Diagnosticos diferenciales

1. Malaria: A pesar de que el paciente se pudo encontrar expuesto al vector de la malaria en

sus viajes laborales al sur del Lago, y presenta varios síntomas y signos compatibles con
malaria (fiebre, hepatoesplenomegalia, anemia, etc.), podemos descartar que se tratase
de paludismo porque esta enfermedad tiene un ciclo febril bien definido y que suele
respetarse (fiebre terciaria o cuartana), además, en la malaria la fiebre suele ser
vespertina y tener como acompañantes otros síntomas con un orden específico:
escalofríos, fiebre y luego sudoración, lo cuál no se describe en el caso actual. Así mismo,
en en la malaria suelen encontrarse niveles de hemoglobina por debajo de 5mg/dl (en
caso de que el agente causal sea P. falciparum) en tan solo unos pocos días, y ya el
paciente del caso tiene un mes con la sintomatología y no presenta una anemia de tal
severidad.

2. Enfermedad de Chagas: El paciente presenta síntomas y signos cardíacos compatibles con

tripanosomiasis, sin embargo, no se cuenta con el antecedente de una picadura del vector.
Así mismo, hay que tomar en cuenta que a pesar de que el paciente se pudo encontrar en
áreas rurales y estar expuesto a vector, el edo. Zulia no es uno en el cuál haya una alta
prevalencia de la enfermedad (son Trujillo, Lara, Portuguesa y Barinas). Si se tratase de
una fase aguda de la Enfermedad de Chagas podrían haber signos indicativos como el el
complejo oftalmoganglionar (signo de Romaña) y los habones de inoculación. En tal caso,
sus síntomas cardíacos simulan mas bien una fase cronica de la Enfermedad de Chagas, sin
embargo, esta suele ocurrir muchos años despues de la lesión del primer contacto con el
parasito y no suele ir acompañada de un síndrome febril agudo, por tanto, impresiona más
bien que su sintomatología cardiovascular viene a ser consecuencia de su HTA.

3. Leishmaniasis visceral: A pesar de que es factible que el paciente en sus viajes haya
estado en contacto con el vector de leishmaniasis, pero, la leishmaniasis visceral suele
ocurrir en menores de 15 años, así mismo, la clínica no es del todo compatible con esta
enfermedad. Ambas cursan con fiebre, hepatomegalia, anemia, etc. Pero, leishmaniasis
suele cursar con una linfoadenopatía generalizada, especialmente de ganglios
mesentéricos. Así mismo, la fiebre se alterna con periodos afebriles que pueden durar
semanas. La piel se encuentra hiperpigmentada, es seca, delgada, y escamosa, y el pelo es
escaso llegando incluso a la alopecia, lo cual claramente no presenta el paciente.

4. Necrosis hepatica amebiana: Ambas enfermedades cursan con fiebre elevada, la cual
suele ser intermitente, pero, el comienzo de la enfermedad es gradual con dolor en el
hipocondrio derecho irradiado hacia el hombro y escápula derecha, el cual usualmente se
incrementa con la inspiración profunda, con la tos y durante la marcha, y no cursa con
esplenomegalia. Así mismo, el hecho de que no se observase ninguna anormalidad en el
ecograma abdominal realizado descarta la posibilidad de un absceso hepatico.