Cornisa: Teoría de Caso

Universidad de las Américas

Adrián Ulloa

Teoría de Caso

PSICODIAGNÓSTICO

16 Diciembre de 2017

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Diagnostico

Trastorno de estrés post traumatico

Trastorno de depresión mayor

Amnesia disociativa

Teoría de Caso

Para hablar sobre la Teoría de Caso para Irene Upton, se abordara en primer lugar el

trastorno de estrés post traumático, el cual es diagnosticado por el cumplimiento de los

criterios especificados en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales

DSM-V. Se explicara a continuación porque razones se afirma la presencia de este trastorno

en el caso de Irene.

Para el diagnóstico del trastorno de estrés post traumático debe existir una exposición a

muerte, lesión grave o violencia sexual, la cual puede ser, entre algunas otras, de forma

directa, presencial o adquiriendo conocimiento de su ocurrencia (American Psychiatric

Association, 2013). Fruto del trabajo con Irene se puede hacer la inferencia de ella si tuvo

una exposición a violencia sexual por parte de su padre cuando era niña, la cual salió a la

luz a sus 13 años. Además, el cuadro clínico debe estar presente por más de un mes y debe

causar un deterioro social o laboral (American Psychiatric Association, 2013). Esto explica

la dificultad que tiene Irene para intimar con hombres además del hecho de que era una

persona socialmente retraída hasta el bachillerato y que tuviera dicho cuadro por un periodo

de tiempo que se extiende del mes. Irene además refiere tener problemas para conciliar el

sueño y pesadillas recurrentes en las que no puede escapar de un hombre peligroso que la

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persigue, esto puede ser interpretado como una vivencia repetida acerca del suceso que es

manifestada como un sueño angustioso (Nezu, Nezu & Lombardo, 2004). Resulta cierto

también que la persona que posee Trastorno de estrés post traumático se distancie de los

demás (Nezu et al., 2004), lo cual tiene relación con el retraimiento social de la Sra. Upton

y su soledad. También es necesario para este diagnóstico que exista evitación de los

estímulos asociados al trauma (American Psychiatric Association, 2013), esto sucede en

Irene al tener un grave disgusto por ver a sus padres y también al oler alcohol, estos

estímulos pudieron tener una relación con el evento estresante. Además, es necesario para

el trastorno la presencia de alteraciones cognitivas negativas y del estado del ánimo

(American Psychiatric Association, 2013), lo cual se presenta en el caso como la tristeza

profunda que Irene tiene, la falta de recuerdos que tiene de un periodo de su niñez y las

creencias negativas que tiene sobre ella misma al estar con un hombre. De igual forma, se

especifica que la alteración no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos del consumo de

alguna sustancia o de otra afección medica (American Psychiatric Association, 2013), ya

que Irene no la posee y no consume sustancias que la puedan afectar de esta forma.

Por último y en concordancia con lo anteriormente expuesto, un estudio encontró la

prevalencia de síntomas de estrés post traumático además de disociación en un grupo de

personas que tuvieron abuso sexual en la infancia (Mueller-Pfeiffer et al., 2013).

Abordaremos ahora el diagnostico de Amnesia disociativa, el cual se encuentra en

concordancia con los criterios Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales

DSM-V. En este trastorno existe una imposibilidad para recordar información

autobiográfica importante de naturaleza estresante y que no es compatible con el olvido

común (American Psychiatric Association, 2013). En el caso de Irene existe un periodo de

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6 años que no puede recordar (desde los 6 a los 13 años de edad), un olvido de esta

magnitud no tiene naturaleza ordinaria, dentro de dicho periodo se dieron los

acontecimientos de abuso.

Para comprender más el caso y la naturaleza de la amnesia, se argumentara lo siguiente. La

disociación y la represión son defensas psicológicas comúnmente entendidas en contra del

dolor psicológico (Freyd, 1994), esto se entiende considerando el profundo dolor

psicológico que el recordar una vivencia de abuso sexual traería para Irene en cualquiera de

las etapas de su vida posterior. Además, la amnesia también puede ser una respuesta frente

a casos de traición, la cual causa un conflicto entre la realidad externa y el sistema de

dependencia social que tiene el sujeto (Freyd, 1994). En esta misma línea de ideas, hay

evidencia que propone que los efectos psicológicos más devastadores del abuso sexual

ocurren cuando este es ejecutado por una persona de confianza (Freinauer, 1989). Estos

argumentos tienen una relación directa con el caso de Irene porque fue su padre quien

realizo el abuso, quien es una persona en la cual su hija confiaba y tenía un apego, por lo

que la traición percibida puede ser un acontecimiento muy grave y que está en condiciones

de provocar amnesia.

Para finalizar se hablara acerca del trastorno de depresión mayor. Se sabe que las personas

abusadas en su niñez tienen un riesgo mayor de sufrir trastorno de estrés post traumático y

depresión (Chapman et al., 2004). La cual requiere para su diagnóstico un estado de ánimo

deprimido la mayor parte del día, insomnio, problemas para concretarse, fatiga y

pensamientos de muerte recurrentes (American Psychiatric Association, 2013). Toda esta

gama de síntomas están presentes en el caso de Irene, ella refiere varias veces su estado de

ánimo depresivo y su dificultad para conciliar el sueño, lo cual puede tener que ver con el

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cansancio que siente, también acepta que tiene problemas de concentración y pensamientos

de muerte recurrentes sin una intencionalidad de matarse. Los síntomas causan un malestar

clínicamente significativo (American Psychiatric Association, 2013). Se puede hallar el

cumplimiento de este criterio gracias a la información proporcionada por la Sra. Upton

quien refiere tener graves sentimientos de soledad que aquejan varias áreas funcionales de

su vida. Es necesario descartar que el episodio no sea atribuible a un trastorno de

esquizofrenia, esquizofreniforme, esquizoafectivo, etc. O que haya ocurrido en algún punto

un episodio maniaco o hipomaniaco (American Psychiatric Association, 2013). A partir del

estudio del caso no podemos atribuir el cuadro sintomatológico a cualquiera de estas

afectaciones.

Con lo argumentado en este ensayo se espera ampliar el entendimiento del caso de Irene al

igual que los sucesos que llevaron al desarrollo de los posibles trastornos presentes en el

cuadro.

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Referencias:

Asociación Americana de Psiquiatría. ( 2013 ) . Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales (5 ª ed.) . Arlington , Washington, DC: Editorial Médica Panamericana

Chapman, D. P., Whitfield, C. L., Felitti, V. J., Dube, S. R., Edwards, V. J., & Anda, R. F.

(2004). Adverse childhood experiences and the risk of depressive disorders in

adulthood. Journal of affective disorders, 82(2), 217-225.

Feinauer, L. L. (1989). Comparison of long-term effects of child abuse by type of abuse

and by relationship of the offender to the victim. American Journal of Family

Therapy, 17(1), 48-56.

Freyd, J. J. (1994). Betrayal trauma: Traumatic amnesia as an adaptive response to

childhood abuse. Ethics & Behavior, 4(4), 307-329.

Mueller-Pfeiffer, C., Moergeli, H., Schumacher, S., Martin-Soelch, C., Wirtz, G., Fuhrhans,

C., Hindermann, E. and Rufer, M. (2013). Characteristics of Child Maltreatment and Their

Relation to Dissociation, Posttraumatic Stress Symptoms, and Depression in Adult

Psychiatric Patients. The Journal of Nervous and Mental Disease, 201(6), pp.471-477.

Nezu, A., Nezu, C. & Lombardo, E. (2004). Formulación de casos y diseño de tratamientos

cognitivo-conductuales : un enfoque basado en problemas. México D.F: Editorial El

Manual Moderno.