CLINICAL PATHWAY DENGAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF ILMU BEDAH/DIVISI BEDAH DIGESTIF RSU DR. SOETOMO SURABAYA

CEDERA TEMBUS ABDOMEN
TANGGAL:
NAMA PASIEN ALAMAT: Umur/tgl lahir Berat badan Tinggi badan No. rekam
….. kg ….. cm medis

Diagnosa Awal Kode ICD 10 Rencana rawat

… hari
R. RAWAT Tgl/jam masuk Tgl/jam keluar Lama rawat kelas Tarif/hr (RP) BIAYA (Rp)
……
AKTIVITAS PELAYANAN HARI – 1 HARI – 2 HARI – 3 HARI – 4 HARI – 5 HARI - 6 Per Jumlah total
kegiatan kegiatan
RUANGAN Rawat biasa Rawat biasa PERSIAPAN OP. RAWAT OP RAWAT OP RAWAT OP
PEM KLINIS
 ANAMNESA [ ]+ [ ]- [ ]+ [ ]- [ ]+ [ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+ [ ]-
 PEM FISIK [ ]+ [ ]- [ ]+ [ ]- [ ]+ [ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+ [ ]-
 CEK VITAL SIGN [ ]+ [ ]- [ ]+ [ ]- [ ]+ [ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+ [ ]-
PEM. PENUNJANG
 LABORATORIUM

DL-FH [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-

SGOT/SGPT [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
BILIRUBIN-D-I-Tot [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
HbS Ag/ HIV reaktif [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
BUN – S.kreatinin [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
Elektrolit [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
GDA [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-

 KARDIOLOGIS
EKG [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
 PENCITRAAN
FAST [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
FOTO CERVIKAL [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
FOTO THORAX [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
FOTO PELVIS [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
CT SCAN [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-

TINDAKAN
VISITE RUANGAN [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
VISITE ANESTESI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
VISITE BESAR [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
PARADE/DISKUSI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
OPERASI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
RAWAT LUKA [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
NUTRISI
TKTP [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
PUASA [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
OBAT-OBATAN [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
INFUS [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
ANTIBIOTIK PROPIL [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
ANTIBIOTIK
EMPIRIK/TERAPEUTIK [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
ANALGETIK [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
 ANALGETIK INJ. [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
 ANALGETIK ORAL [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
ROBORANTIA [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
PRE MEDIKASI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
OBAT ANESTESI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
KONSULTASI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
KARDIOLOGI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
ANESTESI [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
PENYAKIT DALAM [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
VARIANS [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
[ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-
[ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]- [ ]+[ ]-

JUMLAH BIAYA

NAMA PERAWAT

NAMA DOKTER

PELAKSANA DIAGNOSA KODE ICD 10 TINDAKAN/ KODE ICD 9

PROCEDURE CM
VERIFIKASI UTAMA VISITE 1.11
PENYERTA PARADE/DISK 1.14
USI
IVFD
OPERASI 5.862

KOMPLIKASI
 Cedera Tembus Abdomen

 Luka tembak di perut:

- Peluang cedera internal sangat tinggi pada luka tembak, sehingga hanya sedikit diperlukan evaluasi pra-operasi dan
laparotomi adalah wajib.
 Luka tusuk di perut:
- Laparotomi eksplorasi diindikasikan pada pasien dengan luka tembus perut yang terisolasi jika hipotensi atau syok atau
menunjukkan tanda peritoneum.

Luka Tusuk Anterior Luka pada Pinggul dan Punggung

 Eksplorasi luka lokal dapat dilakukan untuk  Risiko cedera pada usus besar, ginjal dan
menentukan apakah ada penetrasi rongga ureter.
peritoneum.  Triple contrast CT disarankan untuk
 Jika traktus berakhir tanpa memasuki mendeteksi cedera kolon dan retroperitoneal
peritoneum, cedera dapat dikelola sebagai dan perlu laparotomi.
laserasi dalam dan laparotomi tidak
diperlukan.
 Jika tidak, penetrasi peritoneum diasumsikan
dan cedera yang signifikan harus dikeluarkan
oleh evaluasi diagnostik lebih lanjut (FAST,
CECT, DPL atau laparoskopi).

Indikasi Laparotomi Mendesak pada Trauma Tumpul Abdomen

 Radang selaput perut

 Udara bebas terlihat pada pemeriksaan radiografi.
 Hipovolemia yang tidak dapat dijelaskan
 DPL positif.
 Adanya cedera lain yang diketahui sering dikaitkan dengan cedera intra-abdominal.

Diagnostic Peritoneal Lavage (DPA)

 DPL secara historis menjadi studi diagnostik dasar yang digunakan untuk mendeteksi cedera intraperitoneal yang signifikan
yang membutuhkan intervensi bedah, digantikan oleh FAST.
 Prosedur yang cepat dan sederhana ini dapat dengan mudah dilakukan dalam resusitasi adalah dari bagian gawat darurat.
 DPL dilakukan melalui insisi dan infraumbilius kecuali pasien mengalami patah tulang panggul atau hamil.
- Linea alba diinsisi secara tajam, dan kateter diarahkan ke panggul.
- Isi perut awalnya harus disedot menggunakan spuit 10 mL.

DPL Positif

 Lebih dari 10 ml darah kotor disedot langsung dari rongga peritoneum.

 Cairan yang kembali mengandung:
- >100.000 / mm3 dari sel darah merah
- >500 / mm3 dari leukosit

Bakteri atau empedu yang dapat dilihat.

Sensitivitas DPL untuk mendeteksi cedera intra-abdominal yang signifikan telah dilaporkan berkisar antara 82% hingga 96%,
sedangkan spesifisitasnya berkisar antara 87% hingga 99%.

Damage Control Surgery (DCS)

 DCS berpusat pada koordinasi intervensi operasi bertahap dengan periode resusitasi agresif untuk pasien trauma
penyelamatan yang mengalami cedera berat.
 Kontrol kerusakan meliputi laparotomi yang disingkat, pengepakan sementara, dan penutupan abdomen sebagai upaya
untuk menumpulkan respon fisiologis terhadap syok yang berkepanjangan dan hemorase masif.
 Pasien-pasien ini sering berada pada batas cadangan fisiologis mereka ketika mereka datang ke ruang operasi dan upaya
operatif persisten menghasilkan eksaserbasi hipotermia yang mendasari mereka, koagulopati dan asidosis, memulai trias of
death.
 Dalam situasi ini, penghentian mendadak prosedur setelah kontrol perdarahan dan kontaminasi bedah, diikuti dengan
resusitasi ICU dan rekonstruksi bertahap dapat menyelamatkan jiwa.
 Tahapan Damage Control Surgery

Tahap 1 (Eksplorasi Awal)

 Fase ini terdiri dari eksplorasi operasi awal untuk mencapai kontrol cepat perdarahan aktif dan kontaminasi.
 Abdomen dimasukkan melalui insisi midline dan jika perdarahan eksisi terjadi packing keempat kuadran harus dilakukan.
 Setiap kerusakan saluran pencernaan harus ditangani dengan penutupan jahitan atau reseksi stapler segmental.
 Drainage eksternal ditempatkan untuk mengontrol cedera pankreas besar atau bilier.

Tahap II (Resusitasi Sekunder)

 Setelah menyelesaikan eksplorasi awal, pasien yang sakit kritis dipindahkan ke ICU.
 Pemantauan invasif dan dukungan ventilator lengkap sering dibutuhkan.
 Fase ini berfokus pada resusitasi sekunder untuk memperbaiki hipotermia, koagulopati dan asidosis.

Tahap III (Operasi Definitif)

 Ini terdiri dari perbaikan terencana dan perbaikan cedera definitif.

 Fase ini biasanya terjadi 48 hingga 72 jam setelah awal dan setelah resusitasi sekunder yang berhasil.
 Perut harus ditutup terutama jika memungkinkan.
 Anastamosis GI yang berisiko atau rekonstruksi kompleks harus dihindari.