Tratamiento de voz en Parálisis laríngea

(Recurrencia Recurrencial)
Parálisis laríngea unilateral

(Le Huche, 2004): Parálisis de un pliegue vocal en forma parcial o

total. Frecuentemente se debe a la afectación del nervio
recurrente, debida a una lesión orgánica en cualquier punto del
trayecto del recurrente.

(H. Martín, 2003): Inmovilidad laríngea en sentido horizontal-

transversal. Dificultad para movilizar un pliegue vocal. A menudo
una parálisis recurrencial aislada y definitiva del pliegue vocal
izquierdo.

Etiología: Los músculos intrínsecos laríngeos encargados de la

correcta movilidad de las cuerdas vocales están inervados por el
laríngeo recurrente, excepto el musculo cricotiroideo inervado por
la rama externa del nervio laríngeo superior. Por otra parte, la
sensibilidad de supraglotis y glotis dependen de la rama interna del
nervio laríngeo superior, mientras que la de la sublotis depende del
nervio laríngeo recurrente. Las lesiones en el trayecto de alguno
de estos nervios se traducen en paresias o parálisis de cuerdas
vocales mejor conocidas como parálisis cordales.
- Lesión del nervio recurrente, esta puede ser por afectación
traumática (accidente, traumatismo abierto o cerrado con sección, Datos laringoscópicos:
compresión o elongación del nervio o trauma quirúrgico), afectación - Evidente inmovilidad del pliegue vocal tanto en respiración,
por compresión (desarrollo de nódulo tiroideo, enfermedades emisión y tos.
malignas), neuritis (afección viral) y otras. - PV inmóvil en posición paramedial (+ frecuente) o intermedia –>
frecuente en abducción.
- Borde libre cóncavo (hipotonía) o rectilíneo.
- Basculación hacia delante del aritenoides del lado afectado.

Etiología: Lesión del nervio recurrente:

- Afectación traumática (accidente: traumatismo abierto o cerrado
con sección, compresión o elongación del nervio. Trauma quirúrgico)
Síntomas:
- Afectación por compresión (ej: desarrollo de nódulo tiroídeo,
- Disminución de la eficacia vocal
enfermedades malignas (Ca))
- Fatiga vocal
- Neuritis (afección viral)
- Sensación de ahogo
- Otras
- Seudovértigo y fatiga intensa
Clasificación de la parálisis: - Sensación de secreciones y cuerpo extraño
- La parálisis se clasifican en centrales y periféricas, teniendo - Necesidad de carraspear
distintas manifestaciones de acuerdo a la zona de la lesión. La - Posible tos al deglutir (no siempre efectiva)
lesión del nervio laríngeo recurrente produce disfonía en la gran
mayoría de los pacientes y dependiendo de la posición de la cuerda Signos vocales:
vocal parética, puede producir disnea (si la cuerda queda en - Timbre soplado
posición cerrada) o trastorno de la deglución (si la cuerda queda en - A veces, nasalización
posición abierta) - Diplofonía (bitonalidad)
- En hombres, Fo aguda en relación a la media
- En mujeres, Fo grave en relación a la media* tb se puede
encontrar Fo aguda
- Intensidad disminuída
- TMF disminuído*
 - En el caso de la parálisis unilateral, el tratamiento médico
Tratamiento médico- quirúrgico: consistirá en trasplante de músculo-nervio y medialización de
- Sólo si es difícil o imposible la compensación del pv sano en cuerdas vocales. t
reeducación. - El fonoaudiólogo trabajará en la modificación tonal, mejora del
- Casos de parálisis bilateral en adducción (grave!) volumen y de la función respiratoria. Además, será su misión hallar
* Técnica quirúrgica: la posición idónea para fonar (movimiento de cabeza) o manipulación
- Inyección de teflón o colágeno en el pv paralizado del cartílago tiroides.
- Inyección de grasa utóloga tomada de la pared abdominal del
paciente Sesión Terapéutica:
- Otras - Objetivo: Lograr una aproximación del pliegue vocal parético a
Objetivo: acercar la cuerda vocal paralizada hacia la línea la línea media
media Actividad
1. Se le piden al paciente la aplicación de diferentes fuerzas.
Terapia vocal: Primero se le pedirá que apoye las manos contra la pared y cargue
- Es el primer método a realizar. Debe ser precoz e intensiva. el peso de su cuerpo contra ella mientras fona con fuerza /aah/,
Objetivo: Obtener un cierre glótico para evitar posibles /hip/ /hop/ /hap/ /pak/ /kak/. Lo mismo se hará, pero con sacos
broncoaspiraciones, sonorizar y gestionar mejor el soplo. de arena o pesas, que se levantarán con el paciente agachado y
* ¿Cómo?: Por compensación de la cuerda vocal sana elevando el peso. Luego el ejercicio se hará tomado de la silla.
- Fuerza con apoyo frontal: terapeuta ubica su mano en la frente
Ejercicios propuestos:
del paciente y el paciente empuja en contra resistencia para
Posturas y manipulaciones laríngeas:
favorecer el contacto brusco de las cuerdas vocales.
- Inclinar cabeza hacia pv sano
2. Manipulación laríngea: se empuja suavemente la laringe desde el
- Manipular laringe con los dedos para reestablecer la
lado dañado al lado sano, para provocar el acercamiento. Se le pide
horizontalidad del plano glótico (subir pv paralizado, bajar pv sano
fonar suavemente. Se graba todo el proceso. Cambiar el lado de
*)
empuje.
- Se le moviliza el hueso hioides al lado sano desde el lado parético
Ejercicios propuestos
y se le pide al paciente que gire la cabeza al lado contrario. Cundo
- Cierre posterior (AA- Cricoaritenoideolateral)
se encuentre en esa posición, se le pedirá la fonación de los
- Imitar la elevación de un objeto pesado
logotomas anteriores.
- Pujo
Modalidad: 1:1
- Fuerza con apoyo frontal (pared)
Materiales: Guantes, Espejo, Grabadora, Silla
- Golpes de glotis + emisión
Tiempo: 25 minutos
- Risa
Resultados Esperados: Se espera que perceptualmente la calidad
- Emisiones con fonemas K- g- j (sílabas: criiik- iiiik- uuuuuk-
de la voz mejore y se torne mas audible y menos soplada.
gluuuuk, etc)

Objetivo: Favorecer una fonación audible.

Actividad
Terapia vocal:
1. SONIDOS FACILITADORES OCLUSIVOS: (emisión repetida
Ejercicios propuestos
de /p/,/t/ o /k/ y sus sonoras, combinadas con vocales), efectos
Tensión del pv (Cricotiroideo)
esperados: Claridad de la emisión. Las emisiones pueden ser frente
- Emisiones en Mec. II (falsete)
a la muralla o ubicando la mano frente a la boca del paciente, para
- Recto tono
favorecer la resonancia y amplitud de la emisión.
- Glissandos
2. Glisandos ascendetes/descendentes: primero parten con un tono
- Sonidos en stacatto
bajo y al cabo de tres veces se emite el hiperagudo. Se le
- Ejercicios para establecer respiración costodiafragmática.
ejemplificará al paciente el sonido de una sirena y los cambios de
- Ejercicios que favorezcan la Impedancia de retorno laringea IRL.
tono serán dados por el terapeuta.
3. Fonación aspirada o invertida: se vacían los pulmones de aire y
se le pide que fone a la vez la vocal /i/ seguida de una fonación mas
relajada (/ihn/ y terminar con /a/ relajado.
 Modalidad
1:1
Materiales: Guantes, Espejo,
TERAPIA VOCAL:
Tiempo: 15 minutos
- Según la ASHA (2013), el tratamiento es tanto médico como
 Resultados Esperados
fonoaudiológico. Por una parte, el tratamiento médico busca una
Se espera que perceptualmente la calidad de la voz mejore
deglución segura. en el caso de la parálisis bilateral, se opta por la
y se torne mas audible y menos soplada.
realización de una traqueotomía y efectuar una intervención
quirúrgica para medializar las cv. La terapia flgica. Se realizará
post-cirugía.