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ARRITMIAS LETALES
SON VERDADEROS DUENDES …………
ASESINOS SILENCIOSOS !!!
SURGEN INESPERADAMENTE :
APARECEN EN CUALQUIER DIA, HORA Y LUGAR:
VIA PUBLICA, HOGARES, CENTROS DE DIVERSION,
HOSPITALES, URGENCIAS, UCI, QUIROFANO….
TRANSTORNOS DE CONDUCCION
TRASTORNOS AUTOMATISMO
TRASTORNOS MIXTOS
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CAUSAS DE ARRITMIAS
CONGENITAS
SE PRESENTAN AL NACER U OTRA ETAPA
ENF. CARDIACAS
S.C.A. CARDIOMIOPATIAS, HAS.
INSUF. CARDIACA, LESION QUIRUGICA.
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CAUSAS DE ARRITMIAS
SINCOPE VASOVAGAL
TRANSTORNOS ACIDO-BASICOS
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www.reeme.arizona.edu SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA EMERGENCIA 2005
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www.reeme.arizona.edu Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencias A. C.
EL SISTEMA DE CONDUCCION
LOS TRASTORNOS DE CONDUCCION HACEN QUE SEA:
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TRANSTORNOS DEL AUTOMATISMO
INCLUYE ACELERACION O ENLENTECIMIENTO DE ZONAS DE AUTOMATICIDAD.
1. NODO SINUSAL:
TAQUICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
2. EL NODO AV.
3. EL MIOCARDIO
WENCKENBACH:
WENCKENBACH:ANT-MEDIA
ANT-MEDIA
THOREL: POST.
THOREL: POST.
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VIAS ACCESORIAS
SISTEMA CONDUCCION INTRINSECO
PARTICIPAN EN ALGUNAS
ARRITMIAS
1. Facículo de Kent.
2. Mahaim
3. James
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INCLUYE ACELERACION O ENLENTECIMIENTO DE ZONAS DE AUTOMATICIDAD.
EN EL NODO AV.
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INCLUYE ACELERACION O ENLENTECIMIENTO DE ZONAS DE AUTOMATICIDAD.
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LOS LATIDOS ANORMALES (DESPOLARIZACIONES)
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EPC
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EPC
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60-100X´
60-40X´
30-20X´
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Interpretación de Arritmias
Objetivo:
1. Frecuencia Cardiaca
2. Ritmo
3. Onda P
4. Intervalo P-R
5. Morfología del QRS
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Interpretación de Arritmias
1. Frecuencia
cardiaca
• Bradicardia
• Normal
• Taquicardia
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VELOCIDAD DEL PAPEL 25 mm/seg
Normal
Bradicardia
Taquicardia
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SMME
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Interpretación de Arritmias
2. Ritmo
• Regular
• Irregular
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PATRONES ANORMALES DE RITMO
1. EXISTE UN LATIDO SUBITO ANTES DEL ESPERADO
4. “grupo de latidos”.
VARIOS GRUPOS DE LATIDOS SON
VISTOS SEGUIDOS DE UNA PAUSA
ESTA SECUENCIA DIFIERE DE LA PAUSA
SOLA, EN QUE EL GRUPO DE LATIDOS
PUEDE SER IRREGULAR.
5. PATRON TOTALMENTE IRREGULAR O “CAOTICO” Y ES INDEFINIBLE
UN PATRON
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Interpretación de Arritmias
2. Ritmo
• Regular
• Irregular
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Interpretación de Arritmias
3. ONDA P
• ¿Presente?
• ¿Positiva?
• ¿Precede al QRS?
• ¿Acompañan al QRS?
• ¿Existen más Ps que
QRS?
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ONDA P
REPRESENTA ACTIVIDAD AURICULAR (DESPOLARIZACION)
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Interpretación de Arritmias
4. Intervalo P-R
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Cuando la conducción a través de la aurícula , el NODO AV O EL
HH ES LENTA EL INTERVALO PR ES MAS LARGO
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www.reeme.arizona.edu BRADIARRITMIAS
Interpretación de Arritmias
5. Morfología del
QRS
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
• Estrecho (normal)
• Ancho
A). IMPULSO ORIGEN VENTRICULAR
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Interpretación de Arritmias
1. Frecuencia Cardiaca
2. Ritmo
3. Onda P
4. Intervalo P-R
5. Morfología del QRS
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Interpretación de Arritmias
Mecanismo Sinusal
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Interpretación de Arritmias
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Interpretación de Arritmias
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Interpretación de Arritmias
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Interpretación de Arritmias
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Interpretación de Arritmias
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CLASIFICACION DE TAQUIARRITMIAS
ALTERACIONES EN LA ALTERACIONES EN LA
CONDUCCION DEL
FORMACION DEL IMPULSO
IMPULSO
FLUTTER AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR
CONTRACCIONES PREMATURAS
RITMO ACELERADO DE LA UNION
RITMO IDOVENTRICULAR
ACELERADO
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LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
Valoración primaria
Inmediatamente: rccp básica
• Evaluar falta de respuesta
• Activar sistema de emergencia intrahospitalario
• Pedir un desfibrilador
A Vía aérea: apertura de la vía aérea
B Ventilación: proporcionar presión positiva
C Circulación: iniciar compresiones toracicas
C Confirmar asistolia verdadera
D Desfibrilación: EN FV/ TV sin pulso
Valorar rápidamente la escena: si el paciente presenta signos de muerte,
dar la orden de NO REANIMAR
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LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
Valoración secundaria
Inmediatamente: confirmar Valoración secundaria
situaciones más avanzadas y dar tratamiento
Inmediatamente: confirmar situaciones más avanzadas y dar tratamiento
A Vía aérea: Definitiva en cuanto sea posiuble
B Ventilación: confirmar vía aérea en cuanto sea posible con el examen plus
B Ventilación: infla el globo y fija la cánula
B Ventilación: confirmar una ventilación y oxigenación adecuada
C Circulación: confirmar asistolia verdadera
C Circulación: establecer acceso venosos
C Circulación: colocación de monitor e identificar ritmo
C Circulación: Utilización de medicamentos adecuados de acuerdo a las
condiciones del paciente
D Diagnostico diferencial: Identificar y tratar la causa
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LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
1. FV / TV SIN PULSO.
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LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
Fibrilación Ventricular
•RITMO Irregular
•FRECUENCIA 150 a 500 X´
•ONDA P Ausente
•INTERVALO P-R No medible
•COMPLEJO QRS No
reconocible
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LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
Taquicardia Ventricular
• RITMO: Regular
• FRECUENCIA: 200 a 250X´
• ONDA P: Ausente
• INTERVALO P-R No medible
• COMPLEJO QRS: Ancho
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LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
FV / TV
Persistencia de FV/TV
Valoración secundaria
Inmediatamente: situaciones más avanzadas y tratamiento adecuado
A Vía aérea: asegurar la vía aérea definitiva en cuanto sea posible
B Ventilación: confirmar la adecuada colocación de la cánula endotraqueal por medio del
examen plus
B Ventilación: Inflar el globo y fijar la cánula
B Ventilación: confirmar una ventilación y oxigenación adecuada
C Circulación: establecer un acceso intravenoso
C Circulación: colocación monitor e identificar ritmo
C Circulación: administrar medicamentos apropiados de acuerdo a el ritmo y la
condición del paciente
D Diagnostico diferencial: identificar y tratar las causas reversibles
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LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
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LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
? FV / TV
• Adrenalina: 1 mg IV bolo, repetir cada 3 a 5 minutos
o
• Vasopresina 40 U IV, dosis única
Realizar desfibrilación
1 x 360 J cada 30 a 60 segundos
Considerar antiarrítmicos:
• Amiodarona (llb si persiste o recurre la FV/ TV sin pulso)
• Lidocaina (Indeterminada si persiste o recurre FV/ TV sin pulso )
• Sulfato de magnesio (llb si existe o sospecha hipomagnesemia)
• Procainamide (Indeterminada si persiste FV/ TV sin pulso;
llb si recurre FV/ TV sin pulso)
Realizar desfibrilación
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LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
1. FV-TV CLINICA
2. COLAPSO INCONCIENCIA
3. RESP. AGONICA
4. APNEA EN - 5 ´
5. COMIENZO DE MUERTE
REVERSIBLE
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LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
1. FV-TV
CAUSAS
1. SCA.
2. TV DE ESTABLE A INESTABLE
NO TRATADA
3. EV CON FENOMENO R/T
4. MULTIPLES ANOMALIAS FARMACOLOGICAS
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LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
Fibrilación ventricular
• Es el resultado de la
activación de los ventrículos
a través de numerosos
frentes de onda eléctricos
simultáneos, en lo que se
llama REENTRADAS
FUNCIONALES
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LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
2. A.E.S.P
2. A.E.S.P.
1. RITMO: ACTIVIDAD ELECTRICA ORGANIZADA
2. POCAS VECES ES TAN ORGANIZADO COMO RSN
5. lo mas frecuente:
a). RAPIDO Y ANGOSTO: ETIOLOGIA
EXTRACARDIACA
b). LENTO Y ANCHO: ETIOLOGIA CARDIACA
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LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
2. A.E.S.P.
Causas
5H 5 T
HIPOVOLEMIA
HIPOVOLEMIA TABLETAS: SD FRMACOS
DROGAS.
HIPOXIA
HIPOXIA
TAPONAMIENTO CARDIACO
HIDROGENION
HIDROGENION==ACIDOSIS
ACIDOSIS TORAX A TENSION.
HIPER
HIPERKK HIPO
HIPOKK TROMBOSIS CORONARIA SCA
HIPOTERMIA
HIPOTERMIA TROMBOSIS PULMONAR
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LOS RITMOS AESP
DE PARO CARDIACO
CLINICA
A.E.S.P.
COLAPSO
INCONCIENCIA.
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LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
3. Asistolia
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Interpretación de Arritmias
• RITMO DE LA UNION AV
• RITMO DE LA UNION ACELERADO
• TAQUICARDIA DE LA UNION
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• RITMO Regular
• FRECUENCIA Menor de
40X´
• ONDA P Ausente
• INTERVALO P-R No medible
• COMPLEJO QRS Ancho
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Interpretación de Arritmias
• RITMO Regular
• FRECUENCIA 40 A 120
• ONDA P Ausente
• INTERVALO P-R No medible
• COMPLEJO QRS Ancho
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Interpretación de Arritmias
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Marcapaso transcutaneo:
CODIGO MEGA
Si se dispone, utilizarlo inmediatame
Adrenalina 1 mg IV bolo,
repetir cada 3 a 5 minutes
Atropina 1 mg IV,
repetir cada 3 a 5 minutes
Un total de 0.04 mg/kg
Persiste la asitolia
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Interpretación de Arritmias
Latidos prematuros
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Interpretación de Arritmias
Latidos ventriculares
prematuros
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Interpretación de Arritmias
Latidos ventriculares prematuros
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Interpretación de Arritmias
Latidos prematuros
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Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias
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Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias
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Taquiarritmias
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Taquiarritmias
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Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias
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Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias
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Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias
OPCIONES DIAGNOSTICAS:
1. TAQUICARDIA VENTRICULAR
2. TAQUICARDIA VENTRICULAR CONDUCIDA CON ABERRANCIA
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Interpretación de Arritmias
Conclusiones
-Sea sistemático
-Observe los datos más relevantes del EKG
-En cuanto sea posible, solicite un EKG de 12
derivaciones
-Trate al paciente, NO trate al monitor
-Relacione siempre el estado hemodinámico
del paciente con la alteración EKG
S. FRANCISCO DE ASIS.
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DR EDUARDO PORTER CANO
MEDICINA DE URGENCIAS
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