“"Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Hombres y Mujeres”

“Año del Diálogo y Reconciliación Nacional”

INFORME Nº 250 – 2018 – SALUDPOL / GG – EDVR – AM

A : LIC. ROSALYN ROMINA MENGOA PEÑARANDA

Responsable (E) UNIDAD TERRITORIAL SALUDPOL – PUNO

Asunto : Solicitud de Ampliación de monto de Carta de Garantía

Referencia : 1.- HT N° 20180150819

Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a fin de hacerle llegar el informe respectivo de la evaluación de solicitud
de AMPLIACIÓN DE CARTA DE GARANTÍA de la IPRESS CLINICA PROSALUD

Antecedente:

 El 09 de Enero del 2018, se emite la CG N° 2001-201800071, para el paciente GONZALES HUARCAYA

RENATO ROMEL por el monto de s/. 755.00 soles para el procedimiento COBERTURA DE GASTOS TOTALES
POR ATENCION MEDICA Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS.

Análisis:
1. Al evaluar el expediente se evidencia:
 Solicitud de ampliación S/N°, FOLIO 2, de fecha 10.07.2018, para el paciente GONZALES HUARCAYA
RENATO ROMEL de 17 años, con Número de DNI N° 73657208, por un monto ampliatorio requerido de
S/. 78.00, debido COBERTURA DE GASTOS TOTALES POR ATENCION MEDICA Y SERVICIOS
COMPLEMENTARIOS.

a. Se adjunta Informe Médico que describe el reporte del tratamiento brindado de acuerdo a lo
inicialmente solicitado, situación actual del paciente y plan de trabajo.

b. Se adjunta Liquidación detallada de gastos por un monto total de s/. 78.00 soles. Paciente cuenta con
Carta de Garantía Inicial por s/. 755.00 soles, motivo por el cual SÓLO PROCEDE LA AMPLIACIÓN DE
CARTA DE GARANTÍA SOLICITADA POR S/. 78.00 soles. Sujeto a Auditoria Médica Final.

Conclusión:

1. En virtud de la información anterior, SOLO PROCEDE LA AMPLIACIÓN DE MONTO DE CARTA DE

GARANTÍA SOLICITADA POR S/. 78.00 SOLES.

Recomendación:

1. Se recomienda derivar este informe al área correspondiente para realizar las coordinaciones respectivas
con la IPRESS CLINICA PROSALUD.

Es todo cuanto esta área puede informar.

Puno, 18 de Julio del 2018.
____________________________________
M.C. EDWIN DANIEL VARGAS RODRIGUEZ
Médico Cirujano - Médico Auditor
CMP 69189 – RNE A4318