EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO COVENCIONAL PARA

ESGUINCE DE TOBILLO COMPARATIVO EN ADULTOS Y

ADULTOS MAYORES

INFORME DE ESTADÍA
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

TÉCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO

EN TERAPIA FÍSICA, ÁREA REHABILITACIÓN

PRESENTA:

Carolina Hernández Arroyo

ASESOR EMPRESARIAL/INSTITUCIONAL: ASESOR UNIVERSITARIO:

José Fernando Ruiz Canales Dra. Leticia Ortega Vargas

XICOTEPEC DE JUÁREZ, PUEBLA, AGOSTO DE 2015

 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ......................................................................................................

CAPÍTULO 1. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA .........................................

1.1 Datos Generales de la Empresa/Institución .................................................. 4

1.2 Filosofía institucional (Misión, Visión, Valores, Organigrama) ...................... 7

1.3 Diagnóstico del área del desarrollo del proyecto .......................................... 8

CAPÍTULO 2. MARCO TEÓRICO ............................................................................

2.1 Marco de referencia .................................................................................... 10

2.2 Objetivos General y Específicos ................................................................. 17

2.3 Justificación ................................................................................................ 17

CAPÍTULO 3. DESARROLLO DEL PROYECTO DE ESTADÍA ..............................

3.1 Plan de acción ............................................................................................ 19

3.2 Implementación del trabajo ......................................................................... 20

3.3 Seguimiento y control ................................................................................. 21

CAPÍTULO 4. RESULTADOS ..................................................................................

Resultados: ........................................................................................................ 23

CAPÍTULO 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .....................................

Conclusiones: .................................................................................................... 28

Recomendaciones ............................................................................................. 28

ANEXOS ...................................................................................................................
 INTRODUCCIÓN

Los esguinces de tobillo, son una de las lesiones que más frecuentemente sufren,
tanto deportistas, como aficionados y gente de la calle.

El esguince es una lesión de las estructuras capsulo-ligamentosas de una

articulación. Se produce cuando una articulación se ve sometida a grandes
fuerzas de tensión de forma imprevista, los ligamentos se elongan rápidamente
más allá de sus límites fisiológicos.

Como resultado se produce una lesión de las fibras ligamentosas que puede ir
desde una distensión hasta la ruptura total. En el caso del esguince de tobillo el
mecanismo de lesión es un gesto brusco y forzado del tobillo, más frecuentemente
en inversión, pero que también puede ser en eversión.

Una de las consecuencias más perjudiciales del esguince de tobillo es la pérdida

de propiocepción, la cual se produce debido a un daño en los mecanorreceptores
y la disminución de la velocidad de conducción nerviosa. Esta deficiencia
propioceptiva afecta principalmente el control postural y la sensación de posición
perjudicando drásticamente la movilidad del tobillo.

Puesto que a la clínica de rehabilitación Yassin acuden pacientes con lesiones de

tobillo de diversas edades, se decidió hacer una comparativa en adultos y adultos
mayores para observar la mejoría utilizando en ambos un tratamiento
convencional, el cual consiste en infrarrojo, laser, ultrasonido, corrientes
interferenciales analgésicas, compresa húmedo caliente, masoterapia y ejercicios
de fortalecimiento y propiocepción.
 CAPÍTULO 1. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA

1.1 Datos Generales de la Empresa/Institución

Nombre
Clínica de rehabilitación Yassin
Ubicación
Héroes de Nacozari #201

Servicios
Medicina deportiva, física y de rehabilitación.
Lesiones de columna, hombro, rodilla y tobillo, lesiones deportivas, esguinces y
luxaciones.

PREMIOS O DISTINCIONES RECIBIDAS.

4
World Federation of Neuro Rehabilitation
Politécnico de Milán, Italia
Consejo Mexicano de Rehabilitación A.C.
CONSTANCIA
Al acreditar el programa académico-científico
Desarrollado del 15 al 18 de Junio del presente año.

Instituto Politécnico Nacional

AGRADECIMIENTO
Por el apoyo brindado para la realización del 1er. Diplomado en
“ASISTENCIA GERONTO-GERIATRICA”
(Atención Integral del Adulto Mayor)
Pachuca, Hgo. 27 de Mayo 2006

World Federation of Neuro Rehabilitation

Politécnico de Milán, Italia
Consejo Mexicano de Rehabilitación A.C.
CONSTANCIA
Acreditar el Curso Taller Laboratorio para Análisis de la Marcha y movimiento,
desarrollado del 15 al 17 de junio del presente año.

Sistema Mexicano de Medicina Física y Rehabilitación A.C.

CONSTANCIA
Por asistencia al XVII Congreso de Medicina de Rehabilitación celebración del 6
al 10 de noviembre de 2002 en la Cd. De Mazatlán, Sin.

5
Universidad Politécnica de Pachuca.
RECONOCIMIENTO
Por su valioso apoyo a la organización del 1er. Foro Latinoamericano de
Equinoterapia.

Colegio Internacional de Trabajadores para la Habilitación y Rehabilitación Integral

S.C.
RECONOCIMIENTO
Por su destacada trayectoria a favor del Desarrollo Académico y Científico de los
profesionales de la REHABILITACIÓN en el Estado de Hidalgo.

6
1.2 Filosofía institucional (Misión, Visión, Valores, Organigrama)

MISIÓN
Reintegrar a los pacientes a sus actividades cotidianas y cubrir sus
necesidades básicas.

VISIÓN
Brindar una atención óptima y satisfactoria para los pacientes y sus familias.

VALORES
Confianza, responsabilidad, honestidad, amabilidad, tolerancia, paciencia.

ORGANIGRAMA:

Dr. Hugo Said Yassin

Hernández
director de la clinica

Nancy Belen
Ruiz Mera
secretaria

L.T.FyR José
L.T.L Lizet Montserrat
Psic. Sayra González Fernando Ruiz
Estebez
Canales
terapia psicologica encargado de clinica y terapia del lenguaje
estadías

Carolina Hernández Arroyo, Angela Emily Sampayo Alonso,

Karina Viviana Quiroz Vergara Erika Ricaño Santos
T.S.U Terapia fisica T.S.U Terapia fisica

7
1.3 Diagnóstico del área del desarrollo del proyecto

Esguince de tobillo es una lesión que puede ser completa o incompleta en el

aparato capsulo-ligamentario, ocasionada por un movimiento forzado más allá de
sus límites normales o en un sentido no propio de la articulación. Esta lesión activa
una reacción inflamatoria con ruptura en mayor o menor grado de vasos capilares
y de la inervación local que puede determinar por vía refleja fenómenos vaso
motores amiotróficos y sensitivos que alargan la evolución de esta patología aun
después de su cicatrización.

Los traumatismos de tobillo son un problema común en personas que realizan

práctica deportiva, especialmente en deportes de contacto y de alto riesgo. Pero
esto no implica que no ocurra en personas que no tengan un deporte de profesión,
es muy común encontrar a mujeres en su mayoría con esguince de tobillo, y por lo
general este se debe a que las mujeres siempre calzan sandalias de tacón alto o
muchas veces usan zapatos con tacón muy bajo y no saben caminar con ellos.

Dentro de la clínica de rehabilitación Yassin los esguinces de tobillo presentan un

20% de las lesiones totales en los pacientes y dado que es una clínica
especializada en deportes el tiempo de tratamiento es corto para reintegrar a los
pacientes a sus actividades, en la clínica se cuenta con todo lo necesario para
atender diferentes necesidades se cuenta con:

 Lámparas infrarrojo
 Compreseros
 Compresas húmedo calientes y compresas frías
 Toallas

8
 Parafineros
 Timon
 Escalerilla
 Camas de masaje
 Cama térmica
 Pesas y polainas
 Pelotas
 Rollo
 Espejos
 Bicicletas
 Caminadora
 Equipos de ultrasonido
 Equipo laser
 Equipos TENS

9
 CAPÍTULO 2. MARCO TEÓRICO

2.1 Marco de referencia

ANATOMIA DE TOBILLO
La articulación de tobillo, debido a su configuración anatómica, es una de las mas
congruentes y de las más estables de la extremidad inferior. A través de ella se
realizan los movimientos de flexión y extensión del pie. Su correcta morfología es
fundamental para el mantenimiento de la bóveda plantar y, desde un punto de
vista funcional trabaja junto con las articulaciones subastragalina y de Chopat. 1

HUESOS

El tobillo está conformado por la tibia, peroné, astrágalo y calcáneo, dividido en

dos articulaciones, la tibioastragalina y la subastragalina.

La articulación tibioastragalina está compuesta por tibia, peroné y atragalo. La

articulación subastragalina está formada por el astrágalo y el calcáneo.

La tibia y el peroné están unidos por una membrana interósea y la sindesmosis;

esta estabiliza la articulación tibioperoneoastragalina también llamada mortaja.

LIGAMENTOS

10
Los ligamentos son fibras densas de tejido conectivo especializado que unen dos
huesos entre si, varían en tamaño, forma, orientación y localización. La orientación
de los haces en cada ligamento representa una función precisa y especifica.

Los ligamentos del tobillo están divididos en cuatro grupos: ligamentos colaterales
mediales (tibiales), laterales (peroneos), los del seno del tarso y los tibioperoneos.

Los ligamentos peroneos están constituidos por el ligamento peroneoastragalino

anterior, peroneoastragalino posterior y el peroneocalcáneo.

Ligamento peroneoastragalino anterior: es el más débil, tiene origen en el margen

anterior del maléolo lateral y se inserta en la región anterior del astrágalo a nivel
del cuello.

Ligamento peroneoastragalino posterior: es el mas fuerte del compartimiento

lateral, se origina en el extremo más distal del peroné, a nivel de la fosa
retromaleolar, y se inserta en el tubérculo lateral del astrágalo.

Ligamentos colaterales mediales: es compuesto por tres ligamentos superficiales,

que de anterior a posterior son el tibioescafoideo, tibiospring y tibiocalcaneo y uno
profundo que es el tibioastragalino. Todos se originan en el maléolo tibial, ya sea
en tubérculo anterior o posterior, u sus inserciones son en cuatro sitios diferentes,
todas son oseas, como su nombre lo indica, excepto la tibiospring.

11
Ligamento tibioastragalino es el ligamento más fuerte, su inserción proximal se
inicia en la punta del tubérculo anterior del maléolo tibial y se extiende hasta el
tubérculo posterior, se inserta en el tubérculo medial del astrágalo.

Ligamento tibioescafoideo se origina del borde anterior del tubérculo anterior del
maléolo tibial y se inserta en la superficie medial del escafoides.

Ligamento tibiocalcaneo se origina en el tubérculo anterior del maléolo tibial,

desciende verticalmente y se inserta en el borde medial del sustentaculum tali.

Ligamento tibiospring se origina en la parte anterior del tubérculo anterior del

maléolo tibial y sus fibras se insertan en el fascículo superomedial del ligamento
spring o planto calcaneoescafoideo.2

TENDONES

Los tendones son flexores y extensores.

Los extensores ocupan el compartimiento anterior y son el tendón tibial anterior, el

extensor del primer dedo y el extensor común de los dedos.

Los flexores están divididos en tres compartimientos: medial, lateral y posterior. En

el compartimiento medial se encuentra al tendón tibial se encuentra al tendón tibial
posterior, flexor común de los dedos y flexor largo del primer dedo; en el lateral al

12
peroneo corto y largo y, por último, en el posterior se localiza el tendón de
Aquiles.3

13
FISIOPATOLOGIA DE ESGUINCE DE TOBILLO

Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera
del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del
tobillo. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el
individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de
tiempo. 4

Mecanismo fisiopatológico:

A. Por inversión: el mecanismo más frecuente es la torsión del tobillo en

inversión flexión plantar. El ligamento que con mayor frecuencia se
desgarra es el lateral externo sobre todo su haz peroneoastragalino
anterior.
B. Por eversión: el esguince interno es más raro, debido a que es un
movimiento limitado por el tope del maléolo externo y por la gran
consistencia del ligamento deltoideo. 5

Factores de riesgo

 Intrínsecos: sobrepeso, edad, sexo femenino, morfología del pie (pie varo
tendón de Aquiles corto, antepie cavo), alteraciones propioceptivas,
desequilibrio balance muscular.
 Extrínsecos: tipo de práctica deportiva, calzado.6

14
Clasificación (American College of Foot and Ankle Surgeons)

 Grado 1 (desgarro parcial de un ligamento): existe dolor, cuya intensidad

puede ser muy variable según los casos, suele aparecer tras un periodo de
menor dolor. No existe impotencia funcional o es mínima y existe poca
tumefacción de la zona. No hay inestabilidad articular.
 Grado 2 (desgarro incompleto con incapacidad funcional moderada): hay
dolor a la palpación sobre las estructuras lesionadas. Existe tumefacción
precoz por el edema de partes blandas, y equimosis en las primeras 24-48
horas. La impotencia funcional es moderada. Existe inestabilidad articular
que se manifiesta con las maniobras de movilidad pasiva.
 Grado 3 (rotura completa y pérdida de integridad de un ligamento): la
tumefacción por el edema y el hematoma local es inmediata tras el
accidente. La equimosis es precoz. El dolor es intenso desde el principio,
existe impotencia funcional total, con imposibilidad para el apoyo. En
ocasiones a esta fase inicial de dolor agudo e intenso le puede seguir otra
de analgesia debido a rotura de haces nerviosos aferentes. 7

Cuadro Clínico
 Inflamación.
 Edema.
 Dolor tanto a la palpación como a la movilización, también al apoyar el pie y
al caminar.
 Inestabilidad articular en el esguince de 2do y 3er grado, respectivamente.
 Impotencia funcional.
 Hematoma o equimosis, cuando está acompañado de rotura de vasos
sanguíneos.
 Contracturas debido al dolor. 8

15
Exploración física

Transcurridas unas horas del traumatismo, la exploración pierde utilidad, ya que el

edema y hematoma se difumina. Se debe hacer una inspección y palpación
sistemática de relieves óseos (escafoides, maléolos, base del 5º metatarsiano,
articulación calcaneocuboidea), ligamentos y de la sindesmosis. Seguidamente
evaluaremos la estabilidad del tobillo mediante pruebas dinámicas:
 Cajón anterior: Con la rodilla flexionada 90º y con el pie en posición neutra,
se tracciona el calcáneo hacia delante, manteniendo la tibia fija con la otra
mano. Es positiva cuando la traslación es superior a 10 mm. Sugiere lesión
de la cápsula anterior y del Ligamento peroneo astragalino posterior.
 Estrés en varo-valgo: Para valorar la lesión del Ligamento peroneo
astragalino anterior y Ligamento peroneo corto se invierte el talón,
sujetando la planta del pié y fijando el 1/3 distal de la tibia. Observaremos la
existencia o no de resistencia y la posible aparición de surco bajo el talo. Es
indicativa por encima de los 10° de varo. Del mismo modo, excepto que se
evierte el talón, se explora el ligamento deltoideo.
 Clunk test: Con rodilla en flexión de 90º, con la tibia fija, se rota el retropié
en sentido medial y lateral, sin inversión ni eversión. La aparición dolor
sugiere lesión de la sindesmosis.
 Prueba de compresión: Comprimiendo el peroné contra la tibia en el 1/3
medio-proximal de la pierna. 9

Epidemiología
En las lesiones de tobillo, entre un 70-80% son esguinces y de ellos
aproximadamente un 85% los son por inversión con afectación del ligamento
lateral externo. 10

16
2.2 Objetivos General y Específicos

 Objetivo general
Comprobar la efectividad de la aplicación de un tratamiento convencional
en pacientes de diferentes edades con ritmos de vida diferentes, así como
analizar las mejorías de los pacientes.

 Objetivos específicos
Reintegrar a los pacientes a sus actividades de la vida diaria.
Fortalecer la articulación de tobillo
Evitar posibles esguinces en el futuro.

2.3 Justificación

La importancia primordial de este trabajo es, el de mejorar y prevenir los futuros

esguinces mediante un fortalecimiento de la articulación de tobillo y una
reeducación en la marcha ya que después de ejercitar la articulación de tobillo y
mantener estable los ligamentos ubicados en esta zona, estos pueden reincidir en
un esguince nuevamente.

Debemos tener en cuenta que el paciente puede llegar a tener varios incidentes o
tener esguinces de forma continua, sino mejora correctamente la estructura del
tobillo después de haber sufrido un esguince de tobillo grado II, es por ello que la
prevención que se propone mediante este método nos ayudara a que los

17
pacientes de la clínica Yassin tengan una excelente opción para su recuperación a
través de la flexibilidad que es considerada como la capacidad funcional de las
articulaciones de movilizarse en el mayor rango posible de sus límites ideales

Es por ello que se determinaron 8 sesiones para rehabilitar a cada uno de los
pacientes observando sus mejorías en cada una.

18
 CAPÍTULO 3. DESARROLLO DEL PROYECTO DE ESTADÍA

3.1 Plan de acción

Se realizarán de 6 a 8 sesiones de tratamiento fisioterapéutico a cada paciente

observando su mejoría en cada sesión y a su vez se hará una comparativa de
como mejora un adulto de 32 años de edad a un adulto mayor de 78 años, ambos
con esguince de segundo grado en tobillo.

El plan de tratamiento terapéutico consistirá en una aplicación de un tratamiento

convencional en los pacientes, en el cual solo se cambiara la dosificación de los
mismos.

La primera fase consta de aplicación de electroterapia como es aplicación de

ultrasonido, laser y corrientes analgésicas TENS, así como la utilización de
masoterapia con un masaje de drenaje linfático y un masaje con hielo.

La segunda fase se quitara el masaje con hielo dejando una técnica de masaje
suave a profundo.

La tercera fase consta de la implementación de ejercicios de fortalecimiento a los

cuales se les ira agregando peso según la evolución del paciente de acuerdo al
tratamiento.

19
Al finalizar el plan de tratamiento se dará una revaloración para evaluar la
disponibilidad de reintegrarse a sus actividades.

3.2 Implementación del trabajo

En la paciente de 32 años se ocupó el siguiente tratamiento:

 Infrarrojo durante 10 minutos
 Ultrasonido a 1.5 watts/cm2 por cinco minutos
 Laser a 10 J, 10 puntos
 Corrientes analgésicas TENS
 Compresa húmedo caliente por 10 minutos
 Masaje de drenaje linfático
 Masaje con hielo las primeras tres sesiones
 Después de la tercera sesión y observando la mejoría del paciente se le
agregaran ejercicios de fortalecimiento
 Se le enseña al paciente a realizar baños de contraste en su casa

En el paciente de 78 años se ocupó el siguiente tratamiento:

 Infrarrojo durante 10 minutos
 Ultrasonido a 1.2 watts/cm2 por cinco minutos
 Laser a 10 J, 10 puntos
 Corrientes analgésicas TENS
 Compresa húmedo caliente por 10 minutos
 Masaje de drenaje linfático
 Masaje con hielo las primeras tres sesiones
 Después de la tercera sesión y observando la mejoría del paciente se le
agregaran ejercicios de fortalecimiento
 Se le enseña al paciente a realizar baños de contraste en su casa

20
3.3 Seguimiento y control

PRIMER CASO
Paciente femenino de 32 años de edad, presenta esguince de tobillo grado 2.
Al iniciar la primera sesión la paciente presenta edema, dolor, disminución de los
arcos de movilidad del tobillo, alteraciones en la marcha debido a no poder apoyar
el pie en el suelo, después de aplicado el tratamiento se redujo un poco el edema
y el dolor.

En la segunda sesión mostro una disminución del edema pero aún existe dolor al
apoyo del pie sobre el suelo.

A partir de la tercera sesión se le agregaron ejercicios de fortalecimiento a tobillo,

presentando un aumento de dolor al realizar la dorsilexión y eversión del pie.

Estas tres primeras sesiones se dieron en días seguidos, a partir de la tercera

sesión se le recomendó a la paciente que las tomara cada tercer día.

En la cuarta sesión la paciente no presento edema, y el dolor disminuyo

considerablemente.

21
En la quinta y sexta sesión la paciente no presento dolor y mostraba un apoyo
completo del pie al realizar la marcha, terminando así con el tratamiento
fisioterapéutico.

SEGUNDO CASO
Paciente masculino de 78 años de edad, presenta esguince de tobillo grado 2, con
tres días de inmovilización y uso de andadera en la marcha.

En la primera sesión el paciente presenta inflamación, dolor, disminución de los

arcos de movilidad del tobillo, alteraciones en la marcha debido a no poder apoyar
el pie en el suelo, después de aplicado el tratamiento disminuyo la inflación y el
dolor.

En la segunda sesión en el paciente se disminuyó un poco más la inflamación, el

paciente aun muestra dolor en el tobillo y no puede apoyar el pie.

Después de la tercera sesión se observa una considerable disminución de la

inflamación y en el dolor, y hubo mejoría en la movilidad.

En la cuarta sesión el paciente muestra apoyo ligero del pie durante la marcha, ya
no presenta inflamación, solo dolor al apoyo, se comienzan los ejercicios de
fortalecimiento.

En la quinta sesión el paciente presenta dolor en el empeine y en la parte inferior

del maléolo externo.

22
En la sexta y séptima sesión en el paciente se disminuyó completamente el dolor,
reanudando la marcha sin apoyo de la andadera, dándolo así de alta.

CAPÍTULO 4. RESULTADOS

Resultados:

En ambos pacientes se mostró una mejoría a partir de la primera sesión, dando

como resultado final lo esperado, se recuperó lo dañado causado por el esguince
y se reintegró a los pacientes a sus actividades cotidianas, recordándole las
precauciones que deben tener.
 Paciente de 32 años de edad presenta esguince de tobillo de segundo
grado, a continuación se mostrara la evolución en las sesiones.

1)

23
2)

3)

24
4)

25
5)

26
 Lesiones en la clinica Yassin

lumbociatalgia esguince de tobillo post operados otras patologias

27
 CAPÍTULO 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones:

Se comparó a dos pacientes de edades diferentes, una mujer de 32 años y un

hombre de 78 años de edad ambos con esguince de tobillo de segundo grado, y
su evolución en el tratamiento de ambos.

Los pacientes mostraron buenos resultados con los tratamientos a pesar de la

diferencia de edad, se logró fortalecer la articulación de tobillo para poder prevenir
algún esguince de grado mayor en los pacientes.

De sus propias voces de los pacientes comentaron sus mejorías a partir de la

primera sesión y como iban mejorando de acuerdo con su avance en las terapia y
reconocieron la efectividad de los tratamientos, asegurando que se sentían tan
confiados de apoyar su pie en el suelo igual que antes de sufrir la lesión.

Recomendaciones

El tranajo realizado por la empresa es satisfactorio dado que se lograron los

objetivos especificos, aunque es importante mencionar que un mejor equipo
hubiese ayudado a una rehabilitación posiblemente mas rapida, asi como
conseguir mas aparatos para brindar una mejor atención a los pacientes, tambien

28
cabe destacar que los espacios para atender a los pacientes son reducidos, lo que
en ocasiones no permite trabajar correctamente con todos ellos.

Se recomienda a la empresa tomar en cuenta estas observaciones, dado que

ayudaria a tener una mejor calidad en el tratamiento de los pacientes.

29
 Referencias

1. Vildot, A. (2003). El pie en reumatología. Barcelona, España.

2. Zaragoza, K. (2013). Ligamentos y tendones de tobillo. México, D.F.

3. Pacheco, A. (2007). Semiología de tobillo

4. García, R. (2013). Esguince de tobillo. México, D.F.

5. León, D. (2000). Esguince de tobillo. México, D.F.

6. Sánchez, F. (2011). Esguince de tobillo. México, D.F.

7. López D. (2013). Tratamiento de esguince de tobillo. México, D.F.

8. Pacheco, M. (2015). Diagnóstico y manejo de esguince de tobillo. México,

D.F

9. Bustamante, G. (2016). Esguince. La Paz, Bolivia.

10. Rincón, D. (2015). Abordaje del esguince de tobillo. México, D.F.

30
ANEXOS

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32
33
“Tienes que decidir cuál es tu máxima prioridad y tener el coraje de
decir no a otras cosas”

Stephen R. Covey

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