Sesión: Guía Mexicana y

Guía WAO de Urticaria

Asesor: Dra. Maricela Hernández Robles

Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada

Residente de Alergia e Inmunología
 Introducción
• La urticaria no solamente causa deterioro en la
calidad de vida sino además afecta de manera
importante el desempeño laboral, escolar y es
considerada como parte de enfermedades alérgicas
graves.

Zuberbier T et al. The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis,
and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy 2014; DOI: 10.1111/all.12313. Dra. de Lira
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 Definición
La urticaria es una enfermedad manifestada por ronchas o
habones (ronchas de gran tamaño), angioedema o ambos.

Las ronchas pueden tener múltiples formas y variar en tamaño

desde 2 a 3 mm hasta ≥ 10 centímetros.

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 Habón:
Edema central de tamaño
variable con eritema en su
perímetro.
• Prurito y en algunas
ocasiones ardor.
• Evanescente, migratorio
• Piel con apariencia
normal posterior a su
desaparición.
• Duración < 24 horas
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 Angioedema
• Eritema y edema súbito
de dermis profunda con
involucro de mucosas.
• Dolor y/o prurito
• Resolución más lenta
que habones con
duración hasta de 72
horas.

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 10% 40%
angioedema ronchas

50% ambos

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 Epidemiología
Más frecuente en mujeres.
Prevalencia anual mundial de 1.8%
Edad más frecuente: 35-60 años de edad
El 55% de los pacientes no son controlados con
el tratamiento de primera línea.

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Clasificación
Espontánea
Clasificación
Física
de urticaria
Inducible
Química

Crónica > 6 semanas Aguda < 6 semanas

Pueden coexistir dos o más subtipos de urticaria en el mismo
paciente.
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 Clasificación de subtipos de urticaria crónica
Subtipos de urticaria crónica
Espontánea Inducible
Aparición espontánea de Dermografismo sintomático
habones, angioedema o Urticaria por frio
ambos con duración ≥ 6 Urticaria por presión
semanas debido a causas Urticaria solar
desconocidas. Uriticaria por calor
Angioedema vibratorio
Urticaria colinérgica
Urticaria aquagénica

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Fisiopatogenia
• La célula cebada es la célula principal en la
fisiopatogenia de la urticaria y angioedema.

• La urticaria puede ser desencadenada por múltiples

factores, entre los que pueden participar:

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 Fisiopatogenia
• La urticaria puede ser desencadenada por
múltiples factores, incluyendo mecanismos
inmunológicos, mediados o no por IgE, así como
mecanismos no inmunológicos por activación
directa de diferentes células.

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 Mediadores químicos en urticaria
Tipo Representante Efecto
Preformados Histamina Prurito, vasodilatación,
edema
Triptasa Activación del complemento
PAF Prurito, vasodilatación,
edema
Leucotrienos Quimiotaxis, vasodilatación
Prostaglandinas Dolor, edema
TNF-a Fiebre, quimiotaxis
Sustancia P Dolor, edema

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 Cambios histológicos en urticaria

Edema de las Dilatación de

capas Dilatación de vasos
superficiales e las vénulas linfáticos de
intermedias poscapilares. dermis
de la dermis. superficial.

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 Cambios histológicos en angioedema

Edema de las Dilatación de

Dilatación de
capas vasos linfáticos
las vénulas
profundas de de dermis
poscapilares.
la dermis. profunda.

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 Topografía
• La topografía de angioedema más frecuente
incluye:
• cara (los párpados y los labios)
• manos
• pies
• el escroto
• mucosas (oral, genital)

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 Factores desencadenantes
Los desencadenantes más conocidos de la degranulación
de mastocitos son:

• Activación mediante la formación de puentes entre

diferentes receptores para IgE
• Receptores para anafilotoxinas o receptores
hormonales
• Estímulos físicos o químicos (medios de contraste
yodados).
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Activación por IgE puenteadas por Ag Activación por IgE puenteadas por IgG

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 Activación por FceRI puenteados por IgG. Activación por triptasa y complemento.

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 • Los cambios emocionales como el estrés, pueden
desencadenar o exacerbar la urticaria por medio de
la hormona liberadora de corticotropina (CRH) y sus
efectos al unirse a sus receptores CRH-R1 en las
células cebadas.

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 • Los seudoalérgenos pueden causar reacciones de
hipersensibilidad similares a las ocasionadas por los
alérgenos, pero a través de un mecanismo no
mediado por IgE.

• Aditivos, colorantes, sustancias vasoactivas

(histamina, tiramina), fenoles y compuestos
aromáticos.

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 • La eliminación de seudoalérgenos en la dieta puede
ayudar a disminuir los síntomas en 30% de pacientes
con urticaria crónica espontánea.
• Dieta debe recomendarse como alternativa en
pacientes resistentes al tratamiento.

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 RUTA DE
ACCIÓN
URTICARIA

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Para el diagnóstico de urticaria se deben considerar las
siguientes preguntas:
Inicio de aparición.
Frecuencia y duración de habones/ factores exacerbantes.
Variación diurna.
Aparición relacionada a viajes, fines de semana.
Forma, tamaño y distribución de habones.
Angioedema asociado.
Presencia de prurito o dolor.
Relación con ejercicio, alimentos, agentes físicos, ciclo menstrual.
Uso de medicamentos/suplementos (AINE, hormonas)
Tratamiento previo y respuesta.

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 Abordaje inicial orientado hacia detección de causas y factores
desencadenantes de urticaria
Abordaje inicial

Urticaria espontánea Aguda: interrogatorio exhaustivo. Ningún estudio de

laboratorio, excepto si se sospecha alergia alimentaria.
Crónica

1. Administración de medicamentos (2-3 semanas)

2. Infecciones

3. Alimentos (pseudoalérgenos, alérgenos)

4. Factores emocionales

5. Otros

Urticaria inducible Según historia clínica para buscar causas físicas y

químicas
Pruebas físicas

Urticaria por contacto

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 Urticaria aguda
• Los episodios duran menos de 6 semanas, como
lesiones individuales que duran menos de 24
horas.
• Es más frecuente en niños y en asociación con
atopia.
• En la mayoría de los casos la urticaria aguda es
mediada por IgE, con degranulación de células
cebadas y liberación de mediadores
proinflamatorios.

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 Causas de urticaria aguda en adultos
9-10%
Medicamentos

50%
40%

Infecciones Idiopática

Idiopáticas Infecciones Medicamentos

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 • Realizar la historia clínica y exploración física
completas para descartar otras enfermedades e
interrogar:
síntomas sistémicos
• fiebre (nocturna)
• malestar general
• artralgias
• lesiones que duran más de 24 horas podrían orientar
hacia padecimientos autoinflamatorios.

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 • Se recomienda no realizar estudios diagnósticos
rutinarios para hacer el diagnóstico de urticaria
aguda.

• Excepto si los síntomas aparecen desde minutos

hasta ocho horas posteriores a la ingestión de
cierto alimento entonces sí se sugiere hacer
pruebas para determinar la IgE específica contra
alimento(s).

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 • En niños la causa más frecuente de urticaria aguda
espontánea son las infecciones virales incluyendo de
vías respiratorias superiores, gastrointestinales y las
urinarias.

Adenovirus Enterovirus Rotavirus

Virus sincitial
Epstein Barr Citomegalovirus
respiratorio

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 • La hipersensibilidad a fármacos es la segunda
causa de urticaria aguda en niños, los antibióticos
y AINE deben considerarse causas comunes de
urticaria aguda en niños y en adultos.

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 Urticaria en Pediatría
Sandra Nora González Díaz, Carlos Macouzet Sánchez, Alejandra Macías Weinmann, Alfredo Arias Cruz, Lucía Leal Villarreal, Olga
Patricia Monge Ortega, Alma Belen Partida Ortega , Lissette Ramos Valencia, Bárbara Elizondo Villarreal, Raúl Rodríguez Rodela.

Estudio retrospectivo, se revisaron expedientes de niños atendidos en la consulta de

Alergia de enero del 2014 a marzo del 2015.

Setenta y dos pacientes: -44 (61%) con urticaria aguda

-28 (39%) con urticaria crónica
- 37 (51%) solo urticaria
- Más frecuente en mujeres (55%).
- Edad media de 6.8 años.
- 41 (57%) recibieron monoterapia con antihistamínicos de
segunda generación.

Dra. de Lira
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 • Los episodios de urticaria aguda con o sin
angioedema intermitente, con episodios que
pueden durar horas o días, pero que cuando
recurren por meses o años son considerados
formas de urticaria crónica.

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 • Menos de 1% de pacientes con urticaria aguda
evolucionan a urticaria crónica.

• La evolución hacia urticaria aguda recurrente es

más frecuente.

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 Diagnóstico de urticaria crónica
• En los pacientes con urticaria crónica en primer
lugar se debe descartar vasculitis urticarial,
enfermedades autoinflamatorias y angioedema
hereditario.

• Estas patologías no responden a antihistaminicos.

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 • Si la urticaria crónica espontánea se manifiesta
solamente con angioedema en un paciente con
AINE o IECA se recomienda hacer prueba
terapéutica suspendiendo el medicamento por
varios meses.

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 • Si la urticaria crónica se manifiesta sólo con
angioedema sin uso de fármacos se recomienda se
descarte angioedema hereditario.

• Se recomienda se haga una biopsia de piel en

pacientes que sugieran urticaria vasculítica.

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 Se sugiere que:
• Al sospechar urticaria por contacto se realicen
pruebas cutáneas de punción con el alérgeno
sospechoso para detectar hipersensibilidad
inmediata.

• Prueba del suero autólogo como marcador

pronóstico para el diagnóstico causal de la urticaria
crónica espontánea.

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 • En pacientes en los que no se ha podido encontrar
la causa específica de la urticaria crónica
espontánea se soliciten anticuerpos antitiroideos y
pruebas de función tiroidea. La frecuencia de
alteración de las PFT está duplicada en pacientes
con urticaria.

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 • En pacientes con síntomas compatibles con
urticaria crónica espontánea se recomienda tomar
estudios de laboratorio para hacer el diagnóstico
diferencial con enfermedades autoinflamatorias:

Biometría
hemática VSG
completa

Proteína C
reactiva

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Diagnóstico
de urticaria
crónica

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 • En pacientes con historia clínica de urticaria
inducible se recomienda hacer pruebas de
provocación específicas para confirmar el
desencadenante. Estas pruebas se deben realizar
en un ambiente con capacidad para tratamiento de
anafilaxia.

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urticaria: the 2013 revision and update. Allergy 2014; DOI: 10.1111/all.12313. Dra. de Lira
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 Pruebas diagnósticas recomendadas en subtipos de urticaria
Tipos Subtipos Ruta diagnóstica Diagnóstico más
recomendada extenso
Urticaria espontánea Aguda Ninguno
Crónica BHC, VSG, proteína C Estudio de infecciones
reactiva (H. Pylori) alergia,
función tiroidea,
pseudoalérgenos,
pruebas cutáneas,
prueba de suero
autólogo, biopsia
Urticaria inducible Urticaria fria Prueba de provocación Ninguno
al frío (cubo de hielo,
agua fría, aire frío)
Urticaria por presión Prueba de presión Ninguna
retardada
Urticaria por calor Prueba de provocación Ninguna
con calor
Urticaria solar Luz visible y UV de Ninguna
diferente longitud de
onda
Dermografismo Inducir dermografismo, BH, VSG, Proteína C
sintomático utilizar reactiva
dermografómetro
Urticaria acuagénica Lienzos húmedos a Ninguno
Zuberbier T et al. temperatura ambiente
The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Urticaria colinérgica Ejercicio, baño caliente Ninguno
Guideline for the definition, classification,
diagnosis, and management of urticaria: Urticaria por contacto Pruebas cutáneas de Ninguno
the 2013 revision and update. Allergy 2014; provocación. Dra. de Lira
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 Pruebas diagnósticas para urticaria
inducible

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 Dermografismo

Atlas of Dermatology http://www.dermaamin.com/site/atlas-of-dermatology/4-d/350-dermographicurticaria- Dra. de Lira

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 Pruebas diagnósticas para urticaria
inducible

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 • La actividad de la enfermedad en urticaria espontánea
debe ser evaluada por medio de la encuesta UAS7.
Encuesta UAS7 para medición de actividad en pacientes con urticaria
crónica espontánea
Puntaje Habones Prurito
0 Ninguno Ninguno
1 Leve (<20 habones/24 h) Leve (presente, sin
ser molesto)
2 Moderado (20-50 habones/24 Moderado (molesto
h) sin interferir con
actividades o sueño

3 Intenso (>50 habones/24 h o Intenso (molesta lo

áreas confluyentes) suficiente para
interferir con
actividades o sueño).
Zuberbier T et al. The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 Dra. de Lira
revision and update. Allergy 2014; DOI: 10.1111/all.12313. CRAIC Mty
 Puntaje de actividad
de angioedema

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 Impacto del control de la Urticaria Crónica sobre sobre la calidad
de vida en los pacientes de un Centro Regional de Alergia e
Inmunología Clínica de Monterrey, Nuevo León.
Sandra Nora González-Díaz, Alfredo Arias-Cruz, Jesús Arturo Ibarra-Chávez, Daniel Sánchez-Guerra

Se aplicaron los cuestionarios CU-Q2oL, UCT a 32 pacientes con urticaria crónica.

No se obtuvo significancia estadística respecto a la calidad de vida y el control de la
urticaria crónica, pero comparando individualmente las preguntas del CU-Q2oL se
obtuvo asociación entre el prurito y el control de la enfermedad, donde a mayor
prurito se tiene un peor control de la urticaria crónica.
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 Diagnóstico diferencial

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Tratamiento
• Los medicamentos utilizados para el tratamiento de
la urticaria incluyen:

Corticoesteroides
Antihistamínicos Antileucotrienos
sistémicos

Inhibidores de Inmunosupresores Omalizumab y

calcineurina sistémicos otros biológicos

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 Urticaria Aguda
• Evitar factor desencadenante.

• Se recomiendan antihistamínicos H1 orales de segunda

generación, no sedantes, en vez de los de primera
generación.

• Se sugiere se duplique o incluso cuadriplique la dosis

de antihistamínicos H1 orales para el tratamiento de la
urticaria aguda en pacientes que no mejoran con las
dosis recomendadas o pacientes que tienen síntomas
moderados-graves.

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 • Para el tratamiento de la urticaria y el angioedema
agudo se indican corticoesteroides orales en ciclos
cortos en pacientes que no responden a otros
tratamientos o en exacerbaciones.

• Para el tratamiento de la urticaria aguda en

mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los
antihistamínicos H1 orales más seguros son la
loratadina y la cetirizina.

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Flujograma
tratamiento
de urticaria
aguda

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 Tratamiento de urticaria crónica
• La primera opción es un antihistamínico H1 oral.

• Para el tratamiento de la urticaria crónica en

pacientes que no mejoran con las dosis
recomendadas o en pacientes que tienen síntomas
moderados-graves se recomienda duplicar e incluso
cuadruplicar la dosis habitual de antihistamínicos
H1 orales de segunda generación.

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 • En pacientes con urticaria crónica resistente a
antihistamínicos aún a dosis mayores se puede
agregar un antileucotrieno al tratamiento de
mantenimiento.
• Pueden utilizarse:

Inhibidores de Inmunosupresores Omalizumab y

calcineurina sistémicos otros biológicos

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 Conclusión
• La guía mexicana presenta sugerencias y
recomendaciones con respecto a la urticaria, de
acuerdo a la nueva clasificación que consiste en
ronchas-habones, angioedema o ambos.

• Su desarrollo fue en varias etapas y según

lineamientos internacionales para
transculturización de guías.

Larenas-Linnemann D y col. Guía Mexicana para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Urticaria. Revista Dra. de Lira
Alergia México 2014;61(Supl. 2):S117-S193. CRAIC Mty
 Conclusión personal
• La urticaria es un problema de salud que interfiere de
manera importante con la calidad de vida de los pacientes.

• Es necesario realizar un interrogatorio intencionado y una

historia clínica completa para encontrar posibles causas.

• La urticaria no siempre es sinónimo de alergia, es necesario

hacer un diagnóstico diferencial de acuerdo a la
presentación de cada paciente.

• La urticaria puede ser considerada como un reto diagnóstico

y de tratamiento.
Dra. de Lira
CRAIC Mty