Los trastornos disociativos –amnesia y fuga psicógenas, trastorno de
despersonalización y de personalidad múltiple -- .Cada uno de éstos implica alguna clase de disociación o separación, de una parte de la conciencia, memoria o identidad de la persona. Estos trastornos reciben mucha publicidad y sensacionalismo y, con excepción del trastorno de despersonalización, eran considerados relativamente raros .Pero los reportes de un trastorno disociativo –personalidad múltiple – han aumentado en forma dramática. En la actualidad se estima que alrededor del 5% de los pacientes en unidades psiquiátricas para adultos tienen este trastorno. ( Ross y Cols , 1991 ). Más de mil pacientes están siendo tratados en la actualidad por este trastorno ( Kluft, 1985).Es interesante notar que el trastorno de personalidad múltiple es diagnosticado raramente en Japón o en Inglaterra ( Merskey, 1992). Pagina 190 AMNESIA PSICOGENA La amnesia psicógena es la pérdida parcial o total de información personal importante .Este trastorno puede ocurrir en forma repentina después de un acontecimiento tensionante o traumático. La persona perturbada puede no ser capaz de recordar información tal como su nombre, dirección amigos y parientes, pero recuerda las necesidades de la vida diaria – como leer, escribir y conducir. Hay cuatro tipos de amnesia disociativa que varían en términos del grado y tipo de pérdida de memoria reportada. Amnesia Localizada, implica el fracaso en recordar todos los eventos que sucedieron durante un periodo ¨perdido¨ incluye un acontecimiento que fue muy doloroso o perturbador para el individuo afectado. Amnesia Selectiva implica la incapacidad de recordar ciertos detalles de un incidente .La amnesia selectiva es declarada con frecuencia por personas que están involucradas en delitos criminales violentos. Amnesia Generalizada, la persona no puede recordar nada acerca de su vida pasada. pagina 191 Amnesia Continua, la forma menos común de amnesia psicógena, es la incapacidad para recordar cualquier evento que hayan ocurrido desde un momento específico en el pasado hasta el presente. Los psicólogos no están seguros de los procesos implicados en la amnesia psicógena. Creen que resulta de la represión de la persona de un evento traumático o de algún proceso relacionado íntimamente con la represión. FUGA PSICOGENA La fuga psicógena (también llamada estado de fuga) implica confusión acerca de la identidad personal (a menudo implica la asunción parcial o completa de una nueva identidad) y un recorrido inesperado lejos de su casa. La mayoría de los casos implican sólo periodos cortos lejos de casa y un cambio incompleto de identidad. Sin embargo, hay excepciones. TRASTORNO DE DESPERSONALIZACION El trastorno de despersonalización es quizás el trastorno disociativo más común. Se caracteriza por sentimientos de irrealidad respecto a si mismo y al ambiente. En un momento o en otro, la mayoría de los adultos jóvenes han experimentado algunos síntomas típicos del trastorno de despersonalización: (percepciones de que el cuerpo esta deforme o de que el ambiente ha cambiado de alguna manera, sensaciones de vivir un sueño o pérdidas menores del control (Aalpoel y Lewis , 1984). Pero los episodios de despersonalización pueden ser bastante intensos y pueden producir gran ansiedad porque las personas que sufren de ellos los consideran innaturales. Este diagnóstico sólo se da si el sentimiento de irrealidad y desprendimiento causa una incapacidad importante en el funcionamiento social u ocupacional. Pag 193 TRASTORNO DE PERSONALIDAD MULTIPLE La personalidad múltiple es un trastorno dramático en el que parecen existir dos o más personalidades relativamente en una persona (véase Relatos personales). La relación entre las personalidades a menudo es compleja .Sólo una de éstas es evidente a la vez y la alternación de las mismas por lo general produce periodos de amnesia en aquella que ha sido desplazada. Sin embargo una o varias personalidades pueden percatarse de la existencia de las demás. Las implicadas por lo general son diferentes entre si; en ocasiones, son opuestos directos .En casos donde una personalidad es de un niño, esa parte de la personalidad puede percatarse sólo de sucesos que acontecieron en una edad temprana. El trastorno de personalidad múltiple es mucho mas frecuente en mujeres, quienes a menudo reportan haber experimentado abuso sexual o físico en la infancia (Boon y Draijer, 1993; Coons y Bradley , 1985; Kluft, 1987) pag 194 TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS Se han desarrollado una variedad de tratamientos para los trastornos disociativos, incluyendo asesoría de apoyo y el uso de hipnosis y reconstrucción de la personalidad. La personalidad múltiple ha recibido la mayor atención de los psicoterapeutas. Amnesia y fuga psicógenas Los síntomas de la amnesia y la fuga psicógenas tienden a remitir, o a calmarse, de manera espontánea .Más aún, los pacientes por lo común se quejan de síntomas psicológicos distintos a la amnesia, quizá debido a que ésta sólo interfiere en forma mínima con su funcionamiento cotidiano .Como resultado la intervención terapeuta a menudo no es dirigida de modo especifico hacia la amnesia. En vez esto, los terapeutas proporcionan asesoría de apoyo para los clientes con amnesia. Sin embargo, se ha señalado que la depresión a menudo se asocia con el estado de fuga y que el estrés con frecuencia lo hace tanto con la fuga como con la amnesia psicógena (Sackein y Vingiano. 1984). Un enfoque terapéutico razonable es entonces tratar estos trastornos disociativos de manera indirecta aliviando la depresión (con antidepresivos o terapia cognitivo conductual) y el estrés (por medio de técnicas de manejo del estrés). TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN Este trastorno también está sujeto a remisión espontánea, pero a un ritmo mucho más lento que la amnesia y la fuga psicógenas. El tratamiento por lo general se concentra en aliviar los sentimientos de angustia o depresión o el temor de volverse loco. En ocasiones se ha intentado un enfoque conductual. PERSONALIAD MULTIPLE Es difícil trabajar con pacientes con trastorno de personalidad múltiple .Coons encontró que el 75% de los terapeutas indicaron que tenían sentimientos de exasperación, el 58% de cólera, y el 50% sufrió de agotamiento emocional durante la terapia. Los enfoques reportados con más amplitud para el tratamiento de trastorno de personalidad múltiple combinan psicoterapia e hipnosis. La terapia conductual también ha sido usada con éxito en algunos casos de personalidad múltiple .página 200 Fagan y McMahon (1984) también recomiendan la terapia familiar para niños que exhiben personalidades múltiples .Además para el cliente infantil sugieren terapia de juego, en la que los juegos y la fantasía son usados para explorar las otras personalidades del niño de una manera no amenazante