Sobrepeso y Obesidad.

u Según OMS.
Enfermedad cronica, al aumento progresivo del peso corporal, de origen
mutifactorial, con factores predisponentes y de estimulacion ambiental, siendo la
interaccion de estos dos factores la causa de sobrepeso u obesidad.
Aumento anormal de masa corporal, la ganancia de peso corporal en forma
progresiva en el tiempo, no se va solo evaluando el peso corporal
En una peersona con aumento de peso corporal hay que evaluar masa adiposa, ya
que una persona con mucha masa corporal no es necesariamente una persona con
sobrepeso u obesidad, (ejemplo) = los obreros de la construccion tiene fuerza y
ponchera, pero tiene un trabajo de fuerza porlotanto tienen gran masa muscular y
masa adiposa, pero para saber a que corresponde debo medir indice de
composicion corporal. Cada vez q se determina la masa adiposa de un sujeto se
consideran ambas cosas, el material celular y el adiposito (cantidad de grasa que
puede contener cada celula) ya que es practicamente imposible medir la grasa (no
se mide la grasa), por ejemplo si yo a un individuo le mide el perimetro de triceps,
incluye la piel, tejido subcutaneo, masa subcutanea y tejido adiposo cierto……
entonces no estoy midiendo solamente la grasa, eso es algo muy simplista… estoy
midiendo el pliegue de masa subcutanea mas piel, entonces no estoy midiendo
solamente la grasa por lo tanto debo contribuir a esto el material subcutaneo.
Factores geneticos: Factores predisponentes por ejemplo; Si dos padres son
obesos lo mas probable q el hijo al nacer ya tenga mayor cantidad de adipositos, y
si tengo la predisposicion de mayor cantidad de adipositos generare mayor
cantidad de celulas adiposas, y esta celula se puede dividir en 2 en mitosis en la
celula adiposa, por mayor predispocision siendo hijos de padres obesos.
Energia absorvida: (factor ambiental) sobrepeso u obesidad tiene un balance
positivo, ya que si tengo poco musculo y una gran ingesta tengo siempre un
balance positivo, consumo mas de lo que estoy gastando… si es asi voy a epezar
acumular energia, y cualquier reservorio de ingesta adicional por sobre lo que yo
requiero, lo retenimos y se almacena dentro del adiposito causando mayor riesgo
de morbimortalidad. Por ejemplo si subo cada vez mas de sobrepeso es un factor
predisponente para generar diabetes siiiii… entonces ahí esta el consepto de
“diabesidad”
Dos factores que se potencian entre si “la obesidad y la diabetes” aparte de eso si
ustedes evaluan el peso de masa corporal, por ejemplo yo peso 75 kg, los cuales
50% es musculo app, grasa 30%, y el resto huesos vesceras etc.. entonces en mi
peso tengo un 30 % de masa adiposa pero ahora debo ver si esta distribuida de
forma uniforme en todo mi cuerpo? Entonces ahora hay dos cosas importante
1- Aquí sale riesgo de morbimortalidad, cuando esta asociado el aumento de la
masa adiposa al aumento de un riesgo cardiometabolico, cada vezq tengo mas
masa adiposa a nivel central osea a nivel de tronco viscera, y obviamente menos a
nivel de los miembros y sobretodo de esa masa adiposa a nivel central sobretodo
visceral tendre una sobrecarga a nivel cardiovascular, menor retorno venoso de los
MM II, y esa caracteristica se debe evaluar, por densitometria, pero es cara asi que
debo tener un metodo mas simple para evaluar, como se hace, se mide el
perimetro de cintura, perimetro onfalico(a nivel del ombligo), perimetro de cadera
y eso se corelaciona al peso corporal, y una herramienta relativamente nueva es el
perimetro de cuello (mejor indicador).
Ahora si tengo mucha masa adiposa en un miembro, esta es la otra parte, tengo
menos riesgo de generar un evento cardiovascular, pero se asocia a perdida de
masa muscular, sarcopenia.
Entonces ambas tienen riesgo, si tengo alto riesgo de tener un evento
cardiovascular por tener alto indice de grasa a nivel central, pero si tengo mas
riesgo de tener sarcopenia, entonces no se cual sera peor lo uno o lo otro, uno por
tener riesgo de diabetes ya q esta asociado a sobrecarga sistema cardiovascular, o
aumento de masa grasa disminuyendo la masa muscular.
que deberia hacer en casode sobrepeso y obesidad si tengo mjy poca masa
muscular en los miembros….. a una persona la evaluo completa, pero mas
importante de los datos q me pueda arrojar la composicion corporal del cuerpo
completo, yo deberia ahora evaluar a nivel segmental, osea de cada uno de los
mimbros, entonces en caso de que tenga muy poca masa muscular en los
miembros, imaginemos que hago un corte transversal del brazo y lo veran de una
vista superior, tendremos hueso, musculo, grasa subcutanea,y piel…. El musculo y
la grasa tienenrelacion entre si, si aumenta uno disminuye el otro, se quitan
espacio. Las personas jovenes tienen el metabolismo mas aelerado en los
miembros y menos en la parte central, entonces es mejor q disminuir la grasa
aumentar el componente scular, asi aumentamos el metabolismo y va a llevar las
grasas al musculo y las va a oxidar, tambien las embarazadas deberia de subir
1,5kg max x mes, no mas, lo de los antojos es una estupidez. Blablabla….
Una celula adiposa normal tiene una cantidad de grasa, entonces cuando una
celula se repleta de grasa se divide en 2 (adipogenesis) y lo otro es cuando
generamos colesterol lipogenesis.
Se puede medir la composicion corporal completa y a la vez puedo medir la
composicion corporal segmental, ahora que ya se mi cantidad de grasa debo ver la
distribucion, en general la tipo primaria los varones acumulan mas tejido adiposo a
nivel central, en cambio las mujeres en etapa adulta por ejemplo post
menopausico acumulan y pasan de lo que llamamos pera a manzana, cambiando
su distribucion… por eso decimos que las mujeres pasan a ser hombres.
celula hipertrofica “rellena de grasa” , riesgo de comorbilidad moderado,
Indice de masa corporal como el nombre lo dice, mide solo eso la masa corporal,
no da exactitud de masa magra o adiposa, ni tampoco donde se encuantra, si
comparamos dos sujetos misma talla peso dara elmismo resultado, pero nunca
tendran misma masa muscular.
Entonces las desventajas del IMC son:
- Es un indice de masa corporal completo mezcla masa magra y adiposa y no dice
donde esta distribuida.
Que mas mido, perimetro de cintura, onfalico, de cuello necesariamente para
masa adiposa visceral, etc…
Entonces mido % de masa adiposa, muscular y mido metabolismo basal, en
perimetro de cintura es +100-+80 si tengo mas de esto , teng mas probabilidad de
enfermar por aumento de masa visceral.
Efectos del ejercicio en sobrepeso y obesidad (1-2-3 y morbida),
Metabolismo basasl, hay varias formas q se ajustan, según OMS con el rango de
edad, como se mueven menos en metabolismo basal empieza a disminuir,incluso
para tareas minimas se gasta poca energia, entonces por lo general cualquier
actividad realiza poco gasto energetico, la ingesta se da principalmente por grasas
y hidrato de carbono se absorve a nivel intestinal y luego al torrente sanguineo, a
nivel muscular se oxidan o se almacenan, entonces tengo gasto de energia de
lipidos o HC, si gasto a nivel muscular produciendo combustion tengo blance igual
a 0, pero si tengo la misma ingesta de grasa e HC pasa al torrente sanguineo a mi
arteria y da ateriosclerosis (alteracion del lumen) si tengo esta rigidez arterial por
ingesta de grasas mi capacidad de entrega de esos combustibles al musculo sera
poca, y si el musculo es mas chico por sarcopenia tendra menos capacidad de
contencion el musculo, entonces hay menor capacidad y se sobresatura el musculo
y lo q sobra es al torrente sanguineo, causando hiperglicemia, alteracion control
lipidico etc..
Entonces una persona sarcopenica puede generar insulino resistencia, entonces
una persona con IR debe generar ejercicio de extremidades,porque?, porq lo q
siempre mas se pierde son fibras musculares tipo 2 en mayor %, entonces estos
pacientes pierden capacidad aerobica, pero lo q mas pierden es la capacidad de
generar fuerza, entonces cuando le piden a un viejo que realice un test de marcha
q recorre con suerte 300 mts, el no esta mal por deficit de capacidad aerobica,
sino mas bien baja cantidad de fibras musculares o musculo en general.entonces
puede ser por diabetes u obesidad, no se cual sea primero pero van ligadas….
sarcopenia perdida de masa muscula por perdida de fibras musculares.
Entonces si a un adulto le realizo trabajo de fuerza el mejorara su masa muscular,
aumentara cantidad de mitocondrias seguido de capacidad aerobica, entonces
menos fibras muscular menor movimiento….