Paciente: Atendimento:

Setor: Nº do Quarto/leito:

QUEDA: A queda é um evento indesejável que pode causar desconforto e em casos mais graves, pode ocasionar algum

tipo de lesão, o que pode aumentar o tempo de internação (Ministério da Saúde, ANVISA, FIOCRUZ, 2013).

Risco para queda: ( )menor de 5 ou maior que 65 anos; ( )possui dificuldade auditiva e/ou visual e/ou para andar;
( )história anterior de queda; ( )com incontinência urinária ou intestinal com confusão mental; ( )está sobre efeito de
medicamentos (ex: sono, tontura, pressão baixa); ( )apresenta desmaio, fraqueza muscular ou tontura; ( )jejum
prolongado

Orientações para Prevenção de Queda:

 Siga sempre as orientações e recomendações da equipe de enfermagem responsável pelo cuidado.
 Pacientes confusos e agitados serão medicados de acordo com a prescrição. A contenção no leito será realizada
quando todas as intervenções tiverem sido ineficazes para a proteção do paciente.
 Mantenha a cama com as rodas travadas e as grades elevadas.
 Mantenha a campainha e objetos de uso pessoal, como celular, relógio, entre outros, próximos a cama.
 Utilize calçados adequados (que não deslizem).
 Não vá ao banheiro sozinho, solicite por auxilio.
 Levante lentamente da cama, sempre com ajuda de seu acompanhante ou da enfermagem.
 Utilize a luz auxiliar durante a noite.
 Toda saída do leito deve ser orientada, mesmo na presença de acompanhante.

Acompanhante:
 Comunique a enfermagem ao se ausentar do quarto.
 Nunca deixe o paciente sozinho no banheiro ou durante o banho (sempre solicite auxílio da enfermagem).
 Avise o profissional de saúde ou a equipe de higienização caso o piso esteja molhado.

Acompanhantes/Visitantes de bebês e crianças:

 Nunca durma com a criança no colo.
 Não deixar a criança dormir ou deitar no sofá para evitar risco de queda.
 Na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica não é permitido retirar ou colocar a criança no berço.

Eu, _____________________________________________________________________ (paciente/acompanhante),

RG: _________________________, grau de parentesco/outro ________________________, declaro que recebi os

esclarecimentos e estou ciente do risco de queda que pode ocorrer durante o período de internação. Sendo assim, informo
que fui instruído a seguir as orientações acima a fim de prevenir quedas.

Vila Velha, _______ de __________________ de 201_____.

Eu, __________________________________ (carimbo e assinatura do enfermeiro), declaro que orientei o

paciente/acompanhante no dia _______ de __________________ de 201_____.