Hipertensión en el Embarazo

(Informe del Grupo de Trabajo sobre el ACOG Hipertensión en el Embarazo)

Obstetricia y Ginecología, vol. 122, No. 5, noviembre de 2013
Clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo
Cuatro categorías:
1. La preeclampsia-eclampsia (elevación de la PA después de 20 semanas de gestación o con proteinuria
ninguna de las características graves de preeclampsia se enumeran a continuación)
2. La hipertensión crónica (de cualquier causa que precede el embarazo)
3. La hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta (hipertensión crónica en
asociación con la preeclampsia)
4. La hipertensión gestacional (elevación de la PA después de 20 semanas de gestación en ausencia de
proteinuria o cualquiera de las características graves de preeclampsia se enumeran a continuación)
Características graves de preeclampsia (cualquiera de estas conclusiones):
1. Hipertensión: sistólica> 160 o diastólica> 110 en dos ocasiones por lo menos 4 horas
aparte mientras el paciente está en reposo en cama (salvo que se inicie el tratamiento antihipertensivo
antes de este tiempo).
2. La trombocitopenia (recuento de plaquetas <100.000).
3. Alteración de la función hepática (niveles sanguíneos elevados de transaminasas hepáticas a dos veces
la
concentración normal), CSD grave persistente o dolor epigástrico que no responde a
medicación y no explicados por diagnósticos alternativos, o ambas cosas.
4. El nuevo desarrollo de insuficiencia renal (creatinina sérica mayor de 1,1
mg / dl, o duplicación de la creatinina en suero en ausencia de otra enfermedad renal).
5. El edema pulmonar.
6. nueva aparición de trastornos cerebrales o visuales.
La proteinuria
Se define como la excreción de> 300 mg de proteína en orina de 24 horas. Alternativamente, una
La excreción cronometrado que se extrapola a este valor orina de 24 horas, o una relación proteína /
creatinina
de al menos 0,3 (cada uno mide como mg / dL). El método de la varilla no se recomienda para el
diagnóstico
utilizar a menos que otros enfoques no están fácilmente disponibles. 1+ se considera como el punto de
corte para la
diagnóstico de proteinuria.
El diagnóstico de preeclampsia severa depende ya no está en la presencia de
proteinuria. No se demore la gestión de la preeclampsia en ausencia de proteinuria.
proteinuria masiva (> 5 g) ha sido eliminado de la consideración de la preeclampsia como
grave.
restricción del crecimiento fetal se ha eliminado como un hallazgo indicativo de la preeclampsia severa

Prevención de la preeclampsia
Antioxidantes: vitaminas C y E no son eficaces.
Calcio: puede ser útil en poblaciones con baja ingesta de calcio (no en los EE.UU.).
dosis bajas de aspirina (60 a 80 mg): a partir del final del primer trimestre puede tener efecto leve
para reducir la preeclampsia y los resultados perinatales adversos.
El reposo en cama o sal de restricción: no hay evidencia de beneficio.
Tratamiento del síndrome de preeclampsia y HELLP
Los cambios recientes en la gestión:
1. Momento de la entrega: En las mujeres con preeclampsia y sin características graves es de 37 0/7
semanas de gestación.
2. La gestión del posparto: antiinflamatorios no esteroides agentes pueden contribuir a
aumento de la PA y debe ser reemplazado por otros analgésicos en mujeres con
hipertensión que persiste por más de 1 día después del parto.
Recomendaciones del Grupo de
 estrecha monitorización de las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia sin
características severas, con la evaluación en serie de síntomas maternos y los movimientos fetales
(Todos los días por la mujer), las mediciones seriadas de la PA (dos veces por semana), y la evaluación de
recuento de plaquetas y las enzimas hepáticas (semanal) se sugiere.
 Para las mujeres con hipertensión gestacional, la supervisión de BP al menos una vez por semana con
evaluación de la proteinuria en la oficina y con una medición semanal adicional de
BP en casa o en la oficina se sugiere.
 Para las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia leve con una persistente BP
de menos de 160 sistólica o diastólica 110, se sugiere que antihipertensivo
medicamentos no pueden administrar.
 Para las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia y sin rasgos severos,
se sugiere que el estricto reposo en cama no ser prescrito.
 Para las mujeres con preeclampsia y sin rasgos severos, el uso de los Estados Unidos para evaluar fetal
Se sugiere el crecimiento y las pruebas prenatales para evaluar el estado del feto.
Si no se encuentra evidencia de restricción del crecimiento fetal en mujeres con preeclampsia,
fetoplacentaria evaluación que incluye la velocimetría Doppler de la arteria umbilical como una
Se recomienda la prueba prenatal adjunto.
 Para las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia leve y sin graves
características y no hay indicación para la entrega en menos de 37 0/7 semanas de gestación,
Se sugiere la conducta expectante con la monitorización fetal y materna.
 Para las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia leve y sin graves
características en o más allá de 37 0/7 semanas de gestación, el parto y no continuaron
Se sugiere la observación.
 Para las mujeres con preeclampsia con la PA sistólica de menos de 160 y una PA diastólica
menos de 110 y no hay síntomas maternos, se sugiere que no sulfato de magnesio
ser administrada universalmente para la prevención de la eclampsia.
 Para las mujeres con preeclampsia severa en o más allá de 34 0/7 semanas de gestación, y en
aquellos con condiciones inestables materna o fetal, independientemente de la edad gestacional,
Se recomienda la entrega pronto después de la estabilización materna.
 Para las mujeres con preeclampsia grave antes de las 34 0/7 semanas de gestación con
condiciones maternas y fetales estables, se recomienda que sea el embarazo continuó
llevado a cabo solamente en instalaciones con cuidados intensivos neonatal y materna adecuada
recursos.
 Para las mujeres con preeclampsia grave que reciben tratamiento expectante en 34 0/7
semanas o menos de gestación, la administración de corticosteroides para los pulmones del feto
Se recomienda beneficio madurez.
 Para las mujeres con preeclampsia severa con hipertensión durante el embarazo
(Sistólica sostenida BP de al menos 160 o diastólica de al menos 110), el uso de
Se recomienda la terapia antihipertensiva.
 Para las mujeres con preeclampsia, se sugiere que una decisión de entrega no debe ser
basado en la cantidad de proteinuria o cambio en la cantidad de proteinuria.
 Para las mujeres con preeclampsia severa y antes de la viabilidad fetal, después de la entrega
Se recomienda la estabilización materna. El tratamiento expectante no es
recomendado.
Se sugiere que los corticosteroides pueden administrar y entrega diferida para el 48
horas si las condiciones maternas y fetales permanecen estables para las mujeres con graves
preeclampsia y un feto viable en 33 6/7 semanas o menos de la gestación con cualquiera de las
siguiendo:
- Ruptura prematura de membranas
- la mano de obra
- Bajo recuento de plaquetas (<100.000)
- concentraciones de enzimas hepáticas anormales persisten (dos veces o más la
los valores normales superiores)
- La restricción del crecimiento fetal (menor que el percentil)
- Oligohidramnios severo (AFI <5 cm)
- Revertido flujo diastólico final en los estudios Doppler de la arteria umbilical
- Disfunción renal de nueva aparición o el aumento de la disfunción renal
 Se recomienda administrar corticosteroides si el feto es viable y en el 33 6/7
semanas o menos de gestación, pero que no se retrase la entrega después materna inicial
estabilización independientemente de la edad gestacional en mujeres con preeclampsia severa que
se complica aún más con cualquiera de los siguientes:
- Hipertensión grave incontrolable
- eclampsia
- edema pulmonar
- El desprendimiento prematuro de placenta
- coagulación intravascular diseminada
- Pruebas de la condición fetal anormal
- Intraparto muerte fetal
Para las mujeres con preeclampsia, se sugiere que el modo de entrega no tiene que ser
parto por cesárea. El tipo de parto debe ser determinado por gestacional del feto
la edad, la presentación fetal, estado del cuello uterino, y las condiciones maternas y fetales.
 Para las mujeres con eclampsia, la administración de sulfato de magnesio de los padres es
recomendado.
 Para las mujeres con preeclampsia grave, la administración de intrapartumpostpartum
Se recomienda sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia.
 Para las mujeres con preeclampsia sometidas a cesárea, la continua
la administración intraoperatoria de sulfato de magnesio parenteral para prevenir la eclampsia
es recomendado.
 Para las mujeres con síndrome de HELLP y antes de la edad gestacional de la viabilidad fetal, se
se recomienda que el envío se realizará poco después materna inicial
estabilización.
 Para las mujeres con síndrome de HELLP a las 34 0/7 semanas o más de gestación, es
recomienda que la entrega se llevó a cabo poco después de la estabilización materna inicial.
 Para las mujeres con síndrome de HELLP desde la edad gestacional de la viabilidad fetal al 33
6/7 semanas de gestación, se sugiere que la entrega se retrasará durante 24-48 horas si
condiciones maternas y fetales se mantienen estables para completar un ciclo de corticosteroides
para la ventaja fetal.
 Para las mujeres con preeclampsia que requieren analgesia o anestesia de mano de obra para
parto por cesárea y con una situación clínica que permite el tiempo suficiente para
establecimiento de la anestesia, la administración de la anestesia neuroaxial (ya sea de la médula
o se recomienda la anestesia epidural).
 Para las mujeres con preeclampsia severa, se sugiere que la hemodinámica invasiva
monitoreo no se utiliza de forma rutinaria.
 Para las mujeres en quienes la hipertensión gestacional, preeclampsia, o superpuesto
preeclampsia se diagnostica, se sugiere que BP ser monitoreado en el hospital o que
la vigilancia ambulatoria equivalente de realizarse por lo menos 72 horas después del parto
y de nuevo 7-10 días después del parto o antes en las mujeres con síntomas.
 Para todas las mujeres en el período post-parto (no sólo las mujeres con preeclampsia), es
sugirieron que las instrucciones de alta incluyen información sobre los signos y
síntomas de la preeclampsia, así como la importancia de la pronta notificación de esta
información a sus proveedores de atención médica.
Para las mujeres en el período post-parto que se presentan con hipertensión de reciente aparición
asociado con dolores de cabeza o visión borrosa o preeclampsia severa con
hipertensión, se sugiere la administración parenteral de sulfato de magnesio.
 Para las mujeres con hipertensión posparto persistente, la PA sistólica de 150 o 100
diastólica o superior, por lo menos en dos ocasiones que son al menos 4-6 horas de diferencia,
Se sugiere la terapia antihipertensiva. BP persistente de 160 sistólica o diastólica 110
o superior deben ser tratados dentro de 1 hora.
Tratamiento de mujeres con preeclampsia previa
Se sugiere asesoramiento preconcepcional y la evaluación. estilo de vida potencialmente modificable
actividades, tales como la pérdida de peso y el aumento de la actividad física, deben ser alentados.
Los problemas médicos, tales como la hipertensión y la diabetes deben ser llevados a la mejor
control posible. suplementos de ácido fólico se debe recomendar. Considere tomar una dosis baja
aspirina en el próximo embarazo.
La hipertensión crónica y preeclampsia Superpuesta
 Para las mujeres con rasgos sugestivos de hipertensión secundaria, la remisión a una
Se sugiere médico con experiencia en el tratamiento de la hipertensión para dirigir el estudio diagnóstico.
 Para las mujeres embarazadas con hipertensión crónica y BP mal controlada, el uso de
Se sugiere el hogar monitorización de la PA.
 Para las mujeres con sospecha de hipertensión de bata blanca, el uso de la PA ambulatoria
monitoreo para confirmar el diagnóstico antes de la iniciación de la terapia antihipertensiva
se sugiere.
 Se sugiere que la pérdida de peso y las dietas muy bajas en sodio (<100 mEq / d) no sean
utilizado para la gestión de la hipertensión crónica en el embarazo.
 Para las mujeres con hipertensión crónica que están acostumbrados a hacer ejercicio, y en
quienes tienen PA bien controlada, se recomienda continuar con el ejercicio moderado
durante el embarazo.
 Para las mujeres embarazadas con hipertensión crónica persistente con la presión arterial sistólica de
160 o
mayor PA diastólica de 105 o superior, se recomienda la terapia antihipertensiva.
 Para las mujeres embarazadas con hipertensión crónica y la PA sistólica de menos de 160 o 105
diastólica y sin evidencia de lesión de órganos diana, se sugiere que no sean
tratados con el tratamiento antihipertensivo farmacológico.
 Para las mujeres embarazadas con hipertensión crónica tratados con antihipertensivos
la medicación, se sugiere que se mantengan los niveles de PA sistólica entre 120 y 80
diastólica y sistólica 160 y 105 diastólica.
Para el tratamiento inicial de las mujeres embarazadas con hipertensión crónica que requieren
La terapia farmacológica, labetalol, nifedipina, o metildopa se recomiendan por encima
todos los demás medicamentos antihipertensivos.
 Para las mujeres con hipertensión crónica sin complicaciones en el embarazo, el uso de
convertidora de la angiotensina inhibidores de la enzima, los bloqueadores del receptor de angiotensina,
renina
No se recomienda inhibidores y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides.
 Para las mujeres en edad reproductiva con hipertensión crónica, el uso de angiotensinconverting
inhibidores de enzimas, bloqueadores de los receptores de la angiotensina, inhibidores de renina, y
antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no se recomienda a menos que haya un s
razón de peso, tales como la presencia de la enfermedad renal con proteinuria.
 Para las mujeres con hipertensión crónica que están en un riesgo mucho mayor de efectos adversos
los resultados del embarazo (antecedentes de preeclampsia de aparición temprana y el parto prematuro
menos de 34 0/7 semanas de gestación o preeclampsia en más de una previa
embarazo) iniciar la administración de aspirina diariamente en dosis bajas (60-80 mg)
a partir del final del primer trimestre se sugiere.
 Para las mujeres con hipertensión crónica, el uso de la ecografía para detectar el feto
Se sugiere la restricción del crecimiento.
 Si se hallan pruebas de restricción del crecimiento fetal en mujeres con hipertensión crónica,
fetoplacentaria evaluación para incluir umbilical velocimetría Doppler de la arteria como una
Se recomienda la prueba prenatal adjunto.
 Para las mujeres con hipertensión crónica complicada por cuestiones tales como la necesidad de
medicamentos, otras condiciones médicas subyacentes que afectan el resultado fetal, o cualquier
evidencia de la restricción del crecimiento fetal y preeclampsia superpuesta, fetal prenatal
Se sugiere la prueba.
 Para las mujeres con hipertensión crónica y sin materna o fetal adicional
complicaciones, no se recomienda la entrega antes de las 38 0/7 semanas de gestación.
 Para las mujeres con preeclampsia superpuesta que reciben tratamiento expectante en
menos de 34 0/7 semanas de gestación, la administración de corticosteroides para el feto
Se recomienda beneficio madurez de los pulmones.
 Para las mujeres con hipertensión crónica y preeclampsia superpuesta con severa
características, la administración de sulfato de magnesio de los padres durante el parto-puerperio
para prevenir la eclampsia se recomienda.
 Para las mujeres con preeclampsia superpuesta sin rasgos severos y estable
condiciones maternas y fetales, la conducta expectante hasta las 37 semanas de 0/7
Se sugiere gestación.
 Entrega pronto después de la estabilización materna se recomienda independientemente de
la edad gestacional o el beneficio completo de corticosteroides para las mujeres con superpuesta
preeclampsia que se complica aún más por cualquiera de los siguientes:
hipertensión severa incontrolable
- eclampsia
- edema pulmonar
- El desprendimiento prematuro de placenta
- coagulación intravascular diseminada
- Estado fetal
 Para las mujeres con preeclampsia superpuesta con características severas a menos de 34
0/7 semanas de gestación con materna estable y las condiciones fetales, se recomienda
que el embarazo continuó debe realizarse sólo en instalaciones con una adecuada
recursos de cuidados intensivos maternos y neonatales.
 Para las mujeres con preeclampsia superpuesta con características graves, expectante
No se recomienda la administración de más allá de 34 0/7 semanas de gestación.
Más tarde la vida enfermedad cardiovascular en mujeres con preeclampsia previa
Las mujeres que han tenido un embarazo con preeclampsia tienen un mayor riesgo de CV tarde-vida
enfermedad. Este incremento va de una duplicación del riesgo en todos los casos a un óctuple a nueve
veces
aumentar en mujeres con preeclampsia que dieron a luz antes de las 34 0/7 semanas de gestación.
Recomendación es para la modificación del estilo de vida (mantenimiento de un peso saludable, el
aumento
la actividad física y no fumar) y la evaluación temprana de las mujeres más alto riesgo.
 Para las mujeres con un historial médico de la preeclampsia que dieron nacimiento prematuro (menos
de 37 0/7 semanas de gestación) o que tienen un historial médico del recurrente
preeclampsia, la evaluación anual de tensión arterial, triglicéridos, glucemia en ayunas, y el IMC es
sugirió.
Educación del paciente
 Se sugiere que los proveedores de atención de salud transmiten información sobre la preeclampsia en
el contexto de la atención prenatal y posparto utilizando comprobado para la salud
prácticas de comunicación.
La información de la Hipertensión en el embarazo no debe ser visto como un conjunto de normas rígidas.
Las directrices son
general y la intención de adaptarse a muchas situaciones diferentes, teniendo en cuenta las necesidades y
los recursos
en particular a la localidad de la institución, o el tipo de práctica. Las variaciones e innovaciones que
mejoran la
calidad de la atención al paciente, hay que recomendar más que restrictivo. El objetivo de estas directrices
será
bien servido si proporcionan una base firme sobre la cual se pueden construir las normas locales.