PERMISSÃO PARA TRABALHO ESPECIALIZADO ( P.T.E.

Recomendações Gerais:
1ª- Verificar a existência de procedimento/regras para realização da atividade, caso seja inexistente, a atividade não deverá ser iniciada até
a elaboração do mesmo.
2ª – Solicitar Análises de Risco relativa às atividades a serem executadas e verificar atendimento dos itens contemplados
3ª – Inspecionar o local e equipamentos a serem utilizados, conforme procedimento/regra;
4ª – Verificar Treinamentos, os EPC's e os EPI's necessários e adequados a atividade, bem como a sinalização do local.
5ª – Para serviços em altura e espaço confinado exigir apresentação do ASO

6ª – Esta PTE é válida somente quando assinada pelo emitente, responsável pela execução e executantes, para o período estipulado na
mesma, não superior a 12 horas de jornada.

7ª – Em caso de condições adversas (chuva, ventos fortes, relâmpagos), ou ocorrências que possam interferir (incidentes/acidentes) a
atividade não deverá ser iniciada ou ser interrompida e a PTE deverá ser cancelada.

8ª - Os espaços não utilizados do formulário devem ser anulados.

NOTA: EM CASO DE DÚVIDA, NÃO LIBERE A EXECUÇÃO DA ATIVIDADE. .

Data de execução das atividades:

horário de abertura da PTE: Horário de fechamento da PTE:

Empresa : Local:

Solicitante:

Tipo de trab. especial: Trabalho em altura Espaço confinado Escavação

Eletricidade Outros (especificar):

Descrição da Atividade:

EPI (s) Requeridos (s) para Atividade:

Cinto tipo paraquedista Equip. Respiração autonoma

Talabarte duplo Luvas isolantes
Trava quedas Vestimenta NR-10
Respirador com filtro Balaclava
EPC (s) Requeridos (s) para Atividade:

Linha de vida Sinalização específica Extintores de incêndio

Ponto de ancoragem Detector de tensão
Rede de proteção Aterramento temporário
Guarda corpo Detector multi gases
Anteparos isolantes Exaustores

Treinamentos Requeridos

NR - 35 NR - 33
NR - 10 Básico
NR - 10 Complementar

Nome do Emitente da PTE: Ass.:

Responsável pela equipe executante: Ass.:
Nome do executante: Ass.:
Nome do executante: Ass.:
Nome do executante: Ass.:
Nome do executante: Ass.:
Nome do executante: Ass.:
Nome do executante: Ass.:
Nome do executante: Ass.:
Nome do executante: Ass.:

Telefones para emergências: Bombeiro: 193 Empresa: ____________ Outro: ____________________

Fechamento da PTE 1- Conclusão serviço 3- Cancelamento por: a- Condições adversas

Motivo 2- Expiração do prazo b- Irregularidades
Assinatura do Responsável pela equipe executante para validação do fechamento:

Irregularidades encontradas:
 PERMISSÃO PARA TRABALHO ESPECIALIZADO ( P.T.E. )

Guia de Itens a serem verificados

Marcar conforme o trabalho a ser executado

Vericação A verificação dos itens abaixo é obrigatória antes do início da atividade Verificação
Emitente informando se cada item está CONFORME ( C ) ou NÃO CONFORME ( NC ) Executante

Todos empregados tem conhecimento da PTE

Todos os EPI's e EPC's requeridos estão disponíveis e em boas condições
As ferramentas e equipamentos estão em condições de uso
Geral

Os executantes possuem exames médicos validos de acordo com PCMSO

Os colaboradores possuem anuência formal da empresa para realizar atividades especial
Área de trabalho isolada e sinalizada adequadamente
Todos os colaboradores se declaram aptos para realizarem a atividade

Andaimes e escadas vistoriados e liberados para atividades

Os coaboradores possuem treinamento de NR 35 válido
Trab. Alturas

Existe plano de resgate em caso de acidente

Os equipamentos motorizados (plataformas, e outros) estão em perfeito estado
Os pontos de ancoragem foram selecionados por profissional legalmente habilitado

Os equipamentos de proteção individual estão com testes obrigatórios em dia

Os equipamentos de proteção (vara de manobra, detector de tensão e outros) possuem a
Eletricidade

documentação obrigatória em dia

Os profissionais dispoem de ferramentas isoladas para realização de atividade energizada
Todos os bloqueios necessários foram realizados adequadamente

Existe meio adequado de comunicação

Espaço confinado

Existe plano de resgate em caso de acidente

Os equipamentos elétricos utilizados são intrisecamente seguros para atividade

Escoramento providenciado
Tubulações e cabos subterrâneos identificados
escavação

Instalado meios de saída

Existe plano de resgate em caso de acidente
Riscos adicionais

Assinatura emitente Assinatura executante

Observação:
 8.5 - PREENCHIMENTO

8.5.1 Campo Data/hora início: lançar data e hora planejadas para início da atividade;

8.5.2 Campo Data / hora - Início / término: lançar data e hora prevista para o início e término da atividade (máx. 24 horas após início);

8.5.3 Campo horário de trabalho para execução da atividade: lançar o horário combinado para tal. Ex.: diariamente de 07h30min a 14h00minh

8.5.4 Empresa: Nome da empresa executante;

8.5.5 Setor: Local onde será executada a atividade;

8.5.6 Tipo de trabalho: Marcar no campo o tipo de trabalho a ser executado ou especificar;

8.5.7 Descrição da atividade: Descrição sucinta da atividade a ser realizada;

8.5.8 EPI, EPC requeridos: Relatar equipamentos que deverão estar disponíveis para a execução da atividade;

8.5.9 Nome do emitente: Nome e assinatura do responsável pela emissão da PTE (Coordenador, Líder, Gerente(MRS)).

8.5.10 Responsável pela equipe: Nome e assinatura do Coordenador, líder da equipe que irá executar a atividade. (Contratada ou MRS)

8.5.11 Nome dos executantes: Nome e assinatura de todos os membros da equipe que irá executar a atividade. (Contratada ou MRS)

8.5.12 Telefone de emergência: Telefones dos responsáveis pelo serviço, atendimento de emergência da empresa (se houver) e área de segurança patrimonial e do trabalho e

8.5.13 Fechamento da PTE motivo: Marcar o motivo se for cancelada marcar a razão e descrever a irregularidade no campo próprio;

8.5.14 Responsável pelo fechamento da PTE: Nome e assinatura (pode ser qualquer empregado);

8.5.15 Validação: Nome e assinatura (Deve ser preferencialmente o emitente, na falta deste o designado para a fiscalização do serviço);

8.5.16 Guia de itens (verso): Deverá verificar juntamente com o responsável pela execução os itens requeridos a cada atividade colocando OK ou NÃO OK, e
anular os demais.
Glossário
1.Linha de vida - São pontos de conexões para talabartes, capazes de suportar forças de impacto;
2.Linha de Vida Horizontal (ou cabo guia) - cabo de aço, tendo suas extremidades ancoradas à estrutura da edificação por meio de material de aço inoxidável ou o
para os trabalhos onde o executante necessite se deslocar horizontalmente com segurança sobre pisos elevados (exemplo: telhados);