Intestino Delgado

El intestino delgado se extiende desde el píloro a la válvula ileocecal. Posee un longitud de 6 a 8

metros; su diámetro decrece de arriba abajo, de 30milimetros a 20 y aun a 15 milímetros.
Comprende una porción fija el duodeno y una porción libre el yeyuno e ilion.

Constitución anatómica del intestino delgado.- comprende una serie de túnicas superpuestas:
serosa, muscular, celulosa y mucosa.
Túnica serosa.- se halla formado por el peritoneo , se adhiere con fuerza a nivel del borde libre
y de las caras del intestino y a medida que se aproxima al borde mesentérico no se halla unida
mas que por tejido celular muy laxo.
Túnica muscular.- comprende dos capas: una capa superficial, de fibras longitudinales; una capa
profunda, de fibras circulares.
Túnica celulosa o submucosa.- es continuación de la túnica celulosa.
Túnica mucosa.- constituye por sus funciones la parte mas importante del órgano.

Ofrece una serie de formaciones que son:

a) Válvulas connivente.- son repliegues transversales de la mucosa; en numero de 800 a 900, de

una longitud media de 5 a 6 centímetros, de una altura aproximada de 6 a 7 milímetros,
únicamente falta en la primera porción del duodeno y en la proximidad del ciego.
b) La superficie libre de la mucosa presenta, además, en el intervalo de las vellosidades, muy
numerosos orificios glandulares y formaciones linfoides especiales: ,os folículos cerrado y las
placar de peyer.
c) En cuanto a su estructura microscópica de la mucosa, viene a reducirse a un epitelio formado
por células cilíndricas y caliciformes.

Vasos y nervios del intestino delgado:

las arterias del duodeno proceden de la pancreaticoduodenal superior y de la

pancreaticoduodenal inferior, que se anastomosa entre si y cuyo conjunto forma el arco
pancreaticoduodenal. Las arterias del yeyunoileon proceden de la convexidad de la mesentérica
superior. También hay arterias radiadas denominado estrella de héller, que irriga el tejido
submucoso del intestino. Las venas que salen de una red submucosa y que reúnen formando
una red subperitoneal, constituyen finalmente la mesentérica superior.
Los linfáticos toman su principal origen de los tubos linfáticos contenidos en las vellosidades.
Forman redes submucosas intramusculares y subserosas; constituye los vasos lácteos o
quilíferos del mesenterio y desemboca finalmente en la cisterna de pecquet.
Los nervios emanan del plexo solar, cuya constitución concurren el simpático y el
neumogástrico. Estas se anastomosan y forman plexos que son:

Plexo de Auerbach:

Intramuscular, cuyas fibras, provistas de ganglios, terminan en los elementos musculares por
manchas motoras.

Plexo de meissner:

Análogo al precedente, pero de mallas mas estrechas y mas irregulares; esta colocado en la
submucosa; presenta trabéculas de fibras amielinicas, ganglios situados en los puntos de cruce
y ramos terminales que llevan a los diversos elementos de la mucosa fibras vasomotoras,
motoras y sensitivas.
¿Qué es la oclusión intestinal?

El intestino es un órgano del aparato digestivo que se encarga de extraer los nutrientes
alimenticios para que puedan ser distribuidos por todo el organismo y también para desechar
lo que ya no necesitamos. Por eso, su buen funcionamiento es muy importante para
mantenernos en un estado de salud adecuado.

Si el intestino deja de actuar como debería es muy probable que se produzca una oclusión que
impida el paso del contenido intestinal, que no solo incluye los nutrientes de los alimentos sino
también su desecho a través de gases, heces o mucosa. Este bloqueo del contenido intestinal
puede ocurrir de dos formas. Es decir, es un bloqueo que impide o altera el tránsito del
contenido intestinal, y que puede presentarse de manera parcial o total.También es llamada íleo
obstructivo o mecánico, ya que se presenta por la existencia de una obstrucción dentro del
intestino que impide el paso.

Obstruccion del intestino delgado

La obstrucción del intestino delgado significa que el intestino delgado está parcial o totalmente
bloqueado. Cuando esto sucede, los contenidos del intestino no pueden salir apropiadamente
del intestino. Las heces fecales, líquido y gas se acumulan dentro del intestino. Esta es una
condición potencialmente grave que requiere cuidado médico urgente.

Obstruccion del intestino delgado:

 De acuerdo al lugar de obstrucción

 PROXIMAL:Vómitos, Molestia abdominal y Alteraciones en la Rx de abdomen
 MEDIA Y DISTAL:Dolor abdominal tipo cólico,Vómitos y Distensión abdominal
 Falta de eliminación de heces y gases
 Peristaltismo de lucha
 Rx de abdomen dilatación del intestino

Causas

La obstrucción del intestino puede ser causada por un problema "mecánico". En este caso, algo
dentro del cuerpo bloquea el movimiento de material a través del intestino.

La obstrucción del intestino también puede ser causada por un íleo, que es cuando el intestino
no trabaja correctamente por sí mismo. Este tipo de obstrucción no mecánica se llama íleo
paralítico o pseudo obstrucción. Con frecuencia es la causa de obstrucción en bebés y niños.

La obstrucción "mecánica" del intestino delgado tiene muchas posibles causas, incluyendo:

 Tejido cicatrizante dejado por operaciones

 Cálculos biliares (rara vez)
 Enfermedad de Crohn (una afección intestinal inflamatoria)
 Tumor del intestino delgado
 Crecimiento anormal de tejido adyacente al intestino delgado
 Pliegue en la pared del intestino ( invaginación intestinal)
 Intestino torcido (volvulus)
 Curpos extraños (objetos que fueron tragados y se quedaron atascados)
 Adherencias, la causa mas común de obstrucción
 Neoplasias , intrínsecas y extrínsecas
  Hernias debido a la encarceracion del intestino
 Intususcepción , común en los niños
 Ilio biliar por pasaje de un calculo grande a traves de una fistula colecisto entérica
 Enfermedad inflamatoria, el lumen se estrecha por la inflamación o la fibrosis
 Estrechamiento intraluminal
 Fibrosis quística, produce obstrucción parcial del ilion distal y del colon ascendente
 Hematoma
 Ilio paralitico neurogenico

Síntomas y signos principales

Si usted experimenta cualquiera de estos síntomas, no asuma que se debe a la obstrucción del
intestino delgado. Estos síntomas podrían ser causados por otras condiciones de salud menos
serias. Sin embargo, si son severos o persistentes, consulte a su médico. En el caso de la
obstrucción del intestino delgado, con frecuencia los síntomas ocurren en combinación.

Los síntomas de la obstrucción "mecánica" del intestino delgado incluyen:

 Plenitud abdominal y/o gas excesivo

 El abdomen se siente más estirado de lo normal (distensión abdominal)
 Dolor y calambres en el área estomacal
 Vómitos
 Estreñimiento (incapacidad de eliminar gases o defecar)
 Diarrea
 Mal aliento
 Dolor abdominal tipo retortijón
 Distención abdominal mínima si la obstrucción es proximal y pronunciada si es distal
 Dolor a la palpacion en región media del abdomen
 Ruidos intestinales de lucha y aumentados y tonos altos timpanicos

Los síntomas del íleo paralítico:

 Plenitud abdominal y/o gas excesivo

 Distensión abdominal
 Vómito después de comer
 A menudo, el dolor es menos severo que en la obstrucción "mecánica" del intestino
delgado

Obstruccion por estrangulamiento del intestino:

 Shock
 Fiebre alta
 Dolor abdominal, severo y continuo
 Vómitos pueden contener sangre
 Abdomen doloroso y rígido a la palpacion
Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen

físico. El examen incluirá escuchar los sonidos del intestino en su estómago. Los sonidos
intestinales de tono muy alto que se escuchan mediante un estetoscopio sugieren obstrucción
intestinal mecánica, mientras que el íleo paralítico con frecuencia no produce sonidos
intestinales. El médico puede recomendarle que haga una consulta con un gastroenterólogo o
con un cirujano según el diagnóstico que se sospeche.

Las pruebas pueden incluir:

Imagenologia:

 Tomografía computarizada; un tipo de rayos X que usa una computadora para tomar
imágenes de las estructuras internas del abdomen
 Ecografía abdominal; el uso de ondas sonoras de alta frecuencia para producir imágenes
dentro del abdomen
 Radiografía abdominal; el uso de radiación para obtener una imagen de las estructuras
internas del abdomen Radiographic de abdomen
 Dilatacion de los intestinos
 Niveles hidroaereos
 Ausencia de gas en colon
 Aire intraperitoneal que indica perforación
 Radiografía contrastada hidrosoluble
 TAC, muestra liquido libre en cavidad
 Dilatación intestinal proximal y descompresión distal a la obstrucción

Laboratorio:

 Hemoconcentración
 Leucocitosis con desvio a la izquierda
 Anomalías de los electrolitos dependiendo del nivel de la obstrucción y la severidad de
la deshidratación
 La amilasa sérica esta elevada
 Acidosis metabolica

Tratamiento

 CONTRAINDICACIONES:Ilio paralitico, Carcinomatosis abdominal y Enfermedad

inflamatoria intestinal
 MEDICACION:Reemplazo de líquidos y electrolitos y Antibióticos en caso de sospecha
de estrangulamiento
 MONITORIZACION:Exámenes abdominales seriados y radiografías abdominales
seriadas
 COMPLICACIONES:Perforación y Shock séptico
 PRONOSTICO:El índice de mortalidad en caso de obstrucción sin estrangulación es cerca
del 2%. El índice de mortalidad en casos de estrangulamiento y perforación es
aproximadamente del 8 a 25%.
Dar seguimiento y líquidos iv

En el hospital, los médicos observarán detenidamente si la obstrucción se mejorará sola, lo cual

sucede a menudo en caso de íleo paralítico. No se permitirán alimentos y los líquidos serán
administrados mediante un tubo IV (intravenoso).

Sonda nasogástrica

Se inserta una sonda a través de la nariz hasta el estómago para extraer líquido y gas, con lo cual
se logra aliviar de inmediato el dolor y la presión.

Cirugía

Con frecuencia, se requiere de cirugía para aliviar los bloqueos mecánicos, particularmente los
que están asociados con cáncer, tejido cicatrizante y hernias.

Nombres alternativos

Vólvulo intestinal; Íleo; Íleo paralítico; Obstrucción intestinal; Seudoobstrucción intestinal; Íleo
del colon

Instrucciones para el paciente

 Alta tras colectomía o proctocolectomía total

 Alta tras resección del intestino delgado
 Alta tras resección del intestino grueso
 Dieta líquida absoluta
 Dieta líquida completa

Diverticulo de Meckel del intestino delgado:

Es congénito, y como resultado de persistencia del conducto vitelino y se presenta en el borde

antimesenterico del ilium. Tiene tejido eterotopico gástrico y pancreático. Se presenta mas en
varones 2 a1 mujeres. Ocurre en 2% de la población. Se hace sintomático en el 2% de los casos.
Puede presentar sangrado y obstrucción

Signos y síntomas:

 La mayoría son
 asintomáticos
 Los síntomas se deben a la obstrucción, inflamación, sangrado o crecimiento bacterial
 Dolor abdominal
 Hemorragia GI
 Diarrea y malabsorción

Manejo y ratamiento:

 Un divertículo asintomático no requiere tratamiento

Cirurgia:
  Reseccion mas anastomosis en las complicaciones
 Inflamacion
 diverticulitis
 Sangrado
 Obstruccion
 Perforacion

Isquemia del intestino delgado:

Por obstruccion ateromatosa, con trombosis de la arteria mesenterica superior.Los factores que
predisponen a trombosis mesenterica: trombofilia, hiperviscocidad de la sangre, deshidratacion,
hipovolemia o la hipoperfusion del intestino secundaria a traumatismo, el shock cardiogenico,
arritmia cardiaca, y el shock septico. La embolia arterial puede deberse a fibrilacion auricular o
un infarto de miocardio reciente. La hipoperfusion es una de las causas de isquemia no
demostrable de obstruccion. El deterioro del retorno venoso desde el intestino puede deberse
a Hiperviscocidad de la sangre, tendencia protrombotica, presencia de neoplacias, hipertension
portal. La necrosis isquemica puede progresar a necrosis de todas las capas intestinales con
gangrena y perforacion. La oclusion aguda de la arteria mesenterica superior es predominante
una enfermedad de los ancianos y da lugar a necrosis completa del intestino medio.

Signos y sintomas:

 Dolor abdominal cronico asociado a l a ingesta de comida (angina mesenterica)

 Diarrea
 Perdida de peso
 En el momento de la presentacion es frecuente que haya arritmias en especial fibrilacion
auricular
 Puede haber vomitos, en un tercio de los casos

 Las molestias a la palpacion abdominal, la defensa y la rigidez son signos tardios que
denotan gangrena y perforacion y la insuficiencia cardiovascular implica hipovolemia y
sepsis

Diagnostico:

 Rx de abdomen pueden mostrar ateromas calcificados en las arterias mesenterica y la

aorta,asas delgadas dilatadas engrosadas y llenas de gas
 TAC de abdomen con contraste mostrara ausencia de refuerzo del intestine
 LABORATORIO:leucocitosis marcada, hiperamilasemia, acidosis metabolica debe hacer
sospechar

Tatamiento:

 Reposicion intensiva de la volemia

 Embolectomia o trombectomia para reponer el flujo arterial

 Laparatomia exploradora con second look al cabo de 24 hrs

 La reseccion masiva es inevitable, llevando a intestino corto

 El pronostico es malo, con una mortalidad global de 70 a 90%

 La oclusion venosa mesenterica tiene igual un pronostico sombrio y el tratamiento es

quirurgico reseccion mas anticoagulants

Radiografía de vólvulo
 Radiografía de obstrucción del intestino delgado

Radiografía de una invaginación

Esta radiografía abdominal muestra una condición en la que un asa

intestinal se ha deslizado de otra sección del intestino (invaginación),
causando hinchazón, reducción del flujo sanguíneo, obstrucción y
daño a los tejidos. La invaginación requiere tratamiento de
emergencia (enema de bario o cirugía) para evitar muerte del tejido
intestinal (necrosis), perforación intestinal, peritonitis y la muerte del
paciente.

Radiografía del estómago e intestino distendido

Esta radiografía abdominal muestra un estómago lleno de líquidos y una dilatación (distensión)
del intestino delgado, ocasionados por una seudoobstrucción en los intestinos. El paciente
ingirió (series del tracto GI superior) un medio de contraste (bario) que es visible en las
radiografías.
Ellica Ariany Stocco Carvalho

Semestre: 6º

Paralelo:1