2007 fueron 8.128, siendo el 55.17% son de sexo femenino

y el 44.82% masculino; el 54,36% se encuentra entre el grupo etario de 0

a 20 años, seguidos en un 27,71% en el grupo de 21 a 40 años, 14.88,%

entre 41 a 60 y 3,02% de más de 60 años.

Tabla Nº 6

Distribución de Pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en

el Ambulatorio Gran Sabana Core 8 según grupo año de estudio y género

Ciudad Guayana 2005 -2007

Masculino Femenino Total


Año fi % fi % fi %
2005 744 9,52 1.017 12.51 1.791 22,03
2006 1.451 17,85 1.926 23.69 3.377 41,54
2007 1.418 17,44 1.542 18.97 2.960 36,41
Total 3.646 44,82 4.485 60,30 8.128 100

Fuente: Instrumento Recolección de datos

47
Gráfico Nº 5

Fuente: Tabla Nº 6

Análisis

Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el

ambulatorio de la localidad de Core 8, durante el periodo comprendido

entre 2005 a 2007 fueron 8.128, registrándose en el año 2005 1.791

consultas, en el año 2006 3.377 y en el año 2007 2.960 consultas.

48
Tabla Nº 7

Distribución de pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en

el Ambulatorio de Core 8 según Tipo de Enfermedad y género

Ciudad Guayana 2005 -2007

Masculino Femenino Total


Enfermedad
Respiratoria fi % fi % fi %
Crisis
asmática 2.543 31,28 2.898 35,65 5.441 66,94
Bronquitis
aguda 960 11,81 1.340 16,48 2.300 28,29
Neumonía 124 1,52 227 2,79 351 4,31
E.P.O.C. 16 0,19 20 0,24 36 0,44
Total 3.643 44,82 4.485 60,30 8.128 100
Fuente: Instrumento Recolección de datos

Grafico Nº 6

Fuente: Tabla Nº 7

49
Análisis

Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el

ambulatorio de la localidad de Core 8, durante el periodo comprendido

entre 2005 a 2007 fueron 8.128, registrándose en un 66,94% Crisis

Asmática, 28,29% Bronquitis Aguda, 4,31% neumonía y 0,44% EPOC.

50
51
52
Tabla Nº 9

Distribución de pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en

el Ambulatorio de Vista al Sol y Core 8 según grupo etario

Ciudad Guayana 2005 - 2007

Vista al Sol CORE 8


Año 2005 -2007 Año 2005 -2007
Edad fi % fi %
0 – 20 14.815 70,74 4.419 54,36
21- 40 4.409 21,05 2.253 27,71
41- 60 1.247 5,95 1.210 14,88
61- > 471 2,24 246 3,02
Total 20.940 100 8.128 100
Fuente: Instrumento Recolección de datos

Gráfico Nº 7

Fuente: Tabla Nº 9

53
Análisis

Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el

ambulatorio de la localidad de Vista al Sol y Core 8, durante el periodo

comprendido entre 2005 a 2007 fueron 29.068, registrándose en un

54.36% en el grupo etario de 0 a 20 años, 27.71% entre 21 a 41 años,

14.88% entre los 41 a 60 años y 3.02 de más de 60 años.

54
55
56
57
Tabla Nº 11

Distribución del Promedio Anual de Partículas Totales Suspendidas en la

localidad de San Félix y Core 8 según Año de Estudio

Ciudad Guayana 2005 - 2007

Promedio Mensual P.T.S


Área geográfica X Año 2005 X Año 2006 X Año 2007
San Félix FLASA 34,26 22,38 49,90
CORE 8 56,34 26,6 65,13
valor de p p>0.05 p< 0.05 p>0.05

Gráfico Nº 9

Fuente: Tabla Nº 11

58
Análisis

El promedio anual de partículas totales suspendidas en el aire en el

sector de San Félix para el año 2005 es de 34.26 y en el Core 8 de 56,34

con valor de p> 0,05 siendo estadísticamente significativa la diferencia;

para el año 2006 se obtuvo valores similares de 22,38 para San Félix y de

26.6 para Core 8 con p< 0,05 sin diferencias estadísticamente

significativas; y para el año 2007 en la localidad del Core 8 se obtuvo PTS

de 65.13 y en San Félix 49.90 para valores de p> 0,05. También se

observa variación de los niveles promedio de PTS en la misma localidad

para los distintos años.

59
60
61
Tabla Nº 13

Distribución de pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en

el Ambulatorio de Vista al Sol y Gran Sabana Core 8 según Tipo de

Enfermedad Respiratoria e incidencia anual

Ciudad Guayana 2005 - 2007

Vista Al Sol Core 8 Total


Enfermedad 2005 - 2007 2005 – 2007 2005 – 2007
Respiratoria fi % fi % fi %
Crisis 16.576 79.15 5.441 66.94 22.017 75.73
asmática
Bronquitis 3.776 18.03 2300 28.29 6.076 20.90
aguda
Neumonía 556 2.65 351 4.31 907 3.12
EPOC 34 0.16 36 0.44 70 0.24
Total 20.942 100 8.128 100 29.070 100
Fuente: Instrumento Recolección de datos

Análisis

Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el

ambulatorio de la localidad de Vista al Sol y Gran Sabana Core 8, durante

el periodo comprendido entre 2005 a 2007 fueron 29.070, registrándose

en un 75.73% Crisis Asmática, 20,90% Bronquitis Aguda, 3.121%

neumonía y 0,24% EPOC, siendo la distribución porcentual similar entre

ambas localidades.

62
CAPÍTULO V

DISCUSIÓN

En el presente estudio, se observa a través de los datos obtenidos que

en Ciudad Guayana, la metrópolis industrial moderna del país, los hallazgos

reportados muestran una imagen de la realidad de la relación enfermedades

respiratorias con la polución atmosférica.

Se obtuvo 2.942 registros en el ambulatorio de Vista al Sol y 8.128

registros en el Ambulatorio de Gran Sabana del CORE 8 (Vista al Sol vs

CORE 8), el 60% vs 55% se corresponde al sexo femenino y el 40% vs 45%

sexo masculino (tabla nº 1 y tabla nº 5), el grupo etario mas susceptible

estaba en el rango de edad de 0 a 20 años, seguido del de 21 a 40 años

para ambas localidades (tabla nº 9).

En el ambulatorio de Vista al Sol se registro un número similar de

casos en cada uno de los años en estudio un promedio de 6.980 pacientes

con enfermedades respiratorias (tabla nº 2) y en el ambulatorio de CORE 8

un promedio de 20.790 (tabla nº 6). En el ambulatorio de Vista al Sol el año

con mayor incidencia de afluencia de pacientes con enfermedades

respiratorias fue el 2006 (7.894) y el de menor afluencia el 2007 (5.543)

(Tabla nº 2), y para el ambulatorio de CORE 8 el año de menor afluencia de

63
pacientes fue de el 2005 (1.791), y el de mayor afluencia el 2006 (3.377)

(Tabla nº 6) (tabla nº 10).

En el ambulatorio de Vista al Sol el 80% de los pacientes que acudió a

consulta por enfermedades respiratorias presentó crisis asmática, 18%

bronquitis aguda (tabla nº 3) en comparación con el ambulatorio de CORE 8

en donde el 66% se corresponde a crisis asmática y 28% a bronquitis aguda

(tabla nº 7).

Es importante mencionar que este patrón de incidencia se mantuvo en

el mismo orden de frecuencia en ambos ambulatorio para cada uno de los

años en estudio (tablas nº 4, 8, 12 y 13).

La contaminación del aire a través de la medición de Partículas

Totales Suspendidas (PTS) fue mayor en ambas localidades para el año

2007 (49,90 FLASA vs 65,13 CORE 8 p> 0,05) y menor para el año 2006

(22,38 FLASA vs 26,6 CORE 8 p< 0,05). Obteniéndose valores mayores

siempre en CORE 8 para cada uno de los años en estudio (2005 34,26 vs

56,34; 2006 22,38 vs. 26,6; 2007 49,9 vs 65,13) (tabla nº 11).

Al correlacionar la incidencia de pacientes con enfermedades

respiratorias que acuden a l ambulatorio de Vista al Sol y al de CORE 8 con

64
el valor de PTS se observa que no hay una correlación directa entre los

parámetros obteniéndose incidencia alta de enfermedades respiratorias en

zonas de baja contaminación, resultados muy interesantes que obligan a

profundizar este estudio.

65
CONCLUSIONES

Ciudad Guayana es una estructura poblacional compleja con un

amplio desarrollo industrial, y prominente crecimiento demográfico.

La calidad del aire en Ciudad Guayana aun se conserva en términos

generales entre parámetros aceptables.

El CORE 8 presenta niveles más elevados que la localidad de Vista al

Sol en lo concerniente a concentraciones de PTS en su aire.

La localidad de Vista al Sol presenta mayor prevalencia de

Enfermedades Respiratorias que el CORE 8. Quizás relacionados a otros

factores no explorados como alérgenos u otro factor desencadenante de

enfermedades respiratorias

El grupo etario mayormente afectado por enfermedades respiratorias

es el de niños, niñas y adolescentes de 0 a 20 años.

No evidenciamos en esta investigación una interrelación positiva ni

directa entre los niveles de Partículas Totales Suspendidas en el aire de

66
Ciudad Guayana y la prevalencia de Enfermedades Respiratorias en la

Población en estudio

67
RECOMENDACIONES

Ampliar este estudio en cuanto a sitios de toma de muestra y población

Mejorar el registro de monitoreo de calidad del aire en Ciudad Guayana.

Aumentar el número de redes en la localidad de San Félix.

Realizar estudios sobre el asma y las bronquitis en ambas localidades por su

alta prevalencia en la población estudiada.

68
LIMITACIONES

Falta de mayor cantidad de redes o estaciones para la medición de las PTS y

PM10 en la ciudad.

Fallas en el registro y los criterios de diagnósticos de morbilidad de los

ambulatorios.

Difícil acceso a la información de los resultados de las redes de monitoreo de

aire, por parte de la entes responsables.

69
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Barrer Randol, Burton john and Zieve Philip. (2002). Principles of

Ambulatory Medicine. 4ta Ed. Roche. Pp 1586.

Balestrini Acuña Miriam. (2002). Como se Elabora el Proyecto de

Investigación. BL Consultores. 6ta Ed. Pp 248.

Braunwald. Fauci. Kasper. Hauser. Longo. Jameson (2001) Principios de

Medicina Interna Harrison. Mexico – Editorial Mc Graw Hill. pags. 545-

567, 572-592, 592-608.

CVG. Boletín Ambiental. (2007). Red de Monitoreo de Calidad de Aire

de Ciudad Guayana. Año 1 nº 1. Gerencia General de Adecuación

Tecnológica. Pp1.

CVG. Vigilancia Ambiental. (2005). Resultado de las Mediciones de PTS

y PM 10 en las Estaciones de Monitoreo de la Red de Calidad de Aire

de Ciudad Guayana durante el lapso del año 2004. monografía. Pp33.

CVG. Vigilancia Ambiental. (2005). Resultado de las Mediciones de PTS

y PM 10 en las Estaciones de Monitoreo de la Red de Calidad de Aire

70
de Ciudad Guayana durante el lapso de los año 2005, 2006 y 2007.

monografía. Pp33.

Castro Márquez Fernando. (2003). El Proyecto de Investigación y su

Esquema de Elaboración. 2da Ed. Editorial Uyapar. Pp144.

GOLD - the Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease

http://www.smclm.com/MENU/Asmadefinici%C3%B3ntratamiento/tabid/24

3/Default.aspx

http://www.publicaciones-isp.org/productos/f039.pdf

http://investigacionypostgrado.uneg.edu.ve/cgip/sitio/centros/cigads/FOR

O%20CIGADS/GESTION%20AMBIENTAL%20OCTUBRE%202007%20(

FINAL).ppt

Larousse, (2006). Diccionario pp 655.

Larousse (1987). Diccionario de Español - Inglés. Pp398.

Larousse. (2002). Diccionario de Sinónimos y Antónimos. Pp 254.

71
Loreto Rodríguez Julio. (1984). La Elaboración de la Tesis de Grado.

1ra Ed Tipografía Principios. Pp 66.

LOPCIMAT Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela

Nº 38.236 del 26 de julio de 2005.

NORMA VENEZOLANA COVENIN

OPS/OMS. Hadad Ricardo. (1975). Contaminación del aire. Situación

actual en la america latina y el caribe. Monografía. P 129 -37.

OPS/OMS. Corp. Marcelo. (2008). Monitoreo de la Calidad del Aire en

América Latina. Monografía.

Rengel, R. (2005) Mapa de riesgo del Terminal Portuario de CVG FMO

Puerto Ordaz Estado Bolívar.

Roland, F(1989) Seguridad Industrial Editorial Mc Graw Hill.

Tamayo y Tamayo, Mario (1989) Metodología Formal de la

Investigación Cientifica. México. Editorial Lamusa

Tecnológico Sucre(2001) Normas para la Elaboración del Informe Final

de Pasantía. Caracas – Venezuela. 15 pág.

72
Terrasa Sergio. (2008). Polución del aire y enfermedades

respiratorias. Evidencia. Actualización en la práctica ambulatoria. Enero -

Febrero. Vol 11 nº1. p 20 -22.

UPEL. (1998). Manual de Trabajos de Grado, de Especialización y

Maestría y Tesis Doctorales. FUDEPEL. Pp197.

West, Jonh (1994) Fisiopatologia Pulmonar. Buenos Aires-Argentina,

Editorial Panamericana. Pags. 63-91.

73
ANEXOS