B. Paeth Experiencias con el Concepto Bobath Fundamentos, tratamientos y casos 2° EDICION1 FUNDAMENTOS Una condicién previa para trabajar con pacientes segiin el concepto Bobath es tener buenos conocimientos acerca del movimiento normal, sobre todo en lo que se refiere al meca- niismo de control postural y al equilibrio. El pri- mer capitulo est dedicado a estos fundamen- tos. Asimismo se describen la explaracién y la documentacién del estado del paciente. Para ello se presenta un ciclo regulador que permi- te un examen preciso del tono postural y de la sensibitidad. En la descripcién de los principios del trata- miento intentaré dar respuesta a las preguntas de cuando y como debe iniciarse la terapia, cémo debe manejarse al paciente y qué hacer en caso de dolor. 1.1. Movimiento normal El objetivo de la fisioterapia y la ergotera- pia consiste en devolver la movilidad normal a aquellas personas que a consecuencia de una enfermedad han sufrido trastornos locomoto- res. Después de una enfermedad o en caso de lesiones del aparato locomotor o postural, por ejemplo como consecuencia de una fractura, este restablecimiento puede llegar a ser del 100%. En caso de una enfermedad o lesion del SNC, las posibilidades de un restablecimiento total son menores y es probable que la dismi- nucin sea permanente. Aun asi, para el trata- miento y la evaluacién constante de resulta- dos, los fisioterapeutas y ergoterapeutas deberan tomar como referencia los movimien- tos normales de personas de igual sexo y edad y similar constitucion Fisica No debe compararse al paciente X con el paciente ¥. Expresiones tales como «para una lesién de esta magnitud ya se ha consequido mucho» son comprensibles, pero inaceptables. Es preciso comenzar el tratamiento como si de tuna competicién olfmpica se tratara, en la que paciente y terapeuta formando equipo, toman conjuntamente la salida para ganar la medalla de oro. Ambos saben que tal vez tendran que contentarse con una medalla de plata, de bron- ce 0 unos puestos mas atrés, pero salen con la idea de go for gold 0 I want it all and I want it rnow (Queen). E1 objetiva es alcanzar la movi- lidad normal. 1.1.1. Qué es un movimiento normal? gAcaso existe? Si, existe, Ademas es abso- lutamente individual. Cada persona en este mundo posee su propio movimiento normal. 2Cémo puede pues saber el terapeuta de qué modo se movia su paciente antes de la lesion? Sélo puede deducirlo de forma logica tomando como referencia los siguientes criterios de observaci6n: ‘© Edad: una persona de 27 afios de edad se mantiene y mueve de un modo distinto que una de 72 afios. A medida que avan- za la edad, disminuye la capacidad de extension y aumenta la postura flexora; © Genero: el tono postural de las mujeres suele ser mas bajo que el de los hombres;Funoamenros las mujeres son mas méviles (excesiva- mente moviles) mientras que los hombres suelen ser mas inméviles y con menos capacidad de dilatacion; ‘Altura: el centro de gravedad de una per- sona de 186 cm de altura se sitia bas- tante mas alto que el de una persona de 160 cm. Esto influye sobre su equitibrio.. EL individuo de mayor altura tiene mas dificultad en mantener el equilibrio: Proporciones: ~ Longitud del tronco en retacién a la longitud de las piernas: esta propor- i6n influye, por ejemplo, en el movi- miento de levantarse de una silla. Alguien de tronco largo y piernas rela~ tivamente cortas s6lo necesita incli- narse algo hacia delante y ya sitéa el centro de gravedad del tronco sobre la base de sustentacién de los pies. Por el contrario, alguien de proporciones inversas debera posicionar sus pies muy hacia atrds para que el centro de gra- vedad del tronco se site sobre la base de sustentacion. ~ Anchura de la cintura escapular en rela cién a la anchura de la pelvis: estas proporciones influyen, por ejemplo, en las reacciones de enderezamiento late~ rales en sedestacidn. En una persona ancha de hombros y estrecha de pel- vis, en un desplazamiento lateral del peso, el centro de gravedad del tron- co o punto clave central llega muy rapidamente al lfmite de la base de sustentacién propia del cuerpo. Apa- receran con rapidez y de forma marca- da reacciones de enderezamiento de la cabeza y de la pelvis. En una persona ancha de pelvis, el centro de gravedad del tronco 0 punto clave central puede moverse bastante lateralmente antes de alcanzar el limite de la base de sus- tentacién; las reacciones de endereza- miento apareceran mas tarde y de forma menos marcada, las reacciones de la cabeza se harén visibles bastan- te antes que las reacciones de endere- zamiento de la pelvis. ~ Peso corporal y su distribucién: los qui- los no siempre se encuentran repart dos de modo uniforme; en ocasiones, ta pelvis y las piemas pesan despropor- cionalmente en comparacién con el tronco, la cintura escapular y los bra- 205. Algunas personas presentan un tronco corpulento con extremidades relativamente delgadas. Las reacciones de equilibrio y los movimientos coti- dianos varian en un reparto de pesos tan desigual. ~ Tipo de constitucton: leptosomstico, picnico; = Disposicién genética; ~ Clima en que vive La persona: cuanto mas caluroso sea, tanto mas hipotoni- cas me parecen las personas. Fstas caracterfsticas sobre todo fisicas de tun cuerpo permiten sacar conclusiones de su ‘tono postural y de su comportamiento cineti- co. Ademés, se puede comparar el paciente con tuna persona sana de caracteristicas similares. Salvando cada individualidad, todos nues- ‘10s movimientos son iniciados, realizados, con- ‘rolados y corregides por el mecanismo normal de control postural. 1.1.2. Mecanismo normal de control postural Con respecto al sistema locomotor, postura yy movimiento son una misma cosa. Karel Bobath dijo: «La postura es un movi- miento parado, el movimiento es una postura ‘mas el factor tiempo.» ‘A cesto quisiera afiadir lo siguiente: «La pos- tura es movimiento en su minima amplitudy. Cuando la amplitud de movimiento es tan peque’ia que no resulta visible, reconocemos tuna postura. En cuanto la amplitud de movi- imiento aumenta y se hace visible, reconoce- mos un movimiento, Una postura normal nunca es rigida e inm6- vil. Esto se puede apreciar en las huelias com- putarizadas sobre placas de presion tomadas durante una exploracion. Aunque las personas aparentemente cumplen las indicaciones de mantenerse completamente inméviles, un and- Lisis preciso de los cambios de presion bajo sus pies nos muestra un movimiento de vaivén en su minima expresion. Qué es lo que origina este vaiven? Mediante el movimiento respira- torio lateral y ventral aparecen pequefios des-