I.

TÍTULO

Epidemiología de la obesidad

Mcs Nutricionista Claudia Encina Vega

Objetivo
Determinar la prevalencia de obesidad a nivel nacional y mundial a
través de la transición epidemiológica y demográfica
Logros de aprendizaje
• Identificar prevalencia de obesidad nacional y mundial
• Especificar las consecuencias en la salud por efectos de la obesidad
• Distinguir los factores asociados a la obesidad demostrados a través de
la evidencia
• Argumentar a través de la evidencia las intervenciones utilizadas en el
tratamiento para la obesidad
• IMC= peso (Kg)
Clasificación de obesidad según el IMC (OMS y Sociedad Española
________ para el Estudio de la Obesidad, SEEDO), 2000
talla (m²) Clasificación IMC (Kg/m²) Riesgos de
trastornos asociados
Normopeso 18,5 -24,9 Medio
Sobrepeso grado I 25-26,9 Aumentado
Parámetro utilizado por la Sobrepeso grado II 27-29,9 Moderado
mayoría de los estudios Obesidad grado I 30-34,9 Alto
epidemiológicos para la
definición y estratificación de Obesidad grado II 35-39,9 Muy alto
la obesidad: Mejor correlación Obesidad grado III 40-49,9 Muy alto
con el % de grasa corporal y (mórbida)
con el riesgo de Obesidad grado IV >50 Extraordinariamente
morbimortalidad (extrema) alto
CÁLCULO DEL PUNTAJE Z POR METODO LMS
Criterio de Diagnóstico Desviación
Nutricional Estándar (OMS
2007)
>5 años -19 años

Obesidad Severa ≥+3

Obesidad ≥ + 2 a + 2,9
Sobrepeso o Riesgo de ≥ + 1 a + 1,9
obesidad
Eutrofia o Normal + 0,9 a - 0,9
Déficit Ponderal o Bajo Peso ≤ - 1 a - 1,9
Desnutrición ≤-2
Obesidad
Enfermedad crónica compleja

Origen multifactorial

Aumento de la masa grasa y en consecuencia aumento del peso corporal respecto al peso y la
talla que le correspondería a una persona

Estado final del desequilibrio entre la ingesta energética y la actividad física

 Cardiomegalia
obesidad mórbida

Queratodermia

apéndice
Tobillo
 episfisis

articulación

Ginecoide
Androide
• Durante la última década, los investigadores han propuesto
una gama de intervenciones para reducir la obesidad

• En los últimos años, algunos países han comenzado a

implementar algunas políticas
 En 2016, más de 1900 millones
Desde 1975, la obesidad se ha Obesidad principal
de adultos de 18 o más años
casi triplicado en todo el problema de salud tenían sobrepeso, de los cuales,
pública en países
mundo desarrollados más de 650 millones eran
obesos

250 millones de
OMS, la define
personas, 7%
como la epidemia
población mundial
del siglo XXI
es obesa
En 2016, 41 millones En 2016, el 39% de las
de niños menores de La obesidad puede
personas adultas de
cinco años tenían prevenirse
18 o más años tenían
sobrepeso o eran sobrepeso, y el 13%
obesos eran obesas.

Costo sanitario, Impacta en la

países occidentales calidad de vida,
consumen entre repercusiones
2% al 8% del gasto psicológicas,
sanitario total sociales En 2016 había más de 340
millones de niños y
adolescentes (de 5 a 19
años) con sobrepeso u
obesidad
 1995

28,3% aumento
de muertes por
enfermedades
cardiovasculares

2015

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1614362
 Casi el 70% de las muertes
relacionadas
a alto IMC se debieron a enfermedad
cardiovascular,
y más del 60% de esas muertes
ocurrieron
entre personas obesas

Global Burden of Disease 2015

Fuente: JUNAEB
Prevalencia de obesidad
niños < 19 años
 USA Chile

http://www.who.int/countries/usa/es/
 USA Chile

2007 WHO Reference

http://www.who.int/countries/usa/es/
Fuente: Estadísticas de los países y estimaciones mundiales de la salud de la OMS y los asociados de las Naciones Unidas
 Situación epidemiológica actual infantil

25,1%

8°LUGAR
pre kínder 49,9%,
kínder 51,5% 1° medio es el nivel que más
primero básico 51,9% ha aumentado su
primero medio 44,7% prevalencia de sobrepeso y
obesidad en los últimos 6
JUNAEB 2014
años, con una medición de
Prekínder aumentó en un 36,1% en 2011 y un 45,2%
1,1% prevalencia en 2016

JUNAEB 2016
Obesidad causa multifactorial

Ambientales

Hábitos alimentarios

Sedentarismo

Sueño

NSE / Nivel de educación

Rol parental

Psicológicos
Baja autoestima
Aislamiento social
Pobre imagen de sí mismos
 Rol parental (Revisiones bibliográficas)
Rol parental (Revisiones bibliográficas)

Los progenitores influyen en el contexto alimentario infantil con modelos, a menudo, permisivos con la elección de la
alimentación de sus hijos y en aspectos tales como el tipo, la calidad, la cantidad y los horarios en que se lleva a cabo
Bibiloni MM, Martínez E, Llull R, Juarez MD, Pons A, Tur JA. Prevalence and risk factors for obesity in Balearic Islands adolescents. Br J Nutr 2010; 103 (1): 99-106.

La obesidad parece verse influida por la disponibilidad de alimentos de elevado contenido calórico en el hogar, por
ciertas tradiciones familiares y por la publicidad en los medios de comunicación, que fomenta el consumo de
alimentos poco saludables. Incluso, en no pocos casos, transmitiendo información y conceptos nutricionales
erróneos
González Jiménez E., Aguilar Cordero M.ª J., García García C. J., García López P., Álvarez Ferre J., Padilla López C. A. et al . Influencia del entorno familiar en el desarrollo del sobrepeso y la obesidad en una población de escolares de
Granada (España). Nutr. Hosp. [Internet]. 2012 Feb [citado 2018 Jun 08] ; 27( 1 ): 177-184. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112012000100021&lng=es

La familia moderna, da lugar a que los planes sobre la alimentación sean discutidas y negociadas frecuentemente
entre padres e hijos. Se ha sugerido que esta forma democrática de funcionamiento familiar viene determinada por
el estatus laboral de los progenitores y por el poco tiempo que están en casa.
Familia come o no junta a diario y al tiempo que los padres pasan fuera del hogar por motivos de trabajo. los niños
que comen solos poseen un mayor riesgo de desarrollar sobrepeso u obesidad, frente a los que comen en compañía
de su familia.
Ahmad QI, Ahmad CB, Ahmad SM. Childhood obesity. Indian J Endocrinol Metab 2010; 14 (1): 19-25.
Domínguez P, Olivares S, Santos JL. Eating behavior and childhood obesity: family influences. Arch Latinoam Nutr 2008; 58 (3): 249-55.
MacFarlane A, Cleland V, Crawford D, Campbell K, Timperio A. Longitudinal examination of the family food environment and weight status among children. Int J Pediatr Obes 2009; 4 (4): 343-52.
• Se registra una prevalencia significativamente mayor de obesidad entre padres y madres de niños obesos
y con sobrepeso en comparación con padres de niños con peso normal en:
 Los niños obesos tuvieron 3 comidas o menos por día en una proporción significativamente mayor
en comparación con niños de peso normal o con sobrepeso
 La duración de la comida fue significativamente menor en comparación con niños normales y con
sobrepeso (16.63 ± 7.15 minutos nte a 20.08 ± 9.94 minutos y 19.64 8.38 minutos, P = .007 y P =
.02).
 El 22.64% de los niños obesos pasaron más de 3 horas por día frente a una pantalla en comparación
con solo el 8.93% y el 8.85% de los niños con peso normal y con sobrepeso
.
 • Otro factor presumiblemente implicado en el empeoramiento del estado nutricional de los menores
tiene que ver con quién es la persona encargada de elaborar el diario menú familia.
• el estado nutricional de los menores empeora cuando no es la madre la persona responsable de
programar y elaborar la comida familiar, que queda en muchos casos en manos de la abuela, el padre o
una empleada doméstica. (aún falta evidencia)

Cassimos D, Sidiropoulos H, Batzios S, Balodima V, Christoforidis. A Sociodemographic and dietary risk factors for excess weight in a greek pediatric population living in kavala, northern Greece. Nutr Clin Pract 2011;
26 (2): 186-191
 Influencia familiar en el desarrollo de la obesidad
NSE / Nivel académico El papel de los padres en la educación
alimentaria de sus hijos es todo

Si bien los expertos reconocen que los aspectos

genéticos y emocionales pueden influir en la
alimentación de los niños, también han
advertido la excesiva tolerancia de los padres
ante el rechazo a los sabores nuevos en los
hijos. Asimismo, también recomiendan a los
progenitores que respeten la sensación de
saciedad del menor y que, en la medida de lo
posible, se coma en familia.

Conducta
Alimentaria
González Jiménez E., Aguilar Cordero M.ª J., García García C. J., García López P., Álvarez Ferre J., Padilla López C. A. et al . Influencia del entorno
familiar en el desarrollo del sobrepeso y la obesidad en una población de escolares de Granada (España). Nutr. Hosp. [Internet]. 2012 Feb [citado
2017 Oct 31] ; 27( 1 ): 177-184. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112012000100021&lng=es. Premios Castigos
 Intervenciones contra la obesidad infantil

• Derivación a la consulta nutricional del niño obeso

• Efectividad de la intervención nutricional en el tratamiento de la
obesidad infantil
• Efectividad de la actividad física o el juego activo en tratamiento de la
obesidad infantil
• Efectividad de la intervención psicológica en el tratamiento de la
obesidad infantil
• Efectividad de la intervenciones combinadas en el tratamiento de la
obesidad infantil
 Derivación a la consulta nutricional del niño obeso
Autores, rev., año Diseño y participantes
Yaeger-Yarom. J Ped Estudio transversal con una
Endocrinol Metab 2011 encuesta a un grupo de
menores y sus padres) en el
momento de la derivación
(n=227)
Medida de resultado Resumen de resultados
analizada
Motivos de derivación, La mayoría de los casos han
factores asociados a la sido auto derivados, sobre
obesidad todo por las madres. El
motivo de la demanda en el
45% de los casos ha sido
mejorar la apariencia y
factores psicosociales
Intervenciones en nutrición y alimentación
Autores, rev., año Diseño y participantes Medida de resultado Resumen de resultados
analizada
Ossei-Assibei et al. BMJ Open RS de estudios de IMC, grasa corporal, encuestas Treinta y cinco estudios; 19
2012 intervención y longitudinales de ingesta, conocimientos y presentan resultados de IMC u
en menores de 9 años sobre la preferencias otros resultados sobre
influencia del medio ambiente medidas de obesidad.
y de determinados elementos La reducción de la promoción
de la nutrición de alimentos altos en
calorías, la reducción de las
porciones, y alternativas a las
bebidas con azúcar muestran
efecto en las medidas de
obesidad, y sobre todo
mejoran los hábitos. Aporta
información sobre la
influencia de la
disponibilidad
 Intervenciones en nutrición y alimentación
Autores, rev., año
Van der Kruk et al. Obes Rev
2013
Diseño y participantes
Nivel de participación de los
padres y los resultados, sobre
todo en alimentación, para la
prevención y/o tratamiento de
obesidad. Menores de 12
años
Medida de resultado
analizada
Tipo de intervención,
intensidad de participación de
padres, medida de resultados
en IMC. Seguimiento mínimo
de 6 meses máximo 5 años.
Taxonomía sobre cambios de
conducta
Resumen de resultados
Veinticuatro estudios. La
efectividad depende de la
intensidad de la participación:
a más intensidad
(participación activa, no
solamente conocimientos e
información), se mantiene el
IMC durante la intervención y
hasta un año.
 Intervenciones en Nutrición y TICs
Autores, rev., año Diseño y participantes Medida de resultado Resumen de resultados
analizada

Ajie et al. J Adolesc Health RS de estudios de cambios Diversas medidas: IMC, En general consiguen un
2014 en alimentación basados consumo de bebidas con efecto pequeño sobre el
en computadoras azúcar sucre, cambios en IMC o en hábitos a corto
hábitos dietéticos, etc. plazo. Se ha de tener en
cuenta la diferencia de
género según los
resultados del estudio. Los
estudios no controlan el
tipo de programa y
contenidos de la web, el
tipo de intervención, la
participación de padres,
etc.
Los resultados de este estudio
sugieren que el tratamiento
de la obesidad infantil
apoyado en TICS es valorado
de forma muy positiva por los
usuarios. Es importante
encontrar intervenciones que
sean atractivas y dinámicas
para “enganchar” a los niños y
proporcionarles un
aprendizaje más interactivo.
Las TICS están demostrando
ser un vehículo importante en
la diseminación de programas
de promoción de estilos de
vida saludables en niños
(Madden, Lenhart, Duggan,
Cortesi, & Gasser, 2013)
 Intervenciones en Actividad física
Autores, rev., año Diseño y participantes
Madsen et al. Child Obes Estudio de participación en
2014 programas de actividad física. en derivaciones clínicas a
Menores de 6-18 años
Metcalf et al. BMJ 2012 RS y metaanálisis de
intervenciones de duración
mínima de 4 semanas y que
miden la actividad fisica de
manera objetiva. No excluyen
los normopesos
Medida de resultado
analizada
Porcentajes de participación
programas comunitarios
Medida de actividad física con
acelerómetro estratificada en
total y vigorosa. Mediciones
de un día a 21 días
Resumen de resultados
La participación fue del 27%
(n 35/133). La actividad física
media fue de 1,4h/semana.
No se han encontrado
factores específicos asociados
a la participación.
Treinta estudios, n=14.326,
con 6.153 medidas con
acelerómetro. TE total=0,12
(0,04-0,2) y moderada y
vigorosa 0,16 (0,08-0,24). En
obesos TE=0,22; NS. Tampoco
se encuentran diferencias en
más o menos de 6 meses de
intervención. No tiene
influencia en el IMC.
 Intervenciones en Actividad física
Autores, rev., año Diseño y participantes
Escalante et al. Prev Med RS de ECA y metaanálisis para Perfil lipídico HDL, LDL, TG, CT
2012 analizar la influencia del
ejercicio físico y el tipo de
ejercicio
(aeróbico/combinado) en el
perfil lipídico
García Hermoso et al. Obes RS y metaanálisis para analizar
Rev 2013 el efecto del ejercicio físico en
la PA. Edades 7-16a
Medida de resultado
analizada
TA sistólica y diastólica en
reposo. Ejercicio, tipo y
duración. Tiempo de la
intervención en semanas
Resumen de resultados
(n=318) El ejercicio aeróbico
tiene un impacto en en LDL
(TE -0,49) y en TG (TE -0,55).
El ejercicio mínimo efectivo ha
sido 60 min 3 veces/semana.
El ejercicio combinado mejora
el HDL (TE= 0,5).
Ejercicio aeróbico o combinado
Una hora más de 3
veces/semana disminuye la PA
sistólica (TE: -0,46). Más de 12
semanas y más de 3
sesiones/semana disminuye la
PA diastólica (TE: -0,35). Algunos
estudios miden actividad física
con acelerómetro, mientras que
otros con cuestionarios
 Intervenciones en Actividad física
Autores, rev., año
Aguilar Cordero et al. Nutr
Hosp 2014
Diseño y participantes
RS narrativa de estudios que
analizan la actividad física
Medida de resultado
analizada
Perfil lipídico, antropometría.
Duración del programa, de
las sesiones, tipo de ejercicio,
y papel de la alimentación
Resumen de resultados
Recomienda un mínimo de 2
semanas de ejercicios
combinados aeróbicos y
anaeróbicos, un mínimo de
60min 3 veces/semana.
Refuerza la idea que
intervenciones aisladas son
menos efectivas, y que la
participación familiar es muy
importante.
 Intervenciones Psicológicas

Autores, revista, año Diseño y participantes Medida de resultado Resumen de resultados

analizada
Braet et al. Obes Facts 2014 Opinión de expertos y Descripción de diferentes Comer sin apetito. Relación
revisión de las teorías tipos de conducta entre la práctica de dietas, la
relacionadas con los aspectos relacionada con los síntomas falta de control sobre el
psicológicos en la obesidad alimentarios en menores comer, el exceso de comida
infantil obesos y forma de evaluarlos por causas emocionales, por
adicción o asociado a
problemas familiares. Se trata
de un estudio útil para
entender los factores
conductuales asociados a la
obesidad
Intervenciones Psicológicas
Autores, rev., año
Altman. et al. J Clin Child
Adolesc Psychol 2015
Diseño y participantes Medida de resultado
analizada
RS de intervenciones de Categoriza los criterios de
conducta y otros eficacia en 4: bien
componentes. Tipos de establecido, probablemente
intervención: conducta eficaz, posiblemente eficaz,
familiar o solo padres experimental o cuestionable
Resumen de resultados
Los programas de
intervención con la familia y
solo con los padres parece
que han mostrado mayor
eficacia. Los tratamientos
considerados como
establecidos son
multicomponentes e incluyen
alimentación, ejercicio físico
y utilizan estrategias
conductuales.
Intervenciones combinadas
Autores, rev., año Diseño y participantes
RS y metaanálisis que
compara las intervenciones
sobre los estilos de vida:
conducta y/o dieta y/o
Ho et al. Pediatrics 2012
ejercicio, sin tratamiento o en
lista de espera, con
tratamiento habitual y con
materiales de educación
Medida de resultado
analizada
Resultados en IMC según
peso/kg y la puntuación Z, el
perfil lipídico y la insulina en
ayunas
Resumen de resultados
38estudios que comparan: 22
sin tratamiento, 11 controles
habituales y 5 con material
informativo. Todos tienen
efectos positivos sobre el
perfil lipídico y la PA, menos el
colesterol HDL. muestra la
gran variabilidad en las
intervenciones sobre estilos
de vida, conducta y su
combinación
 Las intervenciones combinadas sobre la obesidad y el sobrepeso infantil que incluyen medidas sobre la
alimentación, la actividad física, el sedentarismo y cambios de conducta, aplicados simultáneamente,
obtienen mejores resultados que las intervenciones aisladas

Las intervenciones intensivas y llevadas a cabo por profesionales con formación previa sobre el tema, son
más efectivas. Además, la exclusión de las bebidas azucaradas ha mostrado un efecto a corto plazo en la
reducción del IMC.

Se debe involucrar a la familia, sobre todo en los más jóvenes ,además teniendo en cuenta el nivel
socioeconómico y otros aspectos individuales

Son necesarios nuevos estudios para evaluar el papel de las TIC y analizar los mecanismos de
asociación entre la obesidad y las h de sueño.
 La falta de adherencia es uno de los motivos de fracaso de las intervenciones

La sobreprotección hacia los niños a la hora de comer y el uso indiscriminado y erróneo de los premios y
castigos con la comida, marcan la actitud de los pequeños hacia los alimentos. Éstas y otras cuestiones de
comportamiento, unidas a una tendencia genética heredada hacia la ganancia de peso, pueden suponer los
cimientos de la obesidad infantil. El problema puede estar en la mala educación alimentaria de padres a
hijos

el programa basado en intervención motivacional en grupo puede mejorar parámetros antropométricos y

estilos de vida en pacientes obesos

Programas de estudio en los colegios de forma permanente y sostenida, las intervenciones eficientes son
como mínimo a 2 años plazos, involucrando a padres y profesores
El IMC pre grávido materno, independientemente del estado
de la glucosa materna o del peso al nacer, fue el factor de
predicción más fuerte de la obesidad infantil.

En Italia se encontró asociación significativa entre el riesgo de obesidad en el niño y su peso corporal al
nacer (P <0.01) y el índice de masa corporal de la madre (P <0.001) en ambos sexos de los niños.
Maffeis C, cols. Parental and perinatal factors associated with childhood obesity in north-east Italy
Encuesta nacional de salud 2016-2017
 Multifactorial

Ambientales

Hábitos alimentarios

Sedentarismo

Sueño

NSE / Nivel de educación

Stress

Psicológicos
Patologías Psiquiátricas Baja autoestima
 Borderline (trastornos limites de personalidad) Aislamiento social
 Trastorno por atracón (BED) Pobre imagen de sí mismos