373 : ERNESTO CORRALES

1900: En su habitación paciente consiente alerta, afebril y tranquilo, palidez generalizada, barandas
elevadas, sin compañía de familiar al examen físico se observa normocefálico, fosas nasal seca
mucosa oral húmeda, cuello móvil, miembros superiores presentes vena periférica del lado
izquierdo con catéter 24 con tapon venoso permeable mas equimosis por multipuncion, tórax
expandible, abdomen depresible, genitourinario normoconfigurado eliminando espontaneo
miembros inferiores presentes paciente sin déficit motor ni neurológico.

20:00: Se realiza control de signos vitales y se reportan, Se administra Vancomicina 1gr IV diluido y
lento por bomba de infusion por 4 horas.

21:00: Se adminiatra Losartan 50mg VO

22:00 : Paciente en su unidad sin novedad alguna.

23:00 ronda por enfermería

00:00 : Paciente en su unidad sin novedad alguna.

01:00 se observa dormido en compañía de familiar

02:00 : Paciente se observa tranquilo en su unidad sin novedad alguna.

03:00 :ronda de enfermeria, paciente dormido

04:00 : Se observa tranquilo, se administra vancomicina 1gr iv lento para infusion de 4horas .

05:00 : Paciente tranquilo en su unidad sin novedad alguna

05:30 recibe baño en ducha , se realiza cambio de tendido.

06:00 Se administra Carvedilol 25mg VO , se administra furosemida 40mg vo, recibe omeprazol
20mg vo.

07:00: En su habitación paciente consiente alerta, afebril y tranquilo, palidez generalizada,

barandas elevadas, sin compañía de familiar al examen físico se observa normocefálico, fosas nasal
seca mucosa oral húmeda, cuello móvil, miembros superiores presentes vena periférica del lado
izquierdo con catéter 24 con tapon venoso permeable mas equimosis por multipuncion, tórax
expandible, abdomen depresible, genitourinario normoconfigurado eliminando espontanio
miembros inferiores presentes paciente sin déficit motor ni neurológico. PENDIENTE INICIAR
TARGA POR CRITERIO CLINICO, VIROLOGICO E INMUNOLÓGICO: TENOFOVIR/EMTRICITABINA
300/200MG OD + DARUNAVIR 800MG VO OD JUNTO CON RITONAVIR 100MG OD. BIOPSIA
ESCICIONAL DE GANGLIO CERVICAL CON TOMA DE MUESTRAS REPRESENTATIVAS PARA (#1)
ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO EN FORMOL Y (#2) CULTIVO PARA BACTERIAS, HBS-AG Y ANTI-
HBC-TOTALES, PPD.
374 MANUEL DE LOS REYES

19:30 : regresa de cx en silla de ruedas conciente alerta, afebril y tranquilo, palidez generalizada,
barandas elevadas, en compañía de familiar, al examen físico se observa normocefálico, fosas nasal
seca, cuello móvil, miembros superiores presentes vena periférica del lado derecho con lev
cerrados , mas equimosis por multipuncion, tórax expandible, abdomen depresible genitourinario
normoconfigurado eliminando espontaneo miembros inferiores presentes , se observa vendaje
elástico pie izquierdo ,cubierto con apósitos , se ubica en su unidad correspondiente.

19:10 ronda por enfermería

20:00 : Se administra Carvedilol 25mg VO , se administra piperacilina tazobactan 4.5gr iv lento

21:00 : se observa tranquilo, se realiza control de glucometria: 67mg/dl

22:00 : Se administra Losartan 50mg VO

23:00 : sin novedad

00:00: ronda de enfermeria tranquilo sin novedad alguna

01:00 se observa dormido en compañía de familiar

02:00 se administra piperacilina tazobactan 4.5gr iv lento

03:00: ronda de enfermería

04:00 : Ronda de enfermeria paciente en su unidad sin novedad alguna.

05:00 : Paciente en su unidad sin novedad alguna.

06:00: se realiza baño en ducha + cambio de tendido y arreglo de la unidad

07:00 : En su habitación paciente conciente alerta, afebril y tranquilo, palidez generalizada,

barandas elevadas, en compañía de familiar, al examen físico se observa normocefálico, fosas nasal
seca, cuello móvil, miembros superiores presentes vena periférica del lado izquierdo con tapon
venoso permeable , tórax expandible, abdomen depresible genitourinario normoconfigurado
eliminando espontaneo miembros inferiores presentes , con vendaje elástico + apósitos limpios
en pie izquierdo , barandas erlevadas en compañía de familiar .

375 NUBIA SANABRIA

19:00 Recibo en su habitacion, consciente, orientada, palidez facial, pasando oxigeno por Ventury
al 50%, mucosa oral húmeda, cuello móvil, tórax simétrico, abdomen blando depresible, no
doloroso a la palpación, extremidades superiores simétricas, canalizada en miembro superior
derecho antebrazo con catéter # 22 para tto de claritromicina observándose edema dolor y
enrojecimiento y en miembro superior izquierdo dorso de la mano con catéter # 22 , señales de
multupuncion + equimosis en ambos miembros superiores, g/u sin alteracion externamente,
cicatriz de lesión de escaras anterior interglutea con hiperpigmentación, miembros inferiores sin
edema.

19:10: ronda por enfermería, se retira venoclisis de miembro superior derecho

20:00 control de signos vitales , se administra Atorvastatina 40mg VO,

21:00: elimina espontaneo.

22:00 : se administra amp + sulb 3gr iv lento , se administra furosemida 20mg iv .

22:10 se realiza cambio de posición + lubricacion de piel .

23:00 : Paciente en su unidad sin novedad alguna.

00:00: se realiza cambio de posición + lubricacion de piel .

01:00 : ronda de enfermeria tranquila

02:00 : se administra ranitidina 50mg iv lento .

03:00 tranquila sin novedad alguna

04:00 : Paciente en su unidad sin novedad alguna.

05:00: recibe baño en cama , cambio de tendido + lubricacion de piel

06:00 : Se administa losartan 50mg vo, se administra amp + sulb 3gr iv lento, se administra
furosemida 20mg iv , se administra carveridol 12.5mg vo.

06:10 se canaliza nueva via en msd con catéter #24 previa asepsia se coloca tapon venoso .

06:20 se administra claritromicina 500mg iv lento

07:00 Queda en su habitacion, consciente, orientada, palidez facial, pasando oxigeno por Ventury
al 50%, mucosa oral húmeda, cuello móvil, tórax simétrico, abdomen blando depresible, no
doloroso a la palpación, extremidades superiores simétricas, canalizada en miembro superior
derecho antebrazo con catéter # 24 para tto de claritromicina observándose edema dolor y
enrojecimiento y en miembro superior izquierdo dorso de la mano con catéter # 22 , señales de
multupuncion + equimosis en ambos miembros superiores, g/u sin alteracion externamente,
cicatriz de lesión de escaras anterior interglutea con hiperpigmentación, miembros inferiores sin
edema

376: SEBASTINA TINOCO

19:00: En su habitación paciente menor de edad (11años) en compañía de familiar consiente

alerta, afebril, palidez generalizada, barandas elevadas, al examen físico se observa normocefálico,
fosas nasal seca mucosa oral húmeda, , cuello móvil se observa adenomegalia de 1cm de diametro
del lado derecho, miembros superiores presentes vena periférica del lado derecho tapon venoso
permeable mas equimosis por multipuncion, tórax expandible, abdomen depresible genitourinario
normoconfigurado eliminando espontaneo, miembros inferiores presentes paciente sin déficit
motor ni neurológico.

19:10 ronda de enfermería

20:00 : control de signos vitales y se reportan

21:00 : Paciente en su unidad sin novedad alguna.

22:00: Se administra Clindamicina 300mg IV diluido y lento por bomba de infusion

23:00 ronda por enfermeria

00:00 : Paciente en su unidad se observa dormido.

01:00 se observa dormido en compañía de familiar

02:00 : Paciente en su unidad sin novedad alguna.

03:00 ronda por enfermeria, sin novedad alguna.

04:00 : se observa tranquilo.

05:00 : recibe dieta ordenada.

06:00 : ronda de enfermeria, se administra Clindamicina 300mg IV diluido y lento por bomba de
infusion

07:00 : En su habitación paciente menor de edad (11años) en compañía de familiar consiente

alerta, afebril, palidez generalizada, barandas elevadas, al examen físico se observa normocefálico,
fosas nasal seca mucosa oral húmeda, , cuello móvil se observa adenomegalia de 1cm de diametro
del lado derecho, miembros superiores presentes vena periférica del lado derecho tapon venoso
permeable mas equimosis por multipuncion, tórax expandible, abdomen depresible genitourinario
normoconfigurado eliminando espontaneo, miembros inferiores presentes paciente sin déficit
motor ni neurológico.

377 : LUCILA FERRER

19:00 En su habitación paciente consiste y alerta, afebril, palidez generalizada, barandas elevadas,
en compañía de familiar, al examen físico se observa normocefálico, fosas nasal seca mucosa oral
húmeda, cuello móvil, miembros superiores presentes vena periférica del lado izquierdo pasando
lev ssn 0. 9% a 60cc/h por bomba de infusión más equimosis por multifunciones, tórax expandible,
abdomen depresible genitourinario normoconfigurado eliminado espontaneo, miembros inferiores
presentes ,paciente sin déficit motor ni neurológico

19:10: ronda por enfermería

20:00 control de signos vitales y se reportan; Se administra Cloferinamina 5cc VO

20:30 paciente manifiesta haber ido varias veces al baño a hacer deposiciones liquidas , se
informa a medico, en turno

21:00 elimina espontaneo ,

22:00 se observa tranquilo, se administra N-Acetilcisteina 600mg IV , Se aplica 2 puff de B.Ipatropio

23:00 paciente manifiesta haber realizado deposiciones liquidas

00:00 : Se administra Acetaminofen 1gr VO , valorada por dra stefany medico en turno el cual
valora paciente y deja ordenes medicas –

00:15 se cambian lev solución Hartman a 40cc/h, se administra buscapina simple iv

01:00 se observa dormida en compañía de familiar, se administra enterogermina 1amp vo.

02:00 ronda de enfermeria paciente álgida manifestando dolor abdominal, se informa a medico en
turno

03:00 : ronda de enfermeria

04:00: Se administra Loperamida 2mg VO

05:00 paciente dormida tranquila

06:00 : recibe baño en ducha + arreglo de la unidad

06:10 se administra omeprazol 20mg vo, se administra dalteparina 2500mg sc, Se aplica 2 puff de
B.Ipatropio, Se administra Acetaminofen 1gr VO

07:00 Queda En su habitación paciente consiste y alerta, afebril, palidez generalizada, barandas
elevadas, en compañía de familiar, al examen físico se observa normocefálico, fosas nasal seca
mucosa oral húmeda, cuello móvil, miembros superiores presentes vena periférica del lado
izquierdo pasando lev ssn 0. 9% a 60cc/h por bomba de infusión más equimosis por
multifunciones, tórax expandible, abdomen depresible genitourinario normoconfigurado
eliminado espontaneo, miembros inferiores presentes ,paciente sin déficit motor ni neurológico

378: BERTILIA SAN JUAN

19:00 En su habitación paciente desorientado y alerta, afebril, palidez generalizada, barandas

elevadas en compañía de familiar, al examen físico se observa normocefalico, se observa en
parches de tecnología en pabellones auriculares fosas nasal seca con oxigeno por canula nasal a
3litros por minutos, mucosa oral húmeda, cuello móvil miembros superiores presentes con dos
venas periférica una del lado derecho pasando lev pasando reposicion de potasio en 500cc de ssn
por bomba de infucion y otra del lado izquierco con tapon venoso permeable más equimosis por
multifunciones, tórax expandible, abdomen depresible, genitourinario normoconfigurado con
sonda vesical conectado a cystoflo a drenaje libre, lesión grado II en gluteo derecho, cicatriz y
callosidadad en region coxigea mas hiperpigmentacion en ambos glúteos miembros inferiores
presentes con leve edema mas lesion por presion grado II en talon derecho cubierto con apósitos
de tecnología paciente con déficit motor y neurológico.

19:10 ronda de enfermería

20:00 : control de signos vitles tomados

Paciente en su unidad sin novedad alguna.

21:00 elimina espontaneo, se realiza control de Glucometria: 199mg/dl, se aplica insulina glargina
14und sc .

21:30 termina reposicion de potasio se retira, se continua con lev a goteo ordenado .

22:00: Se realiza cambio de posición y lubricacin de piel,

23:00: Elimina espontaneo

00:00: Se realiza cambio de posición y lubricacin de piel, Paciente en su unidad sin noedad alguna

01:00 se observa dormida en compañía de familiar

02:00: Se aplica 2 puff de B.Ipatropio

03:00 : Paciente sin novedad se observa dormida.

04:00 : Se realiza cambio de posición y lubricacin de piel,

05:30 : se realiza baño en cama + lubricacion de piel + cambio de tendido

06:00 : se adminstra omeprazol 40mg iv.

07:00: Queda En su habitación paciente desorientada y alerta, afebril, palidez generalizada,

barandas elevadas en compañía de familiar, al examen físico se observa normocefalico, se observa
en parches de tecnología en pabellones auriculares fosas nasal seca con oxigeno por canula nasal a
3litros por minutos, mucosa oral húmeda, cuello móvil miembros superiores presentes con dos
venas periférica una del lado derecho pasando lev sol 0.45% a 80cc/h por bomba de infucion y
otra del lado izquierco con tapon venoso permeable más equimosis por multifunciones, tórax
expandible, abdomen depresible, genitourinario normoconfigurado con sonda vesical conectado a
cystoflo a drenaje libre, lesión grado II en gluteo derecho, cicatriz y callosidadad en region coxigea
mas hiperpigmentacion en ambos glúteos miembros inferiores presentes con leve edema mas
lesion por presion grado II en talon derecho cubierto con apósitos de tecnología paciente con
déficit motor y neurológico.

379 MIRIAM MOLINA

19:00 : En su habitación paciente despierta y alerta, afebril y tranquilo, palidez flictenas y edema
generalizada barandas elevadas, en compañía de familiar, al examen físico se observa
normocefálico, fosas nasal seca oxigeno tolerando O2 ambiente,oral húmeda, cuello móvil,
miembros superiores presentes vena periférica del lado izquierdo con tapon venoso permeable
mas equimosis por multipuncion y múltiples laceraciones, tórax expandible, se observan
laceraciones en torax anterior y posterior con irritación y enrojecimiento, abdomen depresible se
observan laceraciones generalizados genitourinario normoconfigurado con sonda vesical
concetado a cystoflo a drenaje libre, región sacra con zona de presión marcada miembros
inferiores con amputación supracondilia e izquierda cubierta con apósitos limpios catéter mahurka
en femoral derecho para hemodiálisis, paciente con déficit motor

19:10 ronda de enfermería

20:00 control de signos vitales , se realiza control de Glucometria: 206mg/dl, se realiza cambio de
posición y lubricacion de piel; se administra Alprazolam 0.5mg VO

21:00: Paciente en su unidad sin novedad alguna se administra ins glargina 12und sc , se administra
cefepime 1.5gr iv lento por bomba de infusion

22:00: Se realiza cambio de posición y lubricacion de piel.

23:00 : Paciente se observa estable en compañía de familiar.

00:00 : Se realiza cambio de posición y lubricacion de piel, se administra Acetaminofen 1gr VO

01:00 se observa dormido en compañía de familiar

02:00 : Se realiza cambio de posición y lubricacion de piel,

03:00 ronda por enfermería

04:00 tranquila sin novedad alguna

05:00 recibe baño en cama , arreglo de unidad , + cambio de tendido

06:00 : Se administra carvedidol 6.25mg vo, se administra dalteparina 2500und sc

07:00 Queda En su habitación paciente despierta y alerta, afebril y tranquilo, palidez flictenas y
edema generalizada barandas elevadas, en compañía de familiar, al examen físico se observa
normocefálico, fosas nasal seca oxigeno tolerando O2 ambiente,oral húmeda, cuello móvil,
miembros superiores presentes , paciente con vena periférica del lado izquierdo con tapon venoso
mas equimosis por multipuncion y múltiples laceraciones, tórax expandible, se observan
laceraciones en torax anterior y posterior con irritación y enrojecimiento, abdomen depresible se
observan laceraciones generalizados genitourinario normoconfigurado con sonda vesical
concetado a cystoflo a drenaje libre, región sacra con zona de presión marcada miembros
inferiores con amputación supracondilia e izquierda cubierta con apósitos limpios catéter mahurka
en femoral derecho para hemodiálisis, paciente con déficit motor. PACIENTE EN SEGUIMIENTO
CON ORTOPEDIA Y M.INTENA.PACIENTE CON IGUAL MANEJO, CAMBIO DE POSICON Y LUBRIACION
DE PIEL CON SAFGEL.
380 MARBENI

19:00: En su habitación paciente consiente y alerta, afebril y tranquilo, palidez generalizada,

barandas elevadas, en compañía de familiar, al examen físico se observa normocefálico, fosas nasal
seca con oxigeno por mascara ventury 50% , mucosa oral humeda cuello móvil mas catéter venoso
central subclavio izquierdo pasando lev ssn 0. 9% a 40cc/h; NPT a 83. 3cc/h por bomba de infucion
miembros superiores presentes mas equimosis por multipuncion tórax expandible, abdomen
depresible, genitourinario normoconfigurado con sonda vesical conectada a cystoflo a drenaje libre
lesión por presión grado II en región sacra cubierta con apósitos secos extrainstitucional, mas zona
de presión en trocánteres, miembros inferiores presentes con edemas paciente con déficit motor.

19:10: Ronda de enfermeria . paciente manifiesta dolor

19:40: se administra meperidina 2mg iv lento

20:00: control de signos vitales , se administra dipirona 1gr iv lento , se administra hidrocortizona
100mg iv

21:00 se realiza cambio de posición + lubricacion de piel .

22:00: Se administra Vancomicina 1gr IV diluido y lento por bomba de infusin para 4 horas.

23:00 ronda de enfermeria tranquila

00:00 : Se realiza cambio de posicion y lubricacion de piel, Se administra Meropenem 1gr IV diluido
y lento por bmba de infusion

01:00 se observa dormida en compañía de familiar

02:00 : Se realizan cambio de posición y lubricacion de piel.

03:00 ronda de enfermería

04:00: Se administra Dipirona 1gr IV diluido y lento, se administra hidrocortizona 100mg iv

05:00 Se realiza cambio de tendido y arreglo de la habitación

06:00 :.Se realiza cambio de posicion y lubricacion de piel, Se adminisra Omeprazol 40mg IV diluido
y lento.

07:00: Queda En su habitación paciente consiente y alerta, afebril y tranquilo, palidez generalizada,
barandas elevadas, en compañía de familiar, al examen físico se observa normocefálico, fosas nasal
seca con oxigeno por mascara ventury 50% , mucosa oral humeda cuello móvil mas catéter venoso
central subclavio izquierdo pasando lev ssn 0. 9% a 40cc/h; NPT a 83. 3cc/h por bomba de infucion
miembros superiores presentes mas equimosis por multipuncion tórax expandible, abdomen
depresible, genitourinario normoconfigurado con sonda vesical conectada a cystoflo a drenaje libre
lesión por presión grado II en región sacra cubierta con apósitos secos extrainstitucional, mas zona
de presión en trocánteres, miembros inferiores presentes con edemas paciente con déficit motor.

381 LUDYS DIAS

19:00: En su habitacion paciente conciente alerta afebril, palidez generalizada, barandas elevadas,
en compañia de familiar, al examen fisico se observa normocefalico, fosas nasal seca mucosa oral
humeda, cuello movil mas catater mahurka en region subclavia izquierda miembros superiores
presentes vena periférica del lado izquierdo con tapon venoso permeable mas equimosis por
multifunciones, torax expandible, abdomen depresible, genitourinario normoconfigurado
eliminando espontaneo miembros inferiores presentes.

20:00 control de signos vitales y se reportan, T: 38.4C

20:15: se administra acetaminofén 1gr vo.

21:00 elimina espontaneo

22:00 :Paciente en su unidad sin novedad alguna

23:00 se observa tranquila

00:00 : Paciente se observa tranquila en su unidad sin novedad alguna.

01:00 se observa dormida en compañía de familiar

02:00 : Paciente se osberva dormido en su unidad sin novedad alguna.

03:00 ronda por enfermeria

04:00 : paciente dormida sin novedad alguna

05:30 : recibe baño en ducha se cambia tendido + arreglo de la unidad .

06:00 : se administra omeprazol 20mg vo

07:00 Queda En su habitacion paciente conciente alerta afebril, palidez generalizada, barandas
elevadas, en compañia de familiar, al examen fisico se observa normocefalico, fosas nasal seca
mucosa oral humeda, cuello movil mas catater mahurka en region subclavia izquierda miembros
superiores presentes vena periférica del lado izquierdo con tapon venoso permeable mas
equimosis por multifunciones, torax expandible, abdomen depresible, genitourinario
normoconfigurado eliminando espontaneo miembros inferiores presentes.

382 MARIA MORALES

02:00: Se realiza cambio de posición y lubricacion de piel. se administra amp + sulbactan 3gr iv
lento .

03:00 se observa tranquila

04:00 Se realiza cambio de posición y lubricacion de piel.

05:00 : se realiza baño en cama+ cambio de tendido + lubricacion de piel y arreglo de la unidad

18:00 se administra omeprazol 40mg iv .

07:00 Queda en su unidad en regular estado musculonutricional , palidez generalizado, delgadez ,

pupilas isocoricas, con oxigeno por canula nasal, mucosa oral humeda, cuello movil sin
adenopatias, torax simetrica, con miembros superiores multipuncionadas, con evidente
hematoma en miembro superior derecho, via periferica en miembro superior izquierdo pasando
SSNa 0,9 % a 20 cc/h por bomba de infusion, abdomen blando no doloroso, genitales
normoconfigurados, con apsoitos cubriendo lesion por presion y tecnologia en zona sacra,
miembros inferiores presentes edematizados, con aposito de tecnología en dedo de pie derecho
con aposito medicado en maleolo derecho, paciente con deficit motor, y neurológico , barandas
elevadas en compañía de familiar.

383: CENITH CANTILLO

19:00: En su habitación paciente en regular estado de salud, somnolienta, afebril y tranquila en el

momento, palidez y edema generalizada, barandas elevadas, en compañía de familiar, al examen
físico se observa normocefálico, hematoma en región frontal derecha por caída extra institucional
fosas nasal seca, mucosa oral humeda cuello móvil miembros superiores presentes vena periférica
del lado derecho con tapon venoso permeable mas equimosis por multipuncion, mas lesión grado
2 en antebrazo izquierdo y codo cubierta con apositos de tecnología, laceración en antebrazo
derecho tórax expandible, se observan lesiones grado 2 en ambas axilas cubiertas con apositos,
dermatitis en parte baja de ambas mamas mas lesión grado 2 en parte baja de mama izquierda,
lesiones dérmicas en región lumbar, abdomen depresible, genitourinario normoconfigurado
eliminando diuresis en pañal desechable, lesión grado 3 en región sacra cavitada cubierta con
apósitos de tecnologia por POP DE LAVADO MAS DEBRIDAMIENTO MAS TOMA DE CULTIVOS
ESCARA SACRA 19-7-18, miembros inferiores presentes con leve edema, flictema en región inguinal
derecha + dermatitis bilateral, laceración en rodilla izquierda, lesiones en ambos trocánteres, zona
de presión en glúteo izquierdo marcada, laceración en muslo derecho, lesión grado 2 en dorso,
talon y tobillo de miembro inferior izquierdo cubierto con apósitos de tecnología y vendaje elástico
instalado mas micosis en uñas de ambos pies paciente con déficit motor y neurológico.

20:00: Se realiza cambio de posición y lubricacion de piel.

21:00: Paciente en su unidad sin novedad alguna

22:00: se realiza cambio de posición y lubricacion de piel

23:00: Paciente en su unidad se observa traquila en su unidad sin novedad alguna.

00:00: Se realiza cambio de posición y lubricacion de piel

01:00 continua dormido en compañía de familiar.

02:00: Se realiza cambio de posición y lubricacion de piel.

03:00 se observa tranquila

04:00 Se realiza cambio de posición y lubricacion de piel.

05:00 : se realiza baño en cama+ cambio de tendido + lubricacion de piel y arreglo de la unidad

18:00 se administra omeprazol 40mg iv .

07:00 Queda En su habitación paciente en regular estado de salud, somnolienta, afebril y tranquila
en el momento, palidez y edema generalizada, barandas elevadas, en compañía de familiar, al
examen físico se observa normocefálico, hematoma en región frontal derecha por caída extra
institucional fosas nasal seca, mucosa oral humeda cuello móvil miembros superiores presentes
vena periférica del lado derecho con tapon venoso permeable mas equimosis por multipuncion,
mas lesión grado 2 en antebrazo izquierdo y codo cubierta con apositos de tecnología, laceración
en antebrazo derecho tórax expandible, se observan lesiones grado 2 en ambas axilas cubiertas
con apositos, dermatitis en parte baja de ambas mamas mas lesión grado 2 en parte baja de mama
izquierda, lesiones dérmicas en región lumbar, abdomen depresible, genitourinario
normoconfigurado eliminando diuresis en pañal desechable, lesión grado 3 en región sacra
cavitada cubierta con apósitos de tecnologia por POP DE LAVADO MAS DEBRIDAMIENTO MAS
TOMA DE CULTIVOS ESCARA SACRA 19-7-18, miembros inferiores presentes con leve edema,
flictema en región inguinal derecha + dermatitis bilateral, laceración en rodilla izquierda, lesiones
en ambos trocánteres, zona de presión en glúteo izquierdo marcada, laceración en muslo derecho,
lesión grado 2 en dorso, talon y tobillo de miembro inferior izquierdo cubierto con apósitos de
tecnología y vendaje elástico instalado mas micosis en uñas de ambos pies paciente con déficit
motor y neurológico.

384 EDGARDO ROBLES

19:00 : Paciente en su habitación paciente consiente orientado, afebril y tranquilo, palidez facial,
barandas elevadas, en compañía de familiar; al examen físico, normocefálico, mucosa oral húmeda,
cuello movil con traqueostomia instalada tolerando oxigeno ambiente, torax expandible, abdomen
depresible con sonda de gastrotomia cerrada , genitourinario normoconfigurado eliminando
diuresis espontaneo,sin acceso venoso, miembros inferiores simétricos sin edema en compañía de
familiar sin déficit motor ni neurológico.

19:10 ronda de enfermería

20:00 control de signos vitales recibe tto de Beclometasona 2puff, se aplica Enoxaparina 40mg SC.

22:00: Paciente se obsera tranquilo en su unidad sin novedad alguna.

23:00 se observa tranquilo

00:00 : Paciente se osberva dormido,

01:00 se observa dormido en compañía de familiar

02:00 recibe tto de Beclometasona 2puff inh

03:00 ronda por enfermeria, se observa dormido

04:00: se administra Ranitidina 150mg VO.

05:00: paciente dormido sin novidad

06:00 : se realiza cambio de tendido.

06:10 se administra levotiroxina 200mg vo

07:00 Queda en su habitación paciente consiente orientado, afebril y tranquilo, palidez facial,
barandas elevadas, en compañía de familiar; al examen físico, normocefálico, mucosa oral húmeda,
cuello movil con traqueostomia instalada tolerando oxigeno ambiente, torax expandible, abdomen
depresible con sonda de gastrotomia cerrada , genitourinario normoconfigurado eliminando
diuresis espontaneo,sin acceso venoso, miembros inferiores simétricos sin edema en compañía de
familiar sin déficit motor ni neurológico.

385 CECILIA ESCALONA

00:00: Paciente en su unidad sin novedad alguna, se canaliza vena con catéter # 22 en msi se
coloca ati para tto previa asepsi a de área y previo lavado de manos .

00:30 se administra losartan 50mg vo, se coloca marquilla de identificación .

01:00 continua dormida en compañía de familiar

02:00: Paciente se observa dormida en su unidad en compañía de familiar.

04:00 : se toman muestra de laboratorios por técnico .

05:30 recibe baño en ducha + cambio de tendido y arreglo de la unidad .

06:00 : se administra omeprazol 20mg vo .

07:00 : Queda consciente, orientada, Pupilas isocoricas ,tolerando oxigeno ambiente, mucosa oral
humeda, torax simétrico, canalizada en msd con tapon venoso permeable , miembros superiores
multipuncionados, se evidencia flebitis en miembro superior izquierdo ademas de hematoma en
antebrazo y muñeca derecha, Abdomen blando con abundante paniculo adiposo, no doloroso en
el momento de la inspeccion, genitales normconfigurados, piel integra, miembros inferiores
presentes, sin edemas, Paciente sin déficit neurológico ni motor,Niega alergias, barandas elevadas
en compañía de familiar .

386: JAIME ALCARAZ

19:00:Recibo en su habitación paciente despierto alerta, afebril y tranquilo, palidez facial barandas
elevadas, en compañía de familiar, al examen físico se observa normocefálico, fosas nasal seca
mucosa oral humedad, cuello móvil, miembros superiores presente vena periférica del lado
derecho con tapon venoso permeable mas equimosis por multipunciones, tórax expandibles,
abdomen depresible herida quirúrgica cicatrizada, herida quirúrgica semiabierta en región supra
púbica cubierta con apósitos secos genitourinario normoconfigurado eliminando espontaneo
miembros inferiores simétricos presente paciente sin déficit motor ni neurológico.

20:00: Se administra Ranitidna 50mg IV diluido y lento.

21:00: Paciente en su unidad sin novedad alguna.

22:00 : Paciente se observa tranquilo en su unidad en compañía de familiar.

23:00 se observa tranquilo en su unidad sin novedad alguna.

00:00: Paciente en su unidad sin novedad alguna.

01:00 se observa dormido en compañía de familiar

02:00 : Paciente en su unidad sin novedad alguna

03:00: ronda por enfermeria

04:00 : Se administra Ranitidna 50mg IV diluido y lento.

05:00 se realiza cambio de tendido y arreglo de la habitación

06:00 : se administra enoxaparina 40mg sc

07:00 Queda en su habitación paciente despierto alerta, afebril y tranquilo, palidez facial barandas
elevadas, en compañía de familiar, al examen físico se observa normocefálico, fosas nasal seca
mucosa oral humedad, cuello móvil, miembros superiores presente vena periférica del lado
derecho con tapon venoso permeable mas equimosis por multipunciones, tórax expandibles,
abdomen depresible herida quirúrgica cicatrizada, herida quirúrgica semiabierta en región supra
púbica cubierta con apósitos secos genitourinario normoconfigurado eliminando espontaneo
miembros inferiores simétricos presente paciente sin déficit motor ni neurológico. PENDIENTE
REPORTE DE BIOPSIA DE LESION ABDOMINAL ( 26-07-18); FISTULOGRAFIA DE PARED ABDOMINAL
CON MEDIO HIDROSOLUBLE.

387: OCTAVIO DE JESUS

19:00 En su habitación paciente conciente alerta, afebril y tranquilo, palidez facial barandas
elevadas, en compañía de familiar, al examen físico se observa normocefálico, tolerando oxigeno
ambiente , mucosa oral humedad, cuello móvil, miembros superiores presente dos vena
periférica del lado derecho pasando lev reposición de potasio 2ampollas mas 500cc ssn 0. 9% a
60cc/h para 8horas y otra via periférica en MSI pasando infusion de somatostatina 2ampolla mas
250cc de ssn 0. 9% a 21cc/h ,por bomba de infucion mas equimosis por multipunciones, tórax
expandibles, abdomen depresible con heridas quirúrgica por de colelap mas 4 drenes en flanco
derecho e izquierdo conectado a cystoflo a drenaje libre genitourinario normoconfigurado
eliminando espontaneo miembros inferiores simétricos presente con leve edema paciente sin
déficit motor ni neurológico
19:10 ronda por enfermeria

19:30 termina reposiscion de potasio se continua con dad5% + 7.5cc de potasio a 40cc/h

20:00 control de signos vitales y se reportan, T/A 120/77 MM/HG Se administra Dipirona 2gr IV
diluido y lento, Pipertazo 4.5gr IV diluido y lento por bomba de infusion, se aplica Enoxparina 40mg
SC; se administra tramal 50mg iv , CONTROL DE GLUCOMETRIA: 145mg/dl

21:00 tranquilo sin novedad .

22:00 : Se continuan Infusion de Somatostatina 2 amp en 250cc de SS 0.9% por bomba de infusion
a razón de 21cc*Hra.

22:30 jefe mary Gomez realiza toma de gases arteriales de control .

23:00 elimina espontaneo

00:00: ronda por enfermeria; CONTROL DE GLUCOMETRIA: 15mg/dl. TA: 110/70mmHg, se

administra metoclopramida 10mg iv .

01:00 se observa dormido en compañía de familiar

02:00 : Se administra Pipertazo 4.5gr IV diluido y lento por bomba de infusion

03:00 Se observa tranquilo

04:00 : Se administra Dipirona 2gr IV diluido y lento , se administra tramal 50mg iv

05:00 recibe baño en ducha + cambio de tendido y arreglo de la unidad .

06::00 : control de signos vitales y control de glucometria

06:10 se administra omeprazol 40mg iv

07:00 : Queda En su habitación paciente conciente alerta, afebril y tranquilo, palidez facial
barandas elevadas, en compañía de familiar, al examen físico se observa normocefálico, tolerando
oxigeno ambiente , mucosa oral humedad, cuello móvil, miembros superiores presente dos vena
periférica del lado derecho pasando lev pasando dad + 7.5cc de katrol a 40cc/h otra via periférica
en MSI pasando infusion de somatostatina 2ampolla mas 250cc de ssn 0. 9% a 21cc/h ,por bomba
de infucion mas equimosis por multipunciones, tórax expandibles, abdomen depresible con
heridas quirúrgica por de colelap mas 4 drenes en flanco derecho e izquierdo conectado a cystoflo
a drenaje libre genitourinario normoconfigurado eliminando espontaneo miembros inferiores
simétricos presente con leve edema paciente sin déficit motor ni neurológico .

388: MARIA CONCEPCION

19:00 : En su habitacion paciente despierta, afebril y tranquilo, piel hidratada, palidez

genearalizada, barandas elevadas, en compañía de familiar al examen fisico se observa
normocefalica, fosas nasal seca mucosa oral humeda, cuello movil miembros superiores presentes
vena periférica del lado derecho mas equimosis por multipuncion, torax expandible, abdomen
depresible, genitourinario normoconfigurado elimianndo espontaneo en pañal se observa
prominencias oseas en sacra mas secuelas se lesiones anteriores en gluteos, zonas de presion
marcadas en trocanteres, miembros inferiores simétricos mas herida por escarectomia en ulcera
crónica de talon derecho cubierta con apósitos con apósitos de tecnologia y vendaje elástico mas
zona de presión en talon izquierdo mas flictema paciente con deficit motor y neurológico.

20:00 control de signos vitales y se reportan, se aplica Enoxaparina 30 Uds SC, Lsartan 50mg VO
Atorvastina 40mg VO, recibe acido valproico 5cc vo.

20:40: Control de Glucometria: 206mg/dl se administra insulina glargina 8und sc

21:00 : Paciente en su unidad sin novedad alguna.

22:00 : Se administra Clindamicina 600mg IV diluido y lento por bomba de infusion, se realiza
cambio de posición + lubricacion de piel .

23:00 se observa tranquila

00:00 se realiza cambio de posición + lubricacion de piel .

01:00 se observa dormida en compañía de familiar

02:00 : se realiza cambio de posición + lubricacion de piel .

03:00 ronda por enfermería paciente dormida .

04:00 : Paciente en su unidad sin novedad.

05:30 : se realiza baño en cama + cambio de tendido + lubricacion de piel .

06:00: se administra Clindamicina 600mg IV diluido y lento por bomba de infusion, se admiistra
omeprazol 40mg iv , recibe acido valproico 5cc vo.

07:00: Queda En su habitacion paciente despierta, afebril y tranquilo, piel hidratada, palidez
genearalizada, barandas elevadas, en compañía de familiar al examen fisico se observa
normocefalica, fosas nasal seca mucosa oral humeda, cuello movil miembros superiores presentes
vena periférica del lado derecho mas equimosis por multipuncion, torax expandible, abdomen
depresible, genitourinario normoconfigurado elimianndo espontaneo en pañal se observa
prominencias oseas en sacra mas secuelas se lesiones anteriores en gluteos, zonas de presion
marcadas en trocanteres, miembros inferiores simétricos mas herida por escarectomia en ulcera
crónica de talon derecho cubierta con apósitos con apósitos de tecnologia y vendaje elástico mas
zona de presión en talon izquierdo mas flictema paciente con deficit motor y neurológico.

389 CIPRIANO

19:00: En su en su habitacion paciente despierta, afebril y tranquilo, piel hidratada, palidez

genearalizada, barandas elevadas, piel con multiples laceraciones y lesiones; ( multiescarado ), en
compañía de familiar al examen fisico se observa normocefalica con lesión grado II con tejido
necrótico en región parietal, fosas nasal seca , con sonda nasogástrica para alimentación y
medicación, mucosa oral humeda, cuello movil miembros superiores presentes vena periférica del
lado derecho pasando lev ssn 0. 9% a 60cc/h por bomba de infucion mas equimosis por
multipuncion mas lesiones grado II en hombro derecho e izquierdo, codo derecho y zona de
presión en codo izquierdo, torax expandible lesiónes grado II en escapula izquierda, región dorsal y
lumbar izquierda, abdomen depresible con cicatriz de lesiones anteriores en región intercostal y
flanco derecho, genitourinario normoconfigurado elimianndo espontaneo en pañal mas lesión
grado III con tejido necrótico en región perianal, lesión grado III en región sacrocoxigea cavitada
mas tejido necrótico y salida de material purulenta y fétida que se extiendo hasta el glúteo
derecho y perineo cubiertas con apósitos; lesión grado III cavitada en trocánter izquierdo con
tejido necrótico y fibrina cubierta con apósitos mas zona de presión en trocánter derecho
miembros inferiores simétricos con multiples lesiones; lesion grado II en region tibial anterolateral
de miembro inferior izquierdo mas zona de presion de rodilla derecha mas lesion grado III en borde
externo y tobillo de mii mas lesion grado III en primer artejo de pie derecho con tejido necrotico y
lesion grado III en talon derecho con tejido necrótico.

20:00 : control de signos vitales se administra Pipertazo 4.5gr IV diluido y lento por bomb de
inifusion.

21:00 ronda de enfermeria tranquila

22:00 :Se realiza cambio de posición y lubricacion de piel, Se administra Ranitidina 50mg IV diluido
y lento.

23:00 se observa tranquilo

00:00 : Paciente se observa en su unidad sin novedad alguna, Se realiza cambio de posición y
lubricacion de piel,

01:00 se observa dormido en compañía de familiar

02:00 : Se realiza cambio de posición y lubricacion de piel, se administra Pipertazo 4.5gr IV diluiod
y lento por bomba de infusion

03:00 ronda por enfermería

04:00 : Se realiza cambio de posición y lubricacion de piel,

05:00 : Se realiza baño en cama, + cambio de tendido + lubricacion de piel .

06:00 : Se realiza cambio de posición y lubricacion de piel, Se administra Ranitidina 50mg IV diluido
y lento.

07:00 Queda En su en su habitacion paciente despierta, afebril y tranquilo, piel hidratada, palidez
genearalizada, barandas elevadas, piel con multiples laceraciones y lesiones; ( multiescarado ), en
compañía de familiar al examen fisico se observa normocefalica con lesión grado II con tejido
necrótico en región parietal, fosas nasal seca , con sonda nasogástrica para alimentación y
medicación, mucosa oral humeda, cuello movil miembros superiores presentes vena periférica del
lado derecho pasando lev ssn 0. 9% a 60cc/h por bomba de infucion mas equimosis por
multipuncion mas lesiones grado II en hombro derecho e izquierdo, codo derecho y zona de
presión en codo izquierdo, torax expandible lesiónes grado II en escapula izquierda, región dorsal y
lumbar izquierda, abdomen depresible con cicatriz de lesiones anteriores en región intercostal y
flanco derecho, genitourinario normoconfigurado elimianndo espontaneo en pañal mas lesión
grado III con tejido necrótico en región perianal, lesión grado III en región sacrocoxigea cavitada
mas tejido necrótico y salida de material purulenta y fétida que se extiendo hasta el glúteo
derecho y perineo cubiertas con apósitos; lesión grado III cavitada en trocánter izquierdo con
tejido necrótico y fibrina cubierta con apósitos mas zona de presión en trocánter derecho
miembros inferiores simétricos con multiples lesiones; lesion grado II en region tibial anterolateral
de miembro inferior izquierdo mas zona de presion de rodilla derecha mas lesion grado III en borde
externo y tobillo de mii mas lesion grado III en primer artejo de pie derecho con tejido necrotico y
lesion grado III en talon derecho con tejido necrótico.PENDIENTE VALORACION POR CX PLASTICA Y
ORTOPEDIA PARA CULTIVO OSEO + BACTERIAS EN HONGOS.

391 YISELA RAMIREZ

19:00 En su unidad, conciente, orientada, palidez facial, tolerando oxigeno ambiente, canalizada en
msd con tapon venoso permeable , mamas turgentes , herida qx en region suprapubica con
apositos limpios y secos, sangrado vaginal escaso, loquios normales sin familiar .

19:10 ronda de enfermeria

20:00: control de signos vitales tomados y anotados .

20:10 se administra alfametildopa 500mg vo,

21:00 Paciente tranquila sin novedad .

22:00: elimina espontaneo .

23:00. Paciente en su unidad sin novedad alguna.

00:00: se administra nifedipino 30mg vo, recibe acetaminofén 1gr vo.

01:00 paciente dormida sin novedad

02:00 : Se administra losartan 50mg vo.

03:00 dormida sin novedad alguna

04:00: recibe alfametildopa 500mg vo.

05:00 Se realiza baño y cambio de tendido y arreglo de la habitación

06:00 : control de signos vitales tomados y anotados , se administra metoprolol 50mg vo.

07:00: Queda En su unidad, conciente, orientada, palidez facial, tolerando oxigeno ambiente,
canalizada en msd con tapon venoso permeable , mamas turgentes , herida qx en region
suprapubica con apositos limpios y secos, sangrado vaginal escaso, miembros inferiores leve
edema barandas elevadas sin déficit motor ni neurológico .sin familiar ..