Factores que influencian la

oxigenación del RN en el período

post parto inmediato
Dr. Aldo Bancalari M.
Servicio de Neonatología
Facultad de Medicina
Universidad de Concepción
 Oximetría de pulso
• Mide constantemente la oxigenación
• Se puede mantener por días o semanas
• Es seguro, preciso y confiable, detectando rápidamente
los cambios en la oxigenación
• Es un método no invasivo, sin daño para el paciente
• Fácil de aplicar y de usar, no requiere previa calibración
• Evita extracción de sangre y dolor al RN
• Instrumento de valor accesible
 Factores que influencian la
Oxigenación de un RN post parto
• Depende de los minutos u horas de vida del RN
• De la Edad Gestacional : término o pretérmino
• Del tipo de parto : vaginal o cesárea
• Si se aspira o no al RN
• De la localización del sensor en el RN: Pre o Postductal
• De la altitud en que nace y permanece el RN
• Del estado o actitud del RN: sano, enfermo, en vigilia,
durmiendo, alimentándose, etc.
Saturación de oxigeno en los primeros
10 minutos de vida

O Saugstad J Pediatr 2006;148:569-70

 SATURACIÓN ARTERIAL DE OXÍGENO EN
LOS PRIMEROS 60 MINUTOS DE VIDA
EN 216 RNT

p < 0.001

Tiempo
(minutos). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 30 60

Sp O2 % 60,6
12,1
66,7
13,3
73,0
14,0
78,9
11,9
83,8
10,1
87,1
8,8
89,7
7,5
91,5
6,6
92,8
5,8
94,6
4,2
95,6
6,7
97,9
4,1
98,3
3,8
(X± DS)

Rango 30-85 32-82 53-86 59-92 60-92 68-94 76-96 69-96 74-97 78-98 82-98 88-99 90-99

A Bancalari et al. Pediatr Int. 2016;58:993-997

 Saturación Arterial de Oxígeno desde
el primer minuto de vida hasta las 24 horas
en 216 RNT
120 *
100
* * *
SpO2 %

80 * *
*
60
40
20 * p < 0001
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 30 60 720 1440

Tiempo (minutos)

A Bancalari et al. Pediatr Int. 2016;58:993-997

Valores de Saturación en los primeros
10 min de vida

J.A Dawson et al Pediatrics 2010;125;e1340

Circulation 2010;122:S909-S119
Pediatrics 2010;126;e1400-e1413
 Oxygen saturation in healthy infants
immediately after birth
Objetivo: Determinar el rango de SpO2 preductal en los primeros
minutos de vida en recién nacidos sanos.

Método: Se aplicó un sensor de oximetría en la palma derecha o la muñeca

del niño inmediatamente después del nacimiento. La SpO2 se consignó en
intervalos de 60 segundos, hasta que la SpO2 fue del 90%.
Se estudiaron 205 RN excluyéndose 30. Total incluido 175; 121 RNT y
54 RN de pretermino.

Resultados: La mediana SpO2 a 1 minuto fue del 63% (53-68%)

Hubo un aumento gradual de la SpO2 con el tiempo, con una SpO2
media a 5 minutos del 90% (79% -91%)

C. O Kamlin,et al. J Pediatr 2006; 148:585-9

SpO2 en los primeros 5 minutos

Valores extremos de SpO2 en

cada uno de los minutos
después del nacimiento
durante los primeros 5
minutos

Tiempo para lograr

SpO2= 90% fue de 5,8 ± 3
minutos

Kamlin C. O. et al. J Pediatr 2006;148:585-9

SpO2 en los primeros 5 minutos
Tiempo Valores SpO2
(mediana)
Rango
(minutos)

1 63% 53% -68%

2 70% 58% -78%

3 76% 64% -87%

4 81% 71% -91%

5 90% 79% -91%

Kamlin C. O. et al. (J Pediatr 2006; 148:585-9)

OXIGENACIÓN
SEGÚN
EDAD
GESTACIONAL
SpO2 RN término SpO2 RN Pretérmino <32s

J.A Dawson et al Pediatrics 2010;125;e1340

Diferencia de los valores de SpO2 entre los
RN de Pretérmino y Término en los
primeros 10 min de vida

J.A Dawson et al Pediatrics 2010;125;e1340

OXIGENACIÓN
SEGÚN
TIPO DE PARTO
 Changes in arterial oxygen saturation
immediately after birth in the human neonate
Objetivo
Determinar si los cambios fisiológicos, durante la transición a la función pulmonar
extrauterina, procede más lentamente en aquellos nacidos por cesárea en relación a
los nacidos por parto vaginal no complicado, a través de la medición de SpO2

Metodología
• Medición de SaO2 en 76 Recien Nacidos:
• Grupo 1: Parto Vaginal
• Grupo 2: Parto por Cesárea
• Ninguna madre recibió anestesia general. Todas recibieron O2 por mascarilla antes
del parto. Score de Apgar fue consignado (1 y 5 minutos); ningún RN requirió O2
adicional.
• Dentro de los primeros 15 segundos del pinzamiento del cordón umbilical se midió
la saturación de oxígeno sobre el tendón de Aquiles.
• Mediciones registradas a los tiempos: 1-1,5-2-2,5-3-3,5-4-5- 7 minutos
• Se excluyeron aquellos RN en que no se obtuvo SaO2 fidedigna a los 4 minutos
A. P Harris, et al . J Pediatr 1986; 109:117-119
SpO2 en RN nacidos por Cesárea vs Vaginal
vaginal

cesárea

p < 0,05

1 minuto 7 minutos
PTVE (Grupo 1) 61% (+- 5%) 82% (+- 2%)
Cesárea (Grupo 2) 46% (+- 3%) 82% (+- 1%)

A P. Harris, et al J Pediatr 1986; 109:117-119

 Conclusiones del estudio

• Los RN por cesárea presentan una menor saturación

durante los primeros 5 minutos vs los RN por parto vaginal

• La SpO2 se iguala a los 7 minutos en los niños nacidos por

cesárea y vía vaginal

• Se demostró que la saturación aumenta progresivamente

hasta los 7 minutos, la ultima medición en este estudio

AP. Harris, et al. J Pediatr 1986; 109:117-119

 Oxygen Saturation Trends
Immediately After Birth

Objetivo: Describir los cambios en la saturación de O2

en RN sanos durante los primeros 10 minutos de vida

Diseño: RN > 35 semanas de gestación que no requirieron

oxígeno suplementario y tuvieron registros continuos de
SpO2 preductal durante los primeros 10 minutos de vida.

Y. Rabi et al. J Pediatr 2006;148:590-4

SpO2 Vaginal vs Cesárea

SpO2 VAGINAL CESAREA

5’ 87% (80% 95%) 81% (75% A 83%)
8’ 91% (82% 95%) 90% (82% A 92%)
Rabi Y. et al. J Pediatr 2006;148:590-4
 Porcentaje de RN que alcanzan
SpO2 > 85% según tipo de parto

Y Rabi et al. J Pediatr 2006;148:590-4

Saturometria según tipo de parto

La SpO2 media a los 5 minutos fue más baja

después de parto por cesárea versus parto
vaginal ; extracción al vacío (vacum) y forceps
Kamlin C. O. et al. J Pediatr 2006; 148:585-9)
 Percentiles de SpO2 en 200 RN sanos
nacidos por vía vaginal o cesárea en los
primeros 10 minutos

E. Altuncu et al Eur J Pediatr 2008 167:687–688

SpO2 en RN por vía vaginal o cesárea

J.A Dawson et al Pediatrics 2010;125;e1340

Tiempo para alcanzar SpO2 sobre 90%
pre y post ductal según tipo de parto
cesárea

VAGINAL

U. Zubarioglu et al. Tohoku J. Exp Med 2011, 224:273-79

Saturación Arterial de Oxígeno en los primeros
60 minutos de vida según vía de parto ( X ± DS )

120
*p< 0,001
100
SpO2 %

80
Vaginal
60
40 Cesárea
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 30 60

Tiempo (minutos)

A Bancalari et al. Pediatr Int. 2016;58:993-997

 Saturación Arterial de Oxígeno en las primeras 24 horas
de vida en 216 RNT nacidos por Cesárea y Parto Vaginal

Tiempo
(min/hrs) Cesárea Vaginal Valor p
1 55,70 63,25 < 0,001
2 60,18 69,81 < 0,001
3 66,07 76,25 < 0.001
4 72,48 81,97 <0,001
5 78,78 86,23 <0,001
6 83,1 88,97 <0,001
7 86,6 91,17 0,005
8 89,07 92,41 0,003
9 90,73 93,72 0,023
10 93,46 95,14 0,86
15 95,67 95,53 0,71
30 97,91 98,09 0,41
60 98,12 98,52 0,5
12 98,05 98,41 0,5
24 98,41 98,57 0,6
A Bancalari et al. Pediatr Int. 2016;58:993-997
 Saturación según tipo de parto a 2300 mt
(Calama)

* *

* p<0,01

Los RN por parto vaginal presentaron una saturación mayor que los
nacidos por cesárea a los 15 y 30 min.
P Moscoso el al VII Congreso SIBEN 2011
 Comparación de la Saturometría de parto
Vaginal y Cesárea en Concepción y Calama
en las primeras 24 hrs
vaginal

SpO2 % * * * * * *
*

*p < 0,01
cesárea

Minutos
 OXIGENACION
CON y SIN
ASPIRACION
ORONASOFARINGEA
DEL RN
 Oronasopharyngeal suction at birth:
Effects on arterial oxygen saturation
• Objetivo:
Evaluar el efecto en la oxigenación (SpO2) de la succión
oronasofaringeo inmediatamente después del parto
• Sujetos y Métodos:
Se estudiaron 30 RN de término sanos
15 con succión ONF y 15 sin ONF (grupo control)
• Resultados:
El grupo con succión ONF presentó menor SpO2 en los
primeros 6 min de vida

M Carrasco et al. J. Pediatr 1997;130:832-4

Efecto de la Succión Oronasofaríngea en
la SpO2 del RN post parto vaginal

M Carrasco et al. J. Pediatr 1997;130:832-4

Oronasopharyngeal suction at birth:
Effects on arterial oxygen saturation

M Carrasco et al. J. Pediatr 1997;130:832-4

 EFECTO DE LA ASPIRACIÓN
ORONASOFARINGEA SOBRE LA SATURACION
ARTERIAL DE OXÍGENO EN RECIEN NACIDOS
POR CESAREA ELECTIVA EN LOS PRIMEROS
MINUTOS DE VIDA

Aldo Bancalari, Patricia Echeverría, Heriberto Araneda

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL G.GRANT BENAVENTE ,

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA, FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN
V CONGRESO CHILENO DE NEONATOLOGIA
2012
 RESULTADOS
 Se incluyó a 84 RNT, 42 con y 42 sin aspiración.

 No hubo diferencias de género, ni de las medidas antropométricas.

 El peso promedio al nacer de los RN con aspiración ONF(grupo I)

fue de 3533 ± 403g y sin aspiración(grupo II) fue de 3575 ± 568g.

 La SpO2 promedio ± DS al primer minuto de vida del grupo I fue

52,6 ± 7,6 y 56,1 ± 10,8 y en el grupo II; diferencia no significativa
(p=0.28). Durante el minuto 2 y 3 también se observó una
saturación mayor en el grupo II, la cual no fue significativa.

 Al minuto 6 de vida ambas saturometrías fueron similares (86,4%),

manteniéndose esta tendencia en los siguientes minutos hasta la
hora de vida.

 En ambos grupos la saturometría fue superior a 95% a los 15 min,

alcanzándose un valor superior a 98% a los 60 minutos.
Efecto de la Aspiración Oronasofaríngea sobre la
Saturación Arterial de oxígeno en 84 RN sanos

100- *p=0.85
●■ ●
■ ●
■
● ●■
SpO2 90- ●
■ ●
■ ■
% ●
■ Sin Aspiración
80- ●
■
Con Aspiración
●
■
70- ●
■
60- ●
● ■
50- ■
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 30 60
Tiempo (min)
*Mann Withney U Test
Saturometría en 84 RN sanos nacidos por Cesárea con y sin
Aspiración Oronasofaríngea en la primera hora de vida
CESAREA CON ASP ONF CESAREA SIN ASP
TIEMPO (min) Valor de p
(X±DS) ONF(X±DS)
1 52 ± 8 56 ± 10 0,2
2 57,1±10 60,9±11 0,3
3 66,1±10 69,7±11 0,5
4 74,7±8 75,8±10 0,6
5 80,7±9 81,2±8 0,8
6 86,4±7 86,4±7 ns
7 88,6±6 89,1±5 ns
8 91,2±8 91,4±6 ns
9 92,2±5 92,9±5 ns
10 93,7±2 93,8±3 ns
15 96,2±2 96,2±2 ns
30 97,5±2 97,3±2 ns
60 98,5±1 98,6±1 ns
 Conclusión del estudio
 La aspiración oronasofaringea no afecta la
saturación arterial de oxígeno en RN de
término sanos que nacen por cesárea
electiva en la primera hora de vida.

 No se justificaría la aspiración ONF en

RNT sanos nacidos por cesárea electiva

A Bancalari et al. Congreso Chileno de Pediatría 2016

SATUROMETRIA PRE
Y
POST DUCTAL
 Evaluation of oxygen saturation monitoring by
pulse oximetry in neonates in the delivery system

n= 100 RN ( 63 vaginal y 37 cesárea) con anestesia general o epidural

Time after birth

Site 1 min 5 min 10 min 24 hr

Pre Right hand 71.9 + 6.5* 83.3 + 4.2* 90.7 + 4.6 95.7 + 2.2

Post Right leg 63.4 + 4.3* 76.6 + 4.1* 87.1 + 5.7 95.2 + 2.3
Ductal

* p <0.05
I. Dimich et al. Can J Anesth 1991;38:985-8.
Saturación pre y post ductal en 50 RN de
término sanos por parto vaginal

SpO2 al 2’
y 5’ mayor
preductal

B. Toth et al Arch Gynecol Obstet 2002, 266:105–107

Pre and Post-ductual O2 saturation in
healthy Term Neonates after Birth

110 RN de termino sin O2 previo se evaluó

la SpO2 desde el nacimiento hasta los 15 minutos
↓

SpO2 5º min (media)

PRE-DUCTAL : 89%
POST-DUCTAL : 81%

SpO2 < en RN de parto por cesárea vs parto vaginal

G. Mariani et al . J. Pediatr. 2007, 150:418-21

SpO2 Pre y Post-ductal en los primeros 15 min de vida

G. Mariani et al J Pediatr 2007;150:418-21

Saturometría Pre y Post-ductal en los primeros
15 min de vida en RN vía Cesárea o Vaginal

G. Mariani et al J Pediatr 2007;150:418-21

Saturometría Pre y Post Ductal
(n : 141 RNT sanos)

U. Zubarioglu et al. Tohoku J. Exp Med 2011, 224:273-79

 OXIGENACIÓN
SEGÚN ALTITUD
 Arterial oxygen saturation in healthy
newborns delivered at term in Cerro
de Pasco (4340 m) and Lima (150 m)
Objetivo:
Determinar la SpO2 en RNT a 4340 m (Cerro de
Pasco) y compararlos con RNT a 150 m (Lima)

Método:
Se estudio la SpO2 desde el primer minuto hasta las
24 horas
G. González y A. Solirrosas. Reproductive Biology and Endocrinology. 2005;3:46
 SpO2 en RNT a 4340 m vs 150 m
Lima

Cerro de Pasco

G. González y A. Slirrosas. Reproductive Biology and Endocrinology. 2005;3:46

 Pulse Oxygen Saturation in healthy
newborns at term in Cusco, Peru

• 201 RNT sanos nacidos en Cusco (3400m)

• SpO2 pie izq(post-ductal) inmediatamente

después del nacimiento; se registró SpO2
entre 1 y 15 minutos se vida.

A. Hurtado et al. Intern J Gynecology and Obstetrics (2006) 95 155-156

 Resultados
• 1º minuto: SpO2 promedio 72.6% ± 9.8
rango: 37-87%

• Minuto 15
SpO2 promedio 87.5% ± 3.6%

Al minuto 15 los valores eran menores que los

observados a nivel del mar.

A Hurtado et al International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 95 155-156

 SpO2 promedio en RNT en
Lima (150m) y Cusco (3400m)

• Al primer y 5
min los valores
de SpO2 eran
similares a los
observados al
nivel del mar.

A Hurtado et al. International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 95 155-156

SATURACION ARTERIAL DE OXIGENO MEDIDA POR OXIMETRIA DE
PULSO EN RECIEN NACIDOS SANOS A 2.300 METROS DE ALTITUD.

P. Moscoso , N. Araya, A. Bancalari VIII Congreso Siben 2011

Saturometria en RN a 2300 mt de
altitud (Calama)

P Moscoso, N Araya, A Bancalari VIII Congreso SIBEN 2011

 Saturometría en las primeras 24 hrs
SaturometrÍa
Tiempo (min.) promedio DS Mediana
1 59,5 10,4 59

2 62,2 10,2 61

3 65,1 9,0 65

4 68,0 8,9 68

5 73,0 9,9 74

10 83,9 7,9 84

15 88,8 5,7 89

30 92,8 3,9 93

60 95,1 3,1 95

720 95,0 2,9 95

1440 95,0 2,6 95

La SpO2 promedio al primer minuto de vida es de 59.5% ± 10,4, aumentando

progresivamente a 83,9% ± 7,5, a los 10 minutos, y posteriormente a 92.8% ± 3,9 a los 30
minutos, siendo superior a 95% a la hora de vida. La SpO2 a las 24 hrs fue 95,02% ± 2,5
 Saturometría del 1er. min hasta las 24 hrs
en Concepción y Calama

SpO2 %

Minutos
 Conclusiones del estudio
• En RN de término sanos, nacidos a 2.300 metros de
altura, la SpO2 aumenta gradualmente durante los
primeros minutos de vida, alcanzando una saturación de
95% a la hora de vida.
• Este valor de SpO2 se mantiene sin variación a la
semana de vida.
• Los valores de SpO2 logrados en este estudio después
de la hora de vida son inferiores a los reportados en
experiencias a nivel del mar.
• Los valores de SpO2 en RN por cesárea fueron
menores que los nacidos por vía vaginal durante la 1ª
hora de vida.
 Promedio Saturometría en 6 ciudades con
diferente Altitud en los primeros 15 minutos
Edad Concep Lima Taif Calama Cusco Cerro de
Post ción (Perú) Arabia (Chile) (3400 m) Pasco
natal ( 0 m) (150m) Saudita (2300m) (Perú)
(minuto) (1640m) (4340 m)

1 min 60,6% 72.9% 66.6% 59.5% 72,6% 42.3%

3 min 73,0% 83.4 % ----- 65,2% 82,4% 48.6%

15 min 96,0% 92.6% ----- 88.8% 87,5% 79.4%

Promedio SpO2 en RN a las 24 hrs en
6 ciudades con diferente altitud
Ciudades Promedio + DS Rango

Concepción 98.4 + 2.1 % 96 – 100%

(Nivel del mar)
Lima (150 m) 97.9 + 2.3 %
Calama (2300 m) 95.6 + 2.4 87 – 99%

Denver (1610 m) 92.7 + 2.2 % 83 – 98 %

Lhasa-Tibet (3658 m) 91.2 + 2.4%

La Paz (3665 m) 88.2 + 3.9% 80 – 98 %

Cerro Pasco(4340 m) 87.2 + 3.1%

 Presión Barométrica y Presión Inspirada
de O2 a diferentes altitudes
Altitud (m) Presión Presión inspiratoria de Ejemplos
Barométrica Oxígeno (mmHg)
(mmHg)
Nivel del 760 149 Antofagasta,
mar Valparaíso,
Concepción
0
500 715 140 Santiago, Vallenar
1000 674 131
2000 596 115
2300 560 107 Calama
3000 526 100
4000 463 87 La Paz
5000 405 75
6000 354 64
7000 310 55

8000 268 46
http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod2/EpocGases.html
 Curva de disociación de la
Oxihemoglobina

A una presión de O2 de 60
mmHg la hemoglobina
• Hemoglobina está saturada en un 90%
Fetal aproximadamente
•Aumento del
pH en sangre
•Disminución del pH en
sangre
•Aumento de CO2
• aumento T°
•Aumento del 2,3-
difosfoglicerato

Imagen de ©2010 UpToDate®

 Causas de una menor oxigenación en
los primeros minutos de vida de un RN
• Persistencia del corto circuito de derecha a
izquierda a nivel ductal
• Demora en el aumento del flujo pulmonar
( 20% después del parto)
• Demora en la reabsorción del fluido pulmonar
• Alteración en la relación ventilación/perfusión
• Disminución de la ventilación?
 Conclusiones
• La SpO2 aumenta paulatinamente en los primeros minutos post
parto, alcanzando rangos normales entre 5 y 10 minutos

• Los RN normales son cianóticos al nacer, debido a una SpO2 baja

(aprox 60%)

• En los primeros 10-15 min de vida, la SpO2 preductal es alrededor

de 7-10% mayor que la postductal

• Los factores más importantes en el aumento de la Sp02 postnatal

son el tipo de parto y la edad gestacional

• Los RN que nacen en lugares geográficos elevados tienen menor

SpO2, que los nacidos a nivel del mar
SATURACIÓN ARTERIAL DE OXÍGENO
Y FRECUENCIA CARDIACA,
EN RECIEN NACIDOS CON APEGO

Aldo Bancalari, Patricia Echeverria, Luzmira Romero,

Marina Alvear, Heriberto Araneda

Unidad de Neonatología Hospital Guillermo Grant Benavente

Departamento de Pediatría Facultad de Medicina
Universidad de Concepción

VIII Congreso Sociedad Iberoamericana de Neonatología

Santiago 2011
 OBJETIVO

Determinar la saturación arterial de

oxígeno y frecuencia cardíaca en RN
sanos que reciben apego materno.
 PACIENTES Y MÉTODO
 Diseño prospectivo observacional en 216 RN sanos de
término, entre Mayo y Diciembre del 2010, nacidos por
parto vaginal o cesárea, en la Maternidad del Hospital
Guillermo Grant Benavente de Concepción, que no
requirieron maniobras de reanimación, ni oxígeno
durante su atención inmediata.

Previo al nacimiento se solicitó a las madres consentimiento

informado

 Los datos fueron analizados con el programa estadístico

SPSS 16. Para las variables no paramétricas se aplicó el
Test de Student . Un p < 0,05 se considero
estadísticamente significativo.
 PACIENTES Y MÉTODO
 Una vez clampeado el cordón umbilical, se inició el registro
continuo de la saturación arterial de oxígeno (SpO2), desde el
primer minuto al décimo de vida. Posteriormente se registró la
SpO2 a los 15, 30 y 60 minutos y luego a las 12 y 24 horas de
vida.
 La SpO2 se midió con un saturómetro Nellcor modelo
OxiMax N-600 previamente funcionando, cuyo sensor se
colocó en una de las extremidades inferiores del RN.
(saturometría post-ductal).

 La frecuencia cardiaca (FC) en latidos por minuto (lpm), fue

registrada simultáneamente a la SpO2

 El apego materno en los RN por parto vaginal fue de

30 minutos y en la cesárea fue de 10 minutos.
 RESULTADOS
Se estudió 216 RNT :

- 136 nacidos por vía vaginal con apego ( 63 % )

*
- 50 nacidos por cesárea con apego ( 28 % ) * *p > 0,05
- 30 nacidos por cesárea sin apego ( 14 % ) * (EG/Peso)
Peso de nacimiento promedio: 3.516 ± 478 g
Edad Gestacional promedio: 38,6 ± 1 sem.
Género femenino: 52,2 %

 El Apgar en todos los RN fue sobre 7 al 1er y 5to minutos

 La frecuencia cardiaca promedio al 1er minuto fue de 150

(76-188) latidos/min, aumentando significativamente a 165 lpm
a los 3 minutos (p < 0,01), descendiendo posteriormente a
147 lpm a los 30 min y a 134 lpm a las 24 hrs. (p< 0,001)
Frecuencia Cardiaca en las primeras
24 horas de vida en 216 RNT
*
170
*
FRECUENCIA CARDIACA (lpm)

160

150

140

130

n=216
120

110
*p<0,001
100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 30 60 12 24
Tiempo (min/hrs)
Saturación Arterial de Oxígeno en los primeros 60 minutos
de vida en RNT nacidos por Cesárea con y sin Apego
110

100

90
SpO2 ( % )

80
Cesarea con apego
70
Cesarea sin apego
60
p>0.05
50

40

30 //
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 30 60

Tiempo (minutos)
 Conclusiones
• Los RNT tienen SpO2 menor a 90 % durante los
primeros 7 minutos de vida.

• RNT nacidos por cesárea tienen menor saturación

arterial de oxígeno en los primeros 9 minutos de
vida con relación a los nacidos por parto vaginal.

• El apego materno en los RNT nacidos por cesárea

no influye en la SpO2 en los primeros minutos de
vida.
 Conclusiones

• La frecuencia cardiaca aumenta durante los primeros

tres minutos de vida estabilizándose hasta los 30
minutos , para luego descender en forma significativa
a las 12 y 24 horas.

•La oximetría de pulso se puede registrar desde el

primer minuto de vida obteniéndose un registro
continuo de la oxigenación y frecuencia cardiaca.
Recomendación y/o especulación
 Debido a la baja saturación arterial de oxígeno en los
primeros minutos de vida, es dable esperar algún grado
de cianosis en los RN.

 Por tanto el oxígeno a flujo libre no está indicado en estos

minutos iniciales.

 Posiblemente debido a un mayor contenido en fluido

alveolar en los RNT nacidos por cesárea, se observa
menor saturación de oxígeno en los primeros minutos de
vida
 INTRODUCCIÓN
 La transición cardiopulmonar del feto al recién nacido (RN), es un proceso
complejo que requiere de algunos minutos para su estabilización y normalización.

 Diversos factores pueden variar la saturometría en los primeros minutos de vida,

tales como:
 lugar de nacimiento (nivel del mar o mayor altura);
 vía de resolución del parto (vaginal o cesárea),
 estado del recién nacido (llorando o tranquilo).

 Sin embargo no se ha estudiado el efecto del apego

Materno, en la saturación de oxígeno del RNT en los
primeros minutos de vida.

.
 Promedio SpO2 en 4 ciudades con
diferente altitud en los primeros 15 min
Edad Post Lima (Perú) Taif (Arabia Cusco Cerro de
natal (150m) Saudita ) (Perú) (3400 Pasco
(minuto) (1640m) m) (Perú)
(4340 m)

1 min 72.9% 66.6% 72.6% 42.3%

5 min 83.4 % ----- 82.4% -----

15 min 92.6% ----- 87.5% ------

Ciudades Promedio + DS Rango
Concepción 98.4 + 2.1 % 96 – 100%
(Nivel del mar)
Promedio SpO2 en
Lima 97.9RN de
+ 2.3 % 6 ciudades con
(150 m)
diferente
Denver
altitud a las
92.7 + 2.2 %
24 h de vida
83 – 98 %
(1.610 m)
Lhasa-Tibet 91.2 + 2.4%
(3658 m)
La Paz 88.2 + 3.9% 80 – 98 %
(3.665 m)
Cerro de Pasco 87.2 + 3.1%
(4.340m)
J.A Dawson et al Pediatrics 2010;125;e1340
J.A Dawson et al Pediatrics 2010;125;e1340
J.A Dawson et al Pediatrics 2010;125;e1340
Tiempo (min.) SaturometrÍa
promedio
DS
Mediana
1 59,52 10,42 58,5
2 62,21 10,28 61
3 65,19 9,55 65
4 68,4 8,93 68
5 73,09 9,93 73,5
10 83,95 7,95 84
15 88,81 5,79 89
30 92,85 3,91 93
60 95,17 3,07 95
720 95,05 2,99 95
1440 95,02 2,56 95
 EFECTOS DEL AUMENTO DE
ALTITUD EN EL RN
•Disminución de la saturación arterial de O2
•Aumento de la respiración periódica
•Aumento de la presión de la arteria pulmonar
•Persistencia del cortocircuito de derecha a izq.
•Restricción del crecimiento intrauterino
•Disminución del peso del RN (100 g x c/1000 mts)
•Enfermedad de altura: disnea, cianosis, edema facial,
oliguria, etc.
 SATUROMETRÍA SEGÚN TIPO DE PARTO
Los RN por cesárea presentaron
una saturación inferior a los nacidos por
parto vaginal estadísticamente
significativa en las mediciones
realizadas a los 15 y 30 minutos (Anova
p< 0.0163).

MINUTOS
PARTO Parámetro 1 2 3 4 5 10 15 30 60 720 1440
Media 60,68 62,96 65,04 68,85 74,4 85,43 90,56 93,8 95,8 94,8 94,7
DS 9,94 9,74 8,88 8,84 9,3 8,9 5,48 3,8 2,94 2,75 2,53
Vaginal Mediana 62 61 64,5 70 75 87 91 95 96 95,5 95
Media 58 61,2 65,38 67,8 71,2 82,22 86,57 91,6 94,3 95,4 95,5
DS 11,12 11,14 10,54 9,24 10,7 6,5 5,51 3,77 3,1 3,33 2,59
Cesárea Mediana 57 61 65 66 70 81 86 92 94 95 96
Saturometría arterial de O2
pre y post ductal
Saturometría según género

U. Zubarioglu et al. Tohoku J. Exp Med 2011, 224:273-79

SpO2 promedio en RN vía vaginal o
cesárea en los primeros 10 min

Y Rabi et al. J Pediatr 2006;148:590-4

¿Cuál es la Saturación arterial de
oxígeno (SpO2) normal
de un RN?
 Saturación arterial de oxígeno en
RN aparentemente sanos entre las
24 y 48 h de vida
Objetivo: determinar la saturación de oxígeno en RN de
término y pretérmino entre las 24 y 48 h como screening
de cardiopatía.

Material y Método: estudio prospectivo en RNT normales

que estaban con sus madres.
La SpO2 se efectuó con un saturometro modelo Nellcor N
195 efectuado en el pie derecho, siempre por un mismo
profesional.

A. Bancalari y cols.
 Resultados

Se estudiaron 3006 RNT

La saturometría arterial de oxígeno promedio y DS

fue de 98.4 % + 2,1 % con un rango entre 96 y 100%

A. Bancalari y cols.
 Cambios de la frecuencia cardiaca en los
primeros minutos de vida en la sala de partos.
Dawson JA, Kamlin CO, te Pas AB, Vento M, Cole TJ, Donath SM,
Hooper SB, Davis PG, Morley CJ.
ARCHIVES DIS CHILD FETAL NEONATAL ED 2010; 95: F177-81

Neonatal Services, The Royal Women’s Hospital, Melbourne, Australia

Murdoch Children’s Research Institute, Melbourne, Australia

Neonatal Research Unit, Division of Neonatology, Hospital La Fe, Valencia, Spain

MRC Centre of Epidemiology for Child Health, UCL Institute of Child Health,
London UK

Santiago Octubre 2010

94
 Color

O’Donnell CPF ADC FN 2007 Santiago Octubre 2010 96

 Color

O’Donnell CPF ADC FN 2007 Santiago Octubre 2010 97

 Estudios de oximetría fetal

Haydon ML AJOG 2006 Santiago Octubre 2010 98

 Estudios de oximetría fetal

Fetal pulse oximetry

60
(50,0 %)
(48,4%)

50
(43,5%) ** **
SpO2 (%)

40

30
21% 40% 100%

Maternal FiO2

Haydon ML AJOG 2006 Santiago Octubre 2010 99

 Estudios de oximetría fetal

Conclusiones:

La administración de oxígeno suplementario a las

mujeres de parto con fetos aquejados de “pérdida de
bienestar fetal” (alteración de la f.c.f.) incrementa la
saturación de oxígeno fetal significativamente.

Aquellos fetos con las saturaciones iniciales más bajas

parecen ser los que acusan un mayor incremento.

Haydon ML AJOG 2006 Santiago Octubre 2010 100

 Estudios de la SpO2 en recién nacidos

SPO2 100 *

*
90

80
Pre ductal SpO2
Post ductal SpO2

70

60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Minutes after birth

SpO2 preductal & postductal en los primeros minutos de vida

Santiago Octubre 2010 101

Mariani G et al J Pediatr 2007
Santiago Octubre 2010 102
 NORMAL VALUES OF PULSE OXIMETRY IN
NEWBORNS AT HIGH ALTITUDE

• RNT sanos nacidos en Taif, Arabia Saudita, que se

encuentra a una altura de 1640m sobre el nivel del
mar.

• Se registraron los signos vitales y saturometría al

nacimiento, a la hora de vida y a las 24hr.

• Total 4274 RN.

Bakr and Habib J Trop Pediatr.2005; 51: 170-173

 Resultados: promedio SpO2
• Al nacimiento
• EID 68.6%
• EII 60.3%
VALORES
• A la hora de vida SINIFICATIVAMENTE
MENORES QUE LOS
• 94.3% REPORTADOS A
NIVEL DEL MAR.

• A las 24 hr
• 95.4%

Bakr and Habib J Trop Pediatr.2005; 51: 170-173

 SATUROMETRIA SEGÚN TIEMPO
SaturometrÍa
Tiempo
(min.) promedio DS Mediana

1 59,5 10,42 58,5

2 62,2 10,28 61

3 65,2 9,55 65

4 68,4 8,93 68

5 73,1 9,93 73,5

10 83,9 7,95 84

15 88,8 5,79 89

30 92,8 3,91 93

60 95,1 3,07 95

720 95,05 2,99 95

1440 95,02 2,56 95

 RESULTADOS

La SpO2 promedio + DS al primer minuto de vida fue de 62,3%

+ 12,1 (rango 45-86%) aumentando progresivamente a 87,1% a
los 10 minutos, y posteriormente a 93,2% a los 30 minutos,
siendo superior a 95% a la hora de vida (95,3% + 3,1 figura 1).
 Resultados

 Mediana de 7,9 minutos (IQR: 5-10) para alcanzar SpO2 ≥ 90%

Dawson, J.A, Pediatrics 2010;125;e1340-e1347

SENSOR DE OXÍGENO
Número de pacientes enrolados
según Edad Gestacional

O Kamlin et al. J Pediatr 2006;148:585-9

Saturometría en RN vía vaginal o cesárea

U. Zubarioglu et al. Tohoku J. Exp Med 2011, 224:273-79

 Representacíón del “nomograma” de SpO2 en los primeros
diez minutos de vida en nacidos sanos < 37 semanas
100
10 20 30 40 50 60 70 80 90
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
minutes from birth

10-90th centile median

Dawson JD et al Pediatrics under review 111

 Resultados: comparación parto vaginal vs cesárea

 Diferencia estadísticamente significativa a los 5min entre parto vaginal

vs cesarea
 Rabit et al. Obtuvieron resultados similares (J Pediatr. 2006;148(5):590 –594)
Dawson, J.A, Pediatrics 2010;125;e1340-e1347
 Representacíón del “nomograma” de SpO2 en los primeros
diez minutos de vida en nacidos sanos > 37 semanas
100
10 20 30 40 50 60 70 80 90
Oxygen saturation (%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
minutes from birth

10-90th centile median

Dawson JD et al Pediatrics 2010 113

 Saturación arterial de oxigeno
La oximetría de pulso se basa en 2 principios físicos y
funciona detectando cualquier lecho vascular arterial
pulsátil interpuesto entre ondas de luz y un detector:

La luz absorbida de la hemoglobina oxigenada es diferente que la

hemoglobina reducida en las 2 ondas de luces del oxímetro (660 y
940 nm).

Lo absorbido por las 2 ondas de luces tiene un componente

pulsátil, el cual es el resultado del volumen fluctuante de sangre
arterial entre la fuente y el detector.

Hernández Suarez, et al.

Rev Cubana Pediatr [online]. 1998, vol.70, n.3 pp. 148-152 .
Saturometria en RNPT menores 32 sem

J.A Dawson et al Pediatrics 2010;125;e1340

 Saturación arterial de oxigeno
El equipo mide la absorción de luz de los tejidos en dos
longitudes de onda asociadas con la hemoglobina reducida y con
la oxihemoglobina, lo que permite calcular la proporción entre
ambas.

Dado que la cantidad absoluta de hemoglobina en un tejido

varía cíclicamente con el pulso, el equipo también lo mide y lo
considera en los cálculos.

La medición de la SpO2 es muy útil para evaluar la oxigenación

arterial en los servicios ambulatorios y de emergencia. Además,
permiten monitorizar pacientes de alto riesgo en unidades de
cuidados intensivos.

La interpretación de sus resultados se basa en la relación entre

la PaO2 y la SpO2.

La SpO2 es especialmente útil para evaluar los resultados de la

oxigenoterapia en forma no invasiva, evitando las punciones
arteriales.

http://escuela.med.puc.cl/publ/modrespiratorio/Mod2/EpocSaturometria.html
Saturometria a 2300mt de altura
según tipo de parto

P Moscoso et al Congreso SIBEN 2011

Saturometría arterial de O2
pre y post ductal
 Resultados

 Mediana de 7,9 minutos (IQR: 5-10) para alcanzar SpO2 ≥ 90%

Dawson, J.A, Pediatrics 2010;125;e1340-e1347

 Evaluación de la Oxigenación

• Condiciones generales que influyen en la oxigenación tisular :

Presión Arterial, perfusión periférica, Tº, volemia, Hto, Hb

• Signos indirectos de hipoxemia e hipoxia tisular: Cianosis,

FR, FC

• Presión Arterial de Oxigeno: (PaO2)

• Evaluación no invasiva de la oxigenación por el oxímetro de
pulso (SpO2).