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Edición : 04
PROTOCOLO
Fecha : 30 NOV. 2014
SUBDIRECCIÓN DE GESTION DE CUIDADOS Página : 1 de 18
DE ENFERMERIA Vigencia : 2014 - 2017
ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS
Contenidos:
1. Objetivo…………………………………………………………………………………………..2
2. Alcance:………………………………………………………………………………………….2
3 . Asignación de responsabilidades……………………………………………………………...2
4. Desarrollo de la norma…………………………………………………………………………..2
4.1 Definiciones……………………………………………………………………………………….2
a) Prescripción Médica……………………………………………………………………………...3
b) Transcripción de la orden medica………………………………………………………………3
c) Solicitud de medicamentos a farmacia…………………………………………………………4
d) Dispensación……………………………………………………………………………………...4
e) Recepción y almacenaje de los fármacos en los servicios clínicos………………………....4
f) Preparación y administración de medicamentos………………………………………………5
g) Vigilancia de Reacción Adversa a Medicamentos(RAM)…………………………………...6
h) Definición de errores y mediación y sistemas de notificación……………………………...7
i) Medidas de prevención de error de medicación según etapas del proceso………….……8
j) Programa de supervisión……………………………………………………………………......12
5. Indicador……………………………………………………………………………………………12
6. Referencias………………………………………………………………………………………...13
7. Registros…………………………………………………………………………………………13
8. Anexos………………………………………………………………………………………........13
9. Responsable de calidad……………………………………………………….………………..13
10. Distribución……………………………………………………………………………………….13
1. Objetivo:
- Este documento tiene por finalidad establecer las medidas de prevención de error en la medicación
en el usuario hospitalizado y ambulatorio del Hospital San Juan de Dios de Los Andes.
- Busca prevenir errores en los procesos comprendidos desde la prescripción hasta la administración
del medicamento, finalizando con la observación y registro de reacciones adversas a medicamentos.
- Busca reducir la posibilidad de que se cometan equivocaciones en el medicamento prescrito, en la
dispensación y distribución de medicamentos, en la preparación, en el medicamento administrado,
dosis de medicamento administrado, en el paciente al que se administra el medicamento, en el
horario de administración del medicamento o en la vía de administración del medicamento.
2. Alcance:
- Recae sobre todo el personal de salud que participa en la cadena del proceso de medicación del
paciente: médicos, enfermeras, matronas, tecnólogos médicos, técnicos paramédicos, farmacéuticos
y técnicos paramédicos de farmacia.
- El presente protocolo es de aplicación a lo menos en los servicios o unidades como: Médico-
Quirúrgico, Gineco- Obstétrico, UTI adulto, Pediatría, Unidad de Emergencia, procedimientos
endoscópicos ambulatorios, Pensionado y todos aquellos servicios que participen en el proceso de
medicación.
- Aplica en la unidad de farmacia en todo lo correspondiente a recepción, mantención, distribución de
fármacos y despacho de recetas.
3. Asignación de responsabilidades:
- La Subdirectora de enfermería es responsable de la actualización del protocolo de administración
segura de medicamentos.
- El médico y odontólogo a cargo del paciente es el responsable de la indicación del medicamento y su
registro.
- Las Enfermeras supervisoras y Matrona supervisora son responsables del control del cumplimiento
del protocolo de administración segura de medicamentos.
- Las Enfermeras, Matronas, Tecnólogo médico y Técnicos paramédicos son responsables de aplicar
el protocolo.
- El técnico paramédico de clínica es responsable de la administración segura de medicamentos.
- Lo químicos farmacéuticos y Técnicos paramédicos de farmacia son responsables de aplicar el
protocolo en las áreas de su competencia.
4. Desarrollo de la Norma:
4.1. Definiciónes:
- Administración de Medicamentos:
Es el procedimiento mediante el cual un fármaco es proporcionado por el personal profesional o
técnico de enfermería al paciente por distintas vías de administración, según indicación médica
escrita y que debe ser debidamente informado y registrado.
- Vías de administración:
Las vías de administración pueden indicarse explícitamente por parte del médico que prescribe.
También se aceptarán abreviaturas universales correspondiente a la vía de administración indicada
Ej.: Vía oral (VO), intramuscular (IM), endovenosa (EV), subcutánea (SC), Sublingual (SL)
intradérmica (ID), rectal (VR), y otras como epidural, intratecal, dérmica, vaginal, ocular, ótica, nasal,
inhalatoria, enteral, etc.
4.2. Para prevenir los errores de medicación se deberán considerar las siguientes etapas:
a) Prescripción médica
b) Transcripción de la orden medica
c) Solicitud de medicamentos a farmacia
d) Dispensación
e) Recepción y almacenaje de los fármacos en los servicios clínicos y Unidades.
f) Administración de medicamentos.
g) Vigilancia de Reacción adversa a medicamento (RAM).
h) Definición de errores de medicación y sistema de notificación.
a) Prescripción médica:
Responsables de aplicación: Médicos y odontólogos.
Consiste en indicación de tratamiento farmacológico, los responsables de aplicación deben registrar por
escrito en la ficha clínica o DAU (Dato de Atención de Urgencia), extendiendo la receta correspondiente.
Debe escribir la prescripción en la receta cumpliendo los siguientes requisitos:
- Registros completo y con letra legible con las dosis y horarios claros.
- La prescripción no se debe realizar con abreviaciones, códigos, siglas u otros similares.
- No generar correcciones difíciles de leer.
Sólo se aceptará la abreviatura correspondiente a la vía de administración como se señala a
continuación:
- V.O: para vía oral.
- I.M: para intramuscular.
- E.V: para endovenoso.
- S.L: para sublingual.
- S.C: para subcutáneo.
El resto de las vías de administración deberán indicarse claramente sin utilizar abreviaturas.
Se debe utilizar el Sistema Internacional de Unidades para expresar la dosis de fármacos, no abreviar la
palabra Unidades o Miligramos para evitar confusiones.
En los servicios en que tiene alcance esta norma, las prescripciones verbales serán realizadas por el
profesional a cargo del paciente y aceptadas solo en los casos de emergencia vital, una vez superada la
emergencia deberá quedar el registro correspondiente por el profesional médico que indicó en la ficha
clínica o DAU según corresponda.
d) Dispensación:
El profesional de farmacia deberá verificar las prescripciones, no se puede despachar ningún
medicamento del cual haya duda del nombre, dosis, forma farmacéutica, entre otros. Frente a una receta
incompleta, ilegible o con cualquier otro problema, el Químico Farmacéutico deberá aclararlo
directamente con el profesional que lo prescribe.
Además se deberá asegurar en el área de despacho las condiciones ambientales adecuadas (orden,
luminosidad, y limpieza), minimizando las distracciones (teléfonos, interrupciones y otros).
En los servicios clínicos las gavetas individuales deben estar rotuladas con el nombre de cada paciente
para hacer la entrega de medicamentos en Dosis Unitaria. Documento relacionado: Protocolo de
sistema de dispensación de medicamentos por dosis diaria (SDMDD).
En la Unidad de Emergencia, la dispensación, es a través, de la reposición diaria que se realice en el
armario sistematizado dispensador de insumos y fármacos (Omnicell ®).
En Urgencia Obstétrica la dispensación es a través los de fármacos registrados en el DAU del día
anterior, manteniendo así un stock definido, en caso de no contar con algún fármaco indicado en urgencia
obstétrica este será retirado en armario sistematizado dispensador de insumos y fármacos (Omnicell ®)
de maternidad.
En UTI, Maternidad y Pensionado la dispensación de fármacos se realizará en horario inhábil a través
armario sistematizado dispensador de insumos y fármacos (Omnicell ®) disponibles. Documento
relacionado:Norma de funcionamiento de stocks de medicamentos clínicos automatizados.
3. Administrar la dosis correcta: debe comprobar la dosis prescrita en la ficha clínica, que coincida
con la gaveta correspondiente e indicación médica, en caso de que la dosis sea inusualmente elevada
o baja confirme directamente con enfermera o matrona clínica. En el caso del Servicio de Urgencia,
verificar con el DAU.
4. Administración de los medicamentos por vía correcta: debe administrar el medicamento por la
vía de administración prescrita en la ficha clínica que coincida con la gaveta correspondiente al
paciente e indicación médica. Si en una prescripción no se especifica vía de administración debe
aclarar con enfermera o matrona clínica, la que confirmará con médico tratante. En el caso del Servicio
de Urgencia, verificar con el DAU.
Todos los medicamentos pueden producir reacciones adversas, aunque se utilicen en las dosis
terapéuticas e indicaciones correctas. La reacción adversa a medicamentos(RAM) debe ser vigilada y
notificada por cualquier profesional de la salud de la plataforma del ISP y normativa vigente.
Tipos de errores:
TIPO ERROR CAUSA PROBABLE
1. Errores relacionados con la - Medicamento prescrito incorrecto
prescripción - Indicación incorrecta de la vía de administración
(Responsabilidad médica) - Dosis prescrita del medicamento incorrecta
- Indicación inapropiada de los intervalos entre dosis
- Prescripción incompleta o ambigua
- Omisión de prescripción
- Escritura ilegible
- Utilización de abreviaturas no autorizadas
- Indicaciones en ficha clínica de otro paciente
2. Errores relacionados con - Identificación errónea del paciente
actividades realizadas para cumplir - Error en el proceso de trascripción a hoja de enfermería u
la prescripción. otro sistema de control horario para programar
(Responsabilidad enfermera/o, administración. Errores que contemplan: tipo fármaco,
matrona, técnico paramédico) dosis, vía de administración.
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Se deben tomar las medidas preventivas en todo el proceso de medicación donde la mejor forma de
prevenir es introducir acciones que eliminen o reduzcan la posibilidad que se produzcan los eventos
adversos asociados.
Etapas del
Medidas de prevención de error de medicación
procedimiento
- Toda administración de medicamentos deberá estar respaldada por una
Prescripción indicación médica escrita que debe cumplir los requisitos establecidos en el
médica protocolo.
- Es de responsabilidad médica el cumplimiento de estos requisitos y será
responsabilidad de los Jefes de Servicio asegurar un sistema de
entrenamiento al personal médico en los requisitos de prescripción de la
indicación médica o receta y vigilar dicho cumplimiento.
- No se permitirá órdenes verbales, salvo situaciones de riesgo vital, en que
igualmente deberá existir el debido registro médico y de enfermería una vez
superada la emergencia.
- Siete pasos a constatar para prevenir errores en la prescripción de
medicamento:
- La prescripción es con escritura legible.
- La prescripción no está enmendada ni con sobre escritura.
- La prescripción describe vía y dosis de administración
- La prescripción es sin abreviaturas ni códigos(sólo los señalados en el
protocolo)
- Verificar siempre que la prescripción corresponda al paciente correcto.
- Los cambios de indicación durante el día están consignados de puño y letra
del médico e implican aviso verbal a Enfermera(o), Matron(a), Técnico
Paramédico o Tecnólogo de imagenología a cargo del paciente.
ser confeccionada con letra clara y legible y este debe contener, a lo menos:
- nombre y apellidos del paciente
- nombre del medicamento
- vía de administración
- dosis
- horarios
- velocidad de infusión, si corresponde.
- Nota: Cabe señalar que las diluciones y tiempo de administración, son de
acuerdo a indicación médica o especificación del fabricante.
- El profesional o técnico paramédico del servicio clínico deberá efectuar
Solicitud de revisión de la receta emitida por el médico revisando que los datos estén
medicamentos a correctos, correspondan al paciente y las indicaciones sean acordes a lo
farmacia prescrito en la ficha clínica.
- La receta será llevada a farmacia donde personal de la unidad deberá
chequear con el listado de pacientes, además de corroborar que la receta
esté correctamente emitida: nombre del paciente, número de ficha, servicio
clínico y cama, firmada por médico prescriptor.
- Asegurar que todos los pacientes hospitalizados cuenten con la receta
correspondiente evitando faltas de fármacos a administrar.
- En el caso de servicios clínicos o Unidades como Urgencia, pabellón, UTI,
pensionado y maternidad la solicitud de fármacos será a través del sistema
informático OCRA del armario sistematizado dispensador Omnicell, para
ello es necesario que el personal que retira fármacos realice los cargos
correspondientes en las cantidades retiradas para asegurar que la solicitud
y reposición sean sin discrepancias desde farmacia.
- Los medicamentos y soluciones serán despachados desde Farmacia en
Dispensación del dosis unitarias.
medicamento - Previo a la dispensación al servicio clínico correspondiente de gavetas
unidosis el químico farmacéutico efectuará la revisión final de las terapias
contra la receta duplicada, constatará que las observaciones sean resueltas
por el servicio clínico correspondiente o profesional médico prescriptor.
- Cada gaveta será correctamente identificada con nombre, ficha y número de
cama para efectuar el proceso de dispensación.
- La reposición en el armario sistematizado automatizado Omnicell será
efectuado por personal de farmacia de acuerdo al listado
emitido por sistema de los cargos realizados OCRA, para ello el paramédico
de farmacia deberá ubicar los fármacos en las gavetas correspondientes
corroborando que los fármacos a reponer sean ubicados en la gaveta
rotulada correspondiente evitando errores de dispensación.
- La reposición de fármacos en el dispensador automatizado Omnicell será
visada por el profesional enfermera(o), matron(a) de turno.
- La dispensación de fármacos controlados será efectuado exclusivamente por
químico farmacéutico, quien repone en la gaveta correspondiente contra
receta correctamente emitida.
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- Una vez trasladada la maleta de unidosis cerrada al servicio clínico está será
Recepción y revisada por paramédico de farmacia en conjunto a paramédico del servicio
almacenaje de clínico.
fármacos en los - En la revisión debe observar que los envases estén indemnes y
servicios y correspondan las dosis y fármacos indicados al paciente.
unidades clínicas - Los medicamentos serán almacenados en gavetas limpias y secas.
- Los medicamentos que requieren cadena de frío serán trasladados bajo
temperatura entre 2 y 8°C, serán entregadas a profesional de turno o
paramédico a quien se delegue del servicio clínico para ser almacenadas
inmediatamente en cadena de frío evitando alteraciones en medicamentos
termolábiles.
- El almacenamiento de medicamentos debe ser individualizado, en este caso
en gavetas, en las cuales debe estar rotulada cada una de ellas con el
nombre del usuario, numero de ficha y numero de cama.
- Todo medicamento que por indicación médica haya sido suspendido deberá
ser retirado de la gaveta y posteriormente devuelto a farmacia, por ningún
motivo estos serán almacenados en algún lugar del servicio clínico.
- En el dispensador automatizado Omnicell las gavetas deben encontrarse
limpias y secas y correctamente rotuladas con el nombre del fármaco, en
caso de derrames por rupturas esta deberá ser aseada inmediatamente
evitando derrames y deterioro de otros fármacos.
Otras recomendaciones:
1. Administrar el medicamento con técnica aséptica
2. Investigar alergias del paciente a medicamentos, en caso de
antecedentes de alergia registrar en la ficha clínica del paciente de
manera destacada.
3. Conocer las posibles interacciones farmacológicas
4. Registrar cada medicamento que se administre en el momento preciso.
5. Conocer los requisitos de almacenamiento del medicamento.
6. Conocer recomendaciones del fabricante
registren flechas.
5) Realizar la preparación de medicamentos sin distracciones.
6) No administrar medicación cuya indicación sea verbal, excepto en
situaciones de urgencias o emergencias, para luego efectuar los
registros correspondientes.
7) Al finalizar, registrar en ficha clínica con letra clara: horario de
administración, efectos no previstos, problemas en la administración, vía
de administración, otros.
j) Programa de supervisión:
El programa de supervisión del cumplimiento del protocolo estará a cargo del profesional supervisor del
servicio y contará con las siguientes actividades:
- Supervisión Formal a través de una Pauta de Cotejo
5. Indicador
Muestreo Total del personal paramédico, enfermera o matrona de cada servicio o unidad
recomendado presentes en la semana de supervisión.
Las semanas para la supervisión serán seleccionadas aleatoriamente a través
de randomizer.
Periodicidad Mensual.
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6. Referencias
7. Registros:
- Hoja de registros en uso de enfermería y matonería.
- Dato de atención de urgencia (DAU)
- Pautas de supervisión
- Nómina de funcionarios del servicio
8. Anexos
- Anexo 1: Flujograma Prevención de errores de medicación.
- Anexo 2: Pauta de supervisión de administración segura de medicamentos.
- Anexo 3: Etiqueta de rótulo de soluciones e infusiones
10. Distribución:
- Subdirección Médica
- Subdirección de Enfermería.
- Subdirección de Matronería.
- Auditoría Clínica.
- Enfermeras Supervisoras de procedimientos endoscópicos, UTI adulto, medicina, pediatría, cirugía,
maternidad, unidad de emergencia general y Gineco – obstétrica.
- Oficina de Calidad y Seguridad del paciente.
- Biblioteca virtual.
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HOSPITAL “SAN JUAN DE DIOS” LOS ANDES.
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Anexo Nº 1
- Prescripción completa
- Letra clara, legible
Indicación y prescripción de - Dosis y horarios claros
medicamento por escrito. (*) Prescripciones verbales
o vía telefónica. Solo en
casos de emergencia
- Nombre y apellidos del médica.
usuario.
- Número de cama
Transcripción de orden
- Nombre del medicamento.
- Dosis a administrar.
médica a registro en uso de
- Dilución a administrar. cada servicio.
- Vía de administración.
- Horario y fecha de
administración.
Solicitud de medicamentos a
farmacia.
- Medicamentos
recepcionados por técnico
paramédico.
Dispensación y almacenaje - - Almacenamiento
de los fármacos o retiro del individualizado
Omnicell ® - - En gavetas, rotuladas
con nombre, numero de
ficha y de cama.
- Omnicell gavetas
- Medicamento correcto
rotuladas con el nombre
- Paciente correcto Preparación y administración del fármaco.
- Dosis correcta de medicamento.
- Vi correcta
- Hora correcta
- Registro correcto
Observación y registro de
eventos adversos.
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ANEXO Nº2
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD ACONCAGUA
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES
SUBDIRECCION DE ENFERMERIA
AREA___________________FECHA__________SUPERVISOR__________________________
Si No
1. Administra el medicamento correcto
2. Administra el medicamento a paciente correcto
3. Administra dosis correcta
4. Administra medicamento por vía correcta
5. Administra medicamento a la hora correcta
6. Registra el medicamento en ficha clínica o DAU después de administrarlo
7. % Cumplimiento
Observaciones__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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ANEXO N°3
Nombre:
Nº Cama
Solución
Fecha
Hora
instalación
Goteo
Responsable
Nombre:
Nº Cama
Solución
Fecha
Hora
instalación
Goteo
Responsable
Código : ENFPRO2008-1
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Nº Detalle Nº Fecha